Хронические заболевания почек Меры для прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний
Mar 15, 2022
Контактное лицо: Одри Ху Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Электронная почта:audrey.hu@wecistanche.com
Еджин Мок1, Шошана Х. Баллью1, Кунихиро Мацусита *
Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса, Уэлчский центр профилактики, эпидемиологии и клинических исследований, США
АННОТАЦИЯ
Хроническое заболевание почек(ХБП) поражает 15–20 процентов взрослых во всем мире и вызывает различные осложнения, одним из наиболее важных из которых являетсясердечно-сосудистые заболевания(ССЗ). ХБП связана со многими подтипами сердечно-сосудистых заболеваний, особенно с тяжелыми, такими как сердечная недостаточность, независимо от потенциальных искажающих факторов, таких как диабет и гипертония. В основных клинических рекомендациях нет единого мнения относительно того, как включать два ключевых параметра ХБП (скорость клубочковой фильтрации и альбуминурию) для прогнозирования риска ССЗ. Это критически важная упущенная возможность должным образом уточнить прогнозируемый риск и персонализировать профилактическую терапию в соответствии со статусом ХБП, особенно потому, что эти меры часто уже оцениваются в клинической практике. В этом обзоре мы представляем обзор определения и стадирования ХБП, подтипов ССЗ, наиболее связанных с ХБП (хроническое заболевание почек), основные патофизиологические механизмы и текущее состояние ХБП как предиктора сердечно-сосудистых заболеваний в основных клинических руководствах. Мы представим новую концепцию «дополнения CKD», которая позволяет встраивать CKD. (хроническое заболевание почек)меры в существующих моделях прогнозирования риска, а также последствия учета ХБП при управлении риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова:Хроническое заболевание почек, Сердечно-сосудистые заболевания, Прогноз риска
Польза цистанхе: лечение сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний
1. Введение
Хроническое заболевание почек(ХБП) поражает 15-20% взрослых во многих странах мира и вызывает различные осложнения [1]. Как следствие, в исследовании «Глобальное бремя болезней» 2019 г. ХБП заняла 12-е место среди основных факторов риска, влияющих на продолжительность жизни с поправкой на инвалидность [2].Сердечно-сосудистые заболевания(ССЗ) признано одним из наиболее серьезных осложнений ХБП. (хроническое заболевание почек), а также ведущая причина смерти пациентов с ХБП. Следует отметить, что ХБП была связана со многими подтипами ССЗ, особенно с тяжелыми, такими как сердечная недостаточность, независимо от потенциальных искажающих факторов, таких как диабет и гипертония.
Несмотря на огромное количество доказательств, демонстрирующих повышенный риск ССЗ у пациентов с ХБП, в основных клинических руководствах нет единого мнения относительно того, как включать ХБП для прогнозирования риска ССЗ. Это может привести к непоследовательной практике среди медицинских работников и неоптимальному управлению риском сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с ХБП. Важно отметить, что в отличие от некоторых новых биомаркеров показатели ХБП (например, креатинин сыворотки) часто оцениваются в клинической практике. Таким образом, это критически важная упущенная возможность должным образом уточнить прогнозируемый риск с помощью легкодоступной информации и персонализировать профилактическую терапию в соответствии со статусом ХБП.
В этом обзоре мы представляем обзор подтипов ССЗ, которые связаны с ХБП. (хроническое заболевание почек), основные патофизиологические механизмы и текущая ситуация с ХБП как предиктором сердечно-сосудистых заболеваний в основных клинических руководствах. Затем мы представим новую концепцию «дополнения CKD», которая позволяет включать CKD в существующие модели прогнозирования риска, и в заключение рассмотрим последствия учета CKD при управлении риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Цистанхе может лечить хроническую болезнь почек
2. Определение и стадирование ХБП
Текущие руководства определяют ХБП как аномалию, обнаруженную с помощью патологии, визуализации или оценки анализов крови и мочи. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурия часто являются двумя ключевыми компонентами для определения и стадии ХБП. Действительно, руководство по улучшению глобальных результатов при заболеваниях почек (KDIGO) классифицирует ХБП как (хроническое заболевание почек)по уровню СКФ (стадия G1-G5) и уровню альбуминурии (стадия A1-A3) (рис. 1) [3]. Эта классификация основана на градуированном увеличении риска в каждой из этих категорий для основных исходов, таких как смертность от всех причин, сердечно-сосудистая смертность и почечная недостаточность [4]. Ассоциации более низкой СКФ и более высокой альбуминурии с неблагоприятными исходами были в значительной степени одинаковыми для разных возрастных групп, расы, пола и наличия гипертонии и диабета [5-9]. СКФ сложно измерять напрямую, поэтому медицинские работники или исследователи обычно используют расчетную СКФ (рСКФ), рассчитанную по сыворотке крови.
концентрация маркера почечной фильтрации. Креатинин сыворотки рекомендуется в качестве основного маркера фильтрации согласно текущим рекомендациям KDIGO [3]; однако на этот маркер могут влиять не почечные детерминанты, такие как мышечная масса, что вызывает опасения по поводу неправильной классификации у пожилых или ослабленных людей [10]. Также недавно возникли разногласия по поводу включения расы в текущие уравнения для рСКФ с креатинином сыворотки [11–13]. В этом контексте другой основной маркер фильтрации, цистатин С, не зависит от мышечной массы (но зависит от других детерминант, не относящихся к почкам, таких как воспаление [14,15]), и его уравнение для СКФ не включает термин для расы, потенциально ускорение использования в качестве маркера фильтрации в клинической практике и исследованиях. Важно отметить, что рСКФ, основанная на цистатине С по сравнению с креатинином сыворотки, более тесно связана с неблагоприятными исходами [16,17].
Рис. 1. Клиническое практическое руководство KDIGO 2012 г. по оценке и лечениюХроническое заболевание почек, Стадии и прогноз ХБП (хроническое заболевание почек). Зеленый: низкий риск (если нет других маркеров заболевания почек, нет ХБП); желтый: умеренно повышенный риск; оранжевый: высокий риск; красный: очень высокий риск. Адаптировано из материала «Болезнь почек: улучшение общих результатов» (KDIGO) CKD Work Group [124].
Отношение альбумина к креатинину в моче (ACR) является предпочтительным показателем альбуминурии [3]. Альбумин является наиболее распространенным типом белка в моче и маркером повреждения почек. ACR может быть измерен с помощью отдельных образцов мочи, а не сбора мочи в течение 24-часов, а повышенные уровни являются надежным предиктором сердечно-сосудистых исходов, даже если они все еще находятся в нормальном диапазоне [18,19]. Однако ACR не измеряется регулярно либо из-за ограничений по стоимости, либо из-за различий в практике, поэтому вместо этого белок в моче можно оценивать с использованием отношения общего белка в моче к креатинину (PCR) или с использованием полуколичественного индикатора мочи. для белка. Эти другие меры могут быть не такими стандартизированными или чувствительными, как ACR [20], но руководство допускает замену этими мерами, если ACR недоступен [3]. Удобно, что недавно был выпущен инструмент для преобразования белка ПЦР и тест-полосок мочи в ACR [21].
3. ХБП как фактор риска ССЗ: эпидемиологические перспективы.
Тесная связь между почками и сердцем выражается термином «кардиоренальный синдром». Однако влияние ХБП на сердечно-сосудистую систему выходит далеко за рамки болезни сердца. Действительно, ряд исходов сердечно-сосудистых заболеваний был связан с ХБП. (хроническое заболевание почек): ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, внезапная сердечная смерть, инсульт, аневризма брюшной аорты, заболевание периферических артерий и венозный тромбоз (рис. 2) [1,18,19,22–27]. Это многогранное влияние ХБП, вероятно, отражает ряд патофизиологических путей, провоцируемых ХБП, как кратко изложено в следующем разделе.
Поскольку ни одно исследование не изучало все эти исходы сердечно-сосудистых заболеваний в одной популяции с использованием одного и того же аналитического подхода, нелегко сравнить силу ассоциаций с ХБП. Тем не менее, серия метаанализов на уровне отдельных участников, проведенных Консорциумом по прогнозированию ХБП (CKD-PC), пролила некоторый свет на этот вопрос. Например, CKD-PC сравнил ассоциации CKD (хроническое заболевание почек)с несколькими исходами сердечно-сосудистых заболеваний и обнаружили, что связь ХБП с сердечной недостаточностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний была сильнее, чем с ишемической болезнью сердца и инсультом (рис. 3) [18]. CKD-PC распространил анализ на заболевание периферических артерий и обнаружил, что альбуминурия была особенно тесно связана с риском ампутации нижних конечностей (рис. 3) [19]. Таким образом, ХБП продемонстрировала особенно сильную связь с тяжелыми вариантами исходов ССЗ.
4. Механизмы повышенного риска ССЗ при ХБП
Хотя патофизиологические пути, связывающие ХБП (хроническое заболевание почек)к риску ССЗ до конца не изучены, некоторые механизмы, такие как общие факторы риска для ХБП и ССЗ, объемная перегрузка, нарушение костно-минерального метаболизма, уремические токсины, анемия, воспаление и окислительный стресс, играют определенную роль. Ключевые механизмы могут различаться в зависимости от ХБП. (хроническое заболевание почек)стадиях (например, общие факторы риска, играющие главную роль на более легких стадиях, и уремические токсины на более тяжелых стадиях). Существует несколько предыдущих обзорных статей, в которых подробно обсуждаются эти патофизиологические пути [28, 29], поэтому здесь мы приводим краткое изложение высокого уровня.
Рис. 2. Влияние ХБП на сердечно-сосудистую систему. ХБП связана с рядом исходов сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, внезапная сердечная смерть, инсульт, аневризма брюшной аорты, заболевание периферических артерий и венозный тромбоз.
Рис. 3. Скорректированные отношения рисков и 95-процентные доверительные интервалы (заштрихованные области) ишемической болезни сердца (A и B), инсульта (C и D), сердечной недостаточности (E и F), смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (G и H) и периферических заболевание артерий (PAD), определяемое ампутацией ноги (I и J) в соответствии с рСКФ (левая колонка) и ACR (правая колонка). Эталоном является рСКФ 95 мл/мин/1,73 м2 и ACR 5 мг/г (алмаз). Точки представляют статистическую значимость (p < 0.05).="" *="" корректировка="" проводилась="" по="" возрасту,="" полу,="" расе/этнической="" принадлежности,="" курению,="" систолическому="" артериальному="" давлению,="" гипотензивным="" препаратам,="" диабету,="" концентрации="" общего="" холестерина="" и="" холестерина="" липопротеинов="" высокой="" плотности,="" а="" также="" альбуминурии="" (acr="" или="" тест-полоска)="" или="" рскф,="" в="" зависимости="" от="" ситуации.="" адаптировано="" из="" matsushita="" et="" al.="" [18,="">
4.1. Общие факторы риска ХБП и ССЗ
Основные общие факторы риска для ХБП (хроническое заболевание почек)и сердечно-сосудистые заболевания включают диабет и гипертонию. Диабет является ведущей причиной ХБП и диализа во многих странах [30] и значительно увеличивает риск различных подтипов ССЗ, таких как инфаркт миокарда, инсульт и сердечная недостаточность [31]. Гипертензия является еще одной важной причиной ХБП и ведущей причиной сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инсульта [32,33]. С несколько иной точки зрения ХБП может вызывать нарушения липидного обмена, такие как снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности и повышение уровня холестерина окисленных липопротеинов низкой плотности, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний [34].
4.2. Перегрузка по объему/давлению
Дисфункция почек, как правило, на поздних стадиях, приводит к перегрузке объемом [35], что может вызвать аномалии сердечных структур и функций [36,37]. Перегрузка объемом является следствием чрезмерной нагрузки натрия за счет снижения клубочковой фильтрации. Артериальная гипертензия при ХБП (хроническое заболевание почек)часто вызывается нарушением регуляции натрия и изменениями активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и может привести к перегрузке сердца давлением и, таким образом, к гипертрофии левого желудочка [38-40]. Действительно, крупное исследование на уровне сообщества продемонстрировало увеличение массы левого желудочка, тесно связанное как с более низкой рСКФ, так и с более высокой ACR [37]. В этом исследовании также была обнаружена связь между ХБП, дилатацией левого желудочка и диастолической дисфункцией, что может частично объяснить, почему у пациентов с ХБП высокий риск сердечной недостаточности [37,41,42].
4.3. Костно-минеральный обмен
Связь между ХБП (хроническое заболевание почек)нарушения костно-минерального обмена хорошо известны. Аномальные уровни кальция и фосфора в крови могут наблюдаться при прогрессирующей ХБП [43], и эти электролиты могут ускорять кальцификацию сосудов [44,45] и повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХБП [46]. Повышенный уровень фосфора оказывает прямое воздействие на гладкомышечные клетки сосудов и вызывает кальцификацию сосудов [47]. В целом концентрации кальция и фосфора жестко регулируются гормонами, такими как паратиреоидный гормон, витамин D и фактор роста фибробластов 23. Однако некоторые из этих гормонов могут повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний [48–50]. Например, несколько исследований показали, что уровни фактора роста фибробластов 23 способствуют росту кардиомиоцитов путем связывания с рецепторами фактора роста фибробластов [51], что может вызывать гипертрофию левого желудочка [51, 52], важный предшественник сердечной недостаточности.
Цистанхе при симптомах болезни почек
4.4. Дискалемия
Нарушение калия является распространенным состоянием при ХБП. (хроническое заболевание почек)[53]. Распространенность гипокалиемии (меньше или равна 4 мэкв/л) и гиперкалиемии (больше или равна 5 мэкв/л) сходна при ХБП (12-18%), но тяжелая гиперкалиемия (больше или равна 5,5). мэкв/л) встречается чаще, чем тяжелая гипокалиемия (менее или равна 3,5 мэкв/л) (3–8% против 1–3% соответственно) [54]. Дислексия возникает из-за сопутствующих заболеваний и приема лекарств, обычно связанных с ХБП. Диабет, сердечная недостаточность и ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы увеличивают риск гиперкалиемии, тогда как использование некоторых диуретиков увеличивает риск гипокалиемии [54,55]. Снижение экскреции калия с мочой при ХБП также способствует развитию гиперкалиемии [56]. Как гипо-, так и гиперкалиемия связаны с риском аритмий, что может частично объяснить, почему у пациентов с ХБП высокий риск внезапной сердечной смерти [57,58].
4.5. Уремические токсины
Ряд растворенных веществ может накапливаться у пациентов с ХБП. (хроническое заболевание почек)из-за их сниженного клиренса почками. Среди уремических удерживающих растворов внимание привлекли индоксилсульфат и п-крезилсульфат [59]. Оба этих уремических растворенных вещества образуются в процессе ферментации белка микробиотой в кишечнике и, как показано, вызывают дисфункцию эндотелия [60]. Кроме того, предполагается, что оба уремических токсина вызывают жесткость сосудов и кальцификацию сосудов у пациентов с ХБП [61, 62]. Более того, несколько обсервационных исследований показали их независимую связь с сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с ХБП [63,64]. Кроме того, асимметричный диметиларгинин, уремический токсин, образующийся в результате эндогенного метаболизма, способствует эндотелиальной дисфункции путем ингибирования продукции оксида азота [65]. В обсервационных исследованиях высокий уровень асимметричного диметиларгинина был независимо связан с сердечно-сосудистыми исходами у пациентов с ХБП [66,67].
4.6. анемия
Поскольку почка вырабатывает эритропоэтин, анемия является частым осложнением сниженной функции почек [68] и может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Анемия и последующее нарушение доставки кислорода увеличивают нагрузку на сердце [69]. Действительно, несколько обсервационных исследований показали, что анемия при ХБП (хроническое заболевание почек)был связан с неблагоприятными исходами сердечно-сосудистых заболеваний, такими как ишемическая болезнь сердца, инсульт и сердечная недостаточность [70–72].
4.7. Воспаление и окислительный стресс
ХБП считается хроническим провоспалительным состоянием. Например, нарушение функции почек удлиняет период полувыведения из плазмы некоторых провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин -6 [73]. Кроме того, при ХБП сообщалось об увеличении транслокации кишечных бактериальных продуктов. (хроническое заболевание почек)и может вызвать системное воспаление [74,75]. В нескольких исследованиях сообщалось о повышении уровня маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок, интерлейкин -6 и фактор некроза опухоли, у пациентов с ХБП [76,77]. Эти маркеры были связаны с неблагоприятными фенотипами ССЗ, включая атеросклероз, фибрилляцию предсердий, артериальную жесткость и гипертрофию левого желудочка у пациентов с ХБП [78-84].
ХБП также связана с окислительным стрессом [85–87]. При ХБП антиоксидантная способность может быть снижена, что приводит к повышенному окислению белков, углеводов и липидов, что может привести к повреждению сердечно-сосудистой системы [88]. Кроме того, накопленные уремические токсины могут усиливать окислительный стресс, который может вызывать эндотелиальную дисфункцию и, таким образом, повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний [75,87]. Было показано, что повышенный окислительный стресс вызывает отложение кальция в гладкомышечных клетках сосудов и способствует кальцификации сосудов при ХБП. (хроническое заболевание почек)пациентов [89].
5. Включение ХБП в прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний
5.1. Непоследовательность основных клинических руководств по первичной профилактике
Рекомендации несовместимы с точки зрения включения ХБП (хроническое заболевание почек)меры в прогнозировании рисков. Руководство Американской кардиологической ассоциации/Американского колледжа кардиологов (AHA/ACC) по холестерину от 2018 г. рекомендует использовать объединенное когортное уравнение (PCE) для прогнозирования 10-летнего риска развития атеросклеротических ССЗ (ASCVD) [90]. В этом уравнении используются традиционные сердечно-сосудистые факторы риска, но не учитываются показатели ХБП. Тем не менее, данное руководство признает СКФ 15–59 мл/мин/1,73 м2 фактором, повышающим риск. Тем не менее, в нем не указано, как включить его в прогнозирование риска, и он не включает альбуминурию в качестве усилителя риска.
Руководство Европейского общества кардиологов (ESC) 2016 г. поСердечно-сосудистые заболеванияПрофилактика в клинической практике разработана совместной целевой группой ESC, а также представителями других обществ, включая Европейское общество атеросклероза (EAS) [91], и использует инструмент прогнозирования риска, Систематическая оценка коронарного риска (SCORE), для 10-годовая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на основе традиционных факторов риска [92]. Что касается включения показателей ХБП, руководство ESC классифицирует рСКФ<30 ml/min/1.73="" m2="" or="" diabetes="" plus="" albuminuria="" as="" "very="" high"="" risk="" and="" egfr="" 30–59="" ml/min/1.73="" m2="" as="" "high"="" risk,="" regardless="" of="" traditional="" risk="" factors.="" similar="" to="" the="" aha/acc="" guideline,="" the="" 2016="" esc="" guideline="" puts="" more="" emphasis="" on="" egfr="" over="" albuminuria.="" while="" this="" may="" reflect="" greater="" awareness="" and="" availability="" of="" information="" on="" kidney="" function="" (e.g.,="" serum="" creatinine)="" in="" clinical="" practice="" as="" compared="" to="" albuminuria="" [93],="" this="" is="" an="" important="" caveat="" given="" growing="" evidence="" demonstrating="" albuminuria="" as="" a="" stronger="" predictor="" of="" cvd="" than="" egfr="">
Новое руководство ESC 2021 г. было только что выпущено и в некоторой степени преодолевает это предостережение, признавая альбуминурию ключевым показателем для определения ХБП в дополнение к рСКФ [95]. В частности, это новое руководство классифицирует ХБП тяжелой степени (т. е. красная зона на рис. 1) и ХБП средней тяжести (т. е. оранжевая зона на рис. 1) в соответствии с KDIGO CKD. (хроническое заболевание почек)рекомендации, как «очень высокий» и «высокий» риск ССЗ. Однако этот подход не принимает во внимание другие основные факторы риска и, таким образом, может привести к неправильной классификации риска ССЗ [96]. В этом новом руководстве рекомендуется использовать новое уравнение прогнозирования риска, SCORE2, для оценки общего риска сердечно-сосудистых заболеваний 10-года, но, к сожалению, это уравнение не включает два ключевых показателя ХБП, рСКФ и альбуминурию [95]. Подход руководства ESC 2021 г. кажется очень похожим на подход, изложенный в Руководстве Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний 2021 г. и Руководстве KDIGO по липидам 2013 г., которые также признают альбуминурию (ACR выше или равной 30 мг/г) в качестве ключевого показателя для определения ХБП. 97,98] и рекомендуют статины всем пациентам с ХБП в возрасте старше 50 лет, независимо от других факторов риска. Для пациентов с ХБП моложе 50 лет эти два руководства рекомендуют прогнозировать риск коронарной болезни, но не определяют калькулятор риска, который следует использовать.
Цистанхе улучшает работу почек
5.2. «Дополнение CKD» как новый подход к включению CKD поверх PCE и SCORE.
Даже если вышеупомянутые клинические рекомендации хотят включить показатели ХБП в свои собственные модели прогнозирования риска, они не могут просто сделать это, поскольку в большинстве исследований, использующих эти модели прогнозирования риска (т. е. PCE и SCORE), не полностью оценивались два ключевых показателя ХБП. (хроническое заболевание почек)измерения, рСКФ и альбуминурии. Чтобы преодолеть это предостережение, мы недавно предложили новый подход «дополнения CKD» (первоначально называвшийся «CKD Patch») [99]. Этот подход позволяет нам откалибровать прогнозируемый риск на основе разницы между фактическими уровнями показателей ХБП у человека и их «ожидаемыми» значениями от традиционных факторов риска ССЗ, таких как возраст и диабет (например, у человека с фактической рСКФ 45 мл/мин/1,73). м2 и ожидаемая рСКФ 60 мл/мин/1,73 м2 имела рСКФ на 15 мл/мин/1,73 м2 ниже, чем ожидалось, и, таким образом, прогнозируемый риск для этого человека должен быть выше, чем первоначально прогнозировалось без учета рСКФ) и сила связи между ХБП измеряет интересующие сердечно-сосудистые исходы (т. е. коэффициенты риска, скорректированные с учетом традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний). Общая концепция «дополнения ХБП» визуально представлена на рис. 4. Недавно мы подтвердили, что добавление показателей ХБП с помощью этого «дополнения ХБП» улучшило прогнозирование исходов сердечно-сосудистых заболеваний в дополнение к двум основным прогнозам риска. модели, используемые в клинических руководствах, PCE и SCORE [100].
Например, белый управляемый мужчина в возрасте 55 лет считается отнесенным к категории среднего риска с прогнозируемым 10-годовым риском АСССЗ 9,7% в соответствии с PCE, если он имеет следующий профиль факторов риска: курение в настоящее время, отсутствие диабета, систолическое артериальное давление 130 мм рт. ст. (без лечения), холестерин липопротеинов высокой плотности 55 мг/дл и общий холестерин 200 мг/дл. Если у него рСКФ 35 мл/мин/1,73 м2 и ACR 200 мг/г, на основании нашей ХБП (хроническое заболевание почек)В дополнении к PCE вновь откалиброванный прогнозируемый риск должен составлять 15,7 процента. Если рСКФ составляет 20 мл/мин/1,73 м2, а ACR составляет 600 мг/г, прогнозируемый риск превышает 20 процентов, порог высокого риска, и этот человек будет кандидатом на получение интенсивной первичной профилактической терапии. Калькуляторы риска с надстройкой CKD доступны в Интернете как для PCE (http://ckdpcrisk.org/ckdpatchpce/), так и для SCORE (HTTP:// ckdpcrisk.org/ckdpatchscore/). В настоящее время идет разработка и проверка «дополнения CKD» для нового SCORE2 в новом руководстве ESC 2021 года.
5.3. Параметры вторичной профилактики
Системы стратификации риска для вторичной профилактики среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе исторически были сосредоточены на краткосрочном риске (например, внутрибольничная смертность) для определения неотложной помощи [101–104]. Однако, учитывая доступность некоторых новых и эффективных лекарств (например, ингибиторов PCSK9 [пропротеинконвертазы субтилизина/кексина типа 9]), необходимость долгосрочной стратификации риска для вторичной профилактики стала важной. В этом контексте в Руководстве по холестерину AHA/ACC 2018 г. была представлена новая дихотомическая классификация пациентов с очень высоким риском и высоким риском АСССЗ для руководства экстенсивной липидной терапией [90]. В этом руководстве АССЗ очень высокого риска определяется как 2 или более крупных эпизода АССЗ (например, острый коронарный синдром в течение 12 месяцев, инфаркт миокарда в анамнезе, ишемический инсульт и симптоматическое заболевание периферических артерий) или 1 крупный эпизод АССЗ плюс несколько состояний высокого риска. (иначе определяется как АССЗ высокого риска). Эта классификация признает сниженную СКФ, но не повышенную альбуминурию, состоянием высокого риска. Однако в Руководстве ESC/EAS 2019 г. по лечению дислипидемии не обязательно подразделяется риск неблагоприятных исходов у пациентов с ССЗ [105].
Несмотря на совокупность доказательств, указывающих на более сильную связь альбуминурии с исходами сердечно-сосудистых заболеваний, чем СКФ, как упоминалось выше, альбуминурия также недооценивается во вторичной профилактике. Важно отметить, что несколько исследований продемонстрировали прогностическое значение альбуминурии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе [106–109]. Например, в когортном исследовании, проведенном в сообществе США, высокий ACR был связан с неблагоприятными исходами у пациентов с АСССЗ, независимо от состояний высокого риска, признанных в Руководстве AHA/ACC по холестерину 2018 года [106]. ACR, превышающий или равный 30 мг/г, классифицировал 4 процента высокого риска в группу очень высокого риска и 11 процентов очень высокого риска в группу чрезвычайно высокого риска с хорошей калибровкой (рис. 5). Следует отметить, что ACR был более прогностическим фактором, чем некоторые состояния высокого риска (например, гипертония, курение в настоящее время и диабет) или снижение СКФ.
Рис. 4. Концептуальная схема ЦПН (хроническое заболевание почек)Дополнение для калибровки риска на основе 1. разницы между наблюдаемыми и ожидаемыми значениями показателей ХБП и 2. относительного риска по показателям ХБП. Адаптировано из Matsushita et al. [99].
6. Клинические последствия включения ХБП для прогнозирования риска ССЗ
Как упоминалось выше, прогнозирование риска играет центральную роль в персонализированной и целенаправленной профилактической терапии. Действительно, прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется для контроля липидов и артериального давления [90, 110]. Потребность в оптимальном прогнозировании риска как для первичной, так и для вторичной профилактики ССЗ выше, чем когда-либо, учитывая доступность новых эффективных, но дорогих препаратов [111–113]. Из них ингибиторы SGLT2 (натрий-глюкозный контрапортер типа 2) особенно важны для пациентов с ХБП, поскольку было показано, что этот класс лекарств снижает риск как почечных исходов (например, почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии), так и сердечно-сосудистых исходов. (особенно сердечная недостаточность) [112,114,115].
Другим важным аспектом является оценка двух ключевых факторов ХБП. (хроническое заболевание почек)меры в клинической практике. Креатинин сыворотки широко измеряется в клинической практике. Например, в США этот тест проводится более 280 миллионов раз в год [116]. Однако, хотя оценка альбуминурии рекомендуется при некоторых клинических состояниях, таких как диабет, гипертония и ХБП [117,118], оценка альбуминурии проводится гораздо реже, чем оценка рСКФ, даже среди пациентов с диабетом, вероятно, из-за логистических проблем сбора данных. моча. Например, новое исследование, проведенное в США, показало 1-среднегодовую частоту тестирования 52,9 % для ACR и 89,5 % для рСКФ [119]. С другой стороны, важным преимуществом является неинвазивность исследования мочи. Поэтому необходимо повышать осведомленность о клинической значимости альбуминурии в первичной медико-санитарной помощи, кардиологии и любых других соответствующих специальностях. Примечательно, что новое британское руководство по ХБП расширило рекомендацию по оценке альбуминурии у пациентов с ССЗ [120].
Некоторые другие подходы к реализации CKD (хроническое заболевание почек)меры в клинической практике заслуживают упоминания. Система поддержки принятия клинических решений была показана как потенциальный инструмент для улучшения выявления ХБП, мониторинга прогрессирования заболевания, соблюдения соответствующих целей лечения и последующей оценки альбуминурии [121]. В большинстве электронных медицинских карт уже есть инструменты для ухода, включая оповещения и напоминания. Таким образом, поддерживающая технология может помочь управлять ХБП в клинической практике и интегрировать собранную информацию о ХБП в оценку риска. Например, в нефрологии внедряется уравнение риска почечной недостаточности (KFRE), инструмент для прогнозирования риска почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии, на основе регулярно собираемых клинических переменных, таких как возраст, пол, рСКФ и ACR [122]. сообщества [123]. Аналогичный подход можно использовать для прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с ХБП.
Цистанхе может улучшить функцию почек
7. Резюме
ХБП поражает значительную часть взрослого населения во всем мире, и в обсервационных исследованиях, а также исследованиях патологических механизмов появляется все больше данных о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с ХБП. В то время как основные рекомендации признают этот избыточный риск, включение ХБП (хроническое заболевание почек)меры в рекомендуемые инструменты прогнозирования риска еще не установлены. Маркеры ХБП собирают в рамках рутинной клинической помощи, хотя примечательно, что меньше осведомленности о важности сбора показателей альбуминурии в других клинических областях, помимо нефрологии. Это область для улучшения и действий, которым может помочь признание в руководствах важности альбуминурии для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. После измерения рСКФ и/или альбуминурии метод «дополнения ХБП» может включать эти показатели ХБП в существующие инструменты прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний и улучшать уход за пациентами с помощью еще более целенаправленной профилактической терапии.
Рис. 5. Кумулятивная частота комбинированного исхода в категориях риска с включением и без учета повышенного ACR в моче Больше или равно 30 мг/г. Повышенный ACR добавляется к исходным состояниям высокого риска без учета альбуминурии, чтобы классифицировать ASCVD с чрезвычайно высоким риском, очень высоким риском и высоким риском. Таким образом, не существует нисходящей классификации риска. Полосатые столбцы представляют участников, которые были реклассифицированы в категорию более высокого риска из-за повышенного ACR. ACR=отношение альбумина к креатинину в моче; АССЗ=атеросклеротическийсердечно-сосудистые заболевания. Адаптировано из статьи в прессе: Mok et al. [125].
Заявление о конкурирующих интересах
Авторы заявляют о следующих финансовых интересах/личных отношениях, которые могут рассматриваться как потенциальные конкурирующие интересы: KM получил финансирование и личный гонорар от Kyowa Kirin и личный гонорар от Akebia и Fukuda Denshi вне представленной работы.
использованная литература
[1] К. Мацусита, М. ван дер Вельде, Б. С. Астор и др., Связь расчетной скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистой смертностью в когортах населения в целом: совместный метаанализ, Lancet 375 (2010). ) 2073–2081.
[2] GBD Risk Factors Collaborators, Глобальное бремя 87 факторов риска в 204 странах и территориях, 1990-2019: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2019 г., Lancet 396 (2020) 1223–1249.
[3] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) ХБП (хроническое заболевание почек)Рабочая группа, Руководство по клинической практике KDIGO 2012 г. по оценке и лечению хронического заболевания почек, Kidney Int. 3 (Приложение) (2013) 1–150.
[4] А.С. Леви, П.Е. де Йонг, Дж. Кореш и др., Определение, классификация и прогноз хронического заболевания почек: отчет конференции KDIGO Controversies, Kidney Int. 80 (2011) 17–28.
[5] К.С. Фокс, К. Мацусита, М. Вудворд и др., Ассоциации показателей заболевания почек со смертностью и терминальной стадией почечной недостаточности у лиц с диабетом и без него: метаанализ, Lancet 380 (2012) 1662– 1673.
[6] SI Hallan, K. Matsushita, Y. Sang и др., Возраст и связь почечных показателей со смертностью и терминальной стадией почечной недостаточности, J. Am. Мед. доц. 308 (2012) 2349–2360.
[7] Б.К. Махмуди, К. Мацусита, М. Вудворд и др., Ассоциации показателей заболевания почек со смертностью и терминальной стадией почечной недостаточности у лиц с гипертонией и без нее: метаанализ, Lancet 380 (2012) 1649– 1661.
[8] CP Wen, K. Matsushita, J. Coresh, et al., Относительные риски хронической болезни почек для смертности и терминальной стадии почечной недостаточности у разных рас одинаковы, Kidney Int. 86 (2014) 819–827.
[9] D. Nitsch, ME Grams, Y. Sang и др., Ассоциации расчетной скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии со смертностью и почечной недостаточностью в разбивке по полу: метаанализ, BMJ 346 (2013) f324.
[10] RD Perrone, NE Madias, AS Levey, Креатинин сыворотки как показатель почечной функции: новое понимание старых концепций, Clin. хим. 38 (1992) 1933–1953.
[11] Д.А. Вьяс, Л.Г. Эйзенштейн, Д.С. Джонс, Скрытые у всех на виду – пересмотр использования расовой коррекции в клинических алгоритмах, N. Engl. Дж. Мед. 383 (2020) 874–882.
[12] ND Eneanya, W. Yang, PP Reese, Пересмотр последствий использования расы для оценки функции почек, J. Am. Мед. доц. 322 (2019) 113–114.
[13] А.С. Леви, С.М. Титан, Н.Р. Пау и др., Заболевания почек, раса и оценка СКФ, Clin. Варенье. соц. Нефрол. 15 (2020) 1203–1212.
[14] Курхан Г., Цистатин С. Маркер почечной функции или нечто большее? клин. хим. 51 (2005) 293–294.
[15] MG Shlipak, R. Katz, M. Cushman, et al., Цистатин-C и воспалительные маркеры у амбулаторных пожилых людей, Am. Дж. Мед. 118 (2005) 1416.
[16] LA Inker, CH Schmid, H. Tighiouart и др., Оценка скорости клубочковой фильтрации по сывороточному креатинину и цистатину C, N. Engl. Дж. Мед. 367 (2012) 20–29.
[17] М.Г. Шлипак, К. Мацусита, Дж. Арнольд и др., Цистатин С по сравнению с креатинином при определении риска на основе функции почек, N. Engl. Дж. Мед. 369 (2013) 932–943.
[18] К. Мацусита, Дж. Кореш, Ю. Санг и др., Расчетная скорость клубочковой фильтрации и альбуминурия для прогнозирования сердечно-сосудистых исходов: совместный метаанализ данных отдельных участников, Lancet Diabetes Endocrinol 3 (2015) 514– 525.
[19] К. Мацусита, С.Х. Балью, Дж. Кореш и др., Показатели хронического заболевания почек и риска возникновения заболевания периферических артерий: совместный метаанализ данных отдельных участников, Lancet Diabetes Endocrinol 5 (2017) 718– 728.
[20] EJ Lamb, F. MacKenzie, PE Stevens, Как следует обнаруживать и измерять протеинурию? Анна. клин. Биохим. 46 (2009) 205–217.
[21] К. Сумида, Г. Н. Надкарни, М. Е. Грамс и др., Преобразование отношения белка к креатинину в моче или белка с помощью тест-полоски в моче к соотношению альбумина и креатинина в моче для использования в скрининге и прогнозировании хронического заболевания почек: метаанализ на основе отдельных участников. анализ, Энн. Стажер Мед. 173 (2020) 426–435.
[22] М.Дж. Сарнак, А.С. Леви, А.С. Школьверт и др., Болезнь почек как фактор риска развитиясердечно-сосудистые заболевания: заявление советов Американской кардиологической ассоциации по проблемам почек при сердечно-сосудистых заболеваниях, исследованиям высокого кровяного давления, клинической кардиологии, эпидемиологии и профилактике, Circulation 108 (2003) 2154–2169.
[23] К. Мацусита, Л. Квак, С.Х. Баллью и др., Меры хронической болезни почек и риск аневризмы брюшной аорты, Атеросклероз 279 (2018) 107–113.
[24] У. Бабер, В. Дж. Ховард, Дж. Л. Гальперин и др., Ассоциация хронической болезни почек с фибрилляцией предсердий среди взрослых в Соединенных Штатах: исследование причин географических и расовых различий в инсульте (REGARDS), Circ. Аритмия. Электрофизиол. 4 (2011) 26–32.
[25] PH Pun, Взаимодействие между ХБП (хроническое заболевание почек), внезапная сердечная смерть и желудочковые аритмии, Adv. Хрон. почки дис. 21 (2014) 480–488.
[26] AR Folsom, PL Lutsey, BC Astor и др., Хроническая болезнь почек и венозная тромбоэмболия: проспективное исследование, Nephrol. Набирать номер. Пересадка. 25 (2010) 3296–3301.
[27] K. Wattanakit, M. Cushman, C. Stehman-Breen и др., Хроническая болезнь почек увеличивает риск венозной тромбоэмболии, J. Am. соц. Нефрол. 19 (2008) 135–140.
[28] RT Gansevoort, R. Correa-Rotter, BR Hemmelgarn и др., Хроническая болезнь почек и риск сердечно-сосудистых заболеваний: эпидемиология, механизмы и профилактика, Lancet 382 (2013) 339–352.
[29] EL Schiffrin, ML Lipman, JF Mann, Хроническая болезнь почек: влияние на сердечно-сосудистую систему, Circulation 116 (2007) 85–97.
[30] AC Webster, EV Nagler, RL Morton и др., Хроническая болезнь почек, Lancet 389 (2017) 1238–1252.
[31] К.С. Кабрера, А.С. Ли, М. Олссон и др., Влияние ХБП (хроническое заболевание почек)продвижение впередсердечно-сосудистые заболеванияриск в современной британской когорте людей с диабетом, Kidney Int. Отчет 5 (2020) 1651–1660.
[32] SM Hamrahian, B. Falkner, Гипертензия при хроническом заболевании почек, Adv. Эксп. Мед. биол. 956 (2017) 307–325.
[33] Ю. Кокубо, С. Накамура, Т. Окамура и др., Взаимосвязь между категорией артериального давления и частотой инсульта и инфаркта миокарда в городском японском населении с хроническим заболеванием почек и без него: исследование Suita, Stroke 40 ( 2009) 2674–2679.
[34] Г.Л. Бакрис, Липидные нарушения при уремии и диализе, Contrib. Нефрол. 178 (2012) 100–105. [35] WL Miller, Перегрузка объемом жидкости и застой при сердечной недостаточности: время пересмотреть патофизиологию и методы оценки объема, Circ. Сбой сердца. 9 (2016), e002922. [36] SC Hung, KL Kuo, CH Peng и др., Объемная перегрузка коррелирует с сердечно-сосудистыми факторами риска у пациентов с хроническим заболеванием почек, Kidney Int. 85 (2014) 703–709.
[37] К. Мацусита, Л. Квак, Ю. Санг и др., Показатели болезни почек и структура и функция левого желудочка: исследование риска атеросклероза в сообществах, J. Am. Сердце. доц. 6 (2017).
[38] Л. Томас, Т. Х. Марвик, Б. А. Попеску и др., Структура и функция левого предсердия и диастолическая дисфункция левого желудочка: обзор состояния дел JACC, J. Am. Сб. Кардиол. 73 (2019) 1961–1977.
[39] WH Gaasch, MR Zile, Диастолическая дисфункция левого желудочка и диастолическая сердечная недостаточность, Annu. преподобный мед. 55 (2004) 373–394.
[40] GM London, Изменения левого желудочка и терминальная стадия почечной недостаточности, Nephrol. Набирать номер. Пересадка. 17 (Приложение 1) (2002) 29–36.
[41] PL Myhre, B. Claggett, CM Ballantyne и др., Связь между концентрациями циркулирующих тропонинов, систолической и диастолической функциями левого желудочка и возникновением сердечной недостаточности у пожилых людей, JAMA Cardiol. 4 (2019) 997–1006.
[42] Т. Кузнецова, Л. Тайс, Дж. Кнез и др., Прогностическое значение диастолической дисфункции левого желудочка в общей популяции, J. Am. Сердце. доц. 3 (2014), e000789.
[43] SM Moe, T. Drueke, N. Lameire и др., Хроническая болезнь почек – минерально-костное расстройство: новая парадигма, Adv. Хрон. почки дис. 14 (2007) 3–12.
[44] X. Li, HY Yang, CM Giachelli, Роль натрий-зависимого котранспортера фосфатов, Pit -1, в кальцификации гладкомышечных клеток сосудов, Circ. Рез. 98 (2006) 905–912.
[45] S. Yamada, CM Giachelli, Сосудистая кальцификация при CKD-MBD: роли фосфатов, FGF23 и Klotho, Bone 100 (2017) 87–93.
[46] SC Palmer, A. Hayen, P. Macaskill и др., Уровни фосфора, паратиреоидного гормона и кальция в сыворотке и риски смерти исердечно-сосудистые заболеванияу лиц с хроническим заболеванием почек: систематический обзор и метаанализ, J. Am. Мед. доц. 305 (2011) 1119–1127.
[47] CM Shanahan, MH Couthamel, A. Kapustin, et al., Артериальная кальцификация при хроническом заболевании почек: ключевая роль кальция и фосфата, Circ. Рез. 109 (2011) 697–711.
[48] B. Kestenbaum, MC Sachs, AN Hoofnagle, et al., Фактор роста фибробластов -23 и сердечно-сосудистые заболевания у населения в целом: Многоэтническое исследование атеросклероза, Circ. Сбой сердца. 7 (2014) 409–417.
[49] А. Р. Фолсом, А. Алонсо, Дж. Р. Мисиалек и др., Концентрация паратиреоидного гормона и рисксердечно-сосудистые заболевания: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC), Am. Heart J. 168 (2014) 296–302.
[50] К. Чин, Д. Чжао, М. Тибуакуу и др., Физическая активность, витамин D и возникновение атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у белых и чернокожих: исследование ARIC, J. Clin. Эндокринол. Метаб. 102 (2017) 1227–1236.
[51] C. Faul, AP Amaral, B. Oskouei и др., FGF23 индуцирует гипертрофию левого желудочка, J. Clin. Инвестировать. 121 (2011) 4393–4408.
[52] О. М. Гутьеррес, Дж. Л. Джануцци, Т. Исакова и др., Фактор роста фибробластов 23 и гипертрофия левого желудочка при хроническом заболевании почек, Circulation 119 (2009) 2545–2552.
[53] Л. Де Никола, Л. Ди Лулло, Э. Паолетти и др., Хроническая гиперкалиемия при недиализной ХБП: спорные вопросы в нефрологической практике, J. Nephrol. 31 (2018) 653–664.
[54] S. Gilligan, KL Raphael, Гиперкалиемия и гипокалиемия при ХБП: распространенность, факторы риска и клинические исходы, Adv. Хрон. почки дис. 24 (2017) 315–318.
[55] TD DuBose Jr., Регуляция гомеостаза калия при ХБП. (хроническое заболевание почек), Доп. Хрон. почки дис. 24 (2017) 305–314.
[56] Y. Ueda, S. Ookawara, K. Ito и др., Изменения экскреции калия с мочой у пациентов с хроническим заболеванием почек, Kidney Res. клин. Практика. 35 (2016) 78–83.
[57] Дж. П. Феррейра, Дж. Батлер, П. Россиньол и др., Аномалии калия при сердечной недостаточности: современный обзор JACC, J. Am. Сб. Кардиол. 75 (2020) 2836–2850.
[58] С. Коргаонкар, А. Тилеа, Б.В. Гиллеспи и др., Калий в сыворотке и исходы при ХБП. (хроническое заболевание почек): результаты когортного исследования RRI-CKD, Clin. Варенье. соц. Нефрол. 5 (2010) 762–769. [59] С. Ито, М. Йошида, Связанные с белками уремические токсины: новые виновники сердечно-сосудистых событий у пациентов с хроническим заболеванием почек, Токсины 6 (2014) 665–678.
[60] H. Moradi, DA Sica, K. Kalantar-Zadeh, Сердечно-сосудистая нагрузка, связанная с уремическими токсинами у пациентов с хроническим заболеванием почек, Am. Дж. Нефрол. 38 (2013) 136–148.
[61] Ю. Дж. Лим, Н. А. Сидор, Н. К. Тониал и др., Уремические токсины при прогрессировании хронической болезни почек иСердечно-сосудистые заболевания: Механизмы и терапевтические мишени, том. 13, 2021. Токсины (Базель).
[62] SC Hung, KL Kuo, CC Wu и др., Индоксилсульфат: новый сердечно-сосудистый фактор риска при хроническом заболевании почек, J. Am. Сердце. доц. 6 (2017).
[63] IW Wu, KH Hsu, HJ Hsu и др., Бессывороточные уровни п-крезилсульфата предсказывают сердечно-сосудистую и общую смертность у пожилых пациентов, находящихся на гемодиализе – проспективное когортное исследование, Nephrol. Набирать номер. Пересадка. 27 (2012) 1169–1175.
[64] CJ Lin, HL Liu, CF Pan и др., Индоксилсульфат предсказываетсердечно-сосудистые заболеванияи ухудшение почечной функции при прогрессирующем хроническом заболевании почек, Arch. Мед. Рез. 43 (2012) 451–456.
[65] JP Cooke, Асимметричный диметиларгинин: маркер Uber? Тираж 109 (2004) 1813–1818. [66] T. Shafi, TH Hostetter, TW Meyer и др., Асимметричный и симметричный диметиларгинин в сыворотке, заболеваемость и смертность у пациентов, находящихся на гемодиализе, Am. Дж. Почки Дис. 70 (2017) 48–58.
[67] A. Testa, B. Spoto, G. Tripepi и др., Вариант синтазы оксида азота GLU298ASP взаимодействует с асимметричным диметиларгинином при определении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, J. Hypertens. 23 (2005) 1825–1830.
[68] BC Astor, P. Muntner, A. Levin и др., Ассоциация функции почек с анемией: третье национальное обследование здоровья и питания (1988-1994), Arch. Стажер Мед. 162 (2002) 1401–1408.
[69] F. Metivier, SJ Marchais, AP Guerin и др., Патофизиология анемии: фокус на сердце и кровеносных сосудах, Nephrol. Набирать номер. Пересадка. 15 (Приложение 3) (2000) 14–18.
[70] J. Stritzke, B. Mayer, W. Lieb и др., Уровни гематокрита и геометрия левого желудочка: результаты эхокардиографического субисследования MONICA Augsburg, J. Hypertens. 25 (2007) 1301–1309.
[71] BC Astor, J. Coresh, G. Heiss и др., Функция почек и анемия как факторы риска ишемической болезни сердца и смертности: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC), Am. Heart J. 151 (2006) 492–500.
[72] J. Ishigami, ME Grams, RP Naik и др., Гемоглобин, альбуминурия и функция почек при сердечно-сосудистом риске: исследование ARIC (риск атеросклероза в сообществах), J. Am. Сердце. доц. 7 (2018).
[73] CA Feghali, TM Wright, Цитокины при остром и хроническом воспалении, Front. Бионауч. 2 (1997) д 12–26.
[74] HJ Anders, K. Andersen, B. Stecher, Кишечная микробиота, негерметичный кишечник и аномальный иммунитет при заболеваниях почек, Kidney Int. 83 (2013) 1010–1016.
[75] О.М. Акчурин, Ф. Каскель, Новые данные о воспалении при хроническом заболевании почек, Blood Purif. 39 (2015) 84–92.
[76] Гупта Дж., Митра Н., Канецкий П.А. и др., Связь между альбуминурией, функцией почек и профилем воспалительных биомаркеров при ХБП. (хроническое заболевание почек)в CRIC, клин. Варенье. соц. Нефрол. 7 (2012) 1938–1946.
[77] A. Upadhyay, MG Larson, CY Guo и др., Воспаление, функция почек и альбуминурия в когорте Framingham Offspring, Nephrol. Набирать номер. Пересадка. 26 (2011) 920–926.
[78] K. Benz, KF Hilgers, C. Daniel и др., Сосудистая кальцификация при хроническом заболевании почек: роль воспаления, Internet J. Nephrol. 2018 (2018) 4310379.
[79] A. Recio-Mayoral, D. Banerjee, C. Streather и др., Эндотелиальная дисфункция, воспаление и атеросклероз при хроническом заболевании почек — перекрестное исследование пациентов до диализа, диализа и трансплантации почки, Атеросклероз 216 ( 2011) 446–451.
[80] Р.Л. Амдур, М. Мукерджи, А. Го и др., Интерлейкин -6 является фактором риска фибрилляции предсердий при хроническом заболевании почек: результаты исследования CRIC, PloS One 11 (2016), e0148189. .
[81] Э. Дервисоглу, Г. Коздаг, Н. Этилер и др., Связь скорости клубочковой фильтрации и воспаления с гипертрофией левого желудочка у пациентов с хронической болезнью почек, Гиппократия 16 (2012) 137–142.
[82] J. Gupta, EA Dominic, JC Fink и др., Связь между воспалением и геометрией сердца при хроническом заболевании почек: результаты исследования CRIC, PloS One 10 (2015), e0124772.
[83] E. Peyster, J. Chen, HI Feldman и др., Воспаление и жесткость артерий при хроническом заболевании почек: результаты исследования CRIC, Am. Дж. Гипертензии. 30 (2017) 400–408.
[84] Р.Л. Амдур, Х.И. Фельдман, Э.А. Доминик и др., Использование показателей воспаления и функции почек для прогнозирования атеросклеротических сосудистых заболеваний и смерти у пациентов с ХБП. (хроническое заболевание почек): результаты исследования CRIC, Am. Дж. Почки Дис. 73 (2019) 344–353.
[85] E. Dounousi, E. Papavasiliou, A. Makedou и др., Окислительный стресс прогрессивно усиливается по мере прогрессирования стадии ХБП. (хроническое заболевание почек), Являюсь. Дж. Почки Дис. 48 (2006) 752–760.
[86] BP Oberg, E. McMenamin, FL Lucas и др., Повышенная распространенность оксидантного стресса и воспаления у пациентов с хроническим заболеванием почек от умеренной до тяжелой степени, Kidney Int. 65 (2004) 1009–1016.
[87] J. Himmelfarb, P. Stenvinkel, TA Ikizler и др., Слон при уремии: оксидантный стресс как объединяющая концепция сердечно-сосудистых заболеваний при уремии, Kidney Int. 62 (2002) 1524–1538.
[88] В. Лиакопулос, С. Румелиотис, X. Горный и др., Окислительный стресс у пациентов, находящихся на гемодиализе: обзор литературы, Oxid. Мед. Сотовый Лонгев 2017 (2017) 3081856.
[89] M. Huang, L. Zheng, H. Xu и др., Окислительный стресс способствует кальцификации сосудов у пациентов с хроническим заболеванием почек, J. Mol. Клетка. Кардиол. 138 (2020) 256–268.
[90] С. М. Гранди, Н. Дж. Стоун, А. Л. Бейли и др., 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Руководство по контролю уровня холестерина в крови: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике, J. Am. Сб. Кардиол. 73 (2019) e285–e350.
[91] MF Piepoli, AW Hoes, S. Agewall и др., Европейские рекомендации посердечно-сосудистые заболеванияпрофилактика в клинической практике: шестая совместная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоящая из представителей 10 обществ и приглашенных экспертов)Разработано при особом вкладе Европейской ассоциации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитация (EACPR), Eur. Heart J. 37 (2016) (2016) 2315–2381.
[92] RM Conroy, K. Pyor'ala, 'AP Fitzgerald, et al., Оценка десятилетнего риска фатальных сердечно-сосудистых заболеваний в Европе: проект SCORE, Eur. Heart J. 24 (2003) 987–1003.
[93] M. Zhuo, MY Jiang, R. Song и др., Высокая распространенность и низкая осведомленность об альбуминурии в условиях сообщества в KDSAP, Kidney Int. Отчет 5 (2020) 475–484.
[94] DK Sandsmark, SR Messe, X. Zhang и др., Протеинурия, но не рСКФ, предсказывает риск инсульта при хроническом заболевании почек: когортное исследование хронической почечной недостаточности, Stroke 46 (2015) 2075–2080.
[95] FLJ Visseren, F. Mach, YM Smulders и др., Руководство ESC посердечно-сосудистые заболеванияпрофилактика в клинической практике, Евро. Харт Дж. 2021 (2021).
[96] К. Мацусита, С.К. Джассал, Ю. Санг и др., Включение показателей заболевания почек в прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний: разработка и проверка на 9 миллионах взрослых из 72 наборов данных, EClinicalMedicine 27 (2020) 100552.
[97] GJ Pearson, G. Thanassoulis, TJ Anderson и др., Руководство Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний по лечению дислипидемии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, Can. Дж. Кардиол. 2021 (2021).
[98] К. Ваннер, М. Тонелли, Заболевания почек, Улучшение глобальных результатов, рабочая группа по разработке руководства по липидам, М, Руководство по клинической практике KDIGO по управлению липидами при ХБП (хроническое заболевание почек): краткое изложение рекомендаций и клинического подхода к пациенту, Kidney Int. 85 (2014) 1303–1309.
[99] К. Мацусита, Ю. Санг, Дж. Чен и др., Новый метод «исправления предиктора» для добавления предикторов с использованием оценок из внешних наборов данных - исследование, подтверждающее концепцию, добавляющее показатели почек к прогнозированию смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, Circ . Журнал 83 (2019) 1876–1882.
[100] К. Мацусита, С.К. Джассал, Ю. Санг и др., Включение показателей заболевания почек в прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний: разработка и проверка на 9 миллионах взрослых на основе 72 наборов данных, EClinicalMedicine (2020).
[101] С.Т. Норманд, М.Е. Гликман, Р.Г. Шарма и др., Использование характеристик госпитализации для прогнозирования краткосрочной смертности от инфаркта миокарда у пожилых пациентов. Результаты совместного сердечно-сосудистого проекта, J. Am. Мед. доц. 275 (1996) 1322–1328.
[102] CB Granger, RJ Goldberg, O. Dabbous и др., Предикторы госпитальной смертности в глобальном реестре острых коронарных событий, Arch. Стажер Мед. 163 (2003) 2345–2353.
[103] А. Халкин, М. Сингх, Э. Никольский и др. Прогноз смертности после первичного чрескожного коронарного вмешательства по поводу острого инфаркта миокарда: шкала риска CADILLAC, J. Am. Сб. Кардиол. 45 (2005) 1397–1405.
[104] П.Н. Петерсон, Дж.С. Рамсфелд, Л. Лян и др., Утвержденная оценка риска внутрибольничной смертности у пациентов с сердечной недостаточностью, разработанная Американской кардиологической ассоциацией в соответствии с программой рекомендаций, Circ. Кардиовас. Квал. Итоги 3 (2010) 25–32.
[105] F. Mach, C. Baigent, AL Catapano, et al., Руководство ESC/EAS по лечению дислипидемии, 2019 г.: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска, Eur. Heart J. 41 (2020) 111–188.
[106] Y. Mok, SH Ballew, Y. Sang и др., Альбуминурия как предиктор сердечно-сосудистых исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда, J. Am. Сердце. доц. 8 (2019), e010546.
[107] Г. Бертон, Р. Кордиано, Р. Пальмиери и др., Микроальбуминурия при остром инфаркте миокарда; надежный предиктор 1-годовой смертности, Eur. Heart J. 22 (2001) 1466–1475.
[108] Б. Назер, К. К. Рэй, С. А. Мерфи и др., Концентрация альбумина в моче и долгосрочный сердечно-сосудистый риск у пациентов с острым коронарным синдромом: дополнительное исследование PROVE IT-TIMI 22, J. Thromb. Тромболизис 36 (2013) 233–239.
[109] Акерблом А., Клэр Р.М., Лохныгина Ю. и др., Альбуминурия и сердечно-сосудистые события у пациентов с острым коронарным синдромом: результаты исследования TRACER, Am. Heart J. 178 (2016) 1–8.
[110] PK Whelton, RM Carey, WS Aronow, et al., 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Руководство по предотвращению, обнаружению, оценке и лечению высокое кровяное давление у взрослых: отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике, J. Am. Сб. Кардиол. 71 (2018) e127–e248.
[111] М.С. Сабатин, Р.П. Джуглиано, А.С. Кич и др., Эволокумаб и клинические результаты у пациентов ссердечно-сосудистые заболевания, Н. англ. Дж. Мед. 376 (2017) 1713–1722.
[112] B. Zinman, C. Wanner, JM Lachin и др., Эмпаглифлозин, сердечно-сосудистые исходы и смертность при диабете 2 типа, N. Engl. Дж. Мед. 373 (2015) 2117–2128.
[113] CP Cannon, B. Cariou, D. Blom и соавт., Эффективность и безопасность алирокумаба у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и неадекватно контролируемой гиперхолестеринемией, принимающих максимально переносимые дозы статинов: рандомизированное контролируемое исследование ODYSSEY COMBO II, Eur. Heart J. 36 (2015) 1186–1194.
[114] B. Neal, V. Perkovic, KW Mahaffey и др., Канаглифлозин и сердечно-сосудистые и почечные осложнения при диабете 2 типа, N. Engl. Дж. Мед. 377 (2017) 644–657.
[115] C. Wanner, SE Inzucchi, JM Lachin и др., Эмпаглифлозин и прогрессирование заболевания почек при диабете 2 типа, N. Engl. Дж. Мед. 375 (2016) 323–334.
[116] LA Inker, CH Schmid, H. Tighiouart и др., Оценка скорости клубочковой фильтрации по сывороточному креатинину и цистатину C, N. Engl. Дж. Мед. 367 (2012) 20–29.
[117] Американский диабет, А, 8,Сердечно-сосудистые заболеванияи управление рисками, Diabetes Care 39 (Suppl 1) (2016) S60–S71.
[118] П. А. Джеймс, С. Опарил, Б. Л. Картер и др., 2014 г., основанное на фактических данных руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов группы, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8), J . Являюсь. Мед. доц. 311 (2014) 507–520.
[119] Н. Стемпниевич, Дж. А. Вассалотти, Дж. К. Каддебак и др., Тестирование на хроническую болезнь почек среди пациентов первичной медико-санитарной помощи с диабетом 2 типа в 24 организациях здравоохранения США, Diabetes Care (2021).
[120] Руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации при хронической болезни почек, 2021 г. https://www.nice.org.uk/guidance/gid-ng10118/document nts/draft-guideline.
[121] CB Litvin, JM Hyer, SM Ornstein, Использование поддержки принятия клинических решений для улучшения первичной медицинской помощи при выявлении и лечении хронической болезни почек (CKD), J. Am. Совет семей. Мед. 29 (2016) 604–612.
[122] Н. Тангри, Л.А. Стивенс, Дж. Гриффит и др., Прогностическая модель прогрессирования хронического заболевания почек до почечной недостаточности, J. Am. Мед. доц. 305 (2011) 1553–1559.
[123] N. Tangri, ME Grams, AS Levey, et al., Многонациональная оценка точности уравнений для прогнозирования риска почечной недостаточности: метаанализ, J. Am. Мед. доц. 315 (2016) 164–174.
[124] Болезнь почек: улучшение общих результатов (KDIGO) ХБП (хроническое заболевание почек)Рабочая группа. KDIGO 2012 Клиническое практическое руководство по оценке и лечению хронической болезни почек, Kidney inter, Suppl. 3 (1) (2013) 1–150.
[125] Мок Ю., Балью С.Х., Стейси Р.Б. и др., Альбуминурия и прогноз у лиц с атеросклерозом.сердечно-сосудистые заболевания, Варенье. Сб. Кардиол. 78 (1) (2021) 87–89.
