Консенсус китайских экспертов по диагностической оценке и хирургическому лечению запоров при медленном транзите (издание 2023 г.)Ⅲ
Jan 05, 2024
Безоперационное лечение СТК
1. Условия повседневной жизни. Многие отечественные и зарубежные исследования использовали добавление пищевых волокон и увеличение потребления воды в качестве основы для лечения хронических запоров. Добавление пищевых волокон может улучшить симптомы запора (включая частоту дефекации, текстуру стула, боль при дефекации и т. д.) [39-41]. Многие отечественные и зарубежные руководства по диагностике и лечению запоров устанавливают рекомендуемое потребление пищевых волокон на уровне 20~35 г/сут[3,6]. У некоторых пациентов с запором чрезмерное потребление нерастворимых пищевых волокон за один прием может усугубить такие дискомфорты, как вздутие живота, боли в животе и урчание в кишечнике, что может быть связано с повышенным газообразованием в кишечнике, вызванным пищевыми волокнами. Увеличение потребления воды может усилить эффект пищевых волокон на улучшение симптомов запора [42-43]. Ежедневное потребление воды, рекомендованное отечественными и зарубежными рекомендациями по диагностике и лечению, составляет 1,5–2,0 л[44-45].
Нажмите, чтобы перейти к домашним средствам от запора
Регулярные физические упражнения могут облегчить симптомы запора. За исключением пациентов с ограниченными физическими нагрузками, пациентам с STC следует соответствующим образом увеличить свою повседневную активность [46]. Кроме того, выработка правильных привычек дефекации и позы на корточках, обеспечение достаточного сна и хорошего настроения могут помочь облегчить симптомы запора [9].
Рекомендация 11: Пациентам с STC следует увеличить потребление пищевых волокон и воды, повысить уровень активности и выработать хорошие привычки дефекации. (Качество доказательств: среднее, уровень рекомендаций: сильный)
2. Медикаментозное лечение: включение различных слабительных, прокинетических средств и средств, усиливающих секрецию, среди которых наибольшее распространение получили слабительные, в том числе объемные, осмотические и стимулирующие слабительные. Объемные слабительные оказывают слабительное действие, удерживая воду в кале и увеличивая содержание воды и объем фекалий. Обычно используемые препараты включают псиллиум, поликарбофил кальция и пшеничные отруби. Осмотические слабительные средства способны формировать гипертоническое состояние кишечника, увеличивать объем стула, стимулировать перистальтику кишечника. В их состав в основном входят полиэтиленгликоль и неабсорбированные сахара (например, лактулоза). Стимулирующие слабительные средства включают антрахиноны, такие как бисакодил, ревень и фенолфталеин, которые могут усиливать перистальтику кишечника и стимулировать кишечную секрецию. Длительное применение может вызвать побочные реакции, такие как лекарственная зависимость, нарушение всасывания и электролитный дисбаланс. Длительное применение не рекомендуется.
Прокинетические агенты, такие как агонисты рецептора 5-гидрокситриптамина 4 (например, прукалоприд) [47], увеличивают высвобождение ацетилхолина, стимулируют сокращение гладких мышц, ускоряют перистальтику толстой кишки и имеют хорошие клинические эффекты.
Секретагоги, такие как агонисты гуанилатциклазы-С (такие как линаклотид) [48], стимулируют секрецию кишечного сока и ускоряют перистальтику кишечника и в основном используются при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров и рефрактерных запорах. Любипростон, еще один стимулятор секреции, может активировать каналы хлорид-ионов 2-го типа в кишечном эпителии, способствовать секреции кишечной жидкости, а также может облегчить симптомы запора.
Кроме того, традиционная китайская медицина, как характерная терапия в моей стране, также широко используется в области STC. Например, китайское запатентованное лекарственное средство Shouhui Tongbian Capsule [49], которое выполняет множество функций, таких как стимулирование перистальтики кишечника, секреция кишечного сока и противовоспалительное восстановление, имеет хорошие клинические эффекты и может быть использовано.
Рекомендация 12. Медикаментозное лечение может облегчить симптомы STC. Лекарственные препараты следует подбирать индивидуально, и следует избегать длительного применения стимулирующих слабительных средств. (Качество доказательств: среднее, уровень рекомендаций: сильный)
3. Микроэкологическое лечение кишечника. Микроэкология кишечника играет важную роль в поддержании нормальных физиологических функций кишечника хозяина, регулировании иммунной функции организма и противодействии колонизации патогенных микроорганизмов. По сравнению со здоровыми людьми состав кишечной флоры у больных функциональным запором существенно отличается по количеству и типу, особенно по родам Lactobacillus и Bifidobacterium [50]. Добавление кишечных микробных препаратов, таких как таблетки с четырьмя живыми бактериями Bifidobacterium, тройные живые бактерии Bacillus subtilis и другие составные препараты, может регулировать дисбаланс желудочно-кишечной флоры и улучшать перистальтику желудочно-кишечного тракта. В настоящее время его рекомендуют в качестве вспомогательного препарата длительного действия при хроническом запоре [51 -52]. Для пациентов, которые длительное время лечились пробиотиками, пероральную дозу можно соответствующим образом увеличить.
Трансплантация микробиоты — новый метод микроэкологического лечения кишечной пневмонии. Через 36 месяцев после лечения был достигнут показатель клинического излечения 31,4% и уровень облегчения симптомов 29,1% [53]. Предполагается, что трансплантация микробиоты является многообещающим методом лечения, но данные клинических исследований на большой выборке все еще отсутствуют.
Рекомендация 13. В качестве вспомогательного лечения STC микроэкологическое лечение кишечника может улучшить симптомы STC. (Качество доказательств: среднее, уровень рекомендаций: сильный)
4. Сакральная нейромодуляция (СНМ). Аномальную рефлекторную дугу крестцового нерва можно воздействовать с помощью внешнего генератора импульсов, тем самым регулируя дисфункцию эффекторных органов сакрального нерва. Доказательств эффективности лечения STC с помощью SNM недостаточно, и для подтверждения необходимы дополнительные исследования. SNM можно рассмотреть, когда симптомы запора сохраняются более 1 года и другие меры лечения неэффективны [54].
Рекомендация 14: Сакральная нейромодуляция может использоваться как дополнительный метод консервативного лечения STC. (Качество доказательств: среднее, уровень рекомендаций: слабый)
Натуральное растительное лекарственное средство для облегчения запоров — цистанхе
Цистанхе — род паразитических растений, принадлежащий к семейству Оробанховые. Эти растения известны своими лечебными свойствами и на протяжении веков использовались в традиционной китайской медицине (ТКМ). Виды цистанхе преимущественно встречаются в засушливых и пустынных регионах Китая, Монголии и Центральной Азии. Растения цистанхе характеризуются мясистыми желтоватыми стеблями и высоко ценятся за свою потенциальную пользу для здоровья. В традиционной китайской медицине считается, что цистанхе обладает тонизирующими свойствами и обычно используется для питания почек, повышения жизненной энергии и поддержки сексуальной функции. Он также используется для решения проблем, связанных со старением, усталостью и общим самочувствием. Хотя Цистанхе имеет долгую историю использования в традиционной медицине, научные исследования его эффективности и безопасности продолжаются и ограничены. Однако известно, что он содержит различные биологически активные соединения, такие как фенилэтаноидные гликозиды, иридоиды, лигнаны и полисахариды, которые могут способствовать его лечебным эффектам.
Wecistanche'sпорошок цистанхе, таблетки цистанхе, капсулы цистанхе,и другие продукты разрабатываются с использованиемпустыняцистанхев качестве сырья, все из которых хорошо влияют на облегчение запоров. Конкретный механизм таков: считается, что цистанхе обладает потенциальным преимуществом в облегчении запоров на основе его традиционного использования и определенных соединений, которые он содержит. Хотя научные исследования, посвященные влиянию цистанхе на запоры, ограничены, считается, что у нее есть несколько механизмов, которые могут способствовать ее способности облегчать запоры. Слабительный эффект:Цистанхеиздавна используется в традиционной китайской медицине как средство от запоров. Считается, что он обладает мягким слабительным эффектом, который может способствовать опорожнению кишечника и вызывать запоры. Этот эффект можно объяснить различными соединениями, обнаруженными в цистанхе, такими как фенилэтаноидные гликозиды и полисахариды. Увлажнение кишечника. При традиционном использовании считается, что цистанхе обладает увлажняющими свойствами, особенно воздействуя на кишечник. Содействие гидратации и смазке кишечника может помочь смягчить инструменты и облегчить его прохождение, тем самым облегчая запор. Противовоспалительный эффект: иногда запор может быть связан с воспалением пищеварительного тракта. Цистанхе содержит определенные соединения, в том числе фенилэтаноидные гликозиды и лигнаны, которые, как полагают, обладают противовоспалительными свойствами. Уменьшая воспаление в кишечнике, он может помочь улучшить регулярность дефекации и облегчить запоры.
