Анализ причин и прогресс лечения ВИЧ-ассоциированной нефропатии

Синдром приобретенного иммунодефицита — вирусное инфекционное заболевание, открытое в начале 1980-х годов. Он может вызывать приобретенный иммунодефицит в организме человека, приводя к различным инфекциям и злокачественным опухолям у пациентов, что часто сопровождается поражением многих функций органов и в конечном итоге смертью. Среди людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), 30% имеют нарушение функции почек. Заболевания почек, связанные с ВИЧ, стали горячей темой исследований в последние годы, и их поражения могут поражать клубочки, почечные канальцы, почечный интерстиций и кровеносные сосуды. Различные части в основном вызваны вирусной инфекцией ВИЧ-1. ВИЧ-положительные лица подвергаются повышенному риску развития различных заболеваний почек, в том числе острого повреждения почек (ОПП), ВИЧ-ассоциированной нефропатии (ВИЧАН), хронической болезни почек (ХБП), тромботической микроангиопатии и т. д. Среди них ВИЧ является распространенным заболеванием. , что составляет около 10% ВИЧ-инфицированных. ВИЧАН возникает на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и является основной причиной терминальной стадии заболевания почек у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Диагноз ВИЧАН: (1) На основании истории контакта пациента с ВИЧ и наличия различных симптомов ВИЧ-инфекции, таких как сывороточный антиген ВИЧ, антитела или положительная реакция на РНК ВИЧ. (2) У пациента развивается гломерулонефрит или почечная недостаточность, другие вторичные нефриты исключены. (3) Результаты патологоанатомического исследования почек показывают гломерулярный фокально-сегментарный склероз или хронический интерстициальный нефрит. Диагноз можно поставить, если соблюдены все вышеперечисленные условия.

Типы и патогенез ВИЧАН: (1) ОПП: ОПП чаще встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов. Хотя ОПП, связанное с ВИЧ, уменьшилось с момента внедрения мощной антиретровирусной терапии, заболеваемость остается относительно высокой с тенденцией к более тяжелому ОПП и более высокому риску смерти. (2) ХБП, связанная с ВИЧ: Распространенность варьируется в зависимости от географического региона и зависит от используемого определения ХБП. В Северной Америке и Европе, когда ХБП определяется как расчетная скорость клубочковой фильтрации.<60 ml/(min·1.73 m2), the prevalence of HIV-related CKD ranges from 4.7% to 9.7%. In the United States, the prevalence of CKD has increased to 15.5%, and the definition includes reduced estimated glomerular filtration rate and/or proteinuria. The pathogenesis of HIVAN is similar to that of novel coronavirus infection, involving both kidney damage caused by the virus itself and related immune activation. Specifically, it includes active cell replication, activation of apoptosis pathways, cytokines, etc.

Clinical manifestations of HIVAN: HIVAN patients usually present with nephrotic syndrome, including nephrotic proteinuria (>3,5 г/сут), азотемия, гипоальбуминемия и гиперлипидемия. Отек встречается редко. Отмечается тенденция к потере солей и высокое внутрикистозное давление вследствие выраженной гипергаммаглобулинемии. (1) Клетки CD4: количество Т-клеток CD4 у пациентов с ВИЧАН обычно составляет менее 200 клеток/мкл, что связано с прогнозом выживаемости почек. (2) УЗИ и компьютерная томография: почки обычно нормального размера или даже больше. Гиперэхогенность может быть вызвана выраженным расширением интерстиция, вызванным клеточной инфильтрацией, и выраженным расширением канальцев, содержащих многочисленные белковые цилиндры. (3) Электролитные нарушения: включая гипонатриемию и гиперкалиемию, связанные с нефротическим синдромом, синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона или гипоренинемическим гипоальдостеронизмом. (4) Анализ мочи: можно обнаружить следовые количества гематурии, лейкоцитов, гиалиноподобных структур и овальных жировых тел, но клеточных структур не обнаружено. (5) Уровни комплемента в сыворотке нормальные.

В настоящее время у ВИЧAN есть проблемы с различными дистрибутивами. Основные причины: (1) Среди ВИЧ-положительных людей существуют значительные расовые различия, при этом афроамериканцы подвергаются риску в 6 раз выше. (2) Различия в доступе к эффективному противовирусному лечению. (3) Различия в экспрессии гена ВИЧ в почках. (4) Поражения, связанные с сопутствующими заболеваниями, воздействием лекарств, иммунными нарушениями и коинфекциями у ВИЧ-положительных лиц. (5) Другие факторы риска, которые еще не до конца изучены.

Патологическая классификация ВИЧAN: в настоящее время разделена на 4 типа, а именно: (1) гломерулярно-доминантная нефропатия, например заболевание клубочков, опосредованное ВИЧAN и иммунными комплексами; острая тубулярная нефропатия, вызванная антиретровирусной терапией (АРТ) Травма; лекарственная нефропатия. (2) Тубулоинтерстициальный нефрит, прямая почечная паренхиматозная инфекция, вызванная вирусными, бактериальными или грибковыми возбудителями. (3) Сосудисто-доминантная нефропатия, такая как тромботическая микроангиопатия и атеросклероз. (4) Другие заболевания почек, вызванные ВИЧ-инфекцией, такие как диабетическая нефропатия и возрастной нефросклероз. Иммунофлуоресценция выявляет положительное окрашивание на альбумин и иммуноглобулин G в эпителиальных клетках и положительное окрашивание на иммуноглобулин М, С3 и иногда А в мезангиальных или склеротических областях.

Лечение ВИЧАН: В настоящее время основным методом лечения является АРТ.

Типы препаратов против ВИЧ включают: (1) Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, которые могут ингибировать белки, необходимые для репликации ВИЧ. Включая такие препараты, как эфавиренз, рилпивирин и доравирин. (2) Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, включая абакавир, тенофовира дизопроксила фумарат, эмтрицитабин, ламивудин и другие препараты. (3) Ингибиторы протеазы могут инактивировать протеазу ВИЧ, еще один белок, необходимый для репликации ВИЧ. Включая такие препараты, как атазанавир, дарунавир и лопинавир. (4) Ингибиторы интегразы действуют путем инактивации белка, называемого интегразой, который ВИЧ должен использовать для внедрения своего генетического материала в CD4 Т-клетки. Включая биктегравир натрия, ралтегравир, долутегравир и другие препараты. (5) Ингибиторы проникновения или слияния могут блокировать проникновение ВИЧ в Т-клетки CD4. Лекарства включают, среди прочего, энфувиртид и маравирок.

Оценка эффективности АРТ: В процессе АРТ необходимо регулярно проводить клиническую оценку и лабораторные исследования для оценки эффекта АРТ, своевременного выявления побочных реакций на противовирусные препараты, развития устойчивости вируса и т. д., а также замены препаратов. как можно скорее, чтобы обеспечить успех АРТ. . (1) Вирусологические показатели: вирусная нагрузка в плазме у большинства пациентов должна снизиться более чем на 1 логарифм в течение 4 недель после АРТ, а вирусная нагрузка должна быть ниже нижнего предела обнаружения через 3–6 месяцев после лечения. (2) Иммунологические показатели: в течение 1 года после начала АРТ количество CD4 Т-лимфоцитов увеличивается на 30% или 100 клеток/мкл по сравнению с уровнем до лечения, что указывает на эффективность лечения. (3) Клинические симптомы, заболеваемость оппортунистическими инфекциями и уровень смертности от СПИДа у пациентов после АРТ могут быть значительно снижены. У детей можно наблюдать улучшение роста, питания и развития.

Объекты наблюдения за лечением АРТ: (1) Тестирование на вирусную лекарственную устойчивость. Вирусная лекарственная устойчивость является одной из основных причин неудачи АРТ. Генотипическое тестирование на лекарственную устойчивость возможно для пациентов с низкой эффективностью или неудачей АРТ. (2) Наблюдение за побочными реакциями на лекарства. Побочные реакции противовирусных препаратов включают краткосрочные и долгосрочные побочные реакции, особенно нарушения обмена веществ, увеличение веса, остеопороз, поражение печени и почек, а также другие побочные реакции, вызванные некоторыми противовирусными препаратами, за которыми необходимо тщательно наблюдать. Выявите проблему и незамедлительно примите меры, а при необходимости измените план. (3) Определение концентрации лекарственного средства, если позволяют условия, может использоваться для контроля терапевтических препаратов для особых групп людей, таких как дети, беременные женщины и пациенты с почечной недостаточностью. При этом необходимо проводить симптоматическое и комплексное лечение.

По состоянию на июль 2023 года в национальных рекомендациях для взрослых и подростков, живущих с ВИЧ, тенофовир + 3TC (или FTC) + долутегравир (DTG) принят в качестве предпочтительной комбинации первой линии для начала антиретровирусного лечения. В настоящее время число ВИЧ-инфекций и смертей, связанных с ВИЧ, во всем мире снижается, а результаты лечения пациентов улучшаются по мере полного осуществления мер профилактики и лечения.

Подведем итог

Заболевания почек, связанные с ВИЧ, в последние годы стали горячей темой исследований. Его поражения могут поражать различные части тела, такие как клубочки, почечные канальцы, почечный интерстиций и кровеносные сосуды, и в основном вызваны вирусной инфекцией ВИЧ-1. ВИЧАН возникает на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и является основной причиной терминальной стадии заболевания почек у ВИЧ-инфицированных пациентов. Патогенез может быть связан с активацией вирусом апоптотических путей, вовлечением цитокинов и генетической предрасположенностью. Характерное воспаление вызывает стресс эндоплазматического ретикулума, дисбаланс кальция, митохондриальную дисфункцию и аутофагию. План лечения: RTA, задержка прогрессирования функции почек и комплексное симптоматическое лечение, постановка диагноза как можно раньше и начало стандартизированного лечения для улучшения прогноза.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, включая заболевания почек. Его получают из высушенных стеблей Cistanche Deserticola, растения, произрастающего в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являются фенилэтаноидные гликозиды, эхинакозид и актеозид, которые, как было обнаружено, оказывают благотворное влияние на здоровье почек.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболеваний почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.