Хроническая болезнь почек и атеросклероз: важное значение толщины интима-медиа сонных артерий

Контактное лицо: Одри Хуaudrey.hu@wecistanche.com

Такаясу Отаке и Сюдзо Кобаяши

МинистерствоПочкаБолезньи Центр трансплантации, больница общего профиля Сёнан Камакура, Канагава, Япония

В последнее время для оценки атеросклеротических поражений стали доступны неинвазивные простые методы, включающие толщину комплекса интима-медиа сонных артерий (ТИМ), скорость пульсовой волны (СРПВ), лодыжечно-плечевой индекс (АБД, вазодилатация, опосредованную потоком (FMD) и показатель кальцификации коронарных артерий (CACS). повреждение сосудов. Эти параметры могут предоставить воспроизводимую и надежную информацию и используются не только для оценки риска и факторов прогнозирования будущих сердечно-сосудистых (СС) событий, но и как инструменты для оценки эффективности интервенционного лечения»).

Ключевые слова: толщина комплекса интима-медиа сонных артерий, хроническая болезнь почек, атеросклероз.

Цистанхе может улучшить функцию почек

Порочная связь может существовать между хроническимпочкаболезнь(ХБП) и атеросклероз. Максимальная ТИМ сонных артерий повышена у пациентов с ХБП даже на ранней стадии2 и оказывает влияние как предиктор будущих сердечно-сосудистых событий и смертей у додиализных и диализных пациентов с ХБП35). Снижение функции почек ассоциировалось с ускоренным увеличением ТИМ9 сонных артерий. Многие факторы, в том числе повышенная продукция провоспалительных цитокинов, окислительный стресс, ацидоз, измененный метаболизм липидов, накопление уремических токсинов, таких как индоксилсульфат, и дисбиоз кишечной микробиоты, способствуют установлению воспалительного статуса ХБП. Недавно также сообщалось о взаимосвязи между циркулирующими воспалительными моноцитами и КИМ сонных артерий». Таким образом, воспалительный статус ХБП может способствовать ускоренному увеличению ТИМ сонных артерий.почкаболезньне было выяснено 8. Предыдущие исследования не смогли продемонстрировать увеличение КИМ сонных артерий в качестве предиктора ускоренного снижения коэффициента клубочковой фильтрации (СКФ) 3,50. В этом выпуске Журнала атеросклероза и тромбоза Manabe et al. впервые представили доказательства того, что КИМ сонных артерий является предиктором почечного исхода у пациентов с ХБП (рис. 1). Они выявили более высокое максимальное ТИМ сонных артерий, независимо предсказывающее почечные исходы, включая предполагаемое снижение СКФ и терминальную стадию почечной недостаточности у пациентов с ХБП в возрасте<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Цистанхе приносит пользу почкам и улучшает сексуальную способность

IMT сонной артерии состоит из трех частей, т.е. IMT общей сонной артерии (ОСА), IMT луковицы сонной артерии и IMT внутренней сонной артерии (ICA). Максимальное ТИМ сонных артерий обычно означает максимальное ТИМ ОСА или наиболее утолщенное ТИМ среди ОСА, луковицы и ВСА. В целом максимальное значение CCA-IMT используется для оценки атеросклероза и стратификации риска будущих сердечно-сосудистых событий. Максимальная ОСА-ТИМ обычно указывает на диффузное утолщение артериальной стенки, а максимальная ВСА-ТИМ отражает наличие очаговых атеросклеротических бляшек. Polak et al. 10) сообщили о специфических для сегмента ассоциациях КИМ сонных артерий с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ОКС-ТИМ с уровнем глюкозы в крови натощак и диастолическим артериальным давлением, луковичная ТИМ с гипертонией, диабетом и курением, а ВСА-ТИМ с низкой плотностью холестерина липопротеинов) в общей популяции. Они также сообщили, что максимальное ТИМ более 1,5 мм (и наличие бляшек в) ВСА, а не максимальное ТИМ ОСА, в значительной степени способствовало увеличению прогностической силы факторов риска сердечно-сосудистых событий, используемых во Фремингемской шкале риска1. ). Поэтому, когда мы оцениваем ТИМ сонной артерии, важно учитывать, где (ОСА, луковица или ВСА), как (максимальный ТИМ или средний ТИМ) и что является основнымопределитель ИМТ. В рукописи Manabe et al.9 распределение максимального ТИМ у 112 пациентов с ХБП было следующим: ОСА/луковица/ВСА=16,1%/33,9%/50,0%, а основным детерминантом max-IMT был max-ICA-IMT. Как показано в их исследовании, максимальное ТИМ сонных артерий, особенно максимальное ICA-ТИМ (и наличие бляшек), может быть важным прогностическим фактором прогрессирования до терминальной стадии почечной недостаточности, а также его значения для прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. . Точные механизмы, по которым увеличение максимального ТИМ сонных артерий предсказывает прогрессирование ХБП до терминальной стадии почечной недостаточности, еще предстоит выяснить. Поскольку повышенное максимальное ICA-IMT сонных артерий обычно предполагает наличие бляшек в стенках артерий, микробляшки в кровотоке, доставленные в результате разрыва бляшки, могут быть связаны с прогрессированием ХБП. Другим возможным объяснением может быть прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов почек. Оценка циркулирующих веществ, связанных с бляшками, таких как кристаллы холестерина, наряду с изменениями стенок артерий или связь между гистологией почек и КИМ сонных артерий может быть необходима для дальнейшего выяснения патофизиологии тесной связи между ХБП и атеросклерозом. Кроме того, кроме изменений стенок артерий вследствие атеросклероза, реологические свойства крови могут быть связаны с нарушением микроциркуляции в почках12).

Несомненно, неинвазивное измерение КИМ сонных артерий могло бы предоставить нам воспроизводимую и достоверную информацию. Чтобы разорвать порочный круг между ХБП и атеросклерозом, который начинается с их ранних стадий, стратификация риска прогрессирования до терминальной стадии почечной недостаточности должна быть, по крайней мере, правильно проведена с дополнительными неинвазивными надежными тестами, включая ТИМ сонных артерий.

Цистанхе может улучшить функцию почек иAтеросклероз

Конфликт интересов

Д-р Охтакэ: конфликта интересов нет.

Доктор Кобаяси: финансирование клинических исследований от Nipro Corporation, Осака, Япония, и оплата лекций от Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Токио, Япония, и Bayer Yakuhin, Ltd., Токио, Япония.

Цистанхе может улучшить функцию почек иAтеросклероз

использованная литература

1) Незу Т., Хосоми Н.: Полезность УЗИ сонных артерий для стратификации риска церебральных и сердечно-сосудистых заболеваний. JAtheroscler Thromb, 2020; 27;1023-1035

2) Престон Э., Эллис М.Р., Кулинская Э., Дэвис А., Браун Э.: Связь между толщиной комплекса интима-медиа сонных артерий и сердечно-сосудистыми факторами риска при ХБП. AmJПочкаДис, 2005:46:856-862

3) Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Толщина интима-медиа сонных артерий предсказывает сердечно-сосудистые заболевания у китайских преддиализных пациентов с хроническимпочкаболезнь. J Am Soc Nephrol, 2007; 18: 1966-1972

4) Сёдзи Т., Маэкава К., Эмото М., Окуно С., Ямакава Т., Ишимура Э., Инаба М., Нисидзава Й.: Жесткость артерий предсказывает сердечно-сосудистую смерть независимо от толщины артерий в когорте пациентов, находящихся на гемодиализе. Атеросклероз, 2010; 210:145-149

5) Хиндерлитер А., Падилья Р.Л., Гиллеспи Б.В., Левин Н.В., Котанко П. Кисер М., Финкельштейн Ф., Раджагопалан С., Саран Р.: Связь толщины комплекса интима-медиа сонных артерий с факторами сердечно-сосудистого риска и результатами лечения пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями.почкаболезнь: исследование RRI-CKD. Клин Нефрол, 2015; 84: 10-20

6) Десбьенс А.М., Чонхол М., Гран Х., Сандер Д.:Почкафункция и прогрессирование толщины интима-медиа сонных артерий в исследовании сообщества. Ам ДжПочкаДис, 2008; 51: 584-594

7) SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: взаимосвязь между циркулирующими воспалительными моноцитами и мерами толщины интимы сонных артерий при сердечно-сосудистых заболеваниях. JAtheroscler Thromb, 2020; 27: 441-448

8) Томияма Х., Ямасита А.: Клинические аспекты связи между повреждением сосудов и хроническим заболеванием почек. Пульс, 2014; 2:81-94

9) Манабэ С., Катаока Х., Мотидзуки, Ивадох К., Ушио Ю., Кавати К., Ватанабэ К., Ватанабэ С., Акихиса Т., Макабе С., Сато М., Иваса Н., Ёсида Р., Савара Ю., Ханафуса Н., Цутида К., Нитта K: Максимальная толщина комплекса интима-медиа сонных артерий в связи с почечными исходами. J Athero-scaler Thromb, 2021; 28: 491-505

10) Полак Дж., Персон С.Д., Вей Г.С., Годро А., Джейкобс Д.Р., Харрингтон А., Сидни С., Олири Д.Х.: Сегмент-специфические ассоциации КИМ сонных артерий с сердечно-сосудистыми факторами риска: исследование развития риска коронарных артерий у молодых людей (CARDIA) .Инсульт, 2010; 41: 9-15

11) Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Толщина интимы-медиа стенки сонной артерии и сердечно-сосудистые события. N Engl J Med, 2011; 365: 213-221

12) Кобаяши С., Миямото М., Куруматани Х., Ока М., Масато К., Мано Т., Ики Р., Мория Х., Охтаке Т. Повышение агрегатов лейкоцитов связано с атеросклерозом у пациентов, находящихся на гемодиализе. Hemodial Int, 2009; 13: 286-292