Доброкачественная простатическая гиперплазия Диагноз, лечение и лечение здоровья ⅰ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)это обычноеХроническая болезньсрасстройство мочеиспусканияу мужчин среднего возраста и пожилых людей, и является одним из наиболее распространенных заболеваний при клинической диагностике и леченииурологияПолем С гистологической точки зрения, ДГПЖ, как правило, происходит после 40 лет, а заболеваемость с возрастом увеличивается из года в год. Частота в ДГПЖ у мужчин в возрасте от 51 до 60 лет составляет около 20%, а частота ДГПЖ у мужчин в возрасте от 61 до 70 лет составляет 50%, а она достигает 83%в возрасте от 81 до 90 [1]. С улучшением жизненных стандартов потребность в пациентах с ДГПЖ для эффектов лечения постепенно меняется, и чрезвычайно важно стандартизировать диагноз и лечение ДГПЖ и лечения здоровья. Таким образом, филиал андрологической ассоциации китайской медицинской ассоциации организовал соответствующих клинических экспертов для совместного изучения и формулирования этого руководства на основесуществующие клинические данные, обеспечивая стандартизированное руководство по диагностике и лечению и ссылку для пациентов с ДГПГ, особенно для тех, у кого естьСексуальная функция потребностей.

Новая трава Cistanche улучшает сексуальную функцию

И предотвращает ваш ДГПЖ

 

 

 

1 патогенез

 

ДГПЖ в основном проявляется гистологической гиперплазией простатической стромы ижелезистые компоненты,анатомическое увеличение объема простаты (BPE), иОбструкция выходов мочевого пузыря (Boo)в уродинамике. ДГПИ вызывает удлинение, деформацию сжатия, стеноз и повышенная устойчивость к уретральному уретры задней уретры, что приводит кгипертония мочевого пузыряиНижние симптомы мочевыводящих путей(Luts) [2-4]. LUT включают симптомы хранения, симптомы мочеиспускания и симптомы после микционирования. Симптомы хранения включают частое мочеиспускание, срочность, недержание и повышенную ноктурию; Симптомы мочеиспускания включают колебания, трудности и прерывистое мочеиспускание; Симптомы после ура включают чувство неполного мочеиспускания и капания после мочеиспускания. Мужчины среднего возраста и пожилые люди с LUTS чаще страдают отэректильная дисфункция (ред.)[5], и ЭД связан с серьезностью LUTS [6-7].

 

2 диагноз и оценка

Тяжелые рекомендации включают в себя: расследование истории, международную оценку симптомов предстательной железы (IPSS), физическое обследование, обычное обследование мочи, тест специфического антигена (PSA) сыворотки, трансректальное или трансабдоновое ультразвуковое обследование.
Рекомендуемые дополнительные обследования включают в себя: скорость потока мочи и измерение остаточной мочи, оценка качества жизни (QOL), оценка симптомов мочевого пузыря (OABSS) и т. Д.
Рекомендуемые экзамены в особых обстоятельствах включают:
① Функциональный тест. Для пациентов с историей почечных нарушений и связанных с ними факторов риска, таких как пациенты с гидронефрозом, вызванным удержанием мочи, рекомендуется тестирование функции почек [8-9].
②upper Ультразвуковой экзамен мочевыводящих путей. Для пациентов с чрезмерным остаточным мочевым пузырем, гематурией и камнями мочевыводящих путей рекомендуется ультразвуковое обследование мочевыводящих путей [8].
③URETHRA CYSTOSCOPY. Для пациентов с анамнезом микроскопической или макроскопической гематурии, анализа уретральной стриктуры или в анамнезе рака мочевого пузыря следует проводить цистоскопию уретры. Для пациентов, которые нуждаются в цистоскопии уретры, можно использовать гибкий эндоскоп мочевого пузыря, если условия позволяют уменьшить боль пациента [10].
④urodynamic Exmection. Основная цель состоит в том, чтобы изучить функциональный механизм симптомов LUTS у пациентов, чтобы указать, есть ли пациент факторы риска, которые приводят к неблагоприятным клиническим результатам, и обеспечить большую основу для принятия клинических решений. Поскольку уродинамическое обследование является инвазивным обследованием, оно рекомендуется только у конкретных пациентов. Уродинамическая оценка настоятельно рекомендуется для пациентов с неврологическим заболеванием в анамнезе, аналогичной хирургии радикальной таза или подозреваемой дисфункции нейрогенных нижних мочевых трактов [8, 11-12].
⑤ Визуализация уродинамического обследования. Он может предоставить больше анатомической и функциональной информации, чем обычная уродинамика. Если врач считает, что необходимо понять патофизиологический механизм пациента, это исследование может быть выбрано [8].
⑥ Оценка проблем сексуальной функции. Для молодых пациентов или пациентов с потребностями в сексуальной функции рекомендуется улучшить.

Международный индекс эректильной функции (IIIF), измерение тестостерона в сыворотке и тест на твердость ночной эрекции полового члена используется для оценки статуса эректильной функции нынешней пациента и может использоваться для скрининга ED, оценки тяжести и наблюдения после лечения [7, {2}}].

 

Новая трава Cistanche улучшает сексуальную функцию

И предотвращает ваш ДГПЖ

3. Лечение наркотиков

Для ранних пациентов с ДГПЖ, у которых есть только случайная легкая частая мочеиспускания или ноктурия, могут быть приняты регулярные наблюдения за осмотром и санитарное просвещение, в том числе улучшение образа жизни и привычек питания. По мере того, как симптомы заболевания ухудшаются, лекарственное лечение является основной мерой вмешательства для снятия симптомов и задержки прогрессирования заболевания. Лечение наркотиков часто классифицируется на химические препараты, традиционную китайскую медицину и растительные препараты.

 

3.1 Химические препараты

3.1.1 рецепторных блокаторов

В настоящее время препараты, используемые в клинической практике, являются в основном селективными и высокоселективными 1 -рецепторными блокаторами, которые могут облегчить симптомы мочи и вызывать меньше неблагоприятных сердечно -сосудистых реакций [15]. 1 блокаторы рецепторов могут улучшить симптомы в течение нескольких часов до нескольких дней после лечения, не влияя на объем предстательной железы и уровня PSA в сыворотке [16-17], но использование IPS для оценки улучшения симптомов обычно рекомендуется через 4-6 недель после приема лекарств. Если нет значительного улучшения симптомов после постоянного использования 1 -рецепторных блокаторов в течение 4-6 недель, можно рассмотреть форму дозировки, доза или различные типы блокаторов рецепторов [18]. Общие побочные реакции включают головокружение, головную боль, усталость, сонливость, постуральную гипотензию, аномальную эякуляцию и т. Д. [19-20]. Постуральная гипотония с большей вероятностью возникает у пожилых людей, пациентов с сердечно -сосудистыми заболеваниями или пациентов, принимающих вазоактивные препараты одновременно.
Примечание: пациенты, принимающие 1 блокаторы рецепторов, могут испытывать синдром гибкой радужной оболочки при операции по катаракте. Следовательно, рекомендуется прекратить принимать 1 блокаторы рецепторов перед операцией по катаракте, но не существует четкого стандарта для того, как долго перестать принимать препарат перед операцией [21-22].

 

3.1. 2 5 - ингибиторы редуктазы

5 - ингибиторы редуктазы представляют собой класс лекарств, которые ингибируют активность 5 - редуктазы и уменьшают производство дигидротестостерона. Они являются эффективным средством лечения андрогензависимых заболеваний и в настоящее время являются основными препаратами, которые могут уменьшить размер простаты [23]. В настоящее время существует два типа 5 - ингибиторов редуктазы, которые использовались: стероидные и нестероидные.
Все стероидные соединения имеют стероидную тетрациклическую структуру. Репрезентативными препаратами являются финастерид и дутастерид из класса аминостероидов и эристерида из класса андростенола. Финастерид ингибирует тип II 5 - редуктаза, дутаастерид может ингибировать как тип I, так и типа II 5 - редуктаза (двойной блокатор), а eristeride является мощным неконкурентным типом II 5 - ингибитор редуктазы [24]. Текущие исследования показали, что финастерид и дутастерид сходны по клинической эффективности, и оба могут уменьшить объем предстательной железы и в определенной степени снизить LUT. В Китае Eristeride транслитерируется как апрель, и есть также все больше доказательств того, что он обладает хорошей клинической эффективностью [25-26].
Нестероидные 5 - ингибиторы редуктазы в основном получены из стероидной структуры, то есть удаление одного или нескольких колец в стероидальной структуре и дальнейшего модификации структуры и менее используются.
Наиболее распространенные побочные реакции 5 - ингибиторов редуктазы включают ED, аномальную эякуляцию, низкую либидо и другие симптомы, такие как гинекомастия и боль в груди [16, {2}}]. Их следует использовать с осторожностью у более молодых пациентов с ДГПЖ или пациентов с более высокими потребностями в сексуальной функции.
Примечание: 5 - Ингибиторы редуктазы могут снизить уровень PSA в сыворотке. Не существует определенных клинических данных об их влиянии на частоту рака простаты. Существует достаточно клинических данных, чтобы доказать, что их принятие более 6 месяцев может снизить уровень PSA примерно на 50%. При проведении скрининга PSA для пациентов, использующих 5 - ингибиторы редуктазы, следует учитывать влияние препарата на PSA [29-31].

Новая трава Cistanche улучшает сексуальную функцию

И предотвращает ваш ДГПЖ

 

3,1,3 М антагонисты рецепторов

М рецептор - это аббревиатура мускаринового рецептора. Когда ацетилхолин связывается с этим типом рецептора, он может вызывать серию эффектов возбуждения парасимпатических нерв. Существует 5 подтипов M -рецепторов, из которых M2 и M3 доминируют в мышце детрузора. Подтип M2 более распространен, но подтип M3 более важен в функции сокращения мочевого пузыря у здоровых людей [32-33]. Антагонисты M -рецепторов могут облегчить чрезмерное экскуритация детрузора и снизить чувствительность мочевого пузыря, тем самым улучшая симптомы хранения пациентов с ДГПЖ [34]. В настоящее время широко используемыми не селективными антагонистами М-рецепторов для рецепторов M2 и M3 являются толтеродин, оксибутин и т. Д., А селективные антагонисты рецептора M3 в основном являются солифенацином.

Побочные реакции антагонистов М -рецепторов включают сухость во рту, головокружение, запор, дизурию и размытое зрение, которые часто встречаются в течение 2 недель после лекарств и у пациентов, старше или равных 66 годам. Они связаны с подтипами М -рецепторов, распределенных в других органах. Селективные антагонисты М -рецепторов имеют относительно мало побочных реакций. Примечание. Большинство исследований показывают, что антагонисты М -рецепторов следует использовать с осторожностью, когда остаточный объем мочи больше или равен 200 мл и не может использоваться, когда мышца детрузора слаба. Это противопоказано для пациентов с задержкой мочи, удержанием желудка, узкоугольной глаукомой и аллергией на антагонисты М-рецепторов.

3.1.4 Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (PDE5)
Ингибиторы PDE5 могут увеличить содержание внутриклеточного циклического гуанозин -монофосфата, тем самым уменьшая напряжение гладких мышц детрузора, предстательной железы и уретры. В настоящее время тадалафил 5 мг, один раз в день, был одобрен для лечения мужских латов. Несколько рандомизированных контролируемых исследований показали, что принятие ингибиторов PDE5 может значительно снизить IPS, облегчить LUT и улучшить качество жизни пациентов [35-37]. Не хватает долгосрочных последующих исследований по использованию только ингибиторов PDE5 для лечения ДГПЖ, и нет никаких сообщений об их связи с контролем объема предстательной железы и прогрессирования заболевания. Следовательно, текущий уровень рекомендации по лечению BPH ингибиторами PDE5 относительно низкий.
Примечание: пациенты с недавней нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.

 

3. 1. 5 3 агонисты рецепторов

3 Агонисты рецепторов могут избирательно возбуждать 3 рецептора мочевого пузыря, расслабить детрузор, увеличить емкость и интервал мочи мочи мочи, не влияя на опорожнение мочевого пузыря и уменьшить возникновение острой задержки мочи. По сравнению с плацебо это может значительно улучшить симптомы пациентов с частотой мочеиспускания, срочности и призывы недержания мочи [38-41].
Примечание. Общие побочные реакции 3 -рецепторных агонистов включают гипертонию, головную боль, назофарингит и т. Д. Следовательно, 3 агониста рецептора противопоказаны у пациентов с неконтролируемой тяжелой гипертонией (систолическое артериальное давление> 180 мм рт.

3. 2 Традиционная китайская медицина и растительные лекарства
ДГПЖ классифицируется как «джингланг» в традиционной китайской медицине. Его основной патогенез - потеря тройной энергии и плохая газификация мочевого пузыря. Это заболевание можно разделить на дефицит и избыток в соответствии с причиной. Фактические симптомы включают в себя чрезмерное тепло легкого, застой в крови в нижней горелке, стагнацию печени и стагнацию ци и влажный нагрев в мочевом пузыре. Синдромы дефицита включают дефицит ян в почках и депрессию Центрального Ци. Джинглонг чаще встречается у пожилых людей. Клинически это часто показывает смесь дефицита и избытка, а симптомы характеризуются прогрессирующим удивлением с возрастом. Чтобы лечить дефицит, мы должны в основном сосредоточиться на питании почк, чтобы инь и ян почк могли быть сбалансированы, а открытие и закрытие почк могут быть открыты и закрыты соответствующим образом; Обработка дефицита должна основываться на принципе «шести органов Фу, используемых для разблокировки», фокусируясь на применении методов разблокировки. Водяные каналы, используя методы стимулирования кровообращения и удаления застоя в крови, смягчения и рассеивания застоя, чтобы уменьшить степень обструкции. Следует отметить, что, согласно этой болезни
Изменения в легких, селезенке, печени и почках различны, а лечение основано на дифференцировке синдрома. Рекомендации по использованию китайских патентных лекарств и ботанических препаратов в соответствии с различными типами дифференцировки синдрома внедорожни, следующие.

 

3. 2． 1 Сертификат влажного и горячей ставки

Основные симптомы: частое мочеиспускание, срочное мочеиспускание, сжигание во время мочеиспускания, короткая и красная моча и постоянный дренаж. Вторичные симптомы: полнота в нижней части живота, жажда и нет желания пить. Язык и пульс: красный язык, желтое и жирное покрытие, скользкий пульс. Принципы лечения: очистить тепло и сырость, облегчить боль в мочевом пузыре
мочевой пузырь. Рекомендуемый рецепт: Bazheng Powder Plus или минус. Рекомендуемая китайская патентная медицина: капсулы Longjin Tonglin [43], капсула Ningmitai [44].

3. 2． 2 Синдром застоя и синдром стазиса крови

Основные симптомы: трудность мочеиспускания, истончения или капающей мочи. Вторичные симптомы: боль в мочеиспускании, окклюзия или нижняя полнота и боль в нижней части живота, а иногда и гематурия. Язык и пульс: язык темный или имеет птехии и экхимоз, а покрытие белое или
Тонкий желтый, струнный или вяжущий пульс. Принципы лечения: способствуйте циркуляции ци и крови, очистите отверстия и способствуют диурез. Рекомендуемый рецепт: порошок агарвуда. Рекомендуемая китайская патентная медицина: капсула астрагала [45].

 

Новая трава Cistanche улучшает сексуальную функцию

И предотвращает ваш ДГПЖ

3. 2． 3. Синдром сырости

Основные симптомы: болезненность и слабость в талии и коленях, частое мочеиспускание, срочность мочеиспускания, болезненное мочеиспускание и тонкая линия мочи. Вторичные симптомы: желтая моча, ощущение сжигания в уретре; Горький рот и сухость во рту, влажный мошонка, стеснение и боль в нижней части живота. Язык и пульс: темно -фиолетовый язык, желтое и жирное покрытие, струнный и скользкий пульс. Принципы лечения: приносят пользу почках и активируйте кровообращение, очистит тепло и облегчает Stranguria. Рекомендуемые рецепты: отвар Дайданданг или отвар Чанзе. Рекомендуемые китайские патентные лекарства: капсулы Xia liqi [46], таблетки Lingze [47], капсулы Qianlieshutong [48], капсулы Qianliexin [49], таблетки Qianlie Jindan [50].

 

3. 2． 4. Синдром дефицита почек Инь Инь

Основные симптомы: частое и неприятное мочеиспускание, олигурия, горячая красная моча. Вторичные симптомы: блокировка; Гловокружение, шум в ушах, болезненность и слабость в талии и коленях, пять расстроенных желудков и жары, а также запоры. Язык и пульс: красный язык с маленькой или желтой жидкостью, нитью и быстрым пульсом. Принципы лечения: питательница почек инь, очистка отверстий и диуриса. Рекомендуемый рецепт: отвар Zhibai Dihuang. Рекомендуемые китайские патентные лекарства: таблетки Zhibai Dihuang и таблетки Zuogui [51].

 

3. 2． 5. Синдром дефицита почки ян

Основные симптомы: неспособность мочиться, остаточный дренаж после мочеиспускания и частая ноктурия. Вторичные симптомы: головокружение, шум в ушах, боль в спине и усталость. Язык и пульс: бледно -красный язык с тонким белым покрытием, тонким и слабым пульсом. Принципы лечения: тонирование почк и пополнение ци, очистка мочевого пузыря. Рекомендуемый рецепт: таблетки Jisheng Shenqi. Рекомендуемые китайские патентные лекарства: таблетки Jugnui Shenqi и таблетки Yougui. Рекомендуемая ботаническая медицина: Qianliekang [52].