Консенсус китайских экспертов по периоперационному лечению хронических запоровⅠ

Хирургическое вмешательство является одним из важных методов лечения хронического запора, а периоперационное ведение является важной частью хирургического вмешательства. Этот консенсус предоставляет подробные рекомендации по клиническим вопросам, таким как предоперационная оценка, предоперационная подготовка, выбор хирургического вмешательства, послеоперационное ведение и послеоперационное наблюдение, которые вызывают беспокойство в периоперационном периоде хронического запора, с целью стандартизировать процесс периоперационного ведения хронического запора. , уменьшить осложнения и повысить эффективность.

Нажмите, чтобы получить стимулирующее слабительное

Хирургическое вмешательство является одним из важных методов лечения хронического запора, а периоперационное ведение является важной частью хирургического лечения пациентов с хроническим запором. Чтобы лучше стандартизировать периоперационное ведение хронических запоров в моей стране, Отделение аноректальных врачей Китайской ассоциации врачей, Экспертный комитет по аноректальным заболеваниям отделения аноректальных врачей Китайской ассоциации врачей и Рабочий комитет по клиническим рекомендациям Аноректальной ассоциации Врачебное отделение Китайской ассоциации врачей собрало отечественных экспертов в этой области. Была создана рабочая группа для поиска соответствующей литературы и объединения новейших доказательных медицинских данных и клинического опыта в стране и за рубежом. После многих дискуссий мы теперь сосредоточились на периоперационных клинических проблемах пациентов с хроническими запорами, которым показано хирургическое вмешательство, включая хирургические проблемы. Подробные уровни рекомендаций (включая настоятельные рекомендации, рекомендации и предложения) даны для предварительной оценки, предоперационной подготовки, хирургического выбора, послеоперационного лечения и послеоперационного наблюдения и т. д. с целью стандартизировать процесс периоперационного лечения хронических запоров и уменьшить осложнения. заболевания и повысить эффективность.

Предоперационная оценка

1. Исследование истории болезни (уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется)

Подробный опрос истории болезни пациента может помочь врачам определить причинные факторы пациента и понять, получал ли пациент стандартное медикаментозное лечение и другие нехирургические методы лечения перед операцией. Пациентов следует подробно расспросить о симптомах, связанных с запором, течении заболевания, диете, привычках кишечника, желудочно-кишечных симптомах, сопутствующих симптомах, употреблении лекарств и т. д.

2. Физический осмотр (уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется)

Включает осмотр брюшной полости и пальцевое аноректальное исследование. Во время обследования брюшной полости особое внимание следует обращать на наличие болезненности живота, образования в брюшной полости, напоминающего колбасу, и т. д. Пальцевое аноректальное исследование является предметом физикального обследования. Он позволяет не только понять, есть ли в прямой кишке пациента новые микроорганизмы и другие органические заболевания, но и дать предварительную оценку функции анального сфинктера и лобково-прямокишечных мышц; его также можно использовать как симптом нескоординированной дефекации или в качестве предварительных показателей скрининга требуются аноректальная манометрия и анальная электромиография.

3. Колоноскопия (уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется)

Органические заболевания толстой кишки, например опухоли, могут сопровождаться симптомами запора. Электронная колоноскопия позволяет определить наличие у пациента органических поражений. Особенно пациентам в возрасте старше 40 лет, у которых впервые диагностирован хронический запор, перед операцией рекомендуется пройти электронную колоноскопию. Для тех, у кого есть подозрение на колоректальные опухоли, но которые не хотят или не могут переносить электронную колоноскопию, для скрининга можно использовать фекальное генетическое тестирование [1].

4. Исследование с помощью бариевой клизмы: (Уровень рекомендаций: рекомендуется)

Он может понять форму и движение толстой кишки, что имеет важное справочное значение для диагностики мегаколона и длинной толстой кишки. Пациентам, которые не переносят колоноскопию, можно использовать бариевую клизму для определения наличия органических поражений кишечника.

5. Тест на транзит через толстую кишку (уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется)

Это важный метод проверки транспортной функции толстой кишки, который имеет большое значение для выяснения причины заболевания пациента, оценки тяжести нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, выбора методов клинического лечения и оценки эффекта лечения. Основные методы исследования кишечного транзита включают метод рентгеноконтрастных маркеров, водородный дыхательный тест и метод сцинтилляционно-флуоресцентного индикатора.

Метод рентгеноконтрастных маркеров наиболее широко применяется в клинической диагностике хронических запоров. При необходимости это обследование можно провести 2 или более раз перед операцией, чтобы получить более точные результаты, а также определить объем хирургической резекции толстой кишки. Водородные дыхательные тесты и сцинтилляционное отслеживание флуоресценции в настоящее время редко проводятся в Китае [2⁃3].

6. Дефекография (уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется)

Это визуализирующее исследование, позволяющее оценить деятельность прямой кишки и тазового дна во время имитации дефекации. С его помощью можно одновременно наблюдать морфологическое строение прямой кишки и нарушение ее отделяющей функции. Обычно используемая дефекография включает рентгеновскую дефекографию и магнитно-резонансную дефекографию. Рентгеновская дефекография физиологична, проста, удобна, дешева и имеет высокую диагностическую ценность. Тройная и/или четверная дефекография позволяет понять изменения морфологии органов прямой кишки и полости малого таза во время дефекации. В настоящее время это основной метод диагностики выходного обструктивного запора. Динамическая магнитно-резонансная дефекография может отображать движение и опорожнение органов малого таза, прямой кишки и заднего прохода в режиме реального времени во время дефекации и имеет важное справочное значение для оценки типа дисфункции тазового дна и составления плана хирургического вмешательства [4].

7. Измерение аноректального давления (уровень рекомендации: рекомендуется)

Его используют для оценки моторики и сенсорных функций аноректума, что имеет определенное значение при суждении о типе запора, а также может быть использовано для оценки эффективности хирургического вмешательства [5]. Метод аноректальной трехмерной манометрии с высоким разрешением может лучше отражать структурные и функциональные изменения анального сфинктера, чем традиционный метод линейной манометрии с перфузией воды, может более полно оценить аноректальную функцию, а также может предоставить анатомическую информацию о анальном сфинктере. 6].

8. Измерение давления в толстой кишке (уровень рекомендации: рекомендуется)

Измерение давления в толстой кишке с помощью смарт-капсулы является минимально инвазивным и удобным и позволяет оценить транспортные функции толстой кишки, такие как перистальтика толстой кишки, внутрипросветное давление и время прохождения в физиологических условиях, что дает пациентам с рефрактерным медленным транзитным запором рекомендации по выбору разумной хирургической процедуры [7] ; но ему не хватает большей поддержки прикладных данных и многоцентровой исследовательской базы.

9. Электромиография тазового дна (уровень рекомендаций: рекомендуется)

Он в основном используется для понимания функции полового нерва и/или мышц тазового дна, а также может использоваться в качестве инструмента для мониторинга тренировки мышц до и после лечения биологической обратной связью тазового дна. Клинически, в сочетании с измерением аноректального давления, точность диагностики синдрома спазма тазового дна может быть повышена.

10. Тест на выталкивание воздушного шара (уровень рекомендаций: рекомендуется)

Он может отражать способность аноректума выталкивать баллон (можно использовать водяной мешок или подушку безопасности) и чаще всего используется в сочетании с измерением аноректального давления. Поскольку многие пациенты с некоординированными сокращениями мышц тазового дна все еще могут нормально выталкивать баллон во время теста на выталкивание баллона, этого недостаточно в качестве основы для диагностики и необходимо дополнять другие результаты обследования для комплексного анализа [8].

11. Лабораторное обследование (уровень рекомендации: настоятельно рекомендуется)

Включая анализ крови, функцию печени и почек, электролиты, уровень сахара в крови, гормоны щитовидной железы и половые гормоны, а также опухолевые маркеры. По данным литературы, заболеваемость сахарным диабетом в сочетании с запорами составляет от 25 до 65% больных сахарным диабетом, причем запоры чаще встречаются у пациентов с длительностью сахарного диабета более 10 лет [9]. Поэтому у пациентов с диабетом необходимо внимательно следить за изменением уровня сахара в крови и осуществлять строгий контроль уровня сахара в крови в периоперационный период. Нередки случаи запоров, вызванных гипотиреозом. Таким пациентам в качестве заместительной терапии следует назначать таблетки тироксина и одновременно контролировать изменения функции щитовидной железы.

12. Оценка статуса питания (уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется)

Из-за длительных запоров, неправильной корректировки диеты (например, с низким содержанием клетчатки и калорий) или неправильного использования лекарств во время лечения пациенты часто страдают от недоедания. Исследования показали, что недостаточность питания может разрушить микроэкологическую систему кишечника, привести к нарушениям моторики желудочно-кишечного тракта и тем самым усугубить симптомы запора [10⁃11]. Предоперационный нутритивный статус пациента является не только важным эталонным показателем при выборе хирургического метода, но и одной из объективных основ оценки эффективности хирургического вмешательства [11]. Для оценки нутритивного статуса пациентов рекомендуется использовать опросник нутритивного статуса MNA [12] и инструмент оценки нутритивного риска NRS2002 [13].

13. Психиатрическая экспертиза (уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется)

Противопоказаниями к операции являются пациенты с хроническими запорами, имеющие психические заболевания или находящиеся в аномальном психическом состоянии. Поэтому перед операцией необходимо оценить психическое состояние и статус социальной жизни пациента [14]. В настоящее время в стране и за рубежом широко используются личностный опросник Айзенка для взрослых [15], шкала оценки депрессии Гамильтона [16], шкала оценки тревоги Гамильтона [17], шкала оценки социальной поддержки [18] и шкала SF⁃36 [15]. 19]. Рекомендуется обратиться к психиатру.

14. Мультидисциплинарная оценка (уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется)

Хронический запор — заболевание с чрезвычайно сложным патогенезом, а его диагностика и лечение требуют участия нескольких специалистов. Рекомендуется сформировать мультидисциплинарную команду и разработать мультидисциплинарную комплексную модель диагностики и лечения. Многопрофильная команда обычно состоит из специалистов по колоректальной хирургии, гастроэнтерологии, реабилитации, радиологии, традиционной китайской медицины, диетологии, психиатрии, гинекологии, урологии и т. д.

15. Оценка риска анестезии (уровень рекомендаций: настоятельно рекомендуется)

Хирургия хронического запора – это операция, направленная на устранение симптомов запора и улучшение качества жизни. Из-за длительного запора, недостаточности питания, пожилых пациентов и других причин следует оценить риски, связанные с анестезией, такие как периоперационные основные заболевания, сердечно-легочная функция и тромбоэмболия, и, при необходимости, провести специализированное лечение для снижения анестезиологических рисков и периоперационных осложнений. ставки [20].

Натуральное растительное лекарственное средство для облегчения запоров — цистанхе

Цистанхе — род паразитических растений, принадлежащий к семейству Оробанховые. Эти растения известны своими лечебными свойствами и на протяжении веков использовались в традиционной китайской медицине (ТКМ). Виды цистанхе преимущественно встречаются в засушливых и пустынных регионах Китая, Монголии и других частях Центральной Азии. Растения цистанхе характеризуются мясистыми желтоватыми стеблями и высоко ценятся за свою потенциальную пользу для здоровья. В традиционной китайской медицине считается, что цистанхе обладает тонизирующими свойствами и обычно используется для питания почек, повышения жизненной энергии и поддержки сексуальной функции. Он также используется для решения проблем, связанных со старением, усталостью и общим самочувствием. Хотя Цистанхе имеет долгую историю использования в традиционной медицине, научные исследования его эффективности и безопасности продолжаются и ограничены. Однако известно, что он содержит различные биологически активные соединения, такие как фенилэтаноидные гликозиды, иридоиды, лигнаны и полисахариды, которые могут способствовать его лечебным эффектам.

Wecistanche'sпорошок цистанхе, таблетки цистанхе, капсулы цистанхеи другие продукты разрабатываются с использованиемпустыняцистанхев качестве сырья, все из которых хорошо влияют на облегчение запоров. Конкретный механизм таков: считается, что цистанхе обладает потенциальным преимуществом в облегчении запоров на основе его традиционного использования и определенных соединений, которые он содержит. Хотя научные исследования, посвященные влиянию цистанхе на запоры, ограничены, считается, что у нее есть несколько механизмов, которые могут способствовать ее способности облегчать запоры. Слабительный эффект:Цистанхеиздавна используется в традиционной китайской медицине как средство от запоров. Считается, что он обладает мягким слабительным эффектом, который может способствовать опорожнению кишечника и вызывать запоры. Этот эффект можно объяснить различными соединениями, обнаруженными в цистанхе, такими как фенилэтаноидные гликозиды и полисахариды. Увлажнение кишечника. При традиционном использовании считается, что цистанхе обладает увлажняющими свойствами, особенно воздействуя на кишечник. Содействие гидратации и смазке кишечника может помочь смягчить инструменты и облегчить его прохождение, тем самым облегчая запор. Противовоспалительный эффект: иногда запор может быть связан с воспалением пищеварительного тракта. Цистанхе содержит определенные соединения, в том числе фенилэтаноидные гликозиды и лигнаны, которые, как полагают, обладают противовоспалительными свойствами. Уменьшая воспаление в кишечнике, он может помочь улучшить регулярность дефекации и облегчить запоры.