Острое повреждение почек: заболеваемость, этиология, ведение и показатели исходов в серии случаев из Самоа

АБСТРАКТНЫЙ

Фон:Острое повреждение почек(ОПП) является основной и недооцененной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Страны с низким и средним уровнем дохода несут наибольшее бремя ОПП (85%). В настоящее время нет опубликованной литературы поАКИс островов Тихого океана. Настоящее исследование было направлено на то, чтобы сообщить о заболеваемости, этиологии, ведении и результатах ОПП в специализированной больнице Самоа. Материалы и методы:Одноцентровое проспективное обсервационное исследование. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 лет), поступивших в общие палаты больницы Тупуа Тамасесе Меаоле (ТТМ) с диагнозом ОПП в период с 1 декабря 2019 г. по 31 мая 2020 г., и (2)уровень креатинина в сывороткеof >200 мкмоль/л и (3) соответствие действующемуБолезнь почекКритерии улучшения глобальных результатов (KDIGO) для диагностики ОПП. Форма сбора данных была адаптирована на основе проекта Международного общества нефрологов – Global Snapshot Project, и в ней были записаны демографические и исходные характеристики, основные причины ОПП, методы лечения/менеджмента и показатели исходов.

КАК ВРЕМЯ ДЕЙСТВУЕТ ЦИСТАНШЕ НА ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК?

Полученные результаты:Всего за период исследования было зарегистрировано 114 госпитализаций с ОПП, что соответствует частоте ОПП в больнице 26,8 на 1000 госпитализаций за 6 месяцев. 75% случаев ОПП были внебольничными. Ведущими причинами ОПП были обезвоживание (79%) и сепсис (64%). Более 40% случаев сопровождались двумя или более сопутствующими неинфекционными заболеваниями. Стационарная смертность составила 20,2%. В течение 3 месяцев после выписки из стационара 25% случаев ОПП полностью разрешились, 25% пациентов умерли, а в 18,7% случаев ОПП перешло в хроническую болезнь почек. Ведущими причинами смертности былисердечно-сосудистые события(35%) и сепсис (35%). Выводы. В Самоа высока госпитальная заболеваемость и неблагоприятные исходы ОПП. Необходимо повысить осведомленность об этом недостаточно распознаваемом заболевании среди общественности, государственных чиновников и медицинских работников.

1. Введение

Острое повреждение почек(ОПП) описывается как быстрое увеличениекреатинин сыворотки, снижение диурезаили оба [1]. ОПП не является заболеванием само по себе, а скорее скрытым и недостаточно распознаваемым синдромом, который существует в широком спектре, обычно вторичный по отношению к другим основным этиологиям, таким каксердечная недостаточностьи сепсис/шок [1]. ОПП связано с различными патофизиологическими процессами, которые включают задержку продуктов жизнедеятельности, нарушение электролитного гомеостаза и генерализованную воспалительную реакцию, затрагивающую отдаленные органы [2]. На него приходится 10–15% госпитализаций во всем мире, а распространенность ОПП в отделениях интенсивной терапии может превышать 50% [1]. Раннее распознавание ОПП позволяет своевременно лечить и улучшать/восстанавливать функцию почек и, следовательно, снижает риск долгосрочной заболеваемости и смертности как от заболевания почек, так и от первичного/провоцирующего заболевания (например, инфаркта миокарда) [1, 2].

В настоящее время международный консенсус относительно определения ОПП заключается в том, что в течение семи дней или менее у пациента наблюдается увеличение исходного уровня креатинина сыворотки более или равное 1,5 раза (или увеличение более или равное {{2) }}.3 мг/дл в течение любого 48-часового периода) и/или объем мочи =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

По данным мировых эпидемиологических исследований [2–4], наибольшее бремя ОПП (85%) приходится нанизкий уровень доходаи страны с доходом ниже среднего (LLMIC). Высокая заболеваемость ОПП в этих странах во многом объясняется факторами окружающей среды, в частности загрязненной водой и эндемическими заболеваниями (например, малярией на африканском континенте) [2]. Имеются также данные о том, что ОПП поражает более молодых людей в условиях ограниченных ресурсов, при этом основными причинами повреждения почек являются почечная недостаточность, акушерские осложнения, инфекции и токсины [5]. Хотя подавляющая часть исследований ОПП (82,7%) проводится в странах с высоким уровнем дохода, немногие исследования, проведенные в странах с ограниченными ресурсами, показывают, что значительную часть ОПП можно предотвратить. С этой целью Международное общество нефрологов запустило «Инициативу 0by25», целью которой является устранение предотвратимого ОПП как причины смертности во всем мире [6,7]. Обзор литературы показал, что в настоящее время публикаций по ОПП на островах Тихого океана нет.

Самоа – полинезийское государство островного региона Тихого океана (рис. 1). Больница Тупуа Тамасесе Меаоле (ТТМ) — единственный специализированный центр в стране, расположенный в столице Апиа. Анализ загруженности отделений неотложной помощи и отделения внутренней медицины показал, что ОПП может стать важным, но недостаточно признанным явлением для больницы ТТМ. Учитывая опубликованные отчеты о почечной недостаточности и гемодиализе в Самоа [8,9], целью настоящего исследования было оценить заболеваемость, этиологию, ведение и результаты лечения взрослых пациентов, посещающих больницу ТТМ с диагнозом ОПП. Результаты исследования должны не только улучшить раннее выявление и лечение ОПП в наших условиях, но также могут привести к снижению бремени хронической болезни почек в нашей стране.

2. Методы

2.1. Этическое одобрение

Этическое одобрение настоящего исследования было получено от Комитета по этике медицинских исследований колледжа Национального университета Фиджи (CHREC) и Комитета медицинских исследований Министерства здравоохранения Самоа (MoH-HRC). Разрешение Gatekeeper было также получено от заместителя генерального директора больницы ТТМ.

2.2. Постановка на учет

В соответствии с Хельсинкской декларацией о том, что «каждое исследование с участием людей должно быть зарегистрировано в общедоступной базе данных», настоящее исследование было зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov (идентификатор протокола: 117.19; идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT05167292).

Таблица 1. Определение ОПП по KDIGO.