32 распространенных клинических вопроса и ответов о биологических агентах при лечении иммунных гломерулярных заболеваний Ⅲ

22. Если пациентам с вирусной инфекцией гепатита В необходимо лечение РТК, какие меры предосторожности следует принять?

Пациентам с инфекцией вируса гепатита В рекомендуется сначала выполнить количественное определение маркеров гепатита В и ДНК HBV.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Пациентам с положительным результатом ДНК HBV рекомендуется сначала лечить вирус гепатита B, а после того, как ДНК HBV станет отрицательной, продолжить лечение RTX, продолжая при этом лечение препаратами против вируса гепатита B.

Если поверхностный антиген гепатита B положительный, а ДНК HBV отрицательный, необходимо профилактическое противовирусное лечение в течение 2 недель, а затем используется лечение RTX. После прекращения приема РТК противовирусное лечение следует продолжать в течение как минимум 6–12 месяцев, при этом В-клетки восстанавливаются. Вопрос о возможности прекращения последующего противовирусного лечения рекомендуется решать после осмотра врачом-инфекционистом.

Пациентам с отрицательным поверхностным антигеном гепатита В и положительным анти-HBc рекомендуется профилактическое противовирусное лечение в течение 6–12 месяцев после прекращения приема РТК, а также следует тщательно контролировать ДНК HBV.

23. Могут ли пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) с положительными антителами к гепатиту С использовать РТК?

Пациенты с ХБП, у которых обнаружены антитела к гепатиту С и РНК ВГС, должны получать прямое лечение противовирусными препаратами (ПППД), а также рекомендуется лечение пангенотипическими ПППД. При первичном заболевании клубочков в сочетании с инфекцией гепатита С лечение РТХ можно проводить после того, как РНК ВГС станет отрицательной.

У пациентов с быстрым снижением функции почек, которым необходимо немедленное назначение иммунодепрессантов (включая РТК), иммунодепрессанты (включая РТК) можно применять одновременно с лечением ПППД.

У пациентов с гломерулонефритом, связанным с гепатитом С, при быстром прогрессирующем снижении функции почек или смешанной криоглобулинемической почечной недостаточности одновременно с лечением ПППД следует рассмотреть возможность плазмозамещения и иммунодепрессантов (включая РТК).

24. Будет ли лечение РТХ пациентов с заболеванием почек вызывать повреждение печени и почек? Можно ли использовать RTX у пациентов с ХБП и поражением печени и почек?

Лечение РТХ пациентов с заболеванием почек обычно не вызывает поражения печени и почек.

У пациентов с ХБП и поражением печени РТХ можно использовать при повреждении печени, связанном с аутоиммунным заболеванием; однако пациентам с другими заболеваниями печени (такими как жировая дистрофия печени, лекарственное поражение печени и др.), если аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза превышают верхнюю границу нормы более чем в 2 раза, их следует применять с осторожностью. При остром повреждении почек или обострении хронической почечной недостаточности при аутоиммунных заболеваниях РТК можно применять в комбинации; при возникновении хронической почечной недостаточности рСКФ пациента составляет менее 30 мл/(мин·1,73м2), что не подходит для применения.

25. Можно ли применять РТК во время беременности и в процессе подготовки к беременности?

IgG может проходить через плацентарный барьер, а у новорожденных, рожденных от матерей, принимавших РТК во время беременности, наблюдается преходящее истощение В-клеток и лимфоцитопения.

Ввиду этого беременным женщинам запрещено использовать RTX, если польза от него не превышает риски. В настоящее время женщинам детородного возраста рекомендуется принимать эффективные меры контрацепции во время применения РТК и в течение 12 месяцев после лечения.

Пациенты мужского пола могут использовать РТК в процессе подготовки к беременности.

26. Через какое время после заражения респираторным вирусом у пациента с ХБП можно использовать РТК для лечения? Что следует отметить?

Теоретически RTX можно использовать, когда вирус полностью выведен из организма. Поскольку время выведения различных вирусов из организма неодинаково, время, когда можно использовать RTX, также различно. Например, после противовирусного лечения пациентов с гриппом А вирус можно уничтожить через 3–5 дней. Однако при заражении COVID-19 большинство людей могут избавиться от COVID-19 за 28 дней, поэтому RTX можно использовать через 4 недели после заражения COVID-19. Однако у пациентов с низким иммунитетом COVID-19 может существовать в организме длительное время, и риск применения РТК для этих пациентов в любое время относительно высок.

Поскольку существует множество типов респираторных вирусов, не существует единого ответа на вопрос, как долго можно использовать RTX после заражения респираторным вирусом. Если нет необходимости в использовании RTX, его можно соответствующим образом отложить.

27. Одинаковы ли планы лечения РТК при различных заболеваниях почек? Как выбрать?

Обычные схемы приема RTX включают «режим из четырех доз» и «режим из двух доз». У больных мембранозной нефропатией чаще применяют «двухдозную схему», учитывая удобство медикаментозного лечения для больных. При лечении поражения почек AAV чаще используют «четырехдозовую схему». Поскольку у пациентов с ANCA-васкулитом часто наблюдаются сопутствующие инфекции, особенно на этапе индукционного лечения, инфекции встречаются чаще. Учитывая длительный период полувыведения РТК, следует усилить мониторинг инфекций. При необходимости лечебные дозы RTX можно использовать индивидуально. В настоящее время не существует прямого сравнения безопасности и эффективности двух схем.

28. Через какое время после лечения РТХ будет оцениваться эффективность? И сколько курсов лечения вообще требуется?

В настоящее время не существует единого времени для оценки эффективности RTX после применения; нет четких рекомендаций относительно количества курсов RTX; мембранозная нефропатия: рекомендуется контролировать один раз в 3–6 мес; ААВ-поражение почек: общий курс лечения может применяться в течение 2 лет. Если риск рецидива заболевания по-прежнему высок после 2 лет поддерживающего лечения, время лечения РТК можно считать продленным. Текущие клинические данные показывают, что максимальный период лечения составляет 4 года.

29. Как предотвратить заражение при использовании RTX?

Перед лечением РТХ следует проверить уровень иммуноглобулина. Если уровень IgG в сыворотке ниже 3-5г/л или существуют другие факторы риска рецидивирующих и тяжелых инфекций (например, пожилой возраст и применение глюкокортикоидов), RTX следует применять с осторожностью. При необходимости одновременно можно назначить иммуноглобулиновую терапию.

Перед лечением РТХ следует провести скрининг на вирусы гепатита В и С и туберкулез, а также проводить регулярный мониторинг во время и после лечения; пациентам с трансплантацией органов также требуется скрининг на цитомегаловирус.

Пациентам с факторами высокого риска инфекции низкие дозы сульфаметоксазола/триметоприма (480-960 мг один раз в день) следует использовать в течение 6 месяцев после начала лечения РТК для профилактики Pneumocystis jiroveci. У пациентов с комбинированными заболеваниями легких время профилактики может потребоваться продлить.

30. Насколько безопасен РТК для длительного лечения иммунных заболеваний клубочков?

Данных клинических исследований по длительному многодозовому лечению РТК у пациентов с мембранозной нефропатией немного. В открытое проспективное исследование поражения почек ААВ было включено 97 пациентов с поражением почек ААВ с целью оценки долгосрочной безопасности лечения РТХ. Медиана продолжительности исследования составила 3,94 года, 81,4% пациентов находились под наблюдением в течение 23 лет, медиана количества инфузий РТК составила 8 раз, 38,2% пациентов получили 210 инфузий РТК, медиана кумулятивной дозы составила 7336 мг. . Результаты показали, что безопасность длительного лечения РТК соответствовала безопасности его краткосрочного применения.

31. Как бороться с инфекцией легких у больных с заболеванием почек после применения РТК?

Если во время применения РТК возникла инфекция легких, необходимо как можно скорее провести этиологическое обследование; Лечение РТХ следует отложить или прекратить. При сочетании с другими иммунодепрессантами дозу также следует уменьшить соответствующим образом; Следует проводить симптоматическое лечение и эмпирическое противоинфекционное лечение, а лечение чувствительными антибиотиками следует корректировать в соответствии с этиологическими результатами.

32. Могут ли быть вакцинированы пациенты, получающие лечение РТК? Каковы меры предосторожности?

Инактивированные вакцины можно вводить после приема РТК, но живые вакцины не рекомендуются.

Вакцинация после лечения РТХ не приводила к увеличению побочных эффектов, но ответ на вакцину был низким. (1) Вакцина против гепатита B, вакцина против пневмонии и вакцина против ВПЧ: организуйте вакцинацию перед приемом препарата RTX (по крайней мере, за 4 недели до приема лекарства или отложенную вакцинацию, по крайней мере, через 3–6 месяцев после прекращения приема препарата); (2) Вакцина против гриппа: пациенты, которые использовали РТК, могут без промедления продолжать лечение РТК после получения вакцины против гриппа. Другие аттенуированные живые вакцины следует вводить до следующей инъекции РТК, а введение РТК следует отложить как минимум на 2 недели после вакцинации.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболеваний почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.