Острая почечная недостаточность: как пересаженная грыжа мочеточника приводит к гидронефрозу трансплантата почки?
Mar 11, 2022
Для получения дополнительной информации:ali.ma@wecistanche.com
Гидронефроз пересаженной почки, вызванный паховой грыжей трансплантата мочеточника Случай из практики
Тянь-Ю Чанг, Чао-Сян Чанг, Пин-Чин Лай, Вэй-Цзин Линь
1. Введение
мочеточниковыйпрепятствиеявляется частым осложнениемтрансплантация почки. Однако обструкция мочеточников, вызваннаяпаховая грыжаявляется редким осложнением, и в литературе имеется ограниченное количество сообщений. Общие причиныпаховая грыжа пересадкамочеточникявляются избыточностьюпересадкамочеточники переднее расположение мочеточника по отношению к семенным канатикам. P23I Однако у нашего пациента эти условия не наблюдались. Здесь мы представляем частный случай дисфункции аллотрансплантата, при которомпересадкамочеточникпаховая грыжабыло связано с особым положением трансплантатапочка.
2. История болезни
К нам в клинику обратился 76-летний мужчина с жалобами на припухлость и вдавливание при надавливании на обе ноги в течение 2 недель. В анамнезе у него была однососудистая ишемическая болезнь сердца, билиарный камень подвергался эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии итерминальная стадия почечной недостаточностивторично по отношению к анальгетической нефропатии. Ему сделали живого донорапочкатрансплантация3 года назад в материковом Китае.
При осмотре выявлена правосторонняяпаховая грыжаи двусторонний отек нижних конечностей степени 2/4. Его уровень креатинина в сыворотке увеличился до 1,2 мг/дл (исходный уровень, 0,8 мг/дл), а у постели больногопочечныйэхография выявила трансплантатпочкагидронефроз. Выполнена компьютерная томография брюшной полости, которая выявила выраженный гидроуретеронефрозпочкааллотрансплантат (рис.1). Внешнее сжатиепересадкамочеточникпо правупаховая грыжамешочек наблюдался. Кроме того, пересаженная почка имела аномальное положение, и ворота были обращены вверх.
Артерия и вена трансплантата имели длину примерно 6,5 см и 5,4 см соответственно. Чрескожная нефростомия и антеградная пиелография выполнены в связи с ухудшениемпочечныйфункция(рис.2). Минимальное количество контрастного вещества могло достичь мочевого пузыря. Непроходимость находилась на уровне непосредственно над лобковым симфизом. Двойная J-трубка (DJ) была введена в антеградном направлении, после чего мы приступили к хирургическому исследованию.
Через 7 см.паховыйразреза, идентифицированы семенной канатик и грыжевой мешок прямого типа. Благодаря предоперационному введению D, мочеточник был идентифицирован при прослеживании грыжевого мешка до его шейки и пальпировался внутри него. (Рис.3) Наблюдалась адгезия междупересадкамочеточники грыжевой мешок. После адгезиолизиса выполнена высокая перевязка грыжевого мешка кисетным швом. Дефект задней стенки ушивали по методу Маквея узловыми швами между суставным сухожилием и связкой Купера.
Катетер Фолея и DJ сохраняли на 2 дня и 1 месяц соответственно. После удаления ди-джея последующие действияпочечныйУЗИ выявило остаточныегидронефроз. Однако уровень креатинина в сыворотке снизился с 1,2 мг/дл до 0,91 мг/дл, а двусторонний отек нижних конечностей также исчез. Через 6 мес наблюдения признаков рецидива не выявлено.паховыйгрыжаипочечныйфункцияоставался стабильным.
От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета. Поскольку в этом исследовании использовались только деидентифицированные данные пациентов и опубликованные данные из литературы, одобрение со стороны нашего институционального наблюдательного совета не требовалось.
Рисунок 1. Компьютерная томография. (A) Ворота пересаженной почки обращены вверх.
(B) мочеточник простирается поверхностно вниз к/в мочевой пузырь; однако, сдавливается грыжевым мешком и, следовательно, ущемляется впаховыйканал. в) мочеточник сдавливаетсяпаховыйгрыжа.
3. Обсуждение
Есть много причин трансплантатапочкагидронефроз, включая камни мочеточников, рефлюкс, инфекцию и отторжение.паховыйгрыжапринадлежащийпересадкамочеточникявляется редкой причиной обструкции мочеточников припочкатрансплантация.[2,4-6 Несмотря на малое количество исследований в литературе, это осложнение следует учитывать при дифференциальной диагностике, поскольку урологи и урологи могут лечить его хирургическим путем.пересадкахирурги.
Рисунок 2. Антеградная пиелография.
(A) AP показывает почти полную обструкциюмочеточникна уровне верхнего края лобкового симфиза. (B) DJ вставлен в антеградном направлении. AP=антеградная пиелография.
Возможные факторы риска включают избыточный мочеточник [i], переднее расположение мочеточника по отношению к семенным канатикам [2, 3] и ожирение. 17I Однако эти факторы отсутствовали в нашем случае. По нашему мнению, осложнение было связано с аномальным положением трансплантата.почка. В нашем случае прививкапочкаимел очень длинные артерию (6,5 см) и вену (5,4 см), из-за чего ворота были обращены вверх. Следовательно, мочеточник располагался поверхностно книзу и был склонен кпаховыйгрыжа.
Ультразвуковое исследование является методом диагностической визуализации первой линии. УЗИ обычно выявляетгидронефроз; однако это может не позволить визуализировать всю длину мочеточника. компьютерная томография может предоставить информацию об уровне обструкции мочеточника и ущемлении мочеточника впаховыйгрыжа,[1] В большинстве случаев в литературе описано введение чрескожной нефростомической трубки перед операцией, чтобы предотвратить дальнейшую потерю трансплантата. 1-46-16 Антеградная пиелография может дополнительно подтвердить наличие гидроуретеронефроза и ущемления мочеточника в грыжевом мешке. ; однако клиническое ведение не меняется.
В данном случае СЖ был введен в антеградном направлении перед операцией, что в значительной степени позволило идентифицировать мочеточник во время хирургического исследования мочеточника.паховыйканал. В нашем случае мочеточник располагался в глубине задней стенки мочеточника.паховыйканала и близко к шейке грыжевого мешка. Насколько нам известно, это одно из немногих исследований, в которых проводилась предоперационная установка ДМЖ.17] Хотя в большинстве сообщений о случаях, связанных с этой темой, до операции не вводили ДЖ, нет данных относительно продолжительности операции и риска повреждения мочеточника. травмы во время оперативного вмешательства. Мы предполагаем, что предоперационная установка мочеточникового стента может быть хорошим способом избежать повреждения мочеточника во время герниорафии.пересадка мочеточникпаховыйгрыжа.
Рис. 3. Грыжа прямого типа видна в правой части снимка, а мочеточник с ДЖ виден снаружи от грыжевого мешка, располагаясь глубоко и близко к его шейке.
4. Вывод
Пересадкамочеточникпаховыйгрыжаредкое состояние, приводящее к трансплантациигидронефрози последующиеострыйпочечныйотказ. Общие хирурги и урологи должны учитыватьмочеточниковыйпаховыйгрыжав дифференциальной диагностике случаев с предшествующим анамнезомпочечныйтрансплантация. Более того,пересадкахирурги должны понимать важность ориентации пересаженной почки. Ориентация влияет не только на анастомоз сосудов трансплантата, но и на восприимчивость мочеточника к сдавлению грыжевым мешком.
Подтверждение
Авторы благодарят пациента и его семью за разрешение использовать медицинские данные и другую информацию, которые привели к успешному завершению настоящей статьи.
использованная литература
[1] Чунг Ф., Дебартоло М.М., Копертино Л.М. и др. Различные варианты управления дляпересадкавнеземнойпрепятствия внутрипаховыйгрыжа. Отчет представителя по делу 201620164730494. Artick ID 4730494.
[2] Хаким А.Р., Гопалакришнан П., Доолдения М.Д., Ирвинг Х.К., Ахмад Н.паховыйгрыжаиз пересаженныймочеточник: уроки, извлеченные из случая «воды через мост», Exp Clin Transplant 2016:14:103-5.
[3] Ciancio G, Burke GW, Nery J, Huson H, Coker D, Miller J. Позиционная обструктивная уропатия, вторичная по отношению к уретеронеоцистостомической грыже впочечныйпересадкаполучатель. Я Уол 1995:154:1471-2
[4] Ингбер М.С., Гирдлер Б.Дж., Мой Дж.Ф., Фиккер М.Дж., Холландер Дж.Б.паховыйгрыжаиз пересаженныймочеточник: редкая причина обструктивной уропатии. Урология 2007;70:1-3.
[5] Пурафкари М., Гофрани М., Риахи М.паховыйгрыжаизпересадкапочкамочеточник: отчет о клиническом случае. Иран J Radiol 2013; 10: 48-50.
[6] Bosmans I, De Boe V, Wissing KM, Vanhæi M, Jacobs-Tulkeneers-Thevissen DA предотвратимая причинапересадкагидроуретеронефроз:паховая грыжа пересадкамочеточник: клинический случай и обзор литературы, Acta Chir Belg 2019:1-6
[7] Osman Y, Ali-El-Dein B, ELLeithy R, Shokeir A. Скользящая грыжа, содержащая мочеточник — редкая причина гидроуретеронефроза трансплантата; отчет о случае.ТрансплантацияPro 200436:1402-4.
[8] Weingarten KE, D'Agostino HB, Dumn J, Steiner RW. Обтураторная грыжа мочеточника впочечныйпересадкаполучатель, вызывающийгидронефроз: периоперационное чрескожное лечение. J Vasc Interv Radiol 1996: 7.93941
[9] Синчес А.С., Тебар Дж.С., Мартин М.С. и др. Обструктивная нейропатия, вторичная по отношению к грыже мочеточника, у детей в целом.почечныйgraft.AmJTranspant 2005;5:2074-7.
[10] Ажар Р., Бутрос М., Хассанин М. и др. Редкий случай обструктивной уропатии упочечныйтрансплантация: ипсилатеральный непрямойпаховая грыжа пересаженныймочеточник. Трансплантация2009;88:1038-9.
[11] Одишо А.Ю., Фрайзе К.Э., Томланович С.Дж., Вагеф П.А.Паховая грыжа трансплантата мочеточника. ПочкаМеждунар. 2010; 78:115.
[12] Тран Д., Габорио Дж., Колетт С. и др. Обструктивная уропатия, вызваннаяпаховая грыжа впочкапересадкаполучатель: Отчет о лечении Либерии методом Шоулдайса. ДиализТрансплантация2011;40:413-4.
[13] Муха Р.П., Девасия А., Томас Э.М. Грыжа мочеточника с перемежающейся обструктивной уропатией впочечныйреципиент аллотрансплантата. Урол Дж. 2011; 8:98.
[14] Юссеф, Браун П., Таппенден Дж., Холл Дж., Салим Ф., Шреста Б. Обструктивная уропатия, вторичная по отношению к послеоперационному унижениюпересадкамочеточник- отчет о клиническом случае и обзор литературы. ЭннПересадка2013;18-53-6.
[15] Эспозито М., Ратасекера А., Себастьян Э., Юссеф Н. Бедренная грыжапересаженныймочеточникпосле умершего донорапочкатрансплантация.IntJ Surg Case Rep 2015;10:115-7.
[16] Андерсон Э., Коркоран А. Обструктивная уропатия из-за ущемления мочеточника.паховая грыжа, World Nephrol Urol 2015:4237-9.
[17] Бугеджа А., Кларк Э.Г., Суд М.М., АлиСН. Как и в случае с недвижимостью, важно местоположение: отчет опересадкамочеточниковыйпрепятствие из-запаховая грыжа. может ДжПочкаHealth Dis 2018;5:1-4.
