На основе обновления новых рекомендаций KDIGO, анализа статуса-кво диагностики и лечения волчаночного нефрита в Китае

Волчаночный нефрит (ВН) является наиболее частым осложнением системной красной волчанки (СКВ), и почти половина пациентов с СКВ в Китае осложняются ВН. Основными проявлениями ВН являются гематурия, протеинурия, отеки, артериальная гипертензия и почечная недостаточность. Частота полной ремиссии пролиферативного волчаночного нефрита при проводимой индукционной терапии низкая, а волчаночный нефрит склонен к рецидивам.

Нажмите на cistanche tubulosa Australia для лечения нефрита.

Поэтому очень важно диагностировать и лечить волчаночный нефрит научно и стандартизированно. Во время 26-й Национальной академической конференции по ревматологии профессор Е Шуан из больницы Ренджи, связанной с Медицинской школой Шанхайского университета Цзяотун, начал с обновления новых руководств Глобальной организации по лечению заболеваний почек (KDIGO), направленных на диагностику и статус лечения волчаночного нефрита в Китай Обсудить с руководством.

Профиль эксперта

Профессор Е Шуанг

Заведующий отделением ревматологии, больница Ренджи, входящая в состав Шанхайского медицинского факультета университета Цзяотун

Член Китайского общества ревматологов и ревматологического отделения Китайской ассоциации врачей.

Заместитель председателя отделения ревматической иммунологии Китайской ассоциации продвижения медицины

Член Постоянного комитета Междисциплинарного комитета ILD Китайской ассоциации исследовательских больниц.

Заместитель председателя отделения ревматической иммунологии Китайской ассоциации гериатрических исследований в области здравоохранения

Вице-президент отделения внутренних болезней Шанхайской ассоциации врачей

Глава Альянса ревматологов Шанхайской муниципальной больницы Шэньян

Член отделения внутренних болезней и отделения ревматизма Шанхайской медицинской ассоциации.

Опубликовал более 80 статей SCI, включая NEJM, Lancet ID, Lancet Rheumatology, ARD и A&R, и получил звание шанхайского мастера медицины.

Новая версия руководства KDIGO значительно обновлена, и в лечение гиперпластического ВН включены новые биологические агенты.

В марте 2023 г. KDIGO выпустил проект руководства по клинической практике лечения ВН, обобщив и обновив данные рандомизированных исследований, опубликованных с февраля 2022 г., и обновив существующий план лечения ВН.

Обновление руководства KDIGO предоставило важные рекомендации для клинической практики по всем аспектам диагностики и лечения ВН. Среди них особенно бросается в глаза обновление начального и поддерживающего лечения гиперпластического лимфатического узла.

Новая версия руководства добавляет новые мнения, рекомендуя, что активный ВН III/IV типа, с мембранозным ВН или без него, следует лечить глюкокортикоидами в сочетании с любой из следующих схем индукционной терапии:

➤аналоги микофеноловой кислоты (МФАА); или

> Низкие дозы циклофосфана внутривенно; или

➤Белимумаб плюс МРАА или циклофосфамид в низких дозах внутривенно; или

> Если почечная функция не сильно нарушена (сильно нарушена, например, рСКФ меньше или равна 45 мл/мин/1,73 м2), МРАА комбинируют с ингибитором кальциневрина (ИКН).

Кроме того, в соответствующих практических пунктах руководство дает возможные рекомендации для разных пациентов. Для пациентов с активным III/IV ВН, которые не переносят пероральные схемы лечения, в качестве начального лечения рекомендуется внутривенное введение циклофосфамида; для пациентов с пролиферативным ВН, которые относятся к группе высокого риска бесплодия, если они были ранее. Для пациентов с почечной недостаточностью в анамнезе рекомендуется выбрать план лечения, основанный на МПАА, для начального лечения; для пациентов с высоким риском почечного рецидива или прогрессирования почечной недостаточности можно рассмотреть тройную терапию белимумаб плюс стероид плюс МФАА/восстановленный циклофосфамид. В целом, новые биологические и небиологические методы лечения ВН находятся в стадии разработки. Например, ритуксимаб можно рассматривать у пациентов, которые остаются активными или плохо реагируют на начальную традиционную терапию.

Для поддерживающей терапии ВН типа III/IV новые рекомендации рекомендуют, чтобы после первоначального лечения пациенты продолжали использовать поддерживающую терапию МРАА. Во время поддерживающей терапии кортикостероиды следует постепенно снижать до минимально возможной дозы, если только нельзя использовать внепочечные проявления волчанки; после того, как пациент поддерживает полную клиническую ремиссию почечной недостаточности в течение более или равного 12 месяцам, можно рассмотреть вопрос о прекращении приема кортикостероидов. Кроме того, в дополнение к обычному лечению пациенты, получающие тройные иммуносупрессивные схемы, включая белимумаб или ингибиторы кальциневрина, могут продолжать использовать тройные иммуносупрессивные схемы в качестве поддерживающей терапии.

Нетрудно увидеть, что обновление этого руководства в значительной степени основано на обновлениях, основанных на клинических данных, максимальное сокращение использования гормонов и скорейшее сочетание новых вариантов лечения, таких как биологические агенты, являются ключевыми моментами. обновление руководства. Обновление этих точек еще больше способствовало развитию LN. Стандартизация лечения.

Индивидуальное лечение и точное лечение по-прежнему являются главным приоритетом лечения ВН.

Глядя на текущую ситуацию с ВН в Китае, уровень заболеваемости высок, частота рецидивов высока, а долгосрочная выживаемость неудовлетворительна. За последние несколько десятилетий, с постоянной оптимизацией вариантов лечения, частота ремиссий китайских пациентов с ВН продолжала увеличиваться. Тем не менее, долгосрочные почечные исходы у китайских пациентов с ВН все еще не оптимистичны, а показатель почечной выживаемости 20-низок.

Более того, по сравнению с пациентами с СКВ без поражения почек, доля гормонов и иммунодепрессантов, используемых у пациентов с ВН, значительно выше, и длительное использование этих традиционных вариантов лечения вызовет долговременное поражение органов у пациентов, что приведет к частым побочным реакциям, таким как как инфекция и влияет на прогноз.

Следовательно, как составить индивидуальный план лечения, контролируя заболевание, как можно быстрее снизить дозу гормонов в плане индукции ремиссии и поддерживающего лечения ВН, уменьшить рецидивы, отсрочить прогрессирование поражения почек и улучшить прогноз пациентов. находится в центре внимания руководства LN.

В последние годы в Китае появились новые препараты для лечения ВН, а новые биологические агенты, представленные белимумабом, постоянно улучшались для лечения ВН, предоставляя пациентам больше возможностей для лечения.

Исследование BLISS-LN — это глобальное многоцентровое РКИ по применению белимумаба при лечении ВН. Исследование длилось 2 года, его целью было оценить эффективность и безопасность белимумаба у взрослых пациентов с активным ВН, подтвержденным половой биопсией почек.

Исследования показали, что белимумаб в сочетании с традиционным лечением может еще больше увеличить частоту почечной ремиссии у пациентов с ВН и снизить дозировку гормонов, что может принести множественные преимущества пациентам с ВН. Ожидается, что в ближайшее время в клинической практике будет применяться больше новых терапевтических препаратов, что принесет хорошие новости пациентам.

Механизм действия экстракта цистанхе при лечении заболеваний почек

Экстракт цистанхе — это традиционная китайская медицина, используемая для лечения различных заболеваний, в том числе болезней почек. Механизм действия экстракта цистанхе при лечении заболеваний почек включает несколько факторов.

1. Противовоспалительные свойства: Экстракт цистанхе содержит натуральные соединения, обладающие противовоспалительными свойствами. Эти соединения помогают уменьшить воспаление в почках, что может уменьшить ущерб, вызванный заболеванием почек.

2. Антиоксидантные свойства: Экстракт цистанхе также содержит антиоксиданты, которые помогают защитить почки от окислительного стресса. Окислительный стресс возникает, когда в организме нарушается баланс между свободными радикалами и антиоксидантами. Это может повредить почки и способствовать развитию почечной недостаточности.

3. Улучшение функции почек. В исследованиях на животных было обнаружено, что экстракт цистанхе улучшает функцию почек. Это может помочь уменьшить протеинурию, которая является распространенным симптомом заболевания почек, а также снизить уровни сывороточного креатинина и азота мочевины крови (АМК), которые являются маркерами функции почек.

4. Модуляция иммунной системы: Экстракт цистанхе может помочь модулировать иммунную систему, что может уменьшить прогрессирование заболевания почек. В частности, он может помочь регулировать активность Т-клеток, что может уменьшить воспаление в почках и улучшить почечную функцию.

В целом использование экстракта цистанхе при лечении заболеваний почек является многообещающим.