Консенсус китайских экспертов по периоперационному лечению хронических запоровⅢ
Dec 14, 2023
Послеоперационное лечение
1. Уделить внимание лечению послеоперационных осложнений (уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется).
Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством по поводу рефрактерного запора, включают анастомотическое кровотечение, несостоятельность анастомоза, задержку мочи, сексуальную дисфункцию, кишечную непроходимость и стеноз анастомоза. В клинической практике следует уделять внимание послеоперационным осложнениям хронического запора и обеспечивать раннее выявление и раннее лечение.
Нажмите на слабительные средства от запора
Послеоперационная трудноизлечимая диарея часто встречается у пациентов с медленными транзитными запорами, перенесших тотальную колэктомию. Основными клиническими проявлениями являются учащение дефекации и водянистый стул до 20 раз. Хирургическое вмешательство эффективно облегчает проблему и боль, вызванную запором. , но последующие симптомы диареи серьезно повлияют на качество жизни пациента. В настоящее время методы лечения в основном включают раннее голодание и парентеральную нутритивную поддержку, пероральный прием имодиума или пробиотиков; применение соматостатина до сих пор остается спорным [58]. Со временем, после постепенного восстановления функции пищеварительного тракта пациента и улучшения симптомов диареи, можно составить диету, основанную на принципах низкого содержания жиров, высокого содержания углеводов и низкого содержания животного белка. Потребление каждого приема пищи можно сократить, а количество приемов пищи в день увеличить до 4–6, скорость не должна быть слишком быстрой. Традиционная китайская медицина для лечения рефрактерной диареи использует светопроникающие диуретики, которые также в некоторой степени эффективны [59].
2. Лечение нутритивной поддержкой (уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется)
После операции, при условии постепенного восстановления диеты, прием пищевых волокон продолжался в течение 3 месяцев. В раннем послеоперационном периоде у большинства больных возникает диарея, обусловленная изменениями физиологического строения кишечника, снижением водоабсорбционной и каловой депо-функций. Данные послеоперационного наблюдения за 98 пациентами с рефрактерным смешанным запором, перенесшими операцию Цзиньлин, показали, что показатели питания пациентов значительно снизились через 1 месяц и 3 месяца после операции по сравнению с таковыми до операции, а затем постепенно восстановились и через 6-12 месяцев. после операции оно может вернуться к дооперационному уровню в течение 6 месяцев; Анализ показывает, что недостаточность питания пациентов в раннем послеоперационном периоде может быть связана с недостаточным поступлением или чрезмерными потерями, вызванными хирургической травмой и послеоперационными желудочно-кишечными симптомами. Однако уже через 6 месяцев после операции статус питания пациента может постепенно восстановиться до нормального уровня и поддерживаться в течение длительного времени [60]. Поэтому статус питания пациентов следует регулярно оценивать после операции. Пероральные пищевые добавки являются лучшим выбором для диетического лечения. Можно попробовать формулы энтерального питания с низким содержанием остатков. Формулы энтерального питания, богатые пищевыми волокнами, могут помочь облегчить запор. Пищевые волокна включают растворимые пищевые волокна. Клетчатка и нерастворимая пищевая клетчатка увеличивают вес и объем стула [32].
3. Добавляйте пробиотики и пребиотики (уровень рекомендаций: рекомендуется)
Технология количественной флуоресцентной ПЦР в реальном времени была использована для анализа общего количества бактериальных нуклеиновых кислот в образцах стула и слизистой оболочки толстой кишки здоровых людей и пациентов с рефрактерным запором до операции и через 6 месяцев после операции. Установлено, что хотя хирургическое вмешательство и может помочь восстановить структуру кишечной флоры больных, она все же не может полностью достичь уровня нормальных людей [61⁃62]. В то же время соответствующие исследования также показали, что периоперационное добавление пробиотиков и пребиотиков может помочь снизить частоту послеоперационного энтерита, сократить время послеоперационной госпитализации, уменьшить раннее послеоперационное вздутие живота и симптомы диареи, а также улучшить ранние послеоперационные симптомы пациентов. качество жизни [25].
4. Кондиционирование традиционной китайской медицины (уровень рекомендаций: рекомендуется)
Кондиционирование традиционной китайской медицины хорошо влияет на снижение хирургических осложнений и повышение хирургической эффективности [63]. Пациентам требуется определенное время, чтобы восстановить функцию кишечника после операции. Они должны следовать дифференциации синдромов и лечению, сосредоточиться на корректировке органов и использовать традиционную китайскую медицину, иглоукалывание, массаж и другие скоординированные методы лечения. Особенно пациентам с тяжелыми послеоперационными симптомами запора можно принимать запатентованные китайские лекарства, которые лечат как симптомы, так и первопричины, такие как «Капсулы Shouhui Tongbang» [64].
5. Провести операцию по ускоренному восстановлению (уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется)
Концепция ускоренного восстановления после операции (ERAS) быстро популяризировалась и применялась в моей стране. Проведение ЭРАС в периоперационном лечении хронических запоров снижает частоту периоперационных осложнений, способствует восстановлению функции кишечника и сокращает сроки госпитализации [28].
6. Послеоперационное наблюдение (уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется)
Послеоперационное наблюдение является очень важной частью хирургического лечения хронических запоров. Это имеет большое значение для оценки эффекта хирургического вмешательства, быстрого устранения хирургических осложнений и определения образа жизни и диеты пациентов. В 2005 году группа колоректальной и анальной хирургии хирургического отделения Китайской медицинской ассоциации разработала соответствующую шкалу для оценки пациентов с симптомами и эффективностью хронического запора [65]. Облегчить создание базы данных пациентов, послеоперационное наблюдение за пациентами и сбор клинических данных.
Натуральное растительное лекарственное средство для облегчения запоров — цистанхе
Цистанхе — род паразитических растений, принадлежащий к семейству Оробанховые. Эти растения известны своими лечебными свойствами и на протяжении веков использовались в традиционной китайской медицине (ТКМ). Виды цистанхе преимущественно встречаются в засушливых и пустынных регионах Китая, Монголии и других частях Центральной Азии. Растения цистанхе характеризуются мясистыми желтоватыми стеблями и высоко ценятся за свою потенциальную пользу для здоровья. В традиционной китайской медицине считается, что цистанхе обладает тонизирующими свойствами и обычно используется для питания почек, повышения жизненной энергии и поддержки сексуальной функции. Он также используется для решения проблем, связанных со старением, усталостью и общим самочувствием. Хотя Цистанхе имеет долгую историю использования в традиционной медицине, научные исследования его эффективности и безопасности продолжаются и ограничены. Однако известно, что он содержит различные биологически активные соединения, такие как фенилэтаноидные гликозиды, иридоиды, лигнаны и полисахариды, которые могут способствовать его лечебным эффектам.
Wecistanche'sпорошок цистанхе, таблетки цистанхе, капсулы цистанхеи другие продукты разрабатываются с использованиемпустыняцистанхев качестве сырья, все из которых хорошо влияют на облегчение запоров. Конкретный механизм таков: считается, что цистанхе обладает потенциальным преимуществом в облегчении запоров на основе его традиционного использования и определенных соединений, которые он содержит. Хотя научные исследования, посвященные влиянию цистанхе на запоры, ограничены, считается, что у нее есть несколько механизмов, которые могут способствовать ее способности облегчать запоры. Слабительный эффект:Цистанхеиздавна используется в традиционной китайской медицине как средство от запоров. Считается, что он обладает мягким слабительным эффектом, который может способствовать опорожнению кишечника и вызывать запоры. Этот эффект можно объяснить различными соединениями, обнаруженными в цистанхе, такими как фенилэтаноидные гликозиды и полисахариды. Увлажнение кишечника. При традиционном использовании считается, что цистанхе обладает увлажняющими свойствами, особенно воздействуя на кишечник. Содействие гидратации и смазке кишечника может помочь смягчить инструменты и облегчить его прохождение, тем самым облегчая запор. Противовоспалительный эффект: иногда запор может быть связан с воспалением пищеварительного тракта. Цистанхе содержит определенные соединения, в том числе фенилэтаноидные гликозиды и лигнаны, которые, как полагают, обладают противовоспалительными свойствами. Уменьшая воспаление в кишечнике, он может помочь улучшить регулярность дефекации и облегчить запоры.
