Анализ причин дискомфорта во время лечения гемодиафильтрацией и стратегии профилактики и лечения

Гемодиафильтрация (ГДФ), как передовая технология очистки крови, использует диафильтрационные мембраны с высокой проницаемостью на основе гемодиализа для увеличения скорости ультрафильтрации и отфильтровывания большого количества биологических жидкостей, содержащих токсины, из крови. Специальный метод очистки крови, при котором одновременно вводится равное количество замещающей жидкости, представляет собой комбинированное применение гемодиализа и гемофильтрации. Он значительно лучше, чем простой гемодиализ, удаляет из организма пациента токсины крупных, средних и малых молекул. Однако многие пациенты испытывают неприятные симптомы при лечении HDF, такие как раздражительность, холодный пот, учащенное сердцебиение, стеснение в груди, кашель, пенистая мокрота, затрудненное дыхание и т. д. Некоторые пациенты также испытывают усталость, утомляемость и т. д. после HDF. Дискомфорт. Итак, почему пациенты, находящиеся на гемодиализе, чувствуют себя некомфортно при проведении HDF?

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

1. Эффект Бора

Замещающая жидкость содержит большое количество бикарбоната (включая жидкость, предварительно залитую в трубопровод). У всех диализных пациентов уровень связывания CO₂ ниже нормального значения (ацидоз). На ранней стадии лечения в единицу времени добавляется большое количество замещающей жидкости. В кровеносные сосуды больной вводит большое количество бикарбоната, и кислота корректируется слишком быстро. В это время в организм поступает бикарбонат натрия →CO₂. Увеличение концентрации CO₂ может снизить внутриклеточный pH и привести к снижению сродства гемоглобина к кислороду в эритроцитах. Такого рода явление – эффект Бора в университетской «Физиологии». У пациентов наблюдаются такие симптомы, как учащенное сердцебиение, стеснение в груди, одышка и затрудненное дыхание. Это легко спутать с аллергией на диализатор.

Во время лечения ГДФ в организм за короткий период поступает большое количество замещающей жидкости, что может вызвать дискомфорт у пациента. Замещающая жидкость содержит различные электролиты и питательные вещества для восполнения веществ, потерянных в организме пациента во время диализа. Однако когда большое количество замещающей жидкости быстро попадает в организм за короткий период, у пациента может возникнуть ряд физиологических реакций. Например, у некоторых пациентов могут возникать головные боли, которые могут быть связаны с изменениями внутричерепного давления, вызванными замещающей жидкостью. В то же время могут возникнуть такие симптомы, как гипотензия, чувство стеснения в груди и одышка, особенно у пациентов с непереносимостью ацетата. Ацетат должен метаболизироваться в печени, которая потребляет кислород и энергию. У пациентов с плохой функцией печени этот процесс может усугубить дискомфорт.

2. Бикарбонатный диализат

В конце 1980-х годов из-за множества недостатков традиционного чистого ацетата его постепенно заменили бикарбонатным диализатом. Однако большинство используемых в настоящее время бикарбонатных диализатов сохраняют ацетатные компоненты (концентрация ионов ацетата в диализате в конечном итоге составляет около 2-4 ммоль/л). Поскольку значение pH полученного чистого бикарбоната составляет 8,6, в это время карбонат соединяется с ионами кальция и магния в диализате, образуя нерастворимый осадок. Добавление ледяной уксусной кислоты поддерживает pH на уровне 6,8-7,5, предотвращая осаждение и сохраняя химический состав диализата. Стабильность: даже эти небольшие количества уксусной кислоты не являются физиологически высокими (уксусная кислота не существует в плазме человека), и даже очень немногие пациенты будут испытывать головные боли во время или после диализа; в то время как диализные пациенты проходят замену HDF в течение короткого времени. Если в организм попадает большое количество жидкости, это вызывает головные боли (некоторые пациенты говорят, что у них заложена голова), гипотонию, стеснение в груди, затруднение дыхания и другие симптомы, особенно у пациентов. при непереносимости ацетата (уксусная кислота метаболизируется в печени), обменные процессы требуют потребления кислорода и энергии).

Перегрузка водой также может вызывать дискомфорт во время лечения HDF.

Сухой вес пациента не соответствовал целевому значению, и он был сильно перегружен водой. До диализа у него была сердечная недостаточность и отек легких, а после начала лечения ГДФ его симптомы ухудшились. Под перегрузкой водой понимается избыточное количество воды в организме пациента, что приводит к увеличению веса и влияет на эффект диализа. При лечении HDF, если сухой вес пациента не соответствует целевому значению, то есть в организме слишком много воды, то удаление воды и метаболических отходов может быть затруднено во время диализа, вызывая ряд неприятных симптомов. Поэтому пациенты, находящиеся на гемодиализе, должны поддерживать хороший баланс жидкости. Врачи разработают подходящий план диеты с учетом конкретных условий пациента, чтобы снизить водную нагрузку, и внимательно будут следить за изменениями веса пациента во время диализа, чтобы обеспечить оптимальные результаты диализа.

Создает градиент концентрации в легких/плазме

После того, как пациент начинает лечение HDF, соответствующие метаболиты в крови быстро выводятся, в результате чего уровень азота мочевины в крови быстро падает, образуя градиент концентрации в легких/плазме. Запасная жидкость также является своего рода балансировочной жидкостью. После поступления в кровь (особенно после разведения) большое количество замещающей жидкости сначала попадает вместе с кровью в малый кровообращающе-легочнотканный зазор через внутренний свищ или катетер, в результате чего обводненность легочной ткани значительно увеличивается, образуя легочную киста. Застойные явления и отек легких. Такая ситуация чаще возникает у пациентов, чья сухая масса тела не соответствует целевому значению. При осложнении у больных на гемодиализе гипоальбуминемией коллоидно-осмотическое давление крови снижается и замещающая жидкость поступает в тканевое пространство.

эксплуатационные факторы

Например, в начале лечения ГДФ, если непосредственно вводится замещающая жидкость с высоким потоком, пациент может оказаться не в состоянии адаптироваться и может страдать от дискомфорта. Чтобы избежать этой ситуации, врачи обычно применяют постепенный план лечения, то есть сначала вводят меньший поток замещающей жидкости, дают пациенту постепенно адаптироваться, а затем постепенно увеличивают поток. Кроме того, способ обращения с раствором для заливки также может повлиять на комфорт пациента. Жидкость Prisma — это жидкость, используемая для очистки диализатора и трубок, которая при неправильном обращении может вызвать дискомфорт у пациента. Поэтому во время лечения ГДФ врачам необходимо строго следовать эксплуатационным характеристикам, чтобы обеспечить безопасное и эффективное обращение с раствором предварительной жидкости.

Профилактика

Во-первых, врачам необходимо провести комплексную оценку состояния пациента, понять его физическое состояние и переносимость, а также разработать индивидуальный план лечения. Во время лечения HDF врачам необходимо уделять пристальное внимание реакции пациента и оперативно корректировать план лечения, например, регулировать скорость потока замещающей жидкости, концентрацию бикарбоната в диализате, поток диализата, кровоток и т. д., чтобы обеспечить комфорт пациента.

Во-вторых, в процессе операции, при выполнении HDF, выполняйте онлайн-подзарядку, а затем промывайте 1000 мл физиологического раствора, а затем высокий поток крови (200–300 мл/мин), чтобы избежать остаточных дезинфицирующих средств, аллергенных веществ и воспалительных веществ в трубопроводе диализа. Предварительная промывка физиологическим раствором (без ионов бикарбоната) может уменьшить возникновение эффекта «Бора». Садясь в аппарат, вводите кровь с медленной скоростью кровотока 50-100 мл/мин. Не проводите ультрафильтрационную обработку и не используйте более низкую скорость потока замещающей жидкости в течение первых 30 минут до 1 часа. Через полчаса постепенно увеличивайте объем замещающей жидкости. После запуска HDF уменьшите уровень бикарбоната на 2-3 единиц.

Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250 мл/мин для предотвращения превышения скорости.

В-четвертых, усилить питание и стимулировать употребление качественного белка (рыбы, нежирного мяса, яиц и т. д.), витаминов и т. д. для снижения утомляемости и усталости после лечения. Пациентам рекомендуется не набирать вес более чем на 3-5 % между двумя сеансами диализа, чтобы избежать чрезмерной циркуляторной нагрузки на организм.

В-пятых, абсолютных противопоказаний к лечению нет, но его следует с осторожностью применять у пациентов со следующими состояниями: пациенты, впервые находящиеся на диализе или в индукционном периоде; пациенты с тяжелой гипотонией, шоком и гемодинамической нестабильностью вследствие различных причин; и пациентов с тяжелой аритмией. Те, кто не переносит лечение; те, кто страдает психическими расстройствами и не может сотрудничать с лечением. Поэтому, когда врачи составляют планы лечения пациентов, им необходимо полностью понимать историю болезни и физическое состояние пациента, чтобы сформулировать план лечения, наиболее подходящий для пациента.

В-шестых, заменяемая жидкость должна строго соответствовать международным стандартам. Диализная вода должна соответствовать стандартам качества национального стандарта фармацевтической промышленности YY 0572-2015 «Вода для гемодиализа и связанных с ним процедур», а концентрированный диализат должен соответствовать стандартам качества национального стандарта фармацевтической промышленности YY 0598-2015 « Концентраты для гемодиализа и сопутствующих методов лечения». Раствор должен соответствовать стандартам качества сверхчистого диализата.

Короче говоря, существует множество причин, по которым пациенты, находящиеся на гемодиализе, могут чувствовать себя некомфортно во время ГДФ, включая физиологические реакции во время лечения, перегрузку водой, операционные факторы, индивидуальные различия пациентов и осложнения и т. д. Чтобы облегчить неприятные симптомы пациента, врачам необходимо полностью понимать конкретную ситуацию пациента, сформулируйте индивидуальный план лечения, обратите пристальное внимание на реакцию пациента в процессе лечения и своевременно корректируйте план лечения. В то же время пациентам также необходимо активно сотрудничать с лечением и поддерживать хороший образ мышления и образ жизни, чтобы лучше справляться с проблемами, связанными с лечением ГДФ.

Подведем итог

Хотя лечение HDF может вызывать некоторый дискомфорт, его преимущества при лечении заболеваний почек также очевидны. HDF может более эффективно удалять метаболические отходы и лишнюю воду из организма, улучшая функцию почек и качество жизни пациентов. В то же время HDF также может снизить возникновение осложнений, связанных с диализом, и улучшить выживаемость пациентов. Поэтому, взвесив все за и против, многие пациенты все же решают пройти лечение ГДФ.

Конечно, благодаря постоянному развитию медицинских технологий и углубленным исследованиям в будущем может появиться больше способов улучшить неприятные симптомы во время лечения ГДФ. Например, разработать новые диализаторы и заменяющие жидкости для повышения комфорта и безопасности лечения; изучить более персонализированные варианты лечения, чтобы лучше удовлетворить потребности пациентов; и усилить обучение пациентов и психологическую поддержку, чтобы повысить их уверенность в лечении и соблюдение режима лечения. Короче говоря, будут ли пациенты, находящиеся на гемодиализе, чувствовать себя некомфортно во время ГДФ – сложный вопрос, для решения которого требуются совместные усилия врачей, пациентов и членов семьи. Полностью понимая конкретную ситуацию пациента, разрабатывая индивидуальные планы лечения, усиливая обучение и психологическую поддержку, а также используя другие меры, мы можем эффективно уменьшить симптомы пациентов и улучшить качество их жизни.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболеваний почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.