Паттерны заболеваний почек, диагностированные с помощью биопсии почки: одноцентровый опыт из Центральной Индии

Абстрактный

Частота паттернов заболевания почек, диагностируемых с помощью биопсии почки, зависит от возраста, пола, расы, социально-экономических факторов, питания и факторов окружающей среды. Настоящее исследование было проведено в учебной больнице третичного уровня в центральной Индии, чтобы показать текущую частоту различных типов заболеваний почек с помощью гистопатологических данных.

1. Материалы и методы

Мы провели ретроспективный анализ биопсий почек, сделанных в нашем институте в период с января 2016 года по июнь 2021 года, и провели клиническую и гистопатологическую корреляцию на основе доступных медицинских карт.

2. Результаты

Из 411 проанализированных биопсий почек 56,7% были женщинами, а средний возраст пациентов составил 31,65 года. Пожилое население (возраст старше или равный 60 годам) составило 5 процентов пациентов. Наиболее частым показанием к биопсии почки был нефротический синдром (НС) (49,9%). При анализе гистологических моделей у 59,3% пациентов было первичное заболевание клубочков (PGD), у 28% было вторичное заболевание клубочков (SGD), у 5,2% было тубулоинтерстициальное заболевание (TID) и у 6,7% были сосудистые заболевания. В нашем исследовании фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) был наиболее частым ПГД (28,9 процента всех ПГД), за ним следовали мембранозная нефропатия (МН) (19,7 процента), болезнь минимальных изменений (БМИ) (16,5 процента) и IgA-нефропатия (IgAN). ) (15,4%). Наиболее распространенным SGD был волчаночный нефрит (LN) (23 процента), за которым следовала диабетическая нефропатия (DN) (1,99 процента). У пациентов в возрасте до 18 лет MCD была наиболее распространенной PGD (26,5 процента), а FSGS была наиболее распространенной PGD (30 процентов) у пациентов в возрасте от 19 до 59 лет. Среди пожилого населения (возраст больше или равен 60 годам) МН была наиболее распространенной (38 процентов) ПГД.

3. Заключение

Это крупнейшее исследование образцов биопсии почек из центральной части Индии, и оно представляет собой комбинированный анализ клинических, гистопатологических и иммунофлуоресцентных признаков заболеваний почек, подтвержденных биопсией, у нашей популяции.

Нажмите здесь, чтобы получитьэффекты цистанхе

Введение

Заболеваемость почечными заболеваниями в Индии возрастает до угрожающих масштабов из-за увеличения числа случаев сахарного диабета, гипертонии и роста гериатрической популяции. Частота заболеваний почек, диагностируемых с помощью биопсии почки, зависит от возраста, пола, расы, социально-экономических факторов, питания и факторов окружающей среды.1,2 Недавнее исследование показало, что картина заболеваемости гломерулярными заболеваниями в разных частях мира меняется. 3 «Золотым стандартом» диагностики у пациентов с заболеванием почек является биопсия почки, которая не только обеспечивает точный диагноз, но также дает информацию об уровне активности и тяжести заболевания и, следовательно, помогает в выборе конкретных терапевтических решений и прогнозировании прогноз.4 Общими клиническими показаниями для биопсии почки являются NS, нефритический синдром, быстро прогрессирующая почечная недостаточность (RPKF), субнефротическая протеинурия, бессимптомная аномалия мочеиспускания (AUA), неизлечивающееся острое повреждение почек (AKI), необъяснимое хроническое заболевание почек (CKD). ), поражение почек при системных заболеваниях и дисфункцию почечного трансплантата. Национальные регистры биопсии почек доступны в развитых странах, которые представляют наиболее часто встречающиеся заболевания почек, но такой регистр заболеваний почек недоступен в Индии. Существует ограниченное количество исследований распространенности заболеваний почек в различных частях Индии, и на сегодняшний день нет ни одного исследования в центральной Индии. Поскольку распространенность заболеваний почек различается в разных частях мира, а также в разных регионах одной и той же страны, настоящее исследование было проведено в клинической больнице третичного уровня в центральной Индии, чтобы показать текущую частоту различных типов заболеваний почек с помощью гистопатологических исследований. находки в этом регионе

Стандартизированный цистанхе

Материалы и методы

Мы ретроспективно проанализировали 411 биопсий нативной почки, выполненных при подозрении на заболевание почек в нашем институте с января 2016 года по июнь 2021 года. Исследование получило этическое разрешение от Комитета по этике учреждения. У пациента были зарегистрированы следующие данные: возраст, пол, показания к биопсии почки, гемоглобин, креатинин сыворотки, 24-уровень белка в моче, микроскопия мочи, вирусология, поверхностный антиген гепатита В, антитела к гепатиту С, вирус иммунодефицита человека, сывороточный холестерин, сывороточный триглицерид, серология, антинуклеарные антитела, антитела к двухцепочечной ДНК, антитела к базальной мембране клубочков (GBM), электрофорез сывороточных белков, антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), уровни комплемента C3 и C4 и гистопатологический диагноз. Все биопсии почек проводились нефрологами чрескожно под ультразвуковым контролем с использованием автоматического пистолета (16, 18 G). Биоптаты почки были приготовлены по стандартному протоколу и исследованы теми же нефрологами. Образцы биопсии были обработаны для световой микроскопии (LM) и иммунофлуоресцентного (IF) исследования. Электронно-микроскопические исследования проводились только в отдельных случаях, так как в нашем центре это оборудование не было в свободном доступе. На основании клинических и гистологических данных пациенты были разделены на четыре основные группы, а именно PGD, SGD, TID и сосудистые заболевания. PGD ​​включала MCD, MN, IgAN, FSGS, мембранопролиферативный гломерулонефрит (MPGN), мезангиопролиферативный гломерулонефрит (MesPGN), серповидный гломерулонефрит, C3 гломерулопатия (C3GN), диффузный пролиферативный гломерулонефрит (DPGN), C1q нефропатия (C1qN) и фибриллярный клубочек. улонефрит. SGD включает инфекционно-связанный гломерулонефрит (IRGN), ВН, системный вазо-колит, амилоидоз, моноклональную болезнь депонирования иммуноглобулинов и ДН. Тубулоинтерстициальная группа включала тубулоинтерстициальный нефрит, включающий как острый тубулоинтерстициальный нефрит (ОТИН), так и хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН), а также острое повреждение канальцев (ОТП). В группе сосудистых заболеваний преобладали случаи тромботической микроангиопатии (ТМА), гипертензионного нефросклероза и острого некроза коры (ОКН).

Экстракт цистанхе и порошок цистанхе

Статистический анализ

Данные были подвергнуты статистическому анализу с использованием программного обеспечения SPSS версии 25 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Все непрерывные переменные были выражены как среднее значение со стандартным отклонением, а категориальные переменные были выражены в виде чисел и процентов.

Полученные результаты

Всего за период исследования (со 2016 января по июнь 2021 г.) было выполнено 411 случаев биопсии нативной почки. При гистопатологическом исследовании средний выход клубочков составил 18,50 ± 9,61 клубочков, при этом только у 12,6% пациентов было менее 10 клубочков на сердцевину. Из общего количества биопсий почек восемь (1,9%) биопсий были неадекватными из-за отсутствия почечной ткани или клубочков или субоптимального количества клубочков и, следовательно, были исключены из дальнейшего анализа, а 403 биопсии почек были включены в окончательный анализ. анализ. LM и IF были выполнены во всех образцах биопсии почки. Электронная микроскопия была проведена только в двух (0,49%) образцах.

Клиническая картина

Демографические профили пациентов показаны в таблице 1. Из 411 выполненных биопсий почек 233 (56,7%) были женщинами и 178 (43,3%) мужчинами. Средний возраст участников исследования составил 31,65 ± 14,56 года, и у 153 (37,2%) пациентов уровень креатинина в сыворотке крови превышал 1,5 мг/дл на момент биопсии почки. Диализ потребовался у 56 (13,6%) пациентов перед биопсией почки. Как показано на Рисунке 1, 218 (53%) пациентов были в возрастной группе от 19 до 39 лет, затем 93 (23%) в возрастной группе от 4 до 59 лет, 79 (19%) в возрастной группе. группа моложе или равна 18 годам, а 21 (5 процентов) были старше или равны 60 годам. В таблице 2 показаны показания к биопсии почки в зависимости от клинической картины. NS, 205 (49,9%), был наиболее частым показанием для биопсии почки, за ней следовали системная красная волчанка (СКВ) с LN 90 (21,9%), ХБП 50 (12,16%), быстро прогрессирующая почечная недостаточность 22 (5,35%), ОПП. 21 (5,10%), острый нефритический синдром 18 (4,35%) и субнефротическая протеинурия 4 (0,97%).

Гистологический диагноз

На рис. 2 показаны гистологические диагнозы у наших пациентов по синдромам. ПГД была наиболее распространенным заболеванием почек и была диагностирована у 59,3% пациентов после биопсии почки, за ней следовала SGD у 28%, TID у 6,7%, сосудистое заболевание у 5,2% и у 1% биопсия почки была нормальной.

Гломерулярные заболевания

В таблице 3 показано распределение различных заболеваний почек в разных подгруппах, а на рисунке 3 показана распространенность различных гломерулярных заболеваний среди PGD. Среди 239 пациентов с ПГД ФСГС был наиболее частым (28,9%), за ним следуют первичная мембранозная нефропатия (ПМН) (19,7%), МКБ (16,4%), IgAN (15,4%), C3GN (5,4%), ДПГН (4,6%). процентов), MPGN (3,8), C1qN (2,5 процента), MesPGN (1,2), фибриллярный гломерулонефрит (0,84 процента), анти-GBM (0,84 процента) и синдром Альпорта (0,84 процента) 0,42 процента), как показано на рисунке 3. Всего было 69 (17,25 процента) случаев ФСГС в исследуемой популяции с соотношением мужчин и женщин 1:1,2. Средний возраст пациентов с ФСГС составлял 31 год, и наиболее частым проявлением был НС (95,7%), за которым следовала ХБП (4,3%). В нашем исследовании наиболее распространенным типом ФСГС в соответствии с колумбийской классификацией был ФСГС без дополнительных уточнений (БДУ) (79,7%), за которым следовали верхушечный вариант (14,5%), коллапсирующий ФСГС (4,3%) и парахилярный (1,5%). показано в таблице 4. В нашем исследовании было замечено 47 (11,66%) случаев ПЯН, средний возраст пациентов составлял 38 лет, соотношение мужчин и женщин составляло 1:0,8. Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R) были положительными при окрашивании тканей у 42 (89,4%) пациентов, а домен 7А, содержащий домен тромбоспондина I типа (THSDA7A), был положительным у двух (4,3%) пациентов с МН. В нашем исследовании четыре (8,5%) пациента с ПЯН были серонегативными либо к анти-PLA2R, либо к THSDA7A. Распространение других гломерулярных заболеваний и основные характеристики показаны в таблице 3. У нас есть два случая фибриллярного гломерулонефрита, диагностированного с помощью иммуногистохимии (IHC) путем окрашивания белка DNAJB9. Однако распространенность ПГД различалась в зависимости от возраста на момент поступления, как показано в таблице 5. У пациентов в возрасте до 18 лет MCD был наиболее частым PGD, тогда как FSGS был наиболее частым среди пациентов в возрасте от 19 до 59 лет. В возрасте старше или равном 60 годам наиболее частой ПГД была МН.

В нашем исследовании наиболее распространенным SGD был LN 94 (83,2 процента), за которым следовали диабетическая болезнь почек 8 (7 процентов), AL-амилоидоз 7 (6,2 процента) и AA-амилоидоз 3 (2,7 процента). Было 94 случая ВН со средним возрастом 27 лет и соотношением мужчин и женщин 1:7,5. В таблице 6 показан анализ различных классов LN. В подгруппе ВН наиболее распространенным был ВН класса IV (29 процентов), за которым следовали класс IV плюс V (21 процент), класс III (16 процентов), класс V (16 процентов), класс III плюс V (8 процентов), класс II (6 процентов), класс VI (3 процента) и волчаночная подоцитопатия (1 процент). Около 5,3% случаев волчанки представлены серповидным ЛУ. У пациентов с AL-амилоидозом 5 (71%) имели лямбда-рестрикцию, а 2 (29%) — каппа-рестрикцию на IF.

Негломерулярные заболевания

В группе TID (n=21) наиболее распространенным был ATI 9 (43 процента), за ним следовал CTIN у 8 (38 процентов) и ATIN у 4 (19 процентов) пациентов. Сосудистые нефропатии были немногочисленны в нашей серии (n=27), TMA была наиболее распространена в этой группе 8 (29 процентов), васкулиты в 7 (26 процентов), ACN в 7 (26 процентов) и гипертонический нефросклероз в 5 (19%) пациентов. При системном васкулите, поражающем почки, 57 % пациентов были C-ANCA-положительными, 29 % — PANCA-позитивными, а 14 % — серонегативными для обоих. Около 86 процентов случаев некроза коры были связаны с осложнениями беременности.

Обсуждение

Это исследование было проведено, чтобы понять характер подтвержденных биопсией заболеваний почек в центральной Индии за последние 5 лет. Это было одноцентровое ретроспективное исследование, проведенное в клинической больнице третичного уровня в центральной Индии и предоставляющее информацию о демографическом профиле, клинических показаниях для биопсии почки и характере различных подтвержденных биопсией заболеваний почек в этой части центральной Индии. Данные о биопсии почек в нашем штате немногочисленны, а в этой части Индии их нет. В настоящем исследовании наблюдалось преобладание самок над самцами при соотношении М:Ж 1:1,3. Аналогичное наблюдение было сделано и в других исследованиях, проведенных в Индии, Египте, Иране и Иордании. самки, чем у самцов. Наши пациенты были молодыми, средний возраст пациентов составлял 31,65 ± 14,56 лет, а 74 процента пациентов были моложе 4 0 лет. Только 5 процентов пациентов были пожилыми (возраст больше или равен 60 лет). Эта тенденция повышенной предрасположенности в молодом возрасте согласуется с другими исследованиями в Индии со средним возрастом от 31 до 33 лет.5,9,10 всем пациентам, которым проводили биопсию почки, в то время как в развитых странах они составляли 14–29 процентов всех биопсий почек. пожилые пациенты, которым проводят биопсию для окончательного диагноза в странах с высоким уровнем дохода. В нашем исследовании наиболее частым показанием к выполнению биопсии почки был НС (49,9%), за которым следовала СКВ с поражением почек (21,9%). В аналогичных исследованиях, проведенных в Индии и различных частях мира, НС был наиболее частым показанием для биопсии почки, как видно из нашего исследования.9,10,14,15 ОПП присутствовала у 5,1% пациентов в нашем исследовании. ОПП присутствовала в 8,2 % исследований в северной Индии, только у 1,8 % пациентов в исследовании Balakrishnan et al. и у 0,9 % в данных японского регистра9, 13, 16. Это значительное различие может быть связано с разная заболеваемость и эпидемиология ОПП в разных частях мира. Кроме того, существуют большие различия в выполнении биопсии почки у пациентов с ОПП в разных центрах. Однако в последние годы наблюдается растущая тенденция в практике биопсии у пациентов с невыздоравливающим или необъяснимым ОПП. Первичные (59 процентов) и вторичные (28 процентов) заболевания клубочков были наиболее частым гистологическим диагнозом в нашем исследовании, что согласуется с другими исследованиями, проведенными в Индии и других странах.9–12 Наиболее частой причиной ПГД в нашем исследовании был ФСГС ( 28,9 процента), за которым следует MN (19,7 процента). С годами в мире наблюдается рост заболеваемости ФСГС и МН. Эта тенденция наблюдается и у индийского населения. Среди других подобных исследований в Индии частота ФСГС от Rathi et al. и Голей и др. были зарегистрированы в 30,6 и 27,4% соответственно.17,18 ФСГС считается наиболее частой причиной НС у взрослых у тех, кто подвергается биопсии по поводу протеинурии в исследованиях, проведенных в Индии, Пакистане и Омане.9,10,19,20 было мало данных о различных гистологических вариантах ФСГС у индийских пациентов. ФСГС-БДУ (79,7%) и вариант кончика (14,1%) были наиболее распространенной формой ФСГС в нашем исследовании, и аналогичные наблюдения были отмечены в других исследованиях, проведенных в Индии.21,22 Второй наиболее частой причиной ПГД в нашем исследовании была ЗН. (19,7 %), как видно из исследования, проведенного в Бихаре и PGI в Чандигархе. В нашем исследовании анти-PLA2R-окрашивание с помощью IHC-окрашивания тканей было положительным у 89,4% пациентов, а THSDA7 — у 4,3% пациентов с ПЯН, и наши результаты согласуются с другими исследованиями. 25 MCD был третьим наиболее частым PGD в нашем исследовании. (16,5 процента), что было близко к исследованию, проведенному PGI Chandigarh. относительная частота MCD.19,20 Эта меняющаяся тенденция может быть связана с более широким использованием IF, IHC и электронной микроскопии в анализе биоптатов почек, что приводит к увеличению числа диагнозов MN и FSGS, которые в противном случае, вероятно, будут ошибочно диагностированы как МКД в прошлом. Несмотря на то, что IgAN постоянно описывался как наиболее распространенный мужской гломерулонефрит в США, Европе и Японии,3,11,12,16 он был лишь четвертым по частоте PGD в нашем исследовании. В большинстве индийских исследований сообщается, что IgAN занимает третье или четвертое место среди наиболее распространенных PGD с распространенностью от 1,8 до 11,3 %. не является последовательной практикой среди различных центров в Индии. Более высокая частота IgAN в развитых странах может быть связана с надежными системами скрининга в здравоохранении, ведущими к раннему выявлению бессимптомных нарушений мочеиспускания. Хотя ФСГС была наиболее распространенной ПГД в нашем исследовании, заболеваемость варьировала в разных возрастных группах. У пациентов в возрасте до 18 лет MCD был наиболее частым PGD, тогда как FSGS был наиболее частым у пациентов в возрасте от 19 до 59 лет. В возрасте старше или равном 60 годам наиболее частой ПГД была МН. Подобные наблюдения были отмечены в других исследованиях из Индии, где MCD был наиболее частым PGD в более молодом возрасте, а MN был наиболее частым PGD среди пожилых людей.9,18 LN был наиболее частым SGD у наших пациентов; это сопоставимо с другими индийскими и международными исследованиями.2,9,10,13,17 Среди группы СКВ/ВН наиболее частым был ВН класса IV (24,4%), за которым следовал класс IV плюс V (22,2%), как показано в другие исследования из Индии.17,27 ДН был вторым наиболее распространенным SGD, но на его долю приходилось только 1,9 процента всех биопсий почек в нашем исследовании, что сопоставимо с другими исследованиями на субконтиненте.9,10,13,18,19 Распространенность DN в большинстве исследований по всему миру колеблется от 0,48 до 5,2 %. в числе пациентов с диабетом, которым проводили биопсию, и распространенности ДН. ТМА была обнаружена в 1,99% случаев, а васкулит — в 1,74% случаев биопсии почек, что сопоставимо с результатами других индийских исследований.9,10 Кортикальный некроз наблюдался в 1,74% случаев биопсии, что аналогично другим исследованиям, проведенным в Индии и Пакистане.9,19 Но в исследованиях, проведенных в развитых странах, наблюдалось очень мало случаев АКН.11,12,15,16 В нашем исследовании 86 процентов случаев некроза коры головного мозга были связаны с осложнением беременности. Такое скопление случаев некроза коры головного мозга у наших молодых женщин связано с плохой инфраструктурой первичной медико-санитарной помощи, нерегулярным доступом к дородовым осмотрам и негигиеничными родами на дому, что приводит к увеличению заболеваемости ОПП во время беременности в этой части мира. В группе TIDs ATI (2,24 процента) был наиболее распространенным диагнозом, за ним следовали CTIN (1,99 процента) и ATIN (1 процент), и их распространенность была сопоставима с наблюдениями других исследований в Индии и других странах.9,10,13 Наше исследование имеет определенные ограничения; во-первых, из-за ретроспективного дизайна исследования количество данных, которые можно собрать из медицинских карт пациентов, ограничено. Во-вторых, может иметь место систематическая ошибка отбора, поскольку это было исследование на базе больницы, а пациенты в нашем исследовании не были из популяции, прошедшей скрининг на протеинурию, микроскопическую зрелость, дисфункцию почек. Электронная микроскопия биоптатов проводилась не во всех случаях, что могло бы помочь в более точной диагностике. Наконец, как показано в Таблице 7, даже среди опубликованных исследований, проведенных в разных центрах Индии, существуют различия в представлении различных заболеваний почек, подтвержденных биопсией.9,10,18,28,29

Цистанхе таблетки

Заключение

Наше исследование подтверждает, что ФСГС является наиболее распространенным ПГД, за которым следует мембранозная гломерулопатия, а ВН является наиболее частым SGD, диагностируемым в нашей популяции. Это контрастирует с наблюдениями западного мира, где IgAN является наиболее распространенным PGD. Тем не менее, Индия является страной со значительным расовым, культурным и диетическим разнообразием, что требует создания региональных и национальных регистров биопсии почек с привлечением многих других нефрологических центров по всей стране для точного изучения моделей распространенной почечной недостаточности. болезни.

Рекомендации

1. Общенациональное и долгосрочное исследование первичного гломерулонефрита в Японии, наблюдавшееся в 1850 случаях биопсии. Исследовательская группа по прогрессирующей хронической болезни почек. Нефрон 1999;82(3):205–213.

2. Наумович Р., Павлович С., Стойкович Д. и др. Регистр биопсии почки из единого центра в Сербии: 20-летний опыт. Nephrol Dial Transplant 2009;24(3):877–885.

3. Сваминатан С., Леунг Н., Лагер Д.Дж. и др. Изменение заболеваемости клубочковой болезнью в округе Олмстед, штат Миннесота: исследование биопсии почек в течение 30-года. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1(3):483–487.

4. Босан И.Б. Рекомендации по ранней диагностике хронической болезни почек. Энн Афр Мед 2007; 6 (3): 130–136.

5. Джамиль М., учитель Бхат Я. П.К., Рафаэль В. и др. Спектр гломерулярных заболеваний у взрослых: исследование из Северо-Восточной Индии. J Assoc Physicians India 2018; 66 (8): 36–39.

6. Слим Х.А., Тауфик Г.А., Атва М. и др. Гистопатологический профиль заболеваний почек в одном центре в Египте: обзор 14-летнего опыта. J Clin Diagn Res 2011; 5 (2): 295–300.

7. Хаддад А., Кдах А., Аль-Каисе Н. и др. Спектр гломерулярных заболеваний в Медицинском центре короля Хусейна. J Royal Med Serv 2010;17(2):5–11. 8. Рахбар М. Биопсия почки на западе Ирана: осложнения и гистопатологические данные. Indian J Nephrol 2009;19(2):68–70.

9. Миттал П., Агарвал С.К., Сингх Г. и др. Спектр подтвержденных биопсией заболеваний почек в северной Индии: одноцентровое исследование. Нефрология (Карлтон) 2020;25(1):55–62.

10. Кришна А., Вардхан Х., Сингх П.П. и др. Анализ нативной биопсии почки: данные одного центра из Бихара, Индия. Saudi J Kidney Dis Transpl 2018;29(5):1174–1180.

11. Цович А., Шиллер А., Воловат С. и соавт. Эпидемиология почечной недостаточности в Румынии: 10-годовой обзор двух региональных баз данных по биопсии почек. Nephrol Dial Transplant 2006;21(2):419–424.

12. Рыхлик И., Янкова Э., Тесар В. и др. Чешский регистр почечных биопсий. Возникновение почечных заболеваний в 1994–2000 гг. Nephrol Dial Transplant 2004;19(12):3040–3049.

13. Балакришнан Н., Джон Г.Т., Корула А. и др. Спектр заболеваний почек, подтвержденных биопсией, и тенденции изменения в тропическом центре третичной медицинской помощи, 1990–2001 гг. Индиан Дж. Нефрол 2003; 13 (1): 29–35.

14. Чен Ю.А., Ян К.С. Биопсия почки у пожилых пациентов — 12-летний опыт тайваньской больницы общего профиля Cathay. Acta Nephrol 2007; 21:97–103.

15. Ривера Ф., Лопес-Гомес Х.М., Перес-Гарсия Р. и др. Клинико-патологические корреляции почечной патологии в Испании. Kidney Int 2004;66(3):898–904.

16. Сугияма Х., Йокояма Х., Сато Х. и др. Японский регистр почечной биопсии: первая общенациональная веб-система перспективного регистра почечной биопсии в Японии. Clin Exp Nephrol 2011;15(4):493–503.

17. Рати М., Бхагат Р.Л., Мукхопадхьяй П. и др. Изменение гистологического спектра нефротического синдрома у взрослых за пять десятилетий на севере Индии: опыт одного центра. Indian J Nephrol 2014;24(2):86–91.

18. Голей В., Триведи М., Абрахам А. и др. Спектр гломерулярных заболеваний в едином очаге: клинико-патологическая корреляция. Indian J Nephrol 2013;23(3):168–175.

19. Мубарак М., Кази Дж.И., Накви Р. и др. Картина почечных заболеваний, наблюдаемая в нативных биоптатах почек у взрослых в одном центре в Пакистане. Нефрология (Карлтон) 2011;16(1):87–92.

20. Аль Риями Д., Аль Шаайли К., Аль Булуши Ю. и др. Спектр гломерулярных заболеваний при биопсии почки: данные одного третичного центра в Омане. Oman Med J 2013;28(3):213–215.

21. Нада Р., Харбанда Дж. К., Бхатти А. и др. Первичный фокальный сегментарный гломерулосклероз у взрослых: чем отличается индийская когорта? Nephrol Dial Transplant 2009;24(12):3701–3717.

22. Триведи М., Пасари А., Чоудхури А.Р. и соавт. Спектр фокально-сегментарного гломерулосклероза из Восточной Индии: отличается ли он? Indian J Nephrol 2018;28(3):215–219.

23. Кэмерон Дж.С. Естественное течение гломерулонефрита. В: Kincaid-Smith P, d'Apice AJF, Atkins RC, редакторы. Прогрессирование гломерулонефрита. Нью-Йорк Уайли; 1979. с. 209.

24. Бреннер Б.М. Бреннера и ректора «Почка». 7-е изд. 2004. с. 2227–2254.

25. Коузер В.Г. Первичная мембранозная нефропатия. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12(6):983–997.

26. Aggarwal HK, Yashodara BM, Nand N, et al. Спектр почечных заболеваний в больнице третичного уровня в Харьяне. J Assoc Physicians India 2007; 55: 198–202.

27. Субеди М., Бартаула Б., Пант А.Р. и соавт. Характер гломерулярного заболевания и клинико-патологическая корреляция: одноцентровое исследование в Восточном Непале. Saudi J Kidney Dis Transplant 2018;29(6):1410–1416.

28. Дас У, Дакшинамурти К.В., Праяга А. Модель подтвержденной биопсией почечной недостаточности в одном центре Южной Индии: 19-летний опыт Indian J Nephrol 2011;21(6):250–257.

29. Бенивал П., Пурснани Л., Шарма С. и соавт. Клинико-патологическое исследование гломерулярной болезни: одноцентровое пятилетнее ретроспективное исследование в Северо-Западной Индии. Saudi J Kidney Dis Transplant 2016;27(5):997–1005.

Ритеш Кумар Баноде1, Пиюш Кимматкар2, Чарулата Баванкуле3, Вандана Адамане4, Вишал Рамтеке5

1 доцент кафедры нефрологии Медицинского колледжа MGM, Индаур;

2 ассистент кафедры нефрологии;

3 Профессор кафедры нефрологии Государственного медицинского колледжа и больницы и специализированной больницы;

4 Доцент кафедры медицины Государственного медицинского колледжа и больницы;

5 Бывший доцент кафедры нефрологии Государственного медицинского колледжа и больницы и специализированной больницы, Нагпур, Махараштра, Индия;