Китайские клинические рекомендации по рецидивирующему повреждению почек, вызванному системными заболеваниями, связанными с трансплантацией почки, были обновлены и включают 31 рекомендацию, помогающую управлять реципиентами трансплантата почки!

Трансплантация почки является наиболее эффективным методом лечения терминальной стадии заболевания почек (ТПН). Большое количество клинических исследований показало, что основные факторы, влияющие на долгосрочную выживаемость трансплантированных почек, связаны с отторжением, гибелью трансплантированной почки и рецидивом первичных заболеваний. С развитием науки и техники риск отторжения и смерти трансплантированной почки становится все ниже и ниже, но некоторые особые виды первичных заболеваний могут рецидивировать после трансплантации почки, вызывая такие клинические проявления, как повышение креатинина сыворотки, протеинурия и гематурия, а также различные виды и степени гистологического повреждения пересаженной почки, которые серьезно влияют на долгосрочный прогноз пересаженной почки.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

23 августа 2024 года Отделение трансплантации органов Китайской медицинской ассоциации опубликовало последние (издание 2024 года) Китайские клинические рекомендации по рецидивированию системного заболевания почек при трансплантации почек, основанные на версии рекомендаций 2019 года, чтобы помочь врачам лучше лечить реципиентов почечного трансплантата, особенно пациентов с рецидивирующее заболевание почек. В этой статье обобщено 31 предложение для читателей.

Рекомендация 1. Факторы высокого риска рецидива поражения почек при васкулите трансплантированной почки (ААВ) включают ААВ, все еще находящийся в активной стадии и не полностью регрессировавший, время клинической полной ремиссии при трансплантации почки.<1 year, and recipients of granulomatosis with polyangiitis (recommendation strength C, evidence level 4).

Рекомендация 2: Выполните трансплантацию почки после полной ремиссии ААВ в течение более 1 года и регулярно контролируйте и оценивайте статус активности ААВ после трансплантации (степень рекомендации C, уровень доказательности 4).

Рекомендация 3. Принципы лечения рецидива поражения почек при ААВ с трансплантированной почкой такие же, как и у людей без трансплантации. Глюкокортикоидный (гормональный) шок, циклофосфамид, моноклональные антитела против CD20, плазмозамещение и другие методы лечения назначаются в зависимости от состояния (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4).

Рекомендация 4: Рекомендуется придавать большое значение факторам высокого риска рецидива анти-GBM-нефрита трансплантированной почки, включая положительные сывороточные антитела против GBM перед трансплантацией и отмену иммунодепрессантов после трансплантации (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4). .

Рекомендация 5: Неясно, могут ли меры предварительного лечения перед трансплантацией уменьшить рецидивы анти-GBM-нефрита. Рекомендуется, чтобы антитела против GBM стали отрицательными за 12 месяцев до трансплантации почки (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4).

Рекомендация 6. Рецидив анти-GBM-нефрита трансплантированной почки должен быть включен в план лечения анти-GBM-нефрита аутологичной почки, включая плазмообмен, циклофосфамид, гормональный шок и т. д. (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4).

Рекомендация 7. При рецидиве анти-GBM-нефрита трансплантированной почки прогноз для трансплантированной почки крайне неблагоприятный. Факторы, влияющие на прогноз рецидивирующего анти-GBM-нефрита у реципиентов почечного трансплантата, четко не определены (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4).

Рекомендация 8. Волчаночный нефрит пересаженной почки может рецидивировать. К факторам высокого риска рецидива относятся женщина, возраст.<33 years at the time of transplantation, living donor kidney, and positive lupus anticoagulant before transplantation (recommendation strength B, evidence level 2b).

Рекомендация 9. Трансплантацию почки следует проводить через 3–6 месяцев после стабилизации клинических проявлений волчаночного нефрита; для реципиентов с венозным тромбозом в анамнезе, положительными волчаночными антикоагулянтами или положительными антифосфолипидными антителами режим антикоагулянтной терапии следует корректировать в периоперационном периоде; при наличии генетических факторов рекомендуется выполнить трансплантацию почки от умершего донора вместо трансплантации почки от живого донора (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4).

Рекомендация 10. Для реципиентов с ТХПН, вызванной волчаночным нефритом, которым проводится трансплантация почки, следует проводить регулярный послеоперационный мониторинг для выявления рецидива волчаночного нефрита в трансплантированной почке как можно раньше, а также своевременно проводить биопсию трансплантированной почки для подтверждения. патологоанатомический диагноз (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2c); индивидуальное лечение должно назначаться на основании клинических проявлений и диагноза патологии трансплантированной почки (уровень рекомендации А, уровень доказательности 1а).

Рекомендация 11. Если патология пересаженной почки представляет собой очаговое, диффузное или мембранозное поражение (волчаночный нефрит III, IV и V типов), используйте гормональную пульс-терапию в сочетании с пульс-терапией циклофосфамидом и соответствующим образом увеличьте дозу микофенолата мофетила и обратите внимание на профилактику инфекции. (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4).

Рекомендация 12. Факторы, влияющие на прогноз рецидива волчаночного нефрита в трансплантированных почках, включают раннее время рецидива, патологический диагноз трансплантированной почки, положительный результат волчаночного антикоагулянта, осложнения во время лечения и комбинированные реакции отторжения (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2b).

Рекомендация 13. Рецидив AL-амилоидоза в трансплантированной почке связан с гематологической реакцией до трансплантации почки. Частота рецидивов низкая у пациентов с очень хорошим частичным гематологическим ответом (VGPR) или выше (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2b).

Рекомендация 14. Реципиентам с высоким риском рецидива AL-амилоидоза в трансплантированной почке может не потребоваться предварительное лечение, такое как таргетная терапия плазмоцитами, перед трансплантацией почки. Лечение рецидива после трансплантации почки методом ASCT в группах, получавших и не получавших предварительное лечение, может обеспечить одинаковую выживаемость трансплантированной почки (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4).

Рекомендация 15. Стандартного лечения рецидива AL-амилоидоза в трансплантированной почке не существует. Рекомендуется, чтобы врачи-трансплантологи и гематологи вместе обсудили план лечения AL-амилоидоза и выбрали следующие подходящие стратегии лечения: HDM/ASCT, новые химиотерапевтические препараты и моноклональные антитела и т. д. (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4). .

Рекомендация 16. Исследований факторов, влияющих на прогноз рецидивирующего АЛ-амилоидоза в трансплантированных почках, немного. На прогноз могут повлиять реакция реципиента на лечение до трансплантации почки, время диагностики рецидива трансплантированной почки, уровень свободного АЛ после трансплантации, а также улучшение гематологического ответа на лечение после трансплантации (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4). ).

Рекомендация 17. Факторы, влияющие на рецидив PH1 в трансплантированных почках, включают выбор метода трансплантации, уровень оксалатов в крови, получение лечения основного заболевания, такого как уменьшение отложения оксалатов, и т. д. (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4).

Рекомендация 18. Метод трансплантации для реципиентов почечного трансплантата из группы высокого риска с рецидивом PH1 в трансплантированных почках должен в основном учитывать CLKT или SLKT; Пациенты, которые реагируют на лечение витамином B6, могут рассмотреть возможность трансплантации одной почки (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2b).

Рекомендация 19. Принципы лечения рецидива ЛГ1 в трансплантированных почках такие же, как и при первичном заболевании. Рекомендуется пить много воды, чтобы разбавить мочу (рекомендация А, уровень доказательности 1а); принимать цитрат перорально (рекомендация B, уровень доказательности 2c); и ограничьте потребление продуктов, содержащих много оксалатов (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4).

Рекомендация 20: Добавки витамина B6 (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2a); Лечение РНКи, такое как Лумацилан, может снизить уровень оксалатов в крови и моче в краткосрочной перспективе и улучшить прогноз пациентов с ЛГ1 (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2b).

Рекомендация 21. Пациентам с хронической болезнью почек стадии 4-5 PH1 необходимо лечение диализом. Рекомендуется использовать высокопоточные диализаторы, ежедневный гемодиализ в сочетании с ночным перитонеальным диализом, если это возможно (уровень рекомендации D, уровень доказательности 5).

Рекомендация 22. Выживаемость трансплантированных почек у пациентов с уремией и CLKT выше, чем при одной только трансплантации почки, особенно для пациентов, нечувствительных к лечению витамином B6. Пациенты, которые реагируют на лечение витамином B6, могут пройти только трансплантацию почки (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2b).

Рекомендация 23. Факторы, влияющие на прогноз трансплантированных почек после рецидива ЛГ1, включают уровни оксалатов в крови и моче после трансплантации почки, время диагностики рецидива трансплантированной почки и контроль первичного заболевания после трансплантации почки (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4).

Рекомендация 24: Подходящий метод трансплантации для пациентов с ТХПН PH2 по-прежнему требует наблюдения и исследования больших выборочных данных. Полный CLKT может лучше предотвратить рецидив трансплантата PH2 (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4).

Рекомендация 25. Из-за высокой частоты рецидивов трансплантации почки с ТПН, вызванной ЖКБ, в настоящее время отсутствуют эффективные методы лечения. Пациентов с положительными результатами легких цепей в сыворотке крови рекомендуется вносить в список противопоказаний к трансплантации почки (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2b).

Рекомендация 26. Использование ингибитора протеасом бортезомиба и моноклональных антител против CD38 может задержать рецидив ЖКД и улучшить выживаемость трансплантированных почек у пациентов с ЖКД (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4).

Рекомендация 27: ФГН встречается крайне редко, и трансплантация почки при ТХПН, вызванной ею, возможна. Рекомендуется обратить внимание на риск его рецидива. Лечение рецидива ФГН в трансплантированных почках рекомендуется проводить так же, как и в случае аутологичных почек, но эффективность низкая (уровень рекомендации C, уровень доказательности 4).

Рекомендация 28. Рекомендуется обратить внимание на факторы высокого риска рецидива аГУС в трансплантированной почке, включая аномалии генов, связанных с комплементом (особенно патогенные мутации и мутации усиления функции), ранний рецидив в анамнезе и возраст. (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2a).

Рекомендация 29. У реципиентов аГУС, перенесших трансплантацию почки, с умеренным и высоким риском рецидива рекомендуется как можно скорее начать предварительные мероприятия. Риск определяется следующим образом: ① Высокий риск при наличии патогенных генетических мутаций комплемента или мутаций усиления функции (т. е. аутоантител против CFH) или раннего рецидива в анамнезе; ② Средний риск, генные мутации не обнаружены, или мутация представляет собой мутацию гена CFI или стойкий низкий титр аутоантител к CFH; ③ Низкий риск, изолированные мутации гена MCP или стойкие отрицательные аутоантитела к CFH. Пациентам со средним риском рекомендуется использовать моноклональные антитела C5 или плазмаферез для профилактики, а пациентам с высоким риском рекомендуется получать профилактику моноклональными антителами C5 в день операции по трансплантации почки (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2a).

Рекомендация 30. Ингибиторы комплемента C5 рекомендуются в качестве терапии первой линии при рецидивирующем аГУС в аллотрансплантате почки (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2a).

Рекомендация 31. Рецидивирующий аГУС в аллотрансплантате почки имеет плохой прогноз, и рекомендуется обратить внимание на генетическую вариацию комплемента реципиента (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2a).

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, включая заболевания почек. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.