Общенациональный анализ аутотрансплантации почки

ЖОБИН МОГАДАМЬЕГАНЕ, MD

Имеются ограниченные данные о результатах лечения пациентов, перенесшихпочкааутотрансплантация. Это исследование направлено на изучение результатов таких пациентов. Для выявления пациентов, перенесшихпочкааутотрансплантация со 2002 по 2012 год. Для изучения предикторов заболеваемости был проведен многомерный анализ с использованием логистической регрессии. В общей сложности 817 пациентам была выполнена аутотрансплантация почки с 2002 по 2012 год. Наиболее частым показанием к операции была патология почечной артерии (22,7%), за которой следовала патология мочеточника (17%). В целом 97,7% операций выполнены в городских учебных больницах. Количество процедур с 2008 по 2012 г. было значительно выше по сравнению с их количеством с 2002 по 2007 г. (473 против 345, р < 0,01).="" общая="" смертность="" и="" заболеваемость="" больных="" составила="" 1,3="" и="" 46,2="" процента="" соответственно.="" наиболее="" частые="" послеоперационные="" осложнения="">почкаотказ(10,7 процента), за которыми следуют геморрагические осложнения (9,7 процента). Ожирение [скорректированное отношение шансов (AOR): 9,62, P < 0,01],="" нарушения="" водно-электролитного="" баланса="" (aor:="" 3,67,="" p=""><0,01) и="" до="">хроническийпочкаболезнь(AOR: 1,80, P 5 0,03) были предикторами заболеваемости у пациентов. В заключение,Почкааутотрансплантацияассоциируется с низкой смертностью, но высокой заболеваемостью. Наиболее частыми показаниями к аутотрансплантации почки являются патологии почечной артерии и мочеточника соответственно. У пациентов с аутотрансплантацией почки частота неудач трансплантации почки составила 10,7%. Наиболее частым послеоперационным осложнением был геморрагический характер.

Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Цистанхедезертикола предотвращаетпочкаболезнь, нажмите здесь, чтобы получить образец

С начала 1960-х гг., когдапочкаПроцедура аутотрансплантации была введена Харди1, аутотрансплантация почки выполнялась по множеству показаний, таких как патология почечных сосудов, отрыв мочеточника, уротелиальное злокачественное новообразование и травма почки. 94 процента случаев.7 Недавно опубликованные статьи усилили роль аутотрансплантации почки как эффективного метода, позволяющего избежать нефрэктомии или сложной реконструкции мочеточника и сохранить почечную единицу.2, 8 Изучение показаний, исходов и послеоперационных осложнений аутотрансплантации почки может помочь обозначить ценность процедуры как альтернативный вариант в отдельных случаях. В настоящее время имеются ограниченные данные об исходах у пациентов, перенесших аутотрансплантацию почки.

Успешныйпочкааутотрансплантат с сохранениемпочка7, 8 В целом послеоперационная смертность составляет всего 4 процента. 7 Хотя осуществимость и безопасность аутотрансплантации почки хорошо известны, использование этой процедуры хирургами очень ограничено. Предыдущие исследования попочкадоноры предположили, что геминефрэктомия является безопасной процедурой, которая не увеличивает долгосрочную заболеваемость или смертность.9 Однако даже небольшое снижение функции почек было связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями и более высокой смертностью,10 доноры действительно подвержены долгосрочному риску развития терминальной стадии почечной недостаточности и преждевременной смерти.11, 12 Когда оставшаяся почка у пациента, перенесшего геминефрэктомию, отказывает, лечение диализом связано с высокими медицинскими затратами, низким качеством жизни и высокой смертность. Таким образом, аутотрансплантация может быть полезной для предотвращения этих состояний, когда медицинская ситуация требует рассмотрения вопроса о геминефрэктомии. Это особенно актуально для молодых пациентов или пациентов из группы высокого риска с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и хроническая болезнь почек.

Несмотря на достижения в хирургических методах, таких как стационарная хирургия и минимально инвазивные подходы к аутотрансплантации почки,14-18 хирургическая литература по аутотрансплантации почки остается ограниченной, и в большинстве опубликованных исследований сообщается об ограниченном числе случаев. Необходима дополнительная информация для определения роли аутотрансплантации почки. Используя большую национальную базу данных, это исследование направлено на то, чтобы сообщить о наиболее распространенных показаниях, краткосрочных исходах и предикторах заболеваемости у пациентов, перенесших аутотрансплантацию почки в Соединенных Штатах.

Методы

Для этого исследования был проведен ретроспективный анализ общенациональной базы данных стационарных пациентов (NIS) с 2002 по 2012 год. NIS является крупнейшей базой данных по стационарной помощи в Соединенных Штатах, поддерживаемой Агентством исследований в области здравоохранения. Это ежегодно собираемая база данных, которая содержит информацию о более чем восьми миллионах госпитализаций каждый год, что составляет 20 процентов всех выписок из больниц США для расчета оценок населения. Информированное согласие было получено от отдельных пациентов в формах согласия пациентов отдельных больниц путем НИС. В этом исследовании оценивались пациенты, перенесшие аутотрансплантацию почки в соответствии с процедурным кодом МКБ 55.61 с 2002 по 2012 год. Мы исключили из исследования пациентов, у которых в анамнезе была трансплантация почки. Хирургические диагнозы пациентов были извлечены с использованием кодов диагнозов МКБ-9-КМ из базы данных. Представляющими интерес переменными были неотъемлемые переменные базы данных NIS, которые включают демографические данные (возраст, пол и раса), сопутствующие заболевания (такие как артериальная гипертензия, артериальная гипертензия и сахарный диабет), продолжительность госпитализации и тип госпитализации (плановая или неэлективная). Первичными конечными точками были смертность и послеоперационные осложнения в соответствии с кодами диагнозов МКБ-9, которые были зарегистрированы как диагнозы пациентов со второго по 25-й в базе данных. Для изучения предикторов заболеваемости был проведен анализ с поправкой на риск.

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения Statistical Package for Social Sciences, версия 22 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Основным анализом был многофакторный анализ с использованием логистической регрессии. Связи заболеваемости с интересующей переменной были исследованы с использованием модели многомерной логистической регрессии. Мы включили все потенциальные смешанные переменные в модель как ковариаты, которые были переменными исследования. Было рассчитано оценочное скорректированное отношение шансов (AOR) с 95-процентным доверительным интервалом (CI). Уровень значимости был установлен на уровне P <>

Полученные результаты

Выявлено 817 пациентов, перенесших аутотрансплантацию почки в период с 2002 по 2012 г. Всего 97,7% аутотрансплантации почки было выполнено в городских клинических больницах. Средний возраст пациентов составлял 44 года; большинство пациентов были белыми (67,5%) и женщинами (58,3%). В целом 85,4% пациентов были оперированы в плановом порядке. Наиболее частым сопутствующим заболеванием была артериальная гипертензия (35,5%). Кроме того, у 12,5% пациентов до операции было хроническое заболевание почек. Наиболее частым показанием к аутотрансплантации почки была патология почечной артерии (22,7%), затем патология мочеточника (17%) и патология аорты (14,9%). Средняя продолжительность госпитализации пациентов составила шесть дней. Демографические и клинические характеристики пациентов представлены в таблице 1.

Между 2002 и 2012 годами наблюдался устойчивый рост числа пациентов, перенесших аутотрансплантацию почки (рис. 1). Количество пациентов увеличилось с 67 в 2002 г. до 100 случаев в 2012 г. Кроме того, количество процедур было значительно выше с 2008 по 2012 г. по сравнению с 2002–2007 гг. (473 против 345, P < 0,01).="" общая="" смертность="" и="" заболеваемость="" пациентов,="" перенесших="" аутотрансплантацию="" почки,="" составила="" 1,3%="" и="" 46,2%="" соответственно="" (табл.="" 2).="" пациенты,="" перенесшие="" трансплантацию="" по="" поводу="" осложнения="" другой="" процедуры,="" имели="" самые="" высокие="" показатели="" смертности="" и="" заболеваемости="" и="" риски="" (7,8%="" и="" 92%="" соответственно,=""><0,01). однако="" пациенты,="" оперированные="" по="" поводу="" патологии="" мочеточника,="" имели="" самые="" низкие="" показатели="" заболеваемости="" и="" риска="" (29,5%,="" p="">< 0,01;="" табл.="">

Скорректированный на риск анализ факторов, связанных с заболеваемостью пациентов, представлен в таблице 4. Пациенты с ожирением (ПАО: 9,62. Р < 0.01),="" предоперационными="" водно-электролитными="" нарушениями="" (пао:="" 3,67).="" ,="" p="">< 0.01),="" и="" дооперационное="" хроническое="" заболевание="" почек="" (aor:="" 1,80,="" p="" 4="" 0.03)="" имели="" значительно="" более="" высокую="" заболеваемость.="" кроме="" того,="" хотя="" только="" 5,7%="" пациентов="" перенесли="" лапароскопическую="" нефрэктомию,="" у="" таких="" пациентов="" была="" значительно="" более="" низкая="" заболеваемость="" (aor:="" 0,39,="" p=""><>

Общая частота недостаточности трансплантированной почки составила 10,7%. После многофакторного анализа у пациентов с предоперационной хронической болезнью почек частота развития недостаточности трансплантированной почки была значительно выше (AOR: 3,27, CI: 1,59–6,74, P <>

Наиболее частым послеоперационным осложнением были геморрагические осложнения (9,7%), за которыми следовала длительная кишечная непроходимость (9,2%). Факторы ожирения (AOR: 12,52, CI: 4,48–34,95, P < {{10}},01)="" и="" предоперационной="" хронической="" болезни="" почек="" (aor:="" 4,51,="" ci:="" 2,12–9,61,="" p=""><0,01). )="" были="" достоверно="" связаны="" с="" послеоперационными="" геморрагическими="">

Среди больных, госпитализированных неизбирательно, наиболее частыми причинами госпитализации были ранение мочеточника без упоминания об открытой ране в полость (41%), ранение мочеточника с открытой раной в полость (39,2%), ранение мочеточника. почечная артерия (19,7%). Заболеваемость больных, поступивших неизбирательно и оперированных по поводу повреждения почечной артерии, составила 100%.

Послеоперационные осложнения в зависимости от типа госпитализации представлены в табл. 5. У больных, госпитализированных неизбирательно, достоверно выше летальность, пневмония, тромбоз глубоких вен, длительность госпитализации.

Обсуждение

Аутотрансплантация почкиявляется безопасной процедурой, которую можно использовать для лечения различных сосудистых, урологических и других заболеваний с приемлемым функциональным результатом. Наше исследование показывает, что смертность и заболеваемость пациентов, перенесших аутотрансплантацию почки, составляют 1,3% и 46,2% соответственно. За исключением пациентов, нуждающихся в аутотрансплантации в связи с осложнением другой процедуры, что связано с высокими показателями смертности и заболеваемости, мы обнаружили приемлемую смертность и заболеваемость при аутотрансплантации почки как лечении целого ряда заболеваний. Кроме того, наши результаты показывают, что неудача трансплантации происходит у относительно небольшого процента пациентов (10,7%). Хотя это выше, чем результаты, опубликованные большинством отдельных учреждений (3,6–10 процентов), они отражают национальные исходы с различными условиями больницы и опытом хирургов.7, 8 Помимо снижения риска нефрэктомии, аутотрансплантация почки используется в качестве альтернативного варианта для сложных заболевания почек, требующие оперативных вмешательств, таких как шунтирование или реконструкция почечных артерий in situ, вызывающие значительное повреждение почек вследствие длительной тепловой ишемии. Мы обнаружили, что аутотрансплантация почки является практическим методом восстановления функции почек. Однако использование аутотрансплантата почки в клинической практике очень ограничено, и существуют препятствия, необходимые для исследования. Из-за значительной заболеваемости, связанной с аутотрансплантацией почки, кандидатов на эту процедуру следует направлять в центры третичного уровня, где адекватный персонал и хирургический опыт могут быть более доступны.

Наши результаты показывают, что аутотрансплантация почки выполняется для лечения различных доброкачественных и злокачественных состояний, таких как заболевания почек, аорты, злокачественные опухоли, патология мочеточников и травмы. Как и ожидалось, патологии почечных артерий являются наиболее частыми показаниями для аутотрансплантации почки в нашем исследовании. Ранее сообщалось, что патологии почечных артерий являются наиболее частым показанием для аутотрансплантации почки.7 Хотя в настоящее время патологии почечных артерий часто лечат с помощью интервенционных радиологических подходов,20, 21 в случаях, когда есть необходимость в открытом сосудистом лечении патологии почечных артерий, аутотрансплантация почки сообщалось, что это более совершенная техника по сравнению с обычным шунтированием.22 Однако данные по этой теме ограничены. Аутотрансплантация почки как альтернативный метод лечения сложных операций на почечных сосудах нуждается в дополнительных исследованиях.

Мы выявили патологии мочеточников как второе наиболее частое показание к аутотрансплантации почки. Сообщалось, что ряд патологий мочеточника, таких как туберкулез, фиброз, травма и опухоли, приводят к обширной потере мочеточника, что может помочь аутотрансплантации почки с восстановлением непрерывности мочеточника к мочевому пузырю, когда более простые методы реконструкции невозможны. 23, 24 Наши результаты показывают, что аутотрансплантация почки у этих пациентов имеет самый низкий показатель послеоперационной заболеваемости среди показаний к аутотрансплантации почки. Это согласуется с ранее сообщавшимися отличными результатами аутотрансплантации почки у пациентов, которым требуется замена мочеточника.25 Мы предлагаем аутотрансплантацию почки в качестве альтернативного метода.

для сложной реконструкции мочеточника. Однако результаты аутотрансплантации почки со сложной реконструкцией мочеточника требуют дальнейшего изучения.

Третьим наиболее частым показанием к аутотрансплантации почки в нашем исследовании были злокачественные опухоли почки или смежных структур. Ранее сообщалось о возможности и преимуществах аутотрансплантации почки после резекции злокачественных опухолей. 26, 27 Наше исследование показывает, что почти у половины пациентов (47,5%) в этой группе разовьются осложнения. Кроме того, в нашем исследовании у таких пациентов был самый высокий уровень недостаточности трансплантированной почки (12,3%). Это может быть связано со сложностью процедуры. Безопасность и отдаленные результаты аутотрансплантации почки после резекции злокачественного новообразования требуют дальнейшего изучения.

Хотя число пациентов, перенесших аутотрансплантацию почки в Соединенных Штатах, увеличилось за последнее десятилетие, общее число пациентов все еще остается низким. Основной причиной такого низкого числа может быть отсутствие опыта в негородских или неакадемических больницах, поскольку мы обнаружили, что 97,7% аутотрансплантаций почки были выполнены в городских учебных больницах. Учитывая наши данные о приемлемой смертности и функциональных результатах аутотрансплантации почки, этот вариант лечения следует принимать во внимание.

Хотя аутотрансплантация почки имеет общий низкий уровень смертности, в большинстве случаев заболеваемость пациентов высока. При включении незначительных осложнений, таких как длительная кишечная непроходимость и инфекции мочевыводящих путей, мы обнаружили, что общий уровень заболеваемости составляет 46,2 процента. Нами выявлены геморрагические осложнения как наиболее частое осложнение аутотрансплантации почки. Необходим интенсивный периоперационный уход за пациентами, перенесшими аутотрансплантацию почки. Из-за значительной заболеваемости кандидатов на аутотрансплантацию почки следует направлять в центры третичного уровня, где легко доступна периоперационная помощь. Кроме того, пациенты, перенесшие аутотрансплантацию почки, могут получить пользу от минимально инвазивных подходов. В недавно опубликованных работах сообщается о безопасности и осуществимости минимально инвазивных подходов к аутотрансплантации почки.16-18 Хотя в нашем исследовании лишь ограниченное число пациентов было прооперировано лапароскопически по поводу нефрэктомии, мы обнаружили значительно более низкую заболеваемость у таких пациентов. Однако данных по этой теме немного.

Наше исследование показывает, что аутотрансплантация почки имеет приемлемые краткосрочные результаты как в плановых, так и в неотложных ситуациях. Хотя мы обнаружили, что риски осложнений, включая пневмонию, ТГВ и длительную госпитализацию, значительно увеличиваются в неэлективных условиях, общий риск отторжения трансплантата существенно не увеличивается в неэлективных условиях. В неэлективных условиях решение об аутотрансплантации почки целесообразно принимать в соответствии с предоперационными сопутствующими заболеваниями и риском смертности пациентов. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для оценки преимуществ аутотрансплантации почки у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, перенесших неселективную аутотрансплантацию почки.

Аутотрансплантация почки из-за осложнения других процедур связана с высокими показателями смертности и заболеваемости. Мы обнаружили смертность и заболеваемость в 7,8 и 92 процента, когда аутотрансплантация почки была выполнена по поводу осложнения другой процедуры. Однако данные по этой теме ограничены. Показаны дальнейшие исследования для проверки альтернативных методов лечения таких пациентов и выяснения того, может ли интенсивная периоперационная терапия снизить смертность и заболеваемость пациентов.

Среди сопутствующих заболеваний мы обнаружили ожирение как фактор, который имеет наибольшую связь с заболеваемостью пациентов, перенесших аутотрансплантацию почки. Кроме того, мы обнаружили, что у пациентов с ожирением риск геморрагических осложнений более чем в 12 раз выше. Связь между ожирением и послеоперационными осложнениями давно установлена. 28 При аллотрансплантации почки существуют разногласия относительно пользы пересадки почки у пациентов с ожирением, особенно у афроамериканцев с индексом массы тела более 40. использовать малоинвазивные подходы. Однако трансплантация почки у пациентов с ожирением требует дальнейшего изучения. У пациентов без сопутствующей патологии ожирения коррекция водно-электролитных нарушений до операции, а также использование малоинвазивных доступов для аутотрансплантации почки могут уменьшить послеоперационные осложнения.

Предоперационная функция почек может предсказать риск послеоперационной почечной недостаточности при аутотрансплантации почки. Наши результаты показывают, что пациенты, у которых до операции была хроническая дисфункция почек, имеют более чем в три раза более высокий риск послеоперационной недостаточности пересаженной почки. Потенциальные преимущества аутотрансплантации почки при хроническом заболевании почек требуют дополнительных исследований.

Ограничения исследования

Основным ограничением исследования был его ретроспективный характер, что затрудняет какие-либо окончательные выводы. В нашем исследовании количество пациентов с трансплантацией было ограничено, поэтому мощность исследования была очень маленькой. Хотя в исследовании мы использовали многофакторный анализ, статистически значимые результаты были получены только при наличии огромных различий в исходах между двумя сравниваемыми группами пациентов. Кроме того, для предикторов заболеваемости и смертности мы могли использовать только однофакторный анализ. В нашем исследовании было большое количество показаний к аутотрансплантации почки с ограниченным числом пациентов, и 24,7% пациентов были отнесены к другим диагнозам, и мы не могли скорректировать наши результаты со всеми показаниями к операции. НИС не предоставила информацию об отдаленных исходах пациентов и причинах неудачи почечного трансплантата. Кроме того, из-за ограничений базы данных мы сравнили исходы плановых и неселективных госпитализированных пациентов, и у нас не было никакой информации о типе операции (плановая или неэлективная). НИС не предоставила никакой информации о проценте пациентов, которые были переведены из других больниц для аутотрансплантации почки. Также не была предоставлена ​​информация о времени теплой и холодовой ишемии. У некоторых пациентов могли быть другие серьезные сопутствующие процедуры с аутотрансплантацией почки, такие как восстановление аневризмы брюшной аорты, которые могут повлиять на результаты пациентов. Несмотря на эти ограничения, это исследование является одним из первых исследований, сообщающих о результатах лечения пациентов, перенесших аутотрансплантацию почки, с использованием общенациональной базы данных.

Вывод

Аутотрансплантация почки является безопасной и выполнимой процедурой с удовлетворительными краткосрочными функциональными результатами. Наиболее частым показанием к аутотрансплантации почки являются патологии почечных артерий, за которыми следуют патологии мочеточников. Хотя смертность при аутотрансплантации почки низкая, заболеваемость пациентов значительно выше. Пациенты, перенесшие аутотрансплантацию почки по поводу патологии мочеточника, и пациенты, перенесшие ее в связи с осложнением других вмешательств, имеют самые низкие и самые высокие показатели заболеваемости соответственно. Ожирение, предоперационные водно-электролитные расстройства и предоперационная хроническая почечная недостаточность являются предикторами заболеваемости пациентов. Контроль водно-электролитных нарушений, периоперационная интенсивная терапия и минимально инвазивные подходы к аутотрансплантации почки могут снизить послеоперационную заболеваемость пациентов.

From tон Dэпаrtment of Суrгэry, Uniверупийity of Caжизньornia, Irviпе, школаl of Mред.iciпе, Orгнев, Calеслиornia

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Харди Дж.Д. Высокие повреждения мочеточников. Лечение путем аутотрансплантации почки. ДЖАМА 1963; 184: 97–101.

2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA, et al. Лапароскопическая аутотрансплантация почки. Урология 2004;63:853–6.

3. Брунетти Д.Р., Сасаки Т.М., Фридлендер Г. и соавт. Успешная аутотрансплантация почки у больного с двусторонним тромбозом почечных артерий. Урология 1994;43:235–7.

4. Фабрицио М.Д., Кавусси Л.Р., Джекман С. и соавт. Лапароскопическая нефрэктомия для аутотрансплантации. Урология 2000;55:145.

5. Новик А.С., Джексон К.Л., Страффон Р.А. Роль аутотрансплантации почки в сложной урологической реконструкции. Дж. Урол, 1990; 143:452–7.

6. Мерфи Дж.Т., Борман К.Р., Дэвидсон И. Аутотрансплантация почки после подковообразного повреждения почки: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дж. Травма 1996; 40:840–4.

7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G, et al. Аутотрансплантация почки. World J Surg 1989; 13: 206–9.

8. Лопес-Фандо Лавалье Л., Бургос Ревилла Дж., Саенс Медина Дж. и соавт. Аутотрансплантация почки: действенный вариант разрешения сложных случаев. Арх Эсп Урол 2007; 60: 255–65.

9. Ибрагим Х.Н., Фоли Р., Тан Л. и др. Отдаленные последствия донорства почки. N Engl J Med 2009; 360: 459–69.

10. Го А.С., Чертоу Г.М., Фан Д. и др. Хроническая болезнь почек и риски смерти, сердечно-сосудистых событий и госпитализации. N Engl J Med 2004; 351: 1296–305.

11. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Риск терминальной стадии почечной недостаточности после донорства живой почки. ЯМА 2014; 311:579–86.

12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. Долгосрочные риски для доноров почек. Kidney Int 2014; 86: 162–7.

13. Система данных о почках США. Ежегодный отчет USRDS за 2013 г.: Атлас хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности в США, Национальный институт здравоохранения,

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Бетесда, Мэриленд, 2013 г. Доступно по адресу: http://www.usrds.org/adr.htm. По состоянию на 16 апреля 2015 г.

14. Гилл И.С., Уззо Р.Г., Хобарт М.Г. и соавт. Лапароскопическая ретроперитонеальная нефрэктомия справа от живого донора в целях аллотрансплантации и аутотрансплантации. Дж. Урол 2000; 164:1500–4.

15. Мэн М.В., Фрайзе С.Е., Столлер М.Л. Расширенный опыт лапароскопической нефрэктомии и аутотрансплантации при тяжелом повреждении мочеточника. Дж. Урол 2003; 169: 1363–7.

16. Øyen O, Lien B, Line PD и др. Миниинвазивная аутотрансплантация почки: первый отчет. J Surg Res 2010;164:e181–4.

17. Абаза Р., Гани К.Р., Суд А. и др. Роботизированная трансплантация почки с интраоперационной регионарной гипотермией. BJU Int 2014; 113: 679–81.

18. Мерани А.М., Гилл И.С., Каук Дж.Х. и соавт. Лапароскопическая аутотрансплантация почки. J Endourol 2001;15:143-9.

19. Образец HCUP для стационарных пациентов по всей стране. (НИШ). Проект затрат на здравоохранение и использование (HCUP) 2000–2011 гг. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. Доступно по адресу: http://www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp.

20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. Критический обзор показаний к стентированию почечных артерий: дают ли рандомизированные исследования ответ? Катетер Cardiovasc Interv 2009; 74: 251-6.