Острое повреждение почек, связанное с кардиохирургией у взрослых
Jun 14, 2024
Острое повреждение почек (ОПП) является одним из наиболее тяжелых периоперационных осложнений у больных, перенесших кардиохирургические операции. Из-за сложности самого заболевания, гемодинамических изменений, возникающих во время кардиохирургических операций, и сопутствующих заболеваний у пациентов кардиохирургические пациенты чаще страдают от повреждения почек, чем другие хирургические пациенты. ОПП, связанное с кардиохирургическими операциями (CSA-AKI), осложняет до 1/3 операций, приводя к множеству неблагоприятных клинических исходов и значительному увеличению затрат на лечение. Недавно Инициатива по периоперационному качеству (POQI) и Кардиологическое общество улучшенного восстановления после операции (ERAS) совместно разработали консенсус по поводу острого повреждения почек, связанного с кардиохирургией у взрослых, с целью предоставления профессиональных рекомендаций по CSA-AKI для периоперационной команды.
Предоперационная стратегия
Рекомендация 1: Системе здравоохранения рекомендуется принять активные меры для оптимизации здоровья почек и исходов у пациентов с высоким риском ССА-ОПП или у пациентов, у которых развилось ССА-ОПП (доказательства не оценены; слабая рекомендация).
Рекомендация 2: Каждому пациенту перед кардиохирургией рекомендуется пройти оценку состояния почек, включая определение протеинурии и концентрации креатинина в сыворотке. (доказательства не оценены; сильная рекомендация).
Рекомендация 3: Используйте электронные медицинские записи для оперативного выявления пациентов с риском развития ССА-ОПП и своевременного проведения дальнейшей оценки. (Доказательства уровня C; слабая рекомендация).
Рекомендация 4: Разрешить пациентам пить прозрачную жидкость за 2 часа до общей анестезии, чтобы снизить риск обезвоживания (уровень доказательности А; сильная рекомендация).
Примечание. Пациентам с сердечной недостаточностью или задержкой опорожнения желудка необходимо соблюдать осторожность при приеме жидкости перед операцией.
Интраоперационная стратегия
Рекомендация 5: Всем пациентам рекомендуется использовать систему экстракорпорального кровообращения, чтобы снизить частоту возникновения CSA-AKI. (Доказательства уровня C; слабая рекомендация).
Рекомендация 6: Поддерживайте адекватный внутрисосудистый объем при наличии динамических сдвигов жидкости и нарушений сердечно-легочной функции. (Доказательства уровня B; сильная рекомендация).
Рекомендация 7: Не используйте чрезмерную ультрафильтрацию при экстракорпоральном кровообращении. (доказательства уровня C; сильная рекомендация)
Рекомендация 8. Используйте индивидуализированную периоперационную целенаправленную терапию для снижения частоты ССА-ОПП (уровень доказательности B; сильная рекомендация).
Послеоперационная стратегия
Рекомендация 9: Используйте прикроватное ультразвуковое исследование для улучшения оценки послеоперационного состояния внутрисосудистого объема (уровень доказательности C; слабая рекомендация).
Рекомендация 10. Используйте комплексную стратегию ухода на основе биомаркеров мочи в послеоперационный период для улучшения оценки состояния почек и снижения послеоперационного CSA-AKI (уровень доказательности C; слабая рекомендация).
Рекомендация 11. Профилактическое или регулярное применение диуретиков не рекомендуется. (доказательства уровня А; сильная рекомендация).
Рекомендация 12. Впервые возникшее прогрессирование CSA-AKI на стадии 2 или 3 по KDIGO должно быть незамедлительно направлено на долгосрочное наблюдение (уровень доказательности A; сильная рекомендация).
Рекомендация 13. Впервые возникшее, стойкое, зависимое от диализа прогрессирование ССА-ОПП должно пройти мультидисциплинарную оценку, как и другие серьезные неблагоприятные внутрибольничные заболевания (неклассифицированные доказательства; сильная рекомендация).
Как цистанхе лечит заболевание почек?
Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было обнаружено, оказывают благотворное влияние на здоровье почек.
Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.
Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.
Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.
Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.
Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.
Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.
Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.
В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.
