Связь потребления натрия и калия с хронической болезнью почек в проспективном когортном исследовании: результаты исследования здоровья латиноамериканского сообщества / исследования латиноамериканцев, 2008–2017 гг.

Результаты с использованием калиброванных мер

При использовании питательных веществ, калиброванных по биомаркерам, ни натрий, калий, ни соотношение натрия и калия не были статистически значимо связаны с ХБП (таблица3). Однако величина эффекта соотношения натрия и калиябыло аналогично по направлению и больше по величине, чем при использовании нашего 24-h-измерителя соотношения натрия и калия. В анализах чувствительности с использованием наших калиброванных по биомаркерам нутриентов, предназначенных только для отдельных лиц, не принимающих диуретики или иАПФ (дополнительная таблица2), результаты были в значительной степени согласованы по направлению и величине по сравнению с нашими полностью скорректированными моделями, хотя и не были статистически значимыми.

Таблица 3. Связь между пищевым натрием, калием и натрием (2008–2011 гг.) и соотношением калия с инцидентамихроническая болезнь почекǂ (2014–2017), Исследование здоровья латиноамериканского сообщества / Исследование латиноамериканцев с использованием уравнений калибровки питательных веществ.

Инцидентхроническая болезнь почекопределяется как рСКФ<60ml/min/1.73m2 with >Снижение на 1 мл/мин/1,73 м2 и/или соотношение альбумина и креатинина больше или равно 30 мг/г. Все модели скорректированы с учетом возраста, пола, времени между посещениями, группы латиноамериканского/латиноамериканского происхождения, образования, дохода, семейного положения, рождения/года проживания в США, языковых предпочтений, места обучения, медицинской страховки, употребления пищевых добавок, курения, употребления алкоголя, физического состояния. активность, индекс массы тела, систолическое артериальное давление,лекарства от гипертонии,общий холестерини диабет. Модель калия скорректирована с учетом потребления натрия, а модель натрия скорректирована с учетом потребления калия. b Модели дополнительно корректируются с учетом общей оценки ресторана и оценки ресторана быстрого питания.

ПОЛУЧИТЕ НАТУРАЛЬНЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ЭКСТРАКТ ЦИСТАНШИ С 25% ЭХИНАКОЗИДОМ И 9% АКТЕОЗИДОМ ПРИ ИНФЕКЦИИ ПОЧЕК

Обсуждение

В популяционной когорте разнообразных выходцев из Латинской Америки/латиноамериканцев США, за которыми наблюдали в среднем в течение 6 лет, более низкие соотношения калия и более высокие соотношения натрия и калия были связаны с повышенным риском ХБП. Кроме того, связь между натрием и ХБП различалась в зависимости от статуса диабета: более высокий уровень натрия ассоциировался с более высоким риском ХБП среди лиц с диабетом на исходном уровне. Наши результаты были особенно сильными для соотношения натрия и калия, которое было связано с 21%повышенный риск ХБПс каждой прибавкой молярного отношения на одну единицу. Эти результаты подчеркивают важность рассмотрения соотношения натрия и калия как диетического фактора в предотвращении развития ХБП у здоровых взрослых.

В соответствии с предыдущими исследованиями [18, 27], натрий сам по себе не был значимым предиктором возникновения ХБП в наших основных моделях. Например, среди молодых участников исследования ишемической болезни сердца у молодых взрослых (CARDIA) среднее значение натрия 24-ч не было связано с развитием ХБП в течение 20 лет [17]. Одним из возможных объяснений этих нулевых результатов является невозможность точно измерить обычное и привычное потребление натрия, поскольку диета со временем меняется [51]. Кроме того, другие исследования показывают, что среди людей с гипертонией существует более сложная нелинейная «U-образная» связь между пищевым натрием и ХБП, при которой как очень высокий, так и очень низкий уровень натрия связан с ХБП [22]. Для натрия и калия мы не обнаружили доказательств нелинейной связи с риском ХБП. Однако, что касается соотношения натрия и калия, мы обнаружили, что риск ХБП был самым низким в среднем тертиле отношения натрия -- к калию, что предполагает возможность «U-образной» ассоциации. Однако мы подчеркиваем, что эти результаты следует интерпретировать с осторожностью и требуют дальнейшего изучения. В нашем исследовании мы обнаружили, что более высокий уровень натрия связан с развитием ХБП у людей с ранее существовавшим диабетом, но не у людей без диабета. Этот вывод подтверждает диетические рекомендации, призывающие людей с диабетом рассмотреть возможность дальнейшего ограничения потребления натрия до уровней ниже рекомендаций Министерства сельского хозяйства США [47]. Напротив, в другом исследовании, проведенном среди людей с диабетом инормальная функция почек, более низкий уровень калия, но не более высокий уровень натрия был связан с почечными и сердечно-сосудистыми исходами [28].

В нашем исследовании низкое потребление калия было связано сразвитие ХБП. Этот вывод подтверждает результаты исследования CARDIA, полученные от чернокожих и белых молодых взрослых участников, которые показали, что увеличение экскреции калия с мочой на каждый 1 г 24-ч было связано со снижением на 29% риска альбуминурии в последующие 25 лет [18] ]. Однако в наших калиброванных моделях мы не обнаружили связи между калием и ХБП. Мы предполагаем, что это можно объяснить изменчивостью, добавляемой к измеренным значениям в процессе калибровочного моделирования. Хотя наша калиброванная оценка связи между калием и ХБП была сильнее, чем наша оценка с использованием 24-часового отзыва калия (IDR=1,20 против IDR=1,09), она не достигла статистических результатов. значимость из-за высокой дисперсии (изображена широкими доверительными интервалами). Для полного выяснения связи между калием и функцией почек может потребоваться дальнейшее изучение этого важного исследовательского вопроса с более объективными и повторными измерениями. Например, в исследовании, проведенном на популяционной выборке в Швейцарии, высокий уровень натрия и высокое соотношение натрия и калия, но не низкий уровень калия, были связаны с большим снижением рСКФ [19]. Это контрастирует с нашими результатами, которые не выявили какой-либо независимой связи между натрием, калием или соотношением натрия и калия со снижением рСКФ, хотя мы предостерегаем от чрезмерной интерпретации этих различий. Мы отмечаем, что наше исследование было проведено на латиноамериканской/латиноамериканской популяции США с уникальными характеристиками и с различными показателями каждого интересующего питательного вещества. Наконец, мы подчеркиваем, что наши общие результаты, показывающие, что более высокое соотношение натрия и калия и более низкое содержание калия связаны с ухудшением функции почек, согласуются с другими исследованиями, проведенными на популяционных выборках [18, 19]. Кроме того, среди людей с ХБП существует ряд исследований, показавших неоднозначные результаты в отношении взаимосвязи между потреблением калия и продолжающимся снижением рСКФ [20, 21]. Например, исследование клинического ретроспективного когортного исследования пациентов с ХБП в Японии показало, что высокое потребление калия связано с прогрессированием ХБП [21]. Однако исследование группы хронической почечной недостаточности (CRIC) в США показало, что среди людей с ХБП более высокое потребление калия было связано с более медленным снижением рСКФ [20]. Мы подчеркиваем, что наше исследование было проведено на популяционной выборке, свободной от ХБП, и поэтому наши результаты наиболее актуальны дляпрофилактика ХБПа неуправление ХБП.

Насколько нам известно, это первое исследование, демонстрирующее связь между соотношением диетического натрия и калия.всасывание и ХБПв популяции латиноамериканцев/латиноамериканцев, относительно свободных от множества сопутствующих заболеваний. Наше исследование основано на предыдущих данных, свидетельствующих о том, что соотношение потребления натрия и калия может быть важным предиктором ХБП [8, 17, 18], снижения рСКФ [19] и других хронических заболеваний [52] в дополнение к потреблению натрия с пищей. [18, 19, 22] или только прием калия [17, 27]. Наши результаты основаны на этих данных, демонстрируя эту связь с ХБП среди населения, у большинства участников которого нет сопутствующих заболеваний. Наши результаты также согласуются с более обширными исследованиями, демонстрирующими важность соотношения натрия и калия для исходов других хронических заболеваний, таких как гипертония [52, 53] и общие исходы сердечно-сосудистых заболеваний [54, 55]. Наши результаты подчеркивают, что такие диеты, как диета «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH) [56], которые, как было показано, снижают риск развития ХБП [57], по-прежнему важны для профилактики ХБП, поскольку эти диеты одновременно подчеркивают снижение натрия и повышение прием калия.

Существует несколько механизмов, по которым низкий уровень калия в пище и высокое соотношение натрия и калия в пище могут привести к снижению функции почек. Повышенное потребление натрия является фактором риска повышенного артериального давления [58], а гипертония, в свою очередь, является фактором риска ХБП [59]. Считается, что диеты с высоким содержанием калия снижают сосудистое сопротивление [60, 61], снижая риск гипертонии, а также непосредственно снижая риск дисфункции почек за счет увеличения рСКФ [61, 62]. Диеты с высоким содержанием калия могут также напрямую улучшить функцию почек за счет увеличения экспрессии калликреина, что, как было продемонстрировано, снижает повреждение почек на животных моделях [63].

Это исследование не без ограничений. Во-первых, наши основные показатели воздействия на пищевые продукты были установлены с использованием двух 24-часовых воспоминаний о питании, которые могут быть неточными [64]. Тем не менее, нам удалось собрать два опроса о диетических воспоминаниях 94% участников, что учитывает индивидуальную вариабельность. Исследования, в которых сравнивались 24-часовой отзыв о диете с 24-часовым сбором мочи (золотой стандарт оценки натрия) [65], показали, что данные о натрии занижаются, особенно среди людей с более высоким ИМТ [64]. Чтобы устранить это ограничение, мы также включили калиброванные показатели потребления натрия и калия, которые были разработаны для исправления этой ошибки измерения с использованием данных 24-часовых измерений выведения натрия и калия с мочой, взятых у подвыборки участников HCHS/SOL [36] ]. В этом анализе мы обнаружили величину эффекта, аналогичную по направлению и более сильную по величине, чем у нашего основного показателя соотношения натрия и калия. Однако эти результаты не были значимыми, возможно, из-за изменчивости, которую калибровка добавила к нашим моделям. Наконец, использование нами комбинированного результата ХБП затрудняет изучение взаимосвязи между каждым нутриентом и снижением рСКФ (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/ min/1.73 m2 decline) or incident albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) independently. Our sensitivity analysis as seen in Supplementary Table 4 suggests that greater sodium, lower potassium, and greater sodium-to-potassium ratio are associated with albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) but not incident decreased eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/min/1.73 m2 decline). Tough Surprisingly, these results are consistent with other findings showing that sodium or potassium is associated with albuminuria but not decreased eGFR [18].

Относительно короткий шестилетний период наблюдения в этой когорте представляет собой еще одно ограничение.ХБП развиваетсяна протяжении десятилетий на протяжении всей жизни, и диета также меняется с течением времени из-за изменений в индивидуальных предпочтениях в диете и вековых изменений в доступности продуктов питания [66]. Мы рекомендуем в будущих исследованиях изучить эту связь в когортах с повторными измерениями диетического воздействия и более длительным периодом наблюдения. Мы не смогли изучить связь между натрием и калием и ХБП согласно клинически значимым точкам пересечения натрия и калия, что затрудняло выявление нелинейных взаимосвязей. Только 21,3 и 0,6% участников HCHS/SOL соответствовали рекомендациям по натрию и калию соответственно [30]. Учитывая это, размеры выборки людей, соблюдавших диетические рекомендации, были слишком малы для значимого сравнения. Это ограничение может быть трудно преодолеть в других когортах США, учитывая, что большая часть населения США не соблюдает диетические рекомендации по натрию или калию [67]. Наконец, существуют некоторые лекарства, которые могут влиять на выведение натрия и калия с мочой, что вносит неточность в наши калиброванные показатели. Чтобы устранить эти потенциальные ошибки, мы также провели анализ чувствительности среди людей, не принимающих диуретики или иАПФ. В этих анализах наши результаты соответствовали по величине и направлению нашим основным анализам, однако они не были статистически значимыми.

Наше исследование также включает в себя заметные сильные стороны. Насколько нам известно, связь между потреблением натрия, калия и ХБП не была продемонстрирована у большой выборки выходцев из Латинской Америки/латиноамериканцев, поэтому наши результаты имеют важное значение для обобщения на недостаточно изученную популяцию этнических меньшинств. Большой размер выборки исследования HCHS/SOL и разнообразие стран происхождения усилили нашу способность обнаруживать ассоциации, которые являются как статистически значимыми, так и клинически значимыми. В то время как предыдущие исследования продемонстрировали важность соотношения натрия и калия для ХБП среди людей с ожирением [8] и в европейской популяции [19], наше исследование основывается на этих результатах, демонстрируя эту связь среди латиноамериканцев, живущих в США. с сопутствующими заболеваниями и без них.

В заключение, наши результаты подтверждают диетические подходы кпрофилактика ХБПкоторые направлены одновременно на ограничение потребления натрия и увеличение потребления калия, а не на более упрощенные подходы, ориентированные на отдельные питательные вещества. Калий является известным маркером диеты с высоким содержанием фруктов и овощей [68], поэтому мы считаем, что наши результаты еще раз подчеркивают важность диеты с высоким содержанием фруктов и овощей в профилактике хронических заболеваний.

Рекомендации

1. Кореш Дж., Селвин Э., Стивенс Л.А. и др. Распространенность хронической болезни почек в США. ДЖАМА. 2007;298(17):2038–47.https://doi.org/10. 1001/jama.298.17.2038. 

2. Боу Б., Се Ю, Ли Т и др. Изменения в бремени хронической болезни почек в США с 2002 по 2016 год: анализ исследования глобального бремени болезней. JAMA Netw Open. 2018;1(7):e184412.https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.4412. 

3. Рикардо А.С., Флесснер М.Ф., Экфельдт Дж.Х. и др. Распространенность и корреляты ХБП среди латиноамериканцев/латиноамериканцев в США. Клин Дж Ам Сок Нефрол. 2015;10(10):1757–66.

4. Сарнак М.Дж., Леви А.С., Скулверт А.С. и др. Заболевания почек как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: заявление советов Американской кардиологической ассоциации по почкам при сердечно-сосудистых заболеваниях, исследованиям высокого кровяного давления, клинической кардиологии, эпидемиологии и профилактике. Гипертония. 2003;42(5):1050–65.Источник://doi.org/10.1161/ 01.HYP.0000102971.85504.7c. 

5. Хан С., Амедиа К.А., младший. Экономическое бремя хронической болезни почек. J Eval Clin Pract, июнь 2008 г.; 14 (3): 422–434.https://doi.org/10.1111/j.1365-2753. 2007.00883.x. 

6. Брюк К., Стел В.С., Фрейзер С. и др. Трансляционные исследования в нефрологии: профилактика хронической болезни почек и общественное здравоохранение. Клин Кидни Дж. 2015;8(6):647–55.Источник://doi.org/10.1093/ckj/sfv082. 

7. Хан С.Ю., Хонг Дж.В., Но Дж.Х., Ким DJ. Связь предполагаемой экскреции натрия с мочой 24-h с альбуминурией у взрослых корейцев: исследование Национального здравоохранения и питания Кореи, 2011 г. ПЛОС Один. 2014;9(10):e109073.Источник://doi.org/10.1371/journal.pone.0109073.

8. Аарон К.Дж., Кэмпбелл Р.К., Джадд С.Е., Сандерс П.В., Мантнер П. Связь потребления натрия и калия с пищей с альбуминурией у участников с нормальным весом, избыточным весом и ожирением в причинах географических и расовых различий при инсульте (REGARDS) изучать. Ам Дж Клин Нутр. 2011;94(4):1071–8.Источник://doi.org/10.3945/ajcn.111.013094. 

9. Верхаве Дж.К., Хилледж Х.Л., Бургерхоф Дж.Г. и др. Потребление натрия влияет на выведение альбумина с мочой, особенно у людей с избыточным весом. J Стажер Мед. 2004;256(4):324–30.

Служба поддержки Wecistanche-крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:

Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Телефон:+86 15292862950

Магазин для получения дополнительных технических характеристик:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

ПОЛУЧИТЕ НАТУРАЛЬНЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ЭКСТРАКТ ЦИСТАНШИ С 25% ЭХИНАКОЗИДОМ И 9% АКТЕОЗИДОМ ПРИ ИНФЕКЦИИ ПОЧЕК