Острое повреждение почек: заболеваемость, этиология, ведение и показатели исходов в серии случаев из Самоа

2.3. Дизайн исследования и сбор данных

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 лет) поступил в общие палаты больницы Тупуа Тамасесе Меаоле (ТТМ) с диагнозом:АКИbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 мкмоль/л и (3) соответствие действующемуБолезнь почекКритерии улучшения глобальных результатов (KDIGO) дляДиагностика ОПП. В настоящее исследование также были включены пациенты с хроническим заболеванием почек, у которых в течение периода исследования возник эпизод ОПП. Критериями исключения были (1) пациенты, находящиеся нахронический гемодиализ, (2) пациенты с сопутствующимхроническая болезнь почекбез признаков ОПП и (3) пациентов, у которых не удалось установить диагноз (т. е. пациентов с одним повышеннымкреатинин сывороткирезультат и отсутствие последующего гематологического наблюдения). Доступ к базе данных больничной лаборатории позволил выявить всех пациентов, госпитализированных в больницу ТТМ в течение периода исследования, с уровнем креатинина в сыворотке крови более 200 мкмоль/л. Это выше референсных интервалов нормального уровня креатинина, указанных в литературе (60–110 мкмоль/л для взрослых мужчин, 45–90 мкмоль/л для взрослых женщин) [11]. Этот критерий был выбран для соответствия критериям, используемым Фиджийской клинической больницей, связанной с Национальным университетом Фиджи: критерий 200 мкмоль/л отражает ихУправление сортировкой ОППруководящие принципы, основанные на условиях ограниченности ресурсов. Поэтому в настоящем исследовании были приняты те же критерии для оценки ситуации в Самоа, которая также страдает от столь же ограниченных ресурсов. Всего было идентифицировано 1185 пациентов, и в Отдел медицинской документации был сделан запрос на предоставление их полных медицинских карт. Каждая запись была проверена на предмет ее пригодности, и в общей сложности 1071 запись не соответствовала критериям включения. Таким образом, размер выборки для настоящего исследования составил 114 пациентов. Форма сбора данных представляет собой адаптацию формы, используемой Международным обществом нефрологов для проекта Global Snapshot [12]. По каждому участнику собиралась следующая информация:

Cistance

КАК ВРЕМЯ ДЕЙСТВУЕТ ЦИСТАНШЕ НА ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК?

2.3.1. Демографические и базовые характеристики

• Демографическая информация: возраст (лет), пол (мужской/женский), этническая принадлежность (самоанцы/другие).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 лет/Сахарный диабет/Хроническое заболевание печени/Хроническая сердечная недостаточность/Хроническое заболевание почек/анемия (Hb < 9 г/дл)/нет/неизвестно), приобретение ОПП (в сообществе/больнице), исходный уровень креатинина сыворотки в течение предыдущих 12 месяцев (микромоль) /Л).

• Наличие симптомов, позволяющих заподозрить ОПП: обезвоживание (диарея/рвота/повышенная жажда/снижение потребления пищи), симптомы со стороны мочевыделительной системы (олигурия/полиурия/дизурия/гематурия/недержание мочи/прохождение мочекаменной болезни), отек (анасарка/лицо и шея/верхние конечности/нижние конечности). конечностей/другое), гипотония (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• ОПП, диагноз на основе критериев KDIGO: повышение уровня креатинина в сыворотке на 0,3 мг/дл или более в течение 48 часов ИЛИ повышение уровня креатинина в сыворотке в 1,5 раза от исходного уровня или более в течение последних 7 дней ИЛИ уменьшение диуреза. чем 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов.

2.3.2. Этиология

• Факторы, способствующие развитию ОПП: обезвоживание (диарея/рвота/полиурия/снижение потребления пищи), печеночные (гепаторенальный синдром/цирроз/острая печеночная недостаточность), сердечные (острый инфаркт миокарда/ВГБ/сердечная недостаточность/легочная эмболия/инфекционный эндокардит/ кардиоренальный синдром), гипотония и шок (кардиогенный шок/кровоизлияние/сепсис/лекарственный шок/анафилаксия/послеродовая гипотония неясной причины), острые заболевания почек (острый клубочковый нефрит/интерстициальный нефрит/пиелонефрит/рабдомиолиз/внутрисосудистый гемолиз), обструкция (состояние опухоли/простаты), инфекции (лептоспироз/лихорадка денге/туберкулез, другие бактериальные/другие вирусные инфекции), связанные с беременностью (выкидыш с септическим шоком/послеродовый сепсис), системные заболевания (множественная миелома/СКВ/ДВС/предраковый сепсис). -эклампсия/ПРК/гиперемезис беременных), нефротоксические средства (иАПФ/БРА, НПВП, аминогликозиды/химиотерапия/контраст), отравления (да/нет).

• Параметры крови в день подтверждения ОПП: мочевина (мкмоль/л), креатинин (мкмоль/л) и диурез за последние 24 часа (MLS).

• Известный участок заражения (да/нет), и если да, укажите участок заражения.

• Другие органные недостаточности: легочная, сердечно-сосудистая, печеночная, гематологическая, неврологическая – нет.

2.3.3. Управление

• Недиализное лечение на момент постановки диагноза ОПП: инфузионная терапия, диуретики, вазопрессоры, антибиотики, отведение мочи (чрескожная нефростомия, цистэктомия, катетеризация уретры), ограничение жидкости и другое.

• Пациент получал диализ (да/нет).

• Показания к началу диализа: перегрузка жидкостью, симптоматическая уремия, электролитные или кислотные нарушения, интоксикация/отравление и т.п. • Количество дней от диагноза ОПП до начала гемодиализа (дни).

• Параметры крови в день начала гемодиализа: мочевина (ммоль/л), креатинин (ммоль/л), диурез за последние 24 часа (MLS).

kidney function

2.3.4. Исход

• Статус пациента: Жив/умер.

• Причина смерти: почечная недостаточность, инфекция/сепсис, сердечно-сосудистая недостаточность, шок, обезвоживание, кровотечение, беременность, печеночная недостаточность, состояние легких, неврологическое заболевание, травма, отравление, системное заболевание, злокачественное новообразование, неизвестно.

2.4. Анализ данных

Данные анализировались с использованием пакетов статистического программного обеспечения Microsoft Excel и STATA. Первоначально выполнялся описательный анализ и сводные таблицы, после чего проводилось сравнение бинарных переменных (непарный t-критерий, значимый при p <{1}},05) и нескорректированной кривой Каплана-Мейера.

3. Результаты

3.1. Демография и базовые характеристики

Выборочная совокупность (N {{0}}) колебалась в возрасте от 18 до 92 лет (в среднем=55,8 лет), в ней участвовали 66 (57,9%) мужчин и 48 (42,1%) женщин. (Таблица 2). Внебольничное ОПП было выявлено в 75% случаев (85/114). 80% случаев (91/114) поступили в отделение внутренних болезней, 19% (22/114) - в отделение хирургии и 0,9% (1/114) - в отделение акушерства и гинекологии. При поступлении в 52,6% случаев наблюдалось ОПП 1-й стадии, за ней следовали ОПП 3-й стадии (27,2%) и 2-й стадии (20,2%). В когорте исследования наблюдались неинфекционные заболевания (НИЗ): 54 случая (47%) с гипертонией, 49 случаев (43%) с хронической болезнью почек, 47 случаев (41%) с сахарным диабетом 2 типа, 36 случаев ( 32%) с сердечной недостаточностью, 1 случай (1%) с хроническим заболеванием печени и 49 случаев (43%) с 2 или более сопутствующими заболеваниями НИЗ.

3.2. Заболеваемость

Всего за 6-месячный период исследования было зарегистрировано 114 госпитализаций с ОПП. В среднем 19 госпитализаций в месяц составляют 26,8 случаев госпитализации на 1000 госпитализаций за 6 месяцев. Популяционная заболеваемость составила 1880,9 на миллион населения в год. Население Самоа в настоящее время оценивается в 200 581 человек, что соответствует примерно 378 случаям ОПП в год.

3.3. Этиология

Наиболее частыми причинами, провоцирующими ОПП, были обезвоживание (79%) и сепсис (64%) (рис. 2). Сердечно-сосудистые события составили 36% случаев. Остальными причинами были шок (16%), нефротоксические вещества (10%), обструкция мочевыводящих путей (3,6%), острая печеночная недостаточность (1,8%) и беременность (0,9%).

3.4. Управление

Ведущими методами лечения были внутривенное введение антибиотиков (79%) и внутривенное введение жидкостей (63%). В 27 случаях (24%) были показаны показания к гемодиализу, а 5 пациентов согласились перейти на периодический острый гемодиализ с использованием аппарата Fresenius 4008b. Среднее время от диагноза ОПП до начала диализа составило 2,4 дня. Показаниями к гемодиализу были электролитный дисбаланс, нарушение кислотно-щелочного баланса и/или рефрактерная перегрузка жидкостью. В целом в 5 случаях было проведено в среднем 3,8 сеанса гемодиализа. У двух пациентов наблюдалось восстановление функции почек, которое произошло в среднем в течение 16 дней. У одного пациента развилась терминальная стадия заболевания почек, требующая постоянного поддерживающего гемодиализа. Последние два пациента скончались во время лечения гемодиализом, а причиной смерти стал сепсис.

3.5. Исход

За 6-месячный период исследования 20,2% (23 из 114) случаев умерли во время госпитализации. Ведущими причинами смерти, классифицированными в свидетельствах о смерти, были сердечно-сосудистые события (35%) и сепсис (35%) (рис. 3). Остальными причинами смерти были легочные заболевания (22%), злокачественные новообразования (4%) и неврологические заболевания (4%).

Таблица 2 Распределение участников исследования по возрасту и полу.

cistanche benefits for kidney

Рис. 2. Провоцирующие причины ОПП

cistanche benefits for kidney

Рис. 3. Причины смерти.

Пациенты наблюдались через 3 месяца после выписки. Всего 91 заболевший (79,8%) были живы на момент выписки из больницы. ОПП разрешилось в 23 случаях (25%). ОПП не разрешило 40 случаев (40%), из которых 26 были известными случаями ХБП и 14 возникли de novo. Всего в течение трех месяцев умерли 23 пациента (25%) (10 умерли в больнице, 13 умерли дома). В общей сложности 5 случаев (6%) были потеряны для последующего наблюдения.

4. Дискуссия

В настоящем исследовании описан опыт ОПП среди пациентов, посещающих национальную специализированную больницу Самоа. Это первое опубликованное исследование ОПП, проведенное в островной стране Тихого океана. Для Самоа была рассчитана госпитальная заболеваемость ОПП, равная 26,8 на 1000 госпитализаций за 6 месяцев. Среди 114 госпитализаций с ОПП 75% случаев были внебольничными, а более 40% имели сопутствующие заболевания НИЗ. Основными провоцирующими факторами ОПП были обезвоживание (79%) и сепсис (64%). Стационарная смертность составила 20,2% (n=23), при этом 78,3% (n=18) случаев были внебольничными ОПП, а 21,7% (n=5) были госпитальными. -приобретенное АКИ. Ведущими причинами смертности были сердечно-сосудистые события (35%) и сепсис (35%). В течение 3 месяцев после выписки из стационара 25% случаев ОПП полностью разрешились, 25% пациентов умерли, а в 18,7% случаев ОПП перешло в хроническую болезнь почек.

В настоящем исследовании большинство обращений в больницу с ОПП пришлось на людей в возрастной группе 50–69 лет с множественными сопутствующими заболеваниями, связанными с НИЗ. Этот вывод согласуется с общепризнанным кризисом общественного здравоохранения по НИЗ на островах Тихого океана, а также может объяснить, почему наши исходные демографические данные более сопоставимы с презентациями ОПП для стран с высоким уровнем дохода, чем для стран с низким уровнем дохода ниже среднего (LLMIC) [12 ]. Исследование AKI Global Snapshot показало, что ОПП в странах с низким и средним уровнем доходов, как правило, возникает среди молодых людей без сопутствующих НИЗ заболеваний. Кризис НИЗ и кризис общественного здравоохранения также могут частично объяснить тот факт, что уровень госпитализации при ОПП в Самоа (2,7%) аналогичен показателю в Австралии (1,6%) в стране с высоким уровнем дохода. Опыт Самоа типичен для стран с низким и средним уровнем доходов (LLMIC) в подавляющем большинстве случаев внебольничных проявлений ОПП, что, скорее всего, связано с многочисленными причинами задержки госпитализации (т.е. транспорт/логистика, предпочтение традиционной медицине).

В нашей когорте исследования 24% (n=27) пациентов соответствовали показаниям к гемодиализу, и из них только 18,5% (n=5) продолжили гемодиализ. Учитывая, что трое из этих пациентов умерли во время прохождения гемодиализа, возможно, наше население будет рассматривать возможность проведения гемодиализа только тогда, когда состояние пациента действительно критическое. К сожалению, шанс выжить в таких случаях невелик. В задачу данного исследования не входило изучение убеждений, отношения и поведения пациентов и их семей в отношении здоровья в отношении гемодиализа, и это следует учитывать в будущих исследованиях. Возможно, нежелание приступать к гемодиализу в Самоа связано с представлением о том, что причиной смерти является именно гемодиализ, а не поздние стадии опасных для жизни заболеваний.

Инициатива AKI!Now — это глобальная стратегия, направленная на повышение осведомленности, признания и управления ОПП [13]. Партнерство с мероприятиями по укреплению здоровья и распространение ключевых идей общественного здравоохранения должно внести позитивный вклад в снижение бремени ОПП в Самоа. Всемирный день почек (10 марта) — ежегодное мероприятие, предоставляющее национальную платформу для освещения острых/хронических заболеваний почек. Эти инициативы должны быть благоприятны для политиков здравоохранения, учитывая данные о том, что инвестиции в стратегии профилактики ОПП снизят финансовое и ресурсное бремя острого/хронического заболевания почек в будущем [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 мкмоль/л для взрослых самок). Учитывая, что обезвоживание было ведущим провоцирующим фактором в нашей когорте из Самоа, следует приветствовать сотрудничество между нашей исследовательской группой и этой инициативой ISN. Результаты, полученные в Самоа, могут быть применимы и к другим островным странам Тихого океана, и можно рассмотреть возможность проведения исследования на островах Пан-Тихоокеанского региона.

4.1. Ограничения настоящего исследования

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 мкмоль/л) могли исключить случаи ОПП меньшей степени тяжести из включения в исследование, (2) Непоследовательное кодирование диагноза ОПП в больничной информационной системе для пациентов могло исключить случаи из включения в исследование, и (3) уровень креатинина реагента не было на складе в течение трех недель периода исследования, что не позволяло выявлять случаи. Настоящее исследование скорее недооценило, чем переоценило заболеваемость ОПП в Самоа.

5. Вывод

Это первое опубликованное исследование ОПП на островах Тихого океана, которое показывает, что заболеваемость ОПП в больницах и неблагоприятные исходы ОПП высоки в Самоа. Дизайн настоящего исследования недооценивает истинное госпитальное и национальное бремя ОПП. Необходимо повысить осведомленность об этом недостаточно распознаваемом заболевании среди общественности, государственных чиновников и медицинских работников. В настоящее время существует международная добрая воля и импульс для решения проблемы бремени острых и хронических заболеваний почек во всем мире, и у Самоа есть возможность возглавить усилия на островах Тихого океана.

Происхождение и экспертная оценка Не введено в эксплуатацию, прошла внешнюю рецензирование.

Этическое одобрение настоящего исследования было получено от Комитета по этике медицинских исследований колледжа Национального университета Фиджи (CHREC) и Комитета медицинских исследований Министерства здравоохранения Самоа (MoH-HRC). Разрешение Gatekeeper было также получено от заместителя генерального директора больницы ТТМ.

Пожалуйста, укажите источники финансирования вашего исследования. Нет.

Вклад автора Работа была проведена NMC в рамках его магистерской работы, а MLP и FL были его руководителями. Коллега А.К. помог с доработкой магистерской диссертации до нынешнего формата для публикации в журнале.

Пожалуйста, укажите любые конфликты интересов. О конфликтах интересов не следует заявлять.

Острое повреждение почек: заболеваемость, этиология, ведение и показатели исходов в серии случаев из Самоа

2.3. Дизайн исследования и сбор данных