Клинические характеристики повреждений печени и почек и корреляция с тяжестью и смертностью у пациентов с COVID-19 Ⅱ
Jan 09, 2023
2. 2 Характеристика распределения показателей обнаружения АЛТ, АСТ, Cr у больных COVID-19
Среди 3 548пациентов с COVID-19, значения обнаружения АЛТ, АСТ и Cr показали ненормальное распределение (P<0. 01). The specific distribution is shown in Table 1.
Таблица 1. Распределение АСТ, АЛТ и Cr у пациентов с COVID-19
2. 3 Повышенные уровни АЛТ, АСТ, Cr, тяжелое заболевание и смерть у пациентов с COVID-19
По сравнению с пациентами с COVID-19 с нормальным уровнем АЛТ риск тяжелого заболевания и смерти у пациентов с повышенным уровнем АЛТ существенно не увеличивался; по сравнению спациентов с COVID-19с нормальным уровнем АСТ у пациентов с повышенным уровнем АСТ развилось тяжелое заболевание[ ОШ (95% ДИ): 2． 88 (1, 57-3, 32)] и смерть [ОШ (95 процентов ДИ): 4, 76 (2, 52-8, 99)] все имели значительно повышенный риск; по сравнению с пациентами с COVID-19 с нормальным Cr, у пациентов с повышенным Cr развилось тяжелое заболевание [ОШ (95% ДИ): 2,87 (1,93-4}, 27)] и смерть [ОШ (95% ДИ): 5,75 (3,02-1 093)] риск также был значительно повышен. Риск тяжелого течения заболевания у пациентов с печеночной или почечной недостаточностью, а также у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью такой же, как и у пациентов с нормальной функцией печени и почек соответственно. 2. 32 раза (95 % ДИ: 1, 73-3, 10) и 11, 40 раз (95 % ДИ: 2, 36–54, 98) произошло
Спросите больше:
wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950
Риск смерти такой же, как у людей с нормальной печенью ифункция почексоответственно. 21 раз (95-процентный ДИ: 3, 10-8, 75) и 13,53 раза (95-процентный ДИ: 2, 76-66, 32), см. Таблицу 2.
Таблица 2 Связь между повышенным уровнем АСТ, АЛТ и Cr и риском тяжелого течения заболевания и смерти у пациентов с COVID-19
2. 6 Корреляция между поражением печени и почек и смертью у пациентов с COVID-19
Среди 3548 пациентов с COVID-19 91 умер во время госпитализации (2,6%). Принимая смерть во время госпитализации в качестве зависимой переменной, однофакторную логистическую регрессию использовали для отсеивания независимых факторов, связанных со смертью (включая возраст, заболевание легких, одышку, потерю аппетита и абсолютное значение нейтрофилов).
Нормальное, аномальное абсолютное значение лимфоцитов, аномальный билирубин, повышенный СРБ и др.) использовали в качестве поправочных факторов, и коррекция проводилась поэтапно для анализа корреляции между поражением печени и/или почек и летальным исходом.
Как видно из таблицы 5, после постепенной коррекции возраста, основного заболевания, клинических проявлений и показателей лабораторного мониторинга (Модель 3) риск смерти при госпитализации у лиц с поражением печени или почек составляет 2,907 раз ( 95-процентный ДИ: 1. 612-5. 242), но достоверного увеличения риска смерти при госпитализации у больных с поражением печени и почек не обнаружено [P=0. 555, ОШ (95% ДИ): 0. 552 (0. 077- 3. 967)], по оценкам, связано с небольшим размером выборки этой группы.
Таблица 4 Поражение печени или почек является независимым фактором, связанным с тяжелым заболеванием (n=3 548)
Таблица 5 Поражение печени или почек является независимым фактором, связанным со смертью (n=3 548)
3 Обсуждение
Это исследование представляет собой большую выборку, систематически рассматривающую клинические характеристики печени идисфункция почек(ALT, AST, Cr) in patients with COVID-19, and analyzing the correlation between the characteristics of related indicators and the severity and death of COVID-19 patients risk research. The results showed that the risk of severe illness and death in COVID-19 patients with elevated ALT was not significantly higher than that in patients with normal ALT; while the risk of severe disease and death in COVID-19 patients with elevated AST and Cr was higher than that in patients with normal AST and Cr The risks of severe illness and death were significantly increased (P < 0.05); among COVID-19 patients with liver or kidney damage, males, aged >60 лет, осложненные артериальной гипертензией, заболеваниями легких, повышенным уровнем СРБ и повышенным уровнем CKMB и др. Доля больных с нормальным состоянием печени ифункция почектакже был значительно выше, чем у пациентов с нормальной функцией печени и почек (P<0.05), indicating that COVID-19 patients with liver or kidney damage are more prone to multiple organ dysfunction. However, multiple organ dysfunction will increase the risk of severe disease and mortality in пациентов с COVID-19. Раннее вмешательство может предотвратить тяжелое течение заболевания у пациентов с COVID-19, снизить их смертность и улучшить показатели излечения таких пациентов. Среди 3548 пациентов с COVID-19 875 случаев (24,7 процента) были тяжело больны и выше, а 91 случай (2,6 процента) умер во время госпитализации. В этом исследовании в качестве зависимых переменных использовались, соответственно, тяжелая болезнь и смерть. Однофакторная модель логистической регрессии отбирала независимые факторы, связанные с тяжелым заболеванием и смертью, в качестве поправочных факторов. Выявлено, что риск тяжелого течения заболевания и смерти при госпитализации в популяции с печеночной или почечной недостаточностью выше, чем в популяции с нормальной функцией печени и почек (P< 0. 05), which indicates that the risk of severe disease and death in patients with liver or kidney function increases in patients with COVID-19.
Согласно последним ограниченным результатам вскрытия и локальной биопсии пациентов с COVID-19, SARS-CoV-2 может поражать несколько органов, таких как легкие, сердце, печень, почки и ткани головного мозга [13-16 ]. Кроме того, у пациентов с COVID-19 будет аномальное повышение АЛТ и АСТ, а повышение АЛТ и АСТ более очевидно у пациентов в критическом состоянии [7]. Результаты патологоанатомического исследования образца поражения печени пациента, умершего от COVID-19, показали: умеренный микровезикулярный стеатоз, легкое воспаление лобулярной и воротной вен, что свидетельствует о том, что SARS-CoV-2 может вызывать повреждение печени и вызывать повышенные трансаминазы [17]. Кроме того, есть причины наркотиков. Различные препараты, используемые для лечения пациентов, потенциально могут повредить печень [18-19]; Одним из важных клинических проявлений пациентов с COVID-19 является гипоксическое состояние, которое влияет на оксигенацию клеток печени. Гипоксическое повреждение печени также может вызывать повышение активности трансаминаз [20]; кроме того, у некоторых пациентов с COVID-19 есть сопутствующие заболевания печени [21], а сочетание COVID-19 также усугубляет повреждение ткани печени.
Связанные исследования показали, что ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) является основным функциональным рецептором SARS-CoV-2 [3], поэтому органы, богатые ACE2, становятся основным местом для SARS-CoV-2. атакуют клетки человека. Механизм множественного поражения органов, вторичного по отношению к инфекции SARS-CoV-2, включает прямую токсичность вируса, повреждение эндотелиальных клеток и тромботическое воспаление, нарушение регуляции иммунного ответа и ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (ренин-ангиотензин-альдостерон, РААС). ) дисрегуляция22 ]. Хотя относительная важность этих механизмов в патофизиологии COVID-19 до конца не изучена, среди них опосредованная АПФ2-вирусная инвазия и повреждение тканей, а также нарушение регуляции РААС могут быть уникальными для COVID{{ 18}}. ACE2 экспрессируется в клетках альвеолярного эпителия типа II, секреторных клетках носового бокала, холангиоцитах, клетках толстой кишки, кератиноцитах пищевода, эпителиальных клетках желудочно-кишечного тракта, клетках поджелудочной железы, проксимальных канальцах почек и подоцитах [23-25]. Исследования показали, что SARS-CoV-2 может связываться с ACE2 на холангиоцитах, что приводит к дисфункции холангиоцитов, запуску системных воспалительных реакций, что приводит к повреждению печени и повышению активности трансаминаз [26].
Поскольку ACE2 является основным функциональным рецептором SARS-CoV-2, а ACE2 в высокой степени экспрессируется в ткани почек, можно предположить, что почки также являются важным органом-мишенью для вирусной инвазии [27]. ВРАПП и др. [28] проанализировали структуру гликопротеина Spike (S) SARS CoV-2, которая предоставила биофизические и структурные доказательства более высокого сродства между SARS-CoV-2 и ACE2. SARS-CoV-2 использует высокогликозилированный гомотримерный S-гликопротеин для проникновения в клетки-хозяева, а сродство между ACE2 и S-гликопротеином SARS-CoV-2 в 10-20 раз выше, чем уатипичная пневмония коронавирус, предполагая, что SARS-CoV-2 более заразен и подверженпоражение почек[29]. Кроме того, кровь в организме должна фильтроваться через почки, и SARS-CoV-2 в крови можетзаразить почкичерез АСЕ2. В дополнение к увеличениюSARS-CoV-2 нагрузка на почки, ACE2 в эндотелиальных клетках и эпителиальных клетках почечных канальцев связывается с вирусом. , так что эндотелиальные клетки маркируются патогенами, что делает их мишенью для распознавания и атаки иммунной системой хозяина, что в конечном итоге также приводит к повреждению почек.
Хотя точный патогенез инфекции SARS-CoV-2 с поражением почек неясен, SARS-CoV-2-индуцированные осложнения, связанные с острым повреждением почек (ОПП), такие как сепсис, полиорганная недостаточность и синдром шока, все еще остаются открытыми. важная причина плохого прогноза у пациентов с COVID-19 [30].
Чтобы предотвратить тяжесть течения заболевания у пациентов с COVID-19 и снизить уровень летальности, нам необходимо на ранней стадии выявлять факторы риска, связанные с тяжестью заболевания и плохим прогнозом у пациентов с COVID-19, поскольку риск тяжелого заболевания и смерти пациентов с COVID-19 с поражением органов. Таким образом, согласно рекомендациям ВОЗ по скринингу и сортировке, точная оценка факторов риска неблагоприятного прогноза у пациентов с COVID-19 является ключом к раннему вмешательству и улучшению прогноз пациента. В то же время выявление больных с тенденцией к тяжелому течению может помочь медицинским работникам своевременно классифицировать больных и переводить их в отделения интенсивной терапии (ОИТ) с лечебным оборудованием и возможностями.
По результатам этого исследования отклонения AST и Cr у пациентов с COVID-19 в значительной степени коррелируют с тяжестью и смертностью пациентов и являются важными факторами для прогнозирования прогноза пациентов с COVID-19; предметы этого исследования из нескольких центров, все соответствуют критериям включения и исключения и имеют хорошее представительство
секс. Исследования показали, что по сравнению с пациентами с COVID-19 с нормальными показателями функции печени и почек у пациентов с отклонениями от нормы ACT и Cr риск тяжелого течения заболевания и смерти значительно выше, а полиорганная дисфункция увеличивает смертность пациентов, и у пациентов с COVID-19 Это особенно очевидно при лечении таких пациентов с высоким риском. В процессе лечения следует обращать пристальное внимание на динамику показателей АСТ и Cr, внимательно наблюдать за состоянием, показателями жизнедеятельности и изменениями функции каждого органа-мишени. Раннее вмешательство может предотвратить серьезное заболевание пациентов с COVID-19. Снизить летальность и повысить эффективность лечения таких пациентов.
Тем не менее, в этом исследовании все еще есть некоторые ограничения. В отдельных случаях отсутствует достаточный анамнез, и у пациентов с COVID-19 будут разные инкубационные периоды при появлении клинических симптомов. Данные, которые мы используем, являются данными на момент поступления. О функциональных изменениях известно мало. В более ранних исследованиях прокальцитонин и количество тромбоцитов были потенциальными предикторами тяжести заболевания [31-32], однако это исследование показало, что у пациентов с COVID-19
