Междисциплинарный китайский эксперт консенсус по сахарному диабету в сочетании с мужской сексуальной дисфункцией ⅱ

IV Скрининг и диагностика диабета в сочетании с мужской сексуальной дисфункцией

(I) Обзор скрининга и диагностики

 

Взрослые пациенты с диабетомдолжен быть проверен насексуальная дисфункцияПолем Первый скрининг рекомендуется при диагностике диабета, а скрининг должен проводиться ежегодно. Для пациентов без анализа диабета, которые приходят к врачу для сексуальной дисфункции, для комбинированного диабета рекомендуется скрининг.

 

 

 

 

 

Рациональные процедуры оценки пациентов с диабетом с половой дисфункцией:

1. История болезни: наличие диабета, контроль сахара в крови, другие осложнения диабета, другие истории болезни/история лекарств (включая рецептурные и безрецептурные лекарства), психологический статус, уровень тревоги во время полового акта и гармония с сексуальными партнерами;

2. Физикальное обследование: общее состояние и обследование всего тела, с акцентом на груди, распределение волос тела, гениталии (яички, эпидидимис, пенис, простата) и связанные с ним нервные рефлексы: рефлекс BulboCavernosus, натяжение анального сфинктера, рефлекс Cremasteric и т. Д.;

3. Лабораторное обследование: показатели, связанные с инфекцией мочеиспускания (анализ мочи, простатическая рутина жидкости), биохимия крови [сахар в крови, креатинин, HBA1C, шесть половых гормонов (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) и свободный тестостерон];

4. Специальные экзамены (Таблица 1); 5. Применение диагностических шкал, таких как международный индекс эректильной функции (IIEF) для оценки сексуальной дисфункции (Приложение 2), инструмент диагностики преждевременных эякуляций (PEDT) (Приложение 3) и шкала сексуального опыта в Аризоне-мужчина (A-Sex-Male) (Приложение 4); Для первоначального психологического скрининга: депрессия шкалы самооценки, такие как: 9- Элемент, вопросник по здоровью пациента (PHQ -9) (Приложение 5), Self-Smorting Depression Scale (SDS) (Приложение 6), инвентаризация депрессии Beck (BDI) (приложение 7). Sceply Sceply Scales Scales ScaleSemorse. (Gad -7) (Приложение 8), шкала самооценка тревожности (SAS) (Приложение 9); 6. Другие: при первоначальной оценке большинства пациентов с сексуальной дисфункцией, сосудистые (не-пенильные)/нервные обследования обычно не требуются [41]. Последующий диагноз и лечение могут потребовать более подробных тестов нерва (таблица 2) и сосудистых функций (B-ультразвука с сонной и нижней конечностями, соотношение голеностопного сустава (ABI) и скорость пульсной волны (PWV), артериальная компьютерная томография сосудистой визуализации, функция эндотелиальной вазодиляции и т. Д.) Для некоторых пациентов.

 

Таблица 2 Обычно используемые объективные исследования для диабетической невропатии

Тестовый элемент	Цель	Преимущества	Недостатки
Электромиография (EMG)	Изучите нервное и мышечное возбуждение и проводимость	Относительно объективный и точный; «Золотой стандарт» для диагностики невропатии большой волокна	Инвазивный; не может объективно оценить невропатию с небольшим волокном
Количественное сенсорное тестирование (QST) (Вибрационные и тепловые пороговые испытания)	Количественный вибрационный порог помогает диагностировать большие повреждения нерва волокна Количественный тепловой (горячий/холодный) порог помогает диагностировать повреждение нерва с небольшим волокном	Неинвазивный	Требуется сотрудничество с пациентом, потенциально внедрение субъективности
Биопсия кожи	PGP9.5 Иммуногистохимическое окрашивание эпидермальных нервных волокон для наблюдения за плотностью эпидермального нервного волокна	Хорошая стабильность и повторяемость; «Золотой стандарт» для диагностики невропатии мелких волокон	Инвазивный; Операция относительно сложна

 

Метод экзамена	Описание	Преимущества	Недостатки
Конфокальная микроскопия роговицы	Изучите плотность и морфологию волокон с ускоренными нервами	Неинвазивный; Чувствительность и специфичность относительно хороши для диагностики невропатии мелких волокон; эффективные средства	Относительно дорого; Диагностические критерии нуждаются в дальнейшей стандартизации
Кожа Блистер Аспирация	Изучите морфологию и функцию ноцицептивных волокон C-типа после	Относительно объективно; может помочь в диагностике невропатии мелких волокон	Операция сложна
Изменчивость сердечного ритма	Анализ изменчивости сердечного ритма с использованием метода отдыха и метода глубокого дыхания времени	Неинвазивный; относительно объективно; эффективные средства для диагностики вегетативной невропатии	Легко влияет внешние факторы, такие как усталость, нервозность и одновременное лекарство; Нормальные эталонные значения также нуждаются в дальнейшей стандартизации

 

 

Диагноз диабета в сочетании с половой дисфункцией может быть примерно разделен на два этапа: (1) диагноз заболевания: то есть ясно, что существует диабет в сочетании с различными формами сексуальной дисфункции, упомянутых выше; (2) Диагностика этиологии: то есть все возможные причины сексуальной дисфункции ясны (рис. 2).

Херб Cistanch лечит сексуальную дисфункцию

 

(2) диабет в сочетании с эректильной дисфункцией

Диагностический процесс диабета в сочетании с эректильной дисфункцией существенно не отличается от общего диагностического процесса для эректильной дисфункции. Диагноз может быть примерно разделен на два этапа:

1. Диагноз заболевания:(1) иметь четкую историю диабета, и в то же время, в соответствии с определением эректильной дисфункции (ED), проясните существование ED. Для врачей с небольшим опытом в лечении пациентов рекомендуется использовать шкалу или вопросник (IIEF -оценка) и др.) [50,51] для скрининга пациентов на эректильную функцию. Оценка эректильной дисфункции обычно включает в себя следующие аспекты: верен ли пенис утром, ночью и другими ситуациями, а также угол эрекции (угол между половым членом, когда он прямо и тело, когда лежит или стоит)), время поддержания эрекции. (2) Физикальное обследование: сосредоточиться на половом члене, яичках, развитии груди и распределении волос и бороды. (3) Специальное обследование: ночная эрекция полового члена и мониторинг твердости (NPTRT).

2. Этиологическая диагностика:То есть выявление всех возможных патологических факторов, которые приводят к развитию диабета в сочетании с ЭД. Этот шаг очень важен для решений о лечении у пациентов с диабетом и эректильной дисфункцией. Основываясь на истории болезни и физического обследования, лабораторные тесты на скрининг по причинам диабета в сочетании с эректильной дисфункцией должны включать шесть элементов, таких как сахар в крови, гликозилированный гемоглобин, рутинные анализы крови, функцию печени и почек, липиды крови и половые гормоны. Специальные тесты включают в себя: ультразвуковую оценку в системном и локальном цвете сосудистого цвета, оценку нервно -мышечной функции, NPTRT и т. Д.

 

(Iii) диабет в сочетании с эякуляторной дисфункцией

Эякуляторная дисфункция включает преждевременную эякуляцию, отсроченную эякуляцию, слабую эякуляцию, ретроградную эякуляцию и анеякуляцию.

 

1. Диагностика диабета в сочетании с преждевременной эякуляцией

 

Диагностические этапы диабета в сочетании с преждевременной эякуляцией следующие: (1) история болезни: сокращение времени полового акта, предыдущая история диабета или лабораторные испытания обнаружил повышенный уровень сахара в крови или положительный сахар мочи, а дальнейшее обследование подтвердило наличие диабета. (2) Физическое обследование: цифровое обследование простаты, рефлекс мышц BulboCavernosus, анальное напряжение сфинктера, кремастерный рефлекс, тест на чувствительность полового члена Гланса и т. Д. (3) Оценка масштабной масштабы преждевременной эякуляции: самооценка латентности эякуляции пациентами и соответствующим вопросом (Педет) (приложение 3). (4) Лабораторные и специальные обследования: оценка функции эндокринной и нервной системы, оценка воспалений урогенитальной системы.
Этиология диабета в сочетании с эякуляторной дисфункцией аналогична диабету в сочетании с ЭД. То есть после того, как диагноз диабета и эякуляторной дисфункции подтверждается, необходимо провести дальнейшую оценку (история болезни, физическое обследование, лабораторные тесты), чтобы прояснить все возможные факторы и причины диабета в сочетании с эякуляторной дисфункцией. Если вышеупомянутые индикаторы лабораторной оценки недостаточно для определения причины, могут быть выполнены дальнейшие тесты функции сосудов и нервной системы.

 

2. Диагностика диабета в сочетании с ретроградной эякуляцией

Ретроградная эякуляция является наиболее распространенным клиническим диагнозом диабета в сочетании с эякуляторной дисфункцией [40]. Его диагностические шаги: (1) история болезни: история диабета. Стоит отметить, что многие пациенты с диабетом в сочетании с эякуляторной дисфункцией часто имеют эякуляторную дисфункцию в качестве первой жалобы, а диабет относительно скрыт; Во время полового акта существует действие эякуляции, но сперма не эякулирована из уретры. Некоторые пациенты имеют мутную мочу после эякуляции во время полового акта. (2) Физическое обследование: мышечный рефлекс бульбокаверноса и натяжение анального сфинктера проявляются в виде ослабленных или отсутствующих рефлексов и снижения мышечного напряжения. (3) Лабораторные тесты: наличие сперматозоидов в моче и/или положительном фруктозе мочи. (4) Другие тесты: в основном ненормальные функциональные тесты нервной системы.

 

(Iv) диабет в сочетании с низким либидо у мужчин

Не хватает количественных и объективных критериев для оценки низкого либидо. Пациенты с диабетом в сочетании с низким либидо часто приходят в Урологический отдел или отдел для лечения мужчин из -за снижения либидо, но врачи часто игнорируют диагноз диабета. Диагностические шаги: 1. История болезни: то есть в анамнезе диагностики диабета. Многие пациенты часто имеют снижение либидо в качестве первой жалобы. Диабет относительно скрыт, и диагноз диабета следует прояснить, когда пациенты посещают врача; 2. Лабораторные тесты: включая рутину крови, функцию печени и почек и т. Д., С акцентом на оценку половых гормонов. Другие тесты (такие как МРТ гипофиза, психологические тесты, функция щитовидной железы и т. Д.) Могут быть дополнительно выбраны в соответствии с состоянием пациента. 3. Оценка анкеты: это часто проявляется как меньшее количество сексуальных действий или меньше попыток сексуальных действий. Международный индекс эректильной функции (IIEF) включает в себя вопросы о низком сексуальном желании, что: как часто у вас было сексуальное желание за последние четыре недели? Как вы оцениваете свое личное сексуальное желание? Вопросы оцениваются с 0 до 5 баллов. Клиницисты могут оценить сексуальное желание пациента на основе этих двух вопросов в вопроснике IIEF.

После того, как заболевание диагностируется, должен быть поставлен дифференциальный диагноз на основе лабораторных испытаний и истории болезни, чтобы прояснить причину низкого сексуального желания. Этиология диабета в сочетании с низким сексуальным желанием аналогична вышеуказанному, то есть для прояснения всех возможных факторов и причин диабета в сочетании с низким сексуальным желанием, включая существование психологических факторов, общее состояние здоровья и влияние других типов сексуального дисфункции на сексуальное желание.

(V) Диабет в сочетании с дефицитом мужчин оргазма

Диагноз дефицита оргазма часто зависит от жалобы пациента. Оргазмическое расстройство (OD) определяется разделом оргазма в вопроснике IIEF [10], который состоит из двух вопросов для изучения оргазмической функции за последние 4 недели. Вопросы о оргазме в вопроснике IIEF включают в себя: за последние четыре недели, когда вы подвергались сексуальному стимулированию или имели половые акты, какова вероятность того, что вы в конечном итоге эякулировали? И за последние четыре недели, когда вы были сексуально стимулированы или имели половые акты, какова вероятность того, что вы могли почувствовать оргазм? Это может просто оценить ситуацию с оргазмом пациента; В настоящее время нет конкретного метода обследования для подтверждения его диагноза; Для пациентов с дефицитом оргазма в первую очередь следует уточнить в анамнезе их диабета, а затем рекомендуется, чтобы у диабетических мужчин с симптомами дефицита оргазма проходили соответствующие физические исследования (сосредоточив внимание на репродуктивной системе, нервных рефлексах и мышечной напряженности), соответствующих биохимических тестов и функции нервной системы, чтобы уточнить, что у них аренморные уровни, и на уровне абнорморных и нервных функций; Кроме того, дефицит оргазма также может быть вызван другими сексуальными дисфункциями, такими как преждевременная эякуляция и эректильная дисфункция. В клинической практике следует уделять внимание, чтобы разъяснить причину диагноза, всесторонне рассматривая ситуацию пациента и составление плана лечения.

 

V. Западная медицина лечение диабета в сочетании с мужской сексуальной дисфункцией

(I) Принципы лечения: на основе активного контроля сахара в крови, в соответствии с типом половой дисфункции, соответствующее лечение и симптоматическое лечение проводятся для патогенного механизма.
(Ii) Основное лечение: основное лечение в основном нацелено на диабет, другие основные заболевания и комбинированные лекарства, которые влияют на сексуальную функцию.

1. Контроль сахара в крови и факторы риска сердечно -сосудистых заболеваний

Для большинства пациентов с диабетом контрольная цель HBA1C должна составлять менее 7%, но она должна быть индивидуализирована на основе возраста пациента, курса заболевания, продолжительности жизни, сопутствующих заболеваний и тяжести осложнений.
Стратегия лечения диабета должна включать комплексные меры лечения, такие как снижение уровня сахара в крови, снижение артериального давления, регуляция липидов, антиагрегант, контроль веса и улучшение образа жизни [152]. Обычно используемые гипогликемические препараты можно разделить на восемь категорий в соответствии с различными механизмами действия (Таблица 3).

Таблица 3 Типы и характеристики обычно используемых гипогликемических препаратов

Категория	Общее имя	Риск гипогликемии	Увеличение риска кровотечения	Увеличение веса	Сердечно -сосудистый риск	Риск перелома костей	Другие побочные реакции	Сексуальная дисфункция
Сульфонилуреаса	Глимепирид (амарил), глипизид (глюкотрол), глибурид (диабета, микроназа, глиназа)	Серьезный	Высокий	Повысился	Середина	Середина	Желудочно -кишечный	Исследования отсутствуют, и заключение не является единым
Тиазолидионон	Пиоглитазон (Actos), росиглитазон (Avandia)	Серьезный	Никто	От умеренного до тяжелого	Может увеличиться	Середина	Периферический отек	Умеренный; может быть связан с Gynecomastia
Ингибиторы альфа-глюкозидазы	Акарбоза (Precose), миглитол (глис)	Середина	Никто	Уменьшен	Середина	Середина	Желудочно -кишечный	Середина
Секвестранты желчных кислот	Колесевелам (Вельхоль)	Серьезный	Никто	Повысился	Повышенный сердечно -сосудистый риск; может уменьшить ЛПНП	Средний и тяжелый	Отек, обезвоживание; Запор и диарея	Середина
DPP -4 ингибиторы	Sitagliptin (Januvia), саксаглиптин (Onglyza), Linagliptin (Tradjenta), Alogliptin (Nesina)	Середина	Легкий	Середина	Середина	Середина	Редкие случаи панкреатита; боль в суставах	Небольшие клинические испытания показывают, что DPP -4 Я могу значительно улучшить эректильную дисфункцию
SGLT -2 ингибиторы	Канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga), эмпаглифлозин (Jardiance)	Середина	Никто	Уменьшен	Серьезный	Серьезный	Инфекции мочевыводящих путей; увеличение мочеиспускания; генитальные микотические инфекции; кетоацидоз	Небольшие клинические испытания подтверждают, что SGLT -2 Я могу значительно улучшить эректильную дисфункцию
Glp -1 ra	Экенатид (Byetta), лираглутид (Victoza), дулаглутид (тротичность), полуглутид (Оземпейк)	Серьезный	Никто	Тяжелый или очень тяжелый	Серьезный	Может увеличиться	Общие желудочно -кишечные побочные реакции; Острый панкреатит; повышенный риск опухолей С-клеток щитовидной железы; Проблемы желчного пузыря; Острая почечная недостаточность	Клинические испытания и несколько различных мета-анализов GLP -1 RA постоянно показывают, что он может значительно улучшить эректильную дисфункцию
Инсулин	Человеческий инсулин; Аналоги инсулина	Серьезный	Высокий	Повысился	Середина

 

 

Примечание: DPP -4 I: дипептидил пептидаза -4 ингибиторы; Glp -1 ra: glp -1 рецепторных агонистов; Sglt -2 i: ингибитор натрия-глюкоза -2.

It is recommended that diabetic patients with high or very high cardiovascular risk factors, or those with atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD), should be encouraged to adopt a healthy lifestyle, reasonably control blood sugar, and actively control other cardiovascular risk factors, including blood pressure reduction (generally angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor antagonists are the first choice), lipid regulation (Как правило, статины являются первым выбором для снижения LDL-C), и разумное использование антиагрегантной терапии (как правило, аспирин является первым выбором) для предотвращения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий и задержки возникновения диабетической микроангиопатии и диабетической нейропатии [1]. In recent years, the results of a number of large-scale international multicenter prospective cardiovascular prognosis studies have confirmed that new glucose-lowering drugs sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT-2i) and GLP-1 receptor agonists (GLP-1RA) have Сердечно-сосудистые защитные эффекты в дополнение к снижению глюкозы [53,54]. Статус этих двух типов лекарств при лечении диабета постоянно улучшается.

Для пациентов с диабетом с неврологическими и сосудистыми заболеваниями следует обрабатывать соответствующие неврологические и/или сосудистые осложнения, включая ингибиторы альдозаредуктазы (epalrestat), нейротрофические препараты (метилкобаламин, витамин В1), антиоксиданты (липоиновая кислота) [55,56], микроциркуляции и другие симптомы. Некоторые из этих препаратов (такие как EpalRestat) были показаны в исследованиях на животных или в клинических исследованиях, чтобы улучшить сексуальную функцию у пациентов с диабетом и сексуальной дисфункцией, когда используется отдельно или в комбинации [{4}}] (таблица 4). Также сообщалось, что общепринятое антиоксидантное VITE [64] используется для лечения диабетических неврологических и сосудистых осложнений, но доказательства должны быть дополнительно укреплены.

 

2. Лечение психических и психологических проблем и контроля других связанных с этим факторов риска

План лечения должен быть сформулирован в соответствии с тяжестью диабетической мужской сексуальной дисфункции с психическими и психологическими проблемами. Если эмоциональный стресс связан с диабетом (то есть, эмоциональными реакциями, такими как беспокойство и страх перед угрозой диабета, потенциальная функциональная потери и медицинская помощь диабета), общее клиническое лечение (медицинское образование, соответствующее объяснение и комфорт, обучение расслабления) и точное и явное объяснение симптомов сексуальной дисфункции, связанных с психологическими и эмоциональными проблемами [65]. Для легкой тревоги или депрессии когнитивно-поведенческая терапия может сочетаться с низкоинтенсивными структурированными групповыми упражнениями, групповой самопомощи или индивидуальной терапией самопомощи, основанной на предпочтениях пациента [66]. Если можно использовать умеренную или тяжелую тревогу или депрессию, можно использовать лекарство и/или высокоинтенсивную когнитивную поведенческую терапию, которая имеет краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные эффекты [67, 68]. Лечение наркотиков включает в себя новые антидепрессанты, такие как SSRIS (эсциталопрам, пароксетин, сертралин), SNRIS (дулоксетин) и {{11} ht частичных агонистов (Buspirone и тандоспирон), а также антиэпилептические препараты (прегабалин), которые могут использоваться в качестве первого выбора для лечения. Они безопасны и эффективны в долгосрочной перспективе. При лечении депрессивных расстройств СИОЗС оказывает умеренный эффект по сравнению с плацебо в облегчении симптомов диабетической мужской сексуальной дисфункции, сопровождаемой депрессией [69]. Тем не менее, лучше всего выбирать антидепрессанты, которые мало влияют на сексуальную функцию, такие как миразапин, бупропион или вихрь.

 

Если есть и другие факторы, которые влияют на сексуальную функцию: препараты, такие как некоторые препараты против стресса и антидепрессанты, и лекарства, используемые для эндокринной терапии рака простаты, алкоголизма и усталости, системных заболеваний, таких как хронические обструктивные заболевания легких, аномальные функции почки и печени, опухоли и другие межличностные проблемы и т. Д., Это соответствует соответствующей среде, соответствующие средосидности, соответствующие среды, соответствующие средосидности, соответствующие методы, соответствующие методам, соответствующие средосидности, соответствующие методы, соответствующие методам, соответствующие методам. факторы.
Прямое лечение сексуальной дисфункции для пациентов с диабетом и мужской сексуальной дисфункцией, после базового лечения и защиты нервов и кровеносных сосудов, вы можете напрямую нацелиться на соответствующую сексуальную дисфункцию и попробовать существующие методы лечения. Текущие клинически зрелые методы лечения сексуальной дисфункции также применимы к лечению диабета и сексуальной дисфункции, но эффективность диабета и мужской сексуальной дисфункции хуже, чем у населения в целом [70].

 

1. Лечение мужской половой дисфункции, связанное с диабетом

Снижение уровня андрогенов в настоящее время считается одной из причин снижения сексуального желания у диабетических мужчин. Чтобы учесть снижение сексуального желания, вызванное снижением уровня андрогенов, диабетические мужчины могут извлечь выгоду из андрогенной заместительной терапии (TRT) [71]. Для некоторых пациентов функция оси гипоталамуса-гипофизарно-гонадала может регулироваться (последовательная регуляция) для повышения уровня андрогенов в организме и улучшения сексуального желания [72]. Повышение уровня андрогенов также может снизить резистентность к инсулину и повысить уровень сахара в крови у мужчин с гипогонадизмом при диабете 2 типа [73]. Кроме того, могут быть предприняты лекарства, связанные с регуляцией дофаминовых рецепторов, такими как амантадин и леводопа, а также лекарства, связанные с психическими и психологическими расстройствами, такими как Buspirone, Mirtazapine, Trazodone и т. Д., Для улучшения сексуального желания, но не хватает систематических исследований [74].

2. Лечение пациентов с диабетом с ЭД

 

Сагар в крови и только изменений в образе жизни часто недостаточно для лечения ЭД у пациентов с диабетом [75]. Соответствующий ED должен быть выбран в соответствии с состоянием пациента. Симптоматическое лечение пероральным препаратом может значительно улучшить эректильную функцию и качество жизни у пациентов с диабетом.

Если есть и другие факторы, которые влияют на сексуальную функцию: препараты, такие как некоторые препараты против стресса и антидепрессанты, и лекарства, используемые для эндокринной терапии рака простаты, алкоголизма и усталости, системных заболеваний, таких как хронические обструктивные заболевания легких, аномальные функции почки и печени, опухоли и другие межличностные проблемы и т. Д., Это соответствует соответствующей среде, соответствующие средосидности, соответствующие среды, соответствующие средосидности, соответствующие методы, соответствующие методам, соответствующие средосидности, соответствующие методы, соответствующие методам, соответствующие методам. факторы.
Прямое лечение сексуальной дисфункции для пациентов с диабетом и мужской сексуальной дисфункцией, после базового лечения и защиты нервов и кровеносных сосудов, вы можете напрямую нацелиться на соответствующую сексуальную дисфункцию и попробовать существующие методы лечения. Текущие клинически зрелые методы лечения сексуальной дисфункции также применимы к лечению диабета и сексуальной дисфункции, но эффективность диабета и мужской сексуальной дисфункции хуже, чем у населения в целом [70].

 

① Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 - PDE5I

Селективный PDE5I - Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil и Avanafil - первый выбор для лечения ED. Они обладают хорошей безопасностью, и побочные эффекты включают головную боль, промывку лица, расстройство желудка, застой назального, аномальное зрение, миалгию и диарею, но заболеваемость низкая. Для пациентов, которые не реагируют на лечение PDE5I и имеют низкий уровень андрогенов, они должны рассмотреть возможность повышения уровня андрогенов. Когда уровень гормона увеличивается, эффективность PDE5I может быть улучшена [76]. Эффективность нескольких PDE5I, в настоящее время на рынке для обработки ED, аналогична, но в некоторых аспектах существуют различия (таблица 5) [77-80]. PDE5i может использоваться попеременно или в сочетании с другими лекарствами (такими как EpalRestat, Kallikrein и т. Д.) [58-60, 81], чтобы повысить эффективность, но доказательства эффективности и безопасности должны быть дополнительно укреплены. Противопоказания для использования PDE5I аналогичны: он противопоказан у пациентов, которые в настоящее время принимают какие -либо нитратные препараты, пациенты с тяжелыми сердечно -сосудистыми заболеваниями, недавними сердечными приступами и инсультами, а также пациентов с ортостатической гипотонией. Выбор PDE5I зависит от частоты полового акта и личного опыта пациента и предпочтения этого препарата.

 

Таблица 5 Сравнение нескольких PDE5I

	Силденафил	Тадалафил	Варденафил	Аванафил
Время до максимальной концентрации в плазме	100-120 минуты	120 минут	45 минут	20-40 минуты
Период полураспада	3-5 часы	17,5 часов	4-5 часы	5 часов
Эффект пищи с высоким содержанием жира	Имеет эффект	Нет эффекта	Имеет эффект	Нет эффекта
Селективность PDE5	Четвертый (в 10 раз больше, чем у PDE6)	Сначала (в 700 раз больше, чем у PDE6)	Третий (в 15 раз больше, чем у PDE6)	Второе (в 100 раз больше, чем у PDE6)
Взаимодействие с блокаторами -рецепторами	За исключением 25 мг, его нельзя использовать или принимать в то же время, что и ингибиторы PDE5, и следует использовать небольшую дозу	Его можно использовать в то же время, что и блокаторы -рецептор, начиная с небольшой дозы, и глубокая седация может быть использована одновременно	Его можно использовать после стабилизированных блокаторов -рецепторов, начиная с небольшой дозы 5 мг	Существует риск при использовании в комбинации; доза должна быть уменьшена до 5 мг при использовании в комбинации

 

 

② Агонисты рецепторов дофаминовых рецепторов
Апоморфин является агонистом центрального дофаминового рецептора, который действует на дофамин D 2-, подобные рецепторам в параровентрикулярном ядре и медиальной преоптической области гипоталамуса, проявляясь в качестве центральной стимуляции дофаминергического пути для инициации эрекции. Кроме того, апоморфин оказывает периферическое влияние на кавернозум корпуса (дофамин d 1-, как рецепторы и оксид азота из эндотелии), что помогает способствовать эрекции, но в меньшей степени [82].

 

(2) Устройство сжатия вакуума (VCD)

 

VCD применяет негативное давление на половой член, чтобы втянуть венозную кровь в половой член, а затем сохраняет кровь в кавернозуме корпуса, используя полосу сокращения у основания полового члена. У него мало осложнений и является недорогим вариантом лечения для пациентов с диабетом ЭД. Побочные реакции VCD включают холодность или боль в половом члене, локальную застой, снижение качества оргазма и дискомфорт эякуляции. Из -за неудобства использования и существования побочных эффектов соблюдение пациентов является плохим.

 

(3) Терапия экстракорпоральными волнами с низкой энергией (Li-ESWT)

 

Li-ESWT в настоящее время является основным методом, используемым для лечения легкого сосудистого ЭД. Пациенты с диабетом и ЭД часто имеют поврежденные суда с корпусом кавернозум, поэтому их можно рассмотреть для использования. Исследования показали, что Li-ESWT может улучшить оценки твердости IIF и эрекции у пациентов с легким сосудистым ЭД, но не может улучшить гемодинамические параметры полового члена. Для пациентов, которые неэффективны при лечении PDE5I, LI-ESWT может повысить эффективность PDE5I [83]. Текущий эффект лечения на пациентов с диабетом и ЭД требует дальнейшего наблюдения [84].

 

(4) Корпусная кавернозум вазоактивная инъекция препарата

 

Пациенты, которые не реагируют на пероральные препараты, могут получить внутрикавернозальную инъекцию вазоактивных препаратов. Простагландин E1 (PGE1), папаверин и фентоламин представляют собой три часто используемые препараты. Эрекция обычно происходит через 5-15 минут после инъекции, а продолжительность зависит от введенной дозы. Инъекционные осложнения включают боль в половом члене, аномальную эрекцию полового члена, фиброз корпусного кавернозума после повторных инъекций и инфекции [85]. В клинической практике PGE1 часто используется отдельно или в сочетании с другими препаратами, такими как альпростадил/простагландин E1 и папаверин, альпростадил/простагландин E1 и фентоламин, что может повысить эффективность. В то же время, из -за комбинации лекарств, доза каждого препарата снижается, что соответствует побочным лекарственным реакциям. Простагландин E1 может быть превращен в транретральную подготовку. По сравнению с инъекцией, он менее инвазивен и проще в использовании, но его эффективность хуже, чем в инъекции кавернозума корпуса.

 

(5) Хирургия

 

Хирургическое лечение диабета в сочетании с ЭД в основном имплантация протеза полового члена (PPI). Когда сахарный диабет осложнен с помощью ED и перорального PDE5I или ICI препараты неэффективны, или когда существуют такие осложнения, как болезнь Пейрони и фиброз кавернозума корпуса, которые влияют на эректильную функцию, имплантация протеза полового члена может рассматриваться, если пациент дает информированное согласие и надежды на улучшение эректильной функции через PPI. В настоящее время гидравлически надуваемый протез полового члена, используемый в клинической практике, в основном состоит из цилиндра полового члена, водяного насоса и мешка для хранения воды. Водяной насос имплантируется в мошонку, мешок для хранения воды имплантируется в пространство до могилы, а цилиндр имплантируется в кавернозму корпуса с обеих сторон. Три части соединены катетером. Нажав на выключатель водяного насоса снаружи тела, жидкость входит или выходит обратно из пакета воды, чтобы отрегулировать толщину и твердость цилиндра [86]. Его осложнения включают интраоперационные и послеоперационные осложнения. Интраоперационные осложнения включают в себя: перекрестную перфорацию корпусной каверносумы и средостения, перфорация корпусной кавернозум и туники Albuginea, а также перфорация уретрала. Основными послеоперационными осложнениями являются механическая недостаточность, инфекция и боль. Частота боли и инфекции связана со степенью предоперационного контроля сахара в крови [87,88].

 

3. Лечение диабета в сочетании с расстройствами эякуляции: отсроченная эякуляция или анеякуляция можно лечить с помощью агонистов √-адренергических рецепторов; Анеякуляцию можно обработать электронным устройством эякуляции электрической стимуляцией; Для диабета в сочетании с преждевременной эякуляцией можно использовать SSRIS или PDE5I.

Пациенты с диабетом с отсроченной эякуляцией также могут извлечь выгоду из агонистов √-адренергических рецепторов, таких как эфедрин, мидодрин и т. Д., Поскольку эти препараты могут увеличить симпатическую нервную возбудимость вышестоящих и внутренних уретральных сфинктеров. Пациенты с сердечными заболеваниями, гипертонией и гиперплазией простатической гиперплазии должны использовать их с осторожностью [88,89], потому что они могут вызвать повышение кровяного давления, пульсирующие головные боли, тахикардию, аритмию и задержку мочи. Кроме того, для пациентов с анеякуляцией, если лекарственное лечение неэффективно, электронные эякуляционные устройства могут быть использованы для стимуляции предстательной железы, семенных пузырьков и прилегающих тканей с помощью электрического тока, тем самым достигая эякуляции. По сравнению с общей популяцией анеякуляции пациенты с диабетом и анеякуляцией часто имеют невропатию, которая может влиять на эффективность лечения.

Диабет часто сопровождается преждевременной эякуляцией [91,92], а его обычно используемые лекарства для лечения являются СИОЗС. Дапоксетин в настоящее время одобрен, но сертралин также широко используется в клинической практике. Метод использования дапоксетина состоит в том, чтобы взять 30 мг дапоксетина 1-3 за часы до каждого полового акта; или если 30 мг не эффективно после использования, увеличивайте дозу до 60 мг без побочных эффектов [93]. Если дапоксетин не эффективен, также могут быть опробованы другие препараты, такие как сертралин и пароксетин. Тем не менее, внимание следует уделять возможным побочным эффектам, таким как тревога, мания и ненормальные поведенческие изменения. Кроме того, PDE5I также может использоваться для лечения PE. Хотя нет значительного улучшения латентности эякуляции влагалища (IELT), оно повышает уверенность пациента, повышает контроль эякуляции и сексуальную удовлетворенность и помогает преждевременной эякуляции пациентов с эякуляцией улучшить свое сексуальное удовлетворение, возобновляя половые акты. Это уменьшает беспокойство и сокращает рефрактерный период реэрации после эякуляции. В то же время влияние PDE5I в сочетании с СИОЗС при лечении преждевременной эякуляции часто лучше, чем любой отдельный препарат определенного типа [94].

4. Лечение дефицита мужского оргазма при диабете: в настоящее время мало исследований дефицита оргазма при диабете, и большинство из них сосредоточены на женщинах. Нет рекомендованного зрелого плана лечения. Однако для дефицита оргазма, вызванного дисфункцией ED и эякуляции, приведенные выше методы можно попробовать для соответствующего лечения. После того, как другие симптомы сексуальной дисфункции облегчаются, дефицит оргазма часто может быть облегчен соответственно.

 

VI Лечение диабета TCM в сочетании с мужской сексуальной дисфункцией

Диабет принадлежит к категории «Xiao Ke» в TCM и терминах TCM для сексуальной дисфункции (эректильная дисфункция, расстройство сексуального желания, расстройство эякуляции, отсутствие оргазма), включают «импотенцию», атрофию пениса »,« Атрофия сухожилия »,« Релаксация »,« Релаксация »,« Инструментальная »(эрекция,« эрекция »,« Релаксация »,« Релаксация »,« Релаксация »,« Релаксация »,« Релаксация »,« Релаксация »,« Релаксация »,« Релаксация »,« Релаксация ». беспорядки), «Удержание спермы», «Семен -стаз» (без эякуляции, задержка эякуляции), «куриная сущность» (преждевременная эякуляция) и т. Д. [95]. Причинами заболевания являются в основном дефицит почек, дефицит селезенки, депрессия печени, заставление в крови, влажное тепло и т. Д. Сяо Ке болезнь первоначально тесно связана с дефицитом почек. Кроме того, ненадлежащее лечение или беспокойство, депрессия, ци и инь, повреждены. Если болезнь Сяо Ке длится долго, сущность будет потеряна с мочой, а селезенка и почка Зонгдзин не будут питаться. Почка будет дополнительно ослаблена и потеряет свою функцию укрепления. Это ключевой патогенез [96]. Для пациентов с диабетом и мужской сексуальной дисфункцией диабет (полидипсия) является основной причиной, а сексуальная дисфункция (импотенция) является симптомом. Лечение основной причины заболевания и эффективная контроль сахара в крови во время лечения должен быть ключевой предпосылкой для лечения этого заболевания; В то же время, в соответствии с тяжестью заболевания и его осложнений, как основная причина, так и симптом следует учитывать, и лечение должно основываться на дифференцировке синдрома. Лечение диабета и мужской сексуальной дисфункции с традиционной китайской медициной является простым и имеет мало побочных эффектов. Он включает в себя пероральное введение, иглоукалывание и гипсовое применение. [97]

(I) ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ:Дифференциация и лечение синдрома являются ядром традиционной китайской медицины. Традиционная китайская медицина считает, что диабет и сексуальная дисфункция можно разделить на дефицит и избыток или смесь дефицита и избытка. Следовательно, лечение должно сначала отличить дефицит и избыток. Общие причины импотенции, вызванные избытком, включают в себя влажный и застой и застоя к крови. Дифференциация синдрома используется для лечения сырости, регулирования ци и активации кровообращения. Общие причины импотенции из -за дефицита включают дефицит почек, дефицит как сердца, так и селезенки, а также дефицит как ци, так и инь. Методы лечения включают питательную почечную инь, согревающую почку и укрепление ян, питательное сердце и селезенку, а также питательную ци и инь. Общие причины смешанного дефицита и избытков включают дефицит почек и застой в крови, дефицит почек и депрессию печени. Методы лечения включают питательную почку и успокаивающую печень, а также питательную почку и способствуя кровообращению.

Синдромы диабета в сочетании с половой дисфункцией не являются абсолютно независимыми и часто демонстрируют тенденцию перекрываться друг с другом. Мы должны понять основные противоречия и сохранить простые простые. Этот консенсус основан на литературном исследовании и перечисляет основные моменты [1, 96, 98].
Диабет в сочетании с сексуальной дисфункцией часто показывает общие основные симптомы при проявлениях синдрома: можно видеть, что пациенты с диабетом имеют импотенцию в течение многих лет, или эрекция не является твердой; или эякуляция возникает немедленно во время полового акта, или легко эякулировать, когда эрекция верна; или сексуальное желание уменьшается; или оргазм отсутствует; Нет эякуляции или ретроградной эякуляции.

1. Синдром стагнации печени:В дополнение к основным симптомам, есть также депрессия, вздох или раздражительность, груди или нижняя часть живота, красный язык, тонкий белый мех и струнный пульс. Лечение: успокоить печень и облегчить депрессию. Рецепт: Xiao San (Taiping Huimin Hejijufang) с модификациями. Китайская патентная медицина может быть рекомендован для перорального приема капсул Shugan Yiyang, которые могут успокоить печень и облегчить депрессию, способствовать кровообращению и питать почку. 4 капсулы за раз, 3 раза в день, 4 недели в качестве курса лечения.
2. Синдром застоя и синдрома стазиса крови: в дополнение к основным симптомам, есть также темно -синие краски, или покалывание или дискомфорт в талии, нижней части живота и промежности, темно -фиолетового языка или экхимоза, а также струнного пульса. Лечение: способствуйте ци и активируйте кровообращение. Рецепт: отвар Шаофу Чжую (Yilin Gaicuo) с модификациями [96,99]. Что касается китайской патентной медицины, можно рекомендовать гранулы Шанхайдана. Он может активировать кровообращение и дноугробить коллатерали. Его можно принимать с вареной водой, 1 мешок (10 г) за раз, 3 раза в день после еды.
3. Синдром сырости:В дополнение к основным симптомам, есть также сырость и запах в мошонке, болезненности и тяжести в нижних конечностях, желтой моче или фланговом растяжении и растяжении живота, усталости конечностей, тошноты и горького вкуса во рту, красным языком с желтым жирным покрытием, а также струнным или скользящим пульсом. Обработка: чистое тепло и устраняет сырость. Рецепт: Ответ Лонгдана Xiegan (Yi Fang Jijie) или Ченг Дикси Фенцинг Инь (Yi Xue Xin Wu) [100]; Что касается китайской патентной медицины, то для устного использования может быть рекомендована капсула Longjin Tonglin. Он может очистить тепло и устранить сырость, устранить застой кровь и облегчить Stranguria. 2-3 капсулы за раз, 3 раза в день.

4. Синдром дефицита Ци и Инь:В дополнение к основным симптомам, существуют также симптомы усталости, одышки, лени, сухого горла и рта, жажды, красных щек во второй половине дня, скудного мочеиспускания, сухого стула, тонкого языка, меньше и сухого покрытия и слабого пульса. Лечение: Пополните ци и питание Инь. Рецепт: таблетки Yuquan (xizhu о происхождении разнообразных заболеваний) или отвар Юйе (медицинские записи Zhongzhong Canxi) с модификациями. Китайская патентная медицина может быть рекомендована в качестве таблеток Хаймы Бушен, которые питают инь и почки по 10 таблеток за раз, два раза в день.
5. Синдром дефицита сердца и селезенки:В дополнение к основным симптомам, есть такжеСимптомы отсутствия энергии, бессонницы и забывчивости, робости и подозрения, пальпитация и спонтанное потоотделение, плохой аппетит, тусклый цвет лица, или бессонница и мечты, плохой аппетит, растяжение живота и тошнота, бледный язык, тонкое белое покрытие и слабый пульс. Лечение: Пополните сердце и селезенку. Рецепт: отвар Guipi (Zhengti Leiyao) с модификациями [101]. Китайские патентные лекарства, которые можно рекомендовать включатьDicheng Kangka таблеткиBu Shen Qiang Shen Таблетки, которыепитайте почку и укрепите тело, укрепить селезенку и питать сердце. Возьмите по 5 таблеток за раз, 3 раза в день.

Dicheng Kangka таблетки

 

Поддерживающая служба Wecistanche-крупнейшего экспортера Cistanche в Китае:
Электронная почта: wallence.suen@wecistanche.com
WhatsApp/tel: +86 15292862950
 

6. Синдром дефицита почек Инь:В дополнение к основным симптомам, в пяти частях сердца также есть головокружение, шума, лихорадка, пальпитация, боль в спине, тонкий язык, красный язык с небольшим покрытием, маленькую жидкость, и глубокий и тонкий пульс. Лечение: питайте инь и тонизируйте почку. Рецепт: Liuwei Dihuang Таблетки (Xiaoer Yazheng Zhijue) с модификациями. Китайские патентные лекарства, которые могут быть рекомендованы, включают таблетки Liuwei Dihuang и пероральную жидкость Xianlu, которые питают почку и тонифицируют Инь. Принимать 8 г таблеток Liuwei Dihuang за раз, два раза в день; Возьмите 10 мл пероральной жидкости Xianlu за раз, 3 раза в день. Курс лечения составляет 3 месяца.
7. Синдром дефицита почек ян: в дополнение к основным симптомам, существуют также симптомы болезненности талии и колен, страх перед холодными и холодными конечностями, усталость, снижение либидо, бледный язык, слабый и тонкий пульс и слабый пульс. Лечение: потепление и тонирование почки ян. Рецепт: Yougui таблетки (полная книга Jingyue) с модификациями [96]; Китайская патентная медицина может быть рекомендован для перорального приема капсул Yougui, которые увлажняют почку и тонизируют ян, 4 капсулы за раз, 3 раза в день.

 

8. Синдром дефицита Инь и Ян:В дополнение к основным симптомам, есть также озноб, усталость, болезненность талии и колени, головокружение, шум в ушах, снижение либидо, жажду, бледно -красного языка, тонкого белого и сухого меха, а также глубокого, мелкого и быстрого пульса. Лечение: согревание ян и тонирование почки, пополнение ци и питательных инь, разблокировка меридианов и активирование паралича. Рецепт: Эрксский отвар (клиническое руководство по рецептам китайской медицины) с модификациями или (комбинированные) таблетки Shenqi (синопсис Золотой камеры) или гилу -эрксская паста (медицинские рецепты) с модификациями [96]. Китайская патентная медицина может быть рекомендована для перорального введения капсул GuilingJI, 0. 6G (2 капсулы) за раз, один раз в день, за 2 часа до завтрака со светлой соленой водой.

9. Синдром дисгармонии сердца-Кидни:В дополнение к основным симптомам, существует также бессонница и частые сны, ночная излучение во сне, усталость, головокружение, сердцебиение, раздражительность, сухость во рту и горло, красное лицо, короткая и красная моча с ощущением тепла, красного языка и тонкого и быстрого пульса. Обработка: питает воду и очистите сердце, и соедините сердце и почки. Рецепт: таблетки Jiaotai (Wanbing Huichun) или Tianwang Buxin Dan (аннотированные рецепты для женщин) с добавлениями и вычитаниями; Китайская патентная медицина может быть рекомендована для перорального приема капсул, 3 капсулы за раз, 3 раза в день. Кроме того, в клинической практике существует еще 2 более распространенных сложных синдромов: дефицит почек и тип депрессии печени, дефицит почек и тип стазиса крови.

(Ii) Акупунктура: ① Акупунктура тела: Гуанюань, Шеншу, Саньйнцзяо, Мингмен, Байхуи, Тайси, Зусанли. Первые три точки смягчены, а остальные излучаются, чтобы тонизировать организм, так что тепло ощущения брюшных точек передается в гениталии. Это подходит для всех типов пациентов. Основными моментами являются Dahe и Mingmen, а вспомогательные точки - Zusanli, Qihai и Guanyuan. Это подходит для пациентов с дефицитом почек и дефицитом сущности. Основными моментами являются Шеншу, Смешивание и Гуанюан. Для пациентов с дефицитом почки ян добавляются Qihai, Shenque и Zusanli; Для пациентов с дефицитом инь в почках добавляются Taixi и Sanyinjiao; Для пациентов с депрессией печени добавляются Ганшу и Тайхонг; Для пациентов с дефицитом селезенки добавляются Пишу и Зусанли. ② Акупунктура для ушей: выбираются джинггонг, внешние гениталии, яички, пингцзян, мозг, шенмен и эндокринный. Это подходит для всех типов пациентов [96, 102].

 

(Iii) Внешнее лечение китайской медициной:

 

Внешнее лечение китайской медициной оказывает определенное влияние на пациентов с диабетом и сексуальной дисфункцией, особенно преждевременную эякуляцию. Приготовления китайской медицины напрямую применяются к половым членам Гланса и работают через трансдермальное поглощение, снижая локальную чувствительность полового члена Гланса, увеличивая порог эякуляции и достижение цели улучшения сексуального качества жизни пациента. Как правило, китайская медицина с ароматным и летучим запахом используется для изготовления внешних мазей, таких как желчный орех и асарум, для внешней промывки [103].

 

(Iv) Поведенческая терапия с китайской медициной:

 

Искусство пола охватывает методы лечения общих заболеваний сексуальной дисфункции, включая метод трехцветного воспроизведения, метод подавления инь и поднятия ци, метод девяти мелких и одного глубокого метода особых позов и т. Д., В сочетании с вспомогательной китайской медициной, специфичной для медицины, и в области введения в области введения в естественную реакцию, в естественной сексуальной сексуальной и пообщесной сексуальной сексуальной, на основе реагирования и облитальной сексуальной. постепенно установлен и восстанавливается.

Рисунок 3 Модель междисциплинарного сотрудничества для мужчин с диабетом и сексуальной дисфункцией

 

VII. Междисциплинарное сотрудничество

Диагноз и лечение диабета в сочетании с сексуальной дисфункцией должны подчеркнуть междисциплинарное сотрудничество (рис. 3). Пациенты с диабетом часто испытывают несколько системных заболеваний, таких как ожирение, гипертония, гиперлипидемия, эндокринные расстройства, психологические заболевания, апноэ во сне и т. Д., Которые тесно связаны с сексуальной дисфункцией. Контроль сахара в крови является лишь самым основным лечением для профилактики и лечения диабета в сочетании с сексуальной дисфункцией. Для пациентов с сексуальной дисфункцией вспомогательные обследования показывают аномальный сахар в крови или сахар мочи, особенно для пациентов с семейным анамнезом диабета. Даже если нет симптомов диабета, рекомендуется пойти в отдел эндокринологии для оценки метаболизма сахара. Когда пациенты с диабетом в сочетании с сексуальной дисфункцией имеют плохой контроль сахара в крови, рекомендуется перейти в отдел эндокринологии для оценки, наблюдения и лечения для улучшения метаболизма сахара; Когда эндокринологи видят взрослых пациентов с аномальным уровнем сахара в крови, рекомендуется спросить пациентов об их сексуальном качеством жизни и сексуальной функции. Если есть аномалия, рекомендуется пойти в отдел андрологии для оценки и лечения сексуальной функции. Для пациентов с другими проблемами, такими как ожирение, гипертония, гиперлипидемия, психологические расстройства, апноэ во сне и т. Д., Соответствующие дисциплины можно проконсультироваться для диагностики и лечения.
Короче говоря, диагноз и лечение диабета в сочетании с сексуальной дисфункцией должны подчеркнуть междисциплинарное сотрудничество. Междисциплинарные эксперты обсуждают план диагноза и лечения вокруг случая, и лучший план лечения может быть сформулирован для пациента путем интеграции мнений различных дисциплин. Особенно, когда процесс диагностики и лечения неэффективен, план лечения, разработанный с участием нескольких дисциплин, может принести пользу пациенту.

 

VIII. Профилактика диабета в сочетании с мужской сексуальной дисфункцией

Профилактика диабета в сочетании с сексуальной дисфункцией включает в себя: (1) скрининг диабета для групп высокого риска, раннее обнаружение пациентов с нарушением толерантности к глюкозе и/или нарушением сахара в крови натощак и/или диабета, а также принятие таких мер, как изменение образа жизни и контроль сахара в крови, чтобы предотвратить возникновение и прогрессирование патологических изменений, связанных с сексуальными дизами в гриле, в гровных странах, в нерках, в нерках, по и т. Д., По ими, возникающие, по и т. Д.,-нервы и по и т. Д.,-нервы и по и т. Д.; (2) Для пациентов с диагнозом диабет, образа жизни, лекарств и других методов используются для предотвращения или задержки возникновения и развития диабетических патологических изменений.

 

(I) Оптимизация образа жизни

Оптимизация образа жизни включает в себя диету, физические упражнения, психологию и другие аспекты. Выбор здорового образа жизни сбалансированной диеты, ограничения соли, прекращения курения, ограничения алкоголя, умеренного упражнения, контроля веса и психологического баланса может улучшить общую профилактику диабета и осведомленность об общественном населении, что способствует замедлению прогрессирования сексуальной дисфункции, связанной с диабетом, и поддержания гармоничной половой жизни.

 

1. Разумные упражнения и контроль веса [104,105]

Регулярные упражнения - это простой и эффективный способ предотвращения возникновения сексуальной дисфункции у диабетических мужчин. Это может улучшить чувствительность к инсулину, улучшить толерантность к глюкозе, поддерживать разумный вес, улучшить липидный метаболизм, улучшить эндотелиальную функцию и замедлить возникновение и развитие диабета и половой дисфункции, связанной с диабетом.

 

2. Медицинское питательное вмешательство [106-108

Медицинская питательная терапия должна подчеркнуть сбалансированную диету с разумной структурой, включая лечение питательных веществ, таких как углеводы, белок, жир, натрий, калий и фосфор. Общее ежедневное потребление калорий должно позволить пациенту поддерживать почти идеальный вес, обеспечивая при этом потребности в питании.
Рекомендуется употреблять углеводы с низким гликемическим индексом (низким GI), оливковым маслом, бобовыми, натуральными зернами, фруктами и овощами, умеренным количеством рыбы, мяса, молочных продуктов и красного вина и т. Д.

 

(Ii) Контроль основных заболеваний и уход за партнерами [{0}}]

Основные заболевания, такие как гипертония, гиперлипидемия и психические заболевания, могут усугубить диабетическую сексуальную дисфункцию. Следовательно, контроль артериального давления, липидов в крови, ожирения и психического здоровья очень важно для задержки возникновения и прогрессирования заболевания. Рациональное применение различных лекарств от хронических заболеваний (антигипертензивные и снижения липидных препаратов, лекарственные средства против тревожности и депрессия) может лучше помочь пациентам; Кроме того, забота и поощрение партнера пациента одинаково важны для задержки прогрессирования заболевания.

 

(Iii) Профилактика препарата сосудистой и невропатии [7,23,64, 113-119]

Для пациентов с диагнозом диабета или предиабета необходимо больше клинических испытаний, чтобы прояснить, может ли возникновение сексуальной дисфункции, вызванной сосудистыми и нервными заболеваниями, можно предотвратить или задержать посредством антиоксидирования, улучшения микроциркуляции и защиты нервов; Для тех, у кого есть четкие доказательства связанных нервов и/или сосудистых заболеваний, развитие половой дисфункции может быть предотвращено соответствующим лекарственным лечением (см. Раздел лечения).

 

(Iv) Тренировка мышц тазового дна [120,121]

Исследования показали, что упражнения мышц тазового пола и биологическая обратная связь могут предотвратить функциональное снижение мышц тазового пола, связанных с сексуальной функцией, а также являются эффективными методами лечения мужской сексуальной дисфункции. После 3-6 месяцев тренировки мышц тазового дна, оценки IIEF значительно улучшены, а эректильная функция значительно улучшается.