Когнитивные эффекты программы когнитивной стимуляции на тренируемые домены у пожилых людей с жалобами на субъективную память: рандомизированное контролируемое исследование, часть 2

В критериях включения используются следующие инструменты:

Подшкала тревоги Гольдберга

Тревогу измеряли с помощью подшкалы тревоги Голдберга, которая является подшкалой опросника Голдберга и включает девять дихотомических пунктов ответа (да/нет). По каждой шкале присуждается независимая оценка с одним баллом за утвердительный ответ. Пороговое значение для подшкалы тревоги больше или равно 4, что указывает на «вероятную тревогу». Эта шкала имеет специфичность 91% и чувствительность 86% [43].

Версия по шкале гериатрической депрессии Yesavage 15-баллов

Уровень депрессии оценивался с помощью GDS{{0}}, который считается подходящим для пожилых людей в обществе. Баллы варьируются от 0 до 15, при этом общий балл > 5 интерпретируется как «вероятная депрессия». Оценка выше 12 будет указывать на тяжелую депрессию. У пожилых людей чувствительность составляет 71,8%, а специфичность — 78,2% при пороговом значении 5 баллов [44].

С развитием общества и повышением уровня жизни депрессия стала чрезвычайно распространенным психическим заболеванием. Пациенты с депрессией часто испытывают в повседневной жизни ряд физических и психологических симптомов, таких как бессонница, трудности с концентрацией внимания, анорексия и т. д. Среди них снижение памяти является проблемой, которая беспокоит многих пациентов.

Больные депрессией круглый год находятся в подавленном, негативном и пессимистическом состоянии, и это настроение напрямую влияет на работу их мозга. Исследования ученых показывают, что в мозгу пациентов с депрессией круглый год присутствует вещество под названием «нейровоспалительные факторы». Они конфликтуют с нейротрансмиттерами в головном мозге, что приводит к гибели нейронов и уменьшению нейрональных связей. Влияет на производительность и улучшение памяти.

Однако нам не нужно слишком беспокоиться о том, что депрессия может привести к значительному ухудшению памяти. Хотя исследования показывают, что у пациентов с депрессией наблюдается определенная степень «повреждения» мозга, у большинства пациентов случаи легкие и не оказывают существенного влияния на повседневную жизнь. Кроме того, мы можем принять некоторые методы образа жизни, которые могут помочь облегчить депрессию, например, соблюдение регулярного графика, умеренные физические упражнения, участие в большем количестве социальных мероприятий и активное обращение за помощью. Эти методы могут эффективно облегчить симптомы депрессии, тем самым улучшая нашу память и мыслительные способности.

Короче говоря, хотя депрессия и будет иметь определенное влияние на память, пока мы активно боремся с депрессией, улучшаем свои жизненные привычки и больше общаемся с другими, мы можем преодолеть эту проблему. Помните: быть счастливым и оптимистичным — лучший способ укрепить здоровье мозга и улучшить память. Видно, что нам необходимо улучшить нашу память. Cistanche Deserticola может значительно улучшить память, поскольку Cistanche Deserticola также может регулировать баланс нейротрансмиттеров, например, повышая уровень ацетилхолина и факторов роста. Эти вещества очень важны для памяти и обучения. Кроме того, мясо также может улучшить кровоток и способствовать доставке кислорода, что может гарантировать, что мозг получает достаточное количество питательных веществ и энергии, тем самым повышая жизнеспособность и выносливость мозга.

Нажмите «Знайте добавки для улучшения памяти»

Индекс Бартеля

BI оценивает уровень независимости 10 базовых ADL (BADL) [45]. Максимальный балл для BI – 100, где баллы выше 60 означают низкую зависимость от ADL, а баллы ниже 20 демонстрируют высокую зависимость от ADL. Внутренняя согласованность составила 0,90, с индексом Каппа надежности между наблюдателями от 0,47 до 1, 00 и индексом Каппа надежности между наблюдателями от 0,84 до 0,97. Альфа Кронбаха составляла 0,90–0,9228 для оценки внутренней согласованности [46].

Шкала Лоутона-Броди

Шкала L–B оценивает степень автономии восьми IADL, необходимую для самостоятельного проживания в сообществе [45]. Оценки варьируются от 0–8 баллов. Оценка 3 или менее будет считаться показателем умеренной зависимости. Его чувствительность составляет 0,57, а специфичность — 0,92 [47]. Минимальное важное изменение шкалы Лоутона IADL составляет около половины балла. Уверенность в этом выводе снижается из-за различий в методах расчета [48].

Процесс оценки проводился восемью эрготерапевтами, которые были ослеплены после прохождения соответствующего обучения для обеспечения единообразного применения инструментов оценки.

2.5. Размер образца

Это исследование представляет собой вторичный анализ совокупных данных двух исследований, в которых размер выборки уже был рассчитан и в которых была проведена рандомизация. Данные настоящего исследования являются результатом объединения этих двух предыдущих исследований, в которых были выбраны только участники с SMC. Оба исследования были одобрены Комитетом по этике клинических испытаний Арагона (CEICA) и зарегистрированы в клинических исследованиях (см. раздел «Этические соображения»). Все пациенты в обоих исследованиях подписали форму информированного согласия и получили информационный листок.

Размер выборки для исследования Calatayud et al. (2020) [49] было рассчитано на победу не менее 97 человек на группу. Этот размер позволяет обнаружить разницу в 1,5 балла по основной переменной с мощностью 80% и уровнем значимости 5%, с ожидаемой долей отсева до 35%. Размер выборки в исследовании Gomez-Soria et al. (2020) [50]рассчитывалось таким образом, чтобы увеличение MEC на 1.5-балл-35 можно было обнаружить с уровнем значимости 5 % и статистической мощностью 80 % и предполагая, что стандартное отклонение Меньше или равно 2,5 балла и процент отсева 35%.

2.6. Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием R Ver. 3.5.1. программное обеспечение (R Foundation for Statistical Computing, Институт статистики и математики, Welthandelsplatz 1, 1020, Вена, Австрия). Уровень значимости был установлен на уровне p <0,05.

Качественные переменные описывались в абсолютных значениях и частотах, а количественные переменные описывались с помощью среднего и стандартного отклонения.

В каждой группе для оценки распределения переменных применялся критерий Колмогорова-Смирнова с коррекцией Лиллиефорса.

Наличие существенных различий между двумя группами как по возрасту, так и по полу исследовалось с использованием линейной смешанной модели с повторными измерениями и подхода ограниченного максимального правдоподобия (REML) для каждой конечной переменной. Субъекты моделировались как случайный эффект, а группа: временное взаимодействие - как фиксированный эффект, включая возраст и пол в качестве ковариат.

Из-за ненормального распределения конечных переменных они были проанализированы с помощью надежного дисперсионного анализа со средними значениями, усеченными на 20%, с использованием модели двусторонних повторных измерений между (группами) и внутри (временных измерений). В то же время для пост-хоктестов мы применили точный критерий перестановок между группами и знаково-ранговый критерий Уилкоксона внутри групп. В обоих случаях применялась поправка Бонферрони.

The effect size was calculated with the η 2 p (partial eta squared) statistic obtained by bootstrapping due to the non-normal distribution of the variables, which were defined as small (0.01–0.06), moderate (0.06–0.14), or large (>0.14). В апостериорных тестах в качестве величины эффекта использовалась непараметрическая статистика r, определяемая как<0.4 (small), 0.4–0.6 (moderate), and >0.6 (большой).

3. Результаты

В это исследование были включены 308 пожилых людей с баллами MEC-35 от 26 до 35 баллов; 66,05% (200) составляли женщины и 33,95% (108) — мужчины. Средний возраст составил 73,56 года. В таблице 1 показаны демографические и клинические характеристики участников. Между двумя группами существовали исходные различия в зависимости от возраста и пола. Из общего числа участников 131 принадлежал к ИГ и 177 к КГ.

Тест ANOVA линейной смешанной модели показывает, что взаимодействие группы и времени, с поправкой на возраст и пол, по-прежнему сохраняет значительные различия (p < 0,05) в глобальной ориентации, временной ориентации и переменных STM.

Значительные различия (p < {{0}}},05) во взаимодействии группы и времени проверяются в MEC-35в отношении глобальной ориентации, временной ориентации, глобального языка и практики, языка и переменных практики с малые и значительные размеры эффекта. Существуют также значительные различия (p < 0,05) во времени основного эффекта в переменных MEC-35: внимание и глобальный расчет, внимание, расчет, STM, язык и глобальная практика, а также язык и главный групповой эффект в MEC{{6} } переменные глобальная ориентация, временная ориентация, STM, язык и глобальная практика, язык и практика (таблица 2).

В апостериорных межгрупповых тестах различия очевидны в переменных MEC-35 (p Меньше или равно 0.0{{10}}1) , временная ориентация (p=0.02), STM (p=0.012), глобальный язык и практика (p Меньше или равно {{2) 0}}.001), язык (p меньше или равно 0,001) и праксис (p меньше или равно 0,001) после лечения; через 6 месяцев глобальные переменные (p <0,001), глобальная ориентация (p меньше или равна 0,001), временная ориентация (p меньше или равна 0,001) и STM (p=0,008) и 12 месяцев в глобальных переменных (p меньше или равно 0,001), глобальной ориентации (p=0.004), временной ориентации (p=0.008), STM (p=0. 004), глобальный язык и практика (p меньше или равно 0,001) и язык (p=0.012). В IG обнаруживаются последовательно более высокие значения по сравнению с CG, а также небольшие и значительные размеры эффекта (таблица 3).

Во внутригрупповых апостериорных тестах статистически значимые улучшения очевидны только в IG в переменных MEC-35 и STM во все времена измерения по сравнению со значениями до лечения (p < 0,001). ), а также в СТМ через 12 месяцев по сравнению с периодом после лечения (р=0,038). В глобальной ориентации и временной ориентации улучшения в IG проявляются только через 6 месяцев по сравнению с 6 месяцами.

предварительная обработка со значительными различиями (p= 0.009 и p=0.019 соответственно). В языке, праксисе и языке также наблюдается улучшение IG после лечения по сравнению с до лечения и через 12 месяцев по сравнению с до лечения (р меньше или равно 0,001), а также в языке через 6 месяцев по сравнению с до лечения. лечение (р= 0.015). Что касается внимания и расчетов, уровень ИГ улучшается после лечения и через 6 месяцев по сравнению с до лечения (p=0,001 и p=0,003 соответственно). По внимательности обе группы улучшились со значительными различиями после лечения, через 6 и 12 месяцев по сравнению с до лечения.

При расчете в обеих группах ухудшается состояние после лечения по сравнению с до лечения и через 12 месяцев по сравнению с до лечения, но КГ ухудшается сильнее; ХГ также ухудшается через 6 месяцев по сравнению с до лечения, причем во всех случаях наблюдаются статистически значимые различия (таблица 4).

4. Дискуссия

Это исследование продемонстрировало, что применение многодоменной программы CS, адаптированной к уже существующему когнитивному уровню (измеренному с помощью MEC-35) у пожилых людей с SMC, привело к глобальным и специфическим когнитивным улучшениям в некоторых обученных областях MEC{ {3}}, которые очень важны для предотвращения MCI. Эти эффекты в ИГ по сравнению с КГ не только возникают после вмешательства, но и сохраняются в течение длительного времени, как при наблюдении I (6 месяцев), так и в более отдаленной перспективе при наблюдении II (через год после вмешательства).

Что касается глобальных когнитивных эффектов, полученных с помощью нашей программы, такие эффекты также были зафиксированы в других программах у пожилых людей с СМК. В этих случаях эффекты были получены с помощью мультимодальных и унимодальных вмешательств [51], а также с помощью CS, где оценка этих преимуществ проводилась с использованием MMSE [52]. Кроме того, некоторые авторы посоветовали пожилым людям с SMQ снизить риск снижения когнитивных функций посредством физической активности, когнитивной стимуляции и здорового питания [53,54]. Научное объяснение состоит в том, что такие вмешательства приводят к увеличению структурного объема серого вещества в областях мозга, охватывающих сеть эпизодической памяти, с увеличением объема коры до степени, сравнимой с таковой у здоровых участников тренировки [55].

Таким образом, эти типы вмешательств могут уменьшить негативную лонгитюдную связь между людьми с СМК и их общими показателями когнитивных способностей через 6 лет [56]. Однако необходимо адаптировать стимуляцию к уже существующему когнитивному уровню пожилых людей, как указано Gheysen et al. (2018) [57]. Достаточное когнитивное задание кажется более важным для достижения общего когнитивного эффекта, чем увеличение количества сеансов вмешательства.

Что касается конкретных областей и времени наблюдения в нашем исследовании, улучшения после лечения были обнаружены в переменных MEC-35, временной ориентации, STM, языке и праксисе. Улучшения были обнаружены через 6 месяцев в глобальной и временной ориентации, STM и 12 месяцев в глобальной и временной ориентации, STM, языке и практике. В IG всегда обнаруживались более высокие значения по сравнению с CG, а также небольшие и значительные размеры эффекта.

Во-первых, что касается СТМ, мы проверили гипотезу, первоначально предложенную в нашем исследовании. Действительно, в литературе мы наблюдаем, что СТМ является наиболее широко изучаемой областью в любой форме вмешательства и наиболее тесно связан с СМК. В нашем исследовании мы выявили другие исследования, которые также сообщают об улучшениях в когнитивной сфере памяти.

Некоторые исследования достигли этих результатов после однодоменного обучения, которое включает в себя только тренировку стратегий памяти и метапамяти [25,58–60], в то время как другие авторы, применявшие CS для лечения SMC, также обнаружили улучшение памяти [52] . Эти стратегии, которые также использовались в нашей методологии вмешательства (но в нашем случае усилены в каждой когнитивной области), подчеркивают обучение и контроль над когнитивными процессами памяти, помогая пожилым людям понять аспекты и процессы своей памяти [61,62]. Это привело бы к увеличению толщины коры префронтальных областей, связанных с метапознанием [63], даже при значительно большем уменьшении их SMC для повседневной памяти [64].

Эффект нашей программы на память сохранялся после вмешательства через 6 и 12 месяцев. Другие РКИ с применением КС также достигают этих эффектов после лечения [58,65] через 6 месяцев [58] и 9 месяцев [32] не только у пациентов с ГМК, но и у пациентов с диагнозом МКИ. Однако в данном случае это было проспективное рандомизированное исследование в Италии и мультимодальное вмешательство, в котором было такое же количество сеансов, как и в нашем исследовании, причем указанные сеансы длились более 90 минут [66]. Эти среднесрочные и долгосрочные когнитивные эффекты были достигнуты в разных странах с помощью разных методов вмешательства, но все они проводились на пожилых людях с СМК и в медицинских центрах.

Таким образом, РКИ Kang et al. (2021) [65] представляло собой многодоменное вмешательство с использованием виртуальной реальности на более коротких сеансах, чем у нас, и стимуляции по уровням. В нем использовалась адаптированная для Кореи версия MMSE, а средний возраст участников был очень похож на наш. Напротив, в РКИ Frankenmolen et al. (2018) [58] использовали только стратегии памяти среди населения моложе нашего (в среднем на 8 лет моложе) в Нидерландах. Наконец, РКИ Kwok et al. (2013) [32] было проведено в Гонконге среди населения того же уровня образования и среднего возраста, очень близкого к нашему, с использованием многодоменной методологии Loci и китайской версии MMSE.

Другие методы, не относящиеся к традиционным вмешательствам, также дают благоприятное улучшение памяти. Таким образом, компьютеризированные программы когнитивной тренировки [67–70], виртуальная реальность [65,71] и мультимодальные программы, сочетающие CS с аэробными упражнениями, не только улучшают память, но и переносят эти улучшения в когнитивную область внимания и логического рассуждения [72]. и исполнительные функции [73,74]. В частности, программы виртуальной реальности уже показали преимущества у пожилых людей с нормальным мышлением, у которых не было SMC [75,76]. Однако в нашем исследовании такого переноса внимания не произошло, возможно, потому, что это была многодоменная, а не мультимодальная программа. Следует отметить, что в этих случаях среднее количество участников ниже и даже требуется наличие обязательного среднего образования.

Более того, когнитивная стимуляция зависит от холинергической активности и улучшает ее [77], которая, как известно, отвечает за работу памяти [78]. Этот аспект является фундаментальным у этих пациентов, особенно у тех, у которых развивается MCI, у которых, как было показано, холинергическая дисфункция уже нарушена и потенциально восстановлена ​​​​лекарственными препаратами [79].

Что касается когнитивной языковой области, мы получили улучшение, хотя языковые навыки снижаются с возрастом [80,81] и пациенты со СМК имеют более низкие баллы по тестам на беглость речи [10]. Другие исследования также обнаруживают лингвистическое улучшение, но с помощью многокомпонентных программ [52,66,82,83] по сравнению с нашей многодоменной программой, специально ориентированной на языковую область.

Временная ориентация является менее изученной областью, возможно, потому, что у субъектов без когнитивных нарушений она не затронута, в отличие от групп с нарушениями, у которых она очень очевидна [84]. Однако поддержка вмешательства с помощью календарей и записи даты каждого выполненного действия привела к положительному эффекту в этом аспекте, как и в других исследованиях [85]. Кроме того, установлено, что результативность когнитивных тестов, таких как ориентация, связана с частотой СМК. У участников, у которых не было провалов в ориентации, частота SMC составляет 22,2%, а у субъектов, которым не удалось выполнить все задания по ориентации, частота составляет 93% [14].

Мы также получили положительные результаты на практике. Следует отметить, что в других исследованиях эти преимущества достигаются с помощью мультимодальной терапии, сочетающей физическую и когнитивную тренировку [86], тогда как в нашем исследовании это было достигнуто с помощью многодоменной тренировки. В нашем исследовании нам показалось важным подчеркнуть важность когнитивной стимуляции, вызываемой карандашом и бумагой, именно для того, чтобы продолжить те практики, которые пожилые люди использовали в своей трудовой жизни и которые могут внести значительный вклад в когнитивные/физические функции после выхода на пенсию [87]. Однако недавняя компьютерная программа предполагает, что эти программы могут лучше подходить для достижения объективных критериев успешного старения, чем программы тренировки памяти с помощью бумаги и карандаша, но они отмечают, что к этому выводу следует относиться с осторожностью, поскольку различия в возрасте и уровне образования могут повлияли на результаты [88]. В этом отношении высокий процент людей в нашем исследовании имел только начальное образование.

В целом, другие исследования показывают, что SMC участников предсказывает ухудшение речи, тогда как, если бы эти жалобы были отмечены другим информантом, они были бы больше связаны со снижением управляющих функций и памяти [56] и могли бы предсказать когнитивное и функциональное снижение в течение более длительного времени. 4 года [89].

Наконец, учитывая, что у пожилых людей с СМК, но не предъявляющих объективных жалоб, вероятность развития деменции в два раза выше, чем у людей без СМК, и что примерно у 2,3% и 6,6% пожилых людей с СМК в течение одного года развивается деменция и МКН [56,90– 92], считается необходимым продвигать стратегии преодоления трудностей в первичной медико-санитарной помощи. Таким образом, согласно недавнему систематическому обзору, нефармакологические стратегии, наиболее часто рекомендуемые врачами первичной медико-санитарной помощи, включают повышение физической активности, когнитивную стимуляцию, диету и социальную стимуляцию [31]. В результате возникает большой интерес к подходам к образу жизни [93].

Оценка пациентов с СМК с помощью одного вопроса, как оценивалось в нашем исследовании, считается эффективным объективным инструментом для дифференциации пациентов с деменцией от здоровых пожилых людей в обществе [94]. Если информантов спрашивают, необходимо оценить управляющую функцию и временную ориентацию, а также память, аспекты, которые были отмечены ранее в нашем исследовании [95]. Однако необходимы дальнейшие исследования по скрининговой когнитивной оценке в первичной медико-санитарной помощи, чтобы усилить существующие доказательства, определяют использование специалистов [96] и поддерживают гендерную перспективу, поскольку мужчины и женщины, по-видимому, демонстрируют разные метакогнитивные способности в обнаружении и сообщении об изменениях в своей памяти [97].

Наше исследование имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать. Во-первых, мы использовали тот же инструмент для проверки и отбора участников, что и для оценки различных поддоменов. Во-вторых, мы не учитывали психологические аспекты, такие как тревога и депрессия, которые могли повлиять на SMC. Наконец, следует отметить, что эффект от вмешательства не сравнивался с группой участников, у которых не было SMC.

Было бы очень интересно провести РКИ на участниках с СМК с сильными выборками, которые применяют унимодальные когнитивные вмешательства, такие как КС, или мультимодальные программы, которые могут включать КС и физические упражнения, и оценить их эффективность в этой популяции.

Рекомендации

1. Бенито-Леон, Ж.; Митчелл, Эй Джей; Вега, С.; Бермехо-Пареха, Ф. Популяционное исследование когнитивных функций у пожилых людей с субъективными жалобами на память. Межд. Дж. Альцгеймерс Дис. 2010, 22, 159–170. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

2. Монтехо Карраско, П.; Черногория-Пенья, М.; Лопес-Хигес, Р.; Эстрада, Э.; Прада Креспо, Д.; Монтехо Рубио, К.; Гарсиа Асорин, Д. Субъективные жалобы на память у здоровых пожилых людей: меньше жалоб, связанных с депрессией и восприятием здоровья, больше жалоб, также связанных с ухудшением памяти. Арх. Геронтол. Гериатр. 2017, 70, 28–37. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

3. Джонкер, К.; Герлингс, Мичиган; Шманд, Б. Являются ли жалобы на память прогностическим признаком деменции? Межд. Дж. Гериатр. Психиатрия 2000,15, 983–991. Доступно онлайн: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11113976 (по состоянию на 10 декабря 2022 г.). [Перекрестная ссылка][PubMed]

4. Стейнберг С.И.; Негаш, С.; Саммел, доктор медицины; Богнер, Х.; Харель, Британская Колумбия; Ливни, МГ; МакКубри, Х.; Волк, Д.А.; Клинг, Массачусетс; Арнольд, С.Э. Субъективные жалобы на память, когнитивные функции и психологические факторы у здоровых пожилых людей. Являюсь. Дж. Альцгеймерс Дис. Другой Демен. 2013, 28, 776–783. [Перекрестная ссылка]

5. Стюарт Р. Субъективные когнитивные нарушения. Курс. Мнение. Психиатрия 2012, 25, 445–450. [Перекрестная ссылка]

6. Амариглио, Р.Э.; Таунсенд, МК; Гродштейн, Ф.; Сперлинг, РА; Ренц, Д.М. Специфические субъективные жалобы на память у пожилых людей могут указывать на плохую когнитивную функцию. Варенье. Гериатр. Соц. 2011, 59, 1612–1617. [Перекрестная ссылка]

7. Ким, WH; Ким, бакалавр наук; Чанг, С.М.; Ли, Д.В.; Бэ, Дж. Н. Взаимосвязь между субъективными жалобами на память и исполнительной функцией в выборке южнокорейских пожилых людей. Психогериатрия 2020, 20, 850–857. [Перекрестная ссылка]

8. Рейс, К.Дж.; Комийс, ХК; Ван Ден Коммер, Теннесси; Диг, DJH Связаны ли жалобы на память работающих и неработающих детей в возрасте от 55 до 64-лет с работой памяти? Продольное когортное исследование. Евро. Журнал общественного здравоохранения 2013, 23, 1013–1020. [Перекрестная ссылка]

9. Карамелли, П.; Беато Р.Г. Субъективные жалобы на память и когнитивные функции у здоровых пожилых людей. Демент.Нейропсихол. 2008, 2, 42–45. [Перекрестная ссылка] 

10. Чианчиарулло Минетт, TSC; Да Силва, Р.В.; Ортис, Казахстан; Бертолуччи, PHF. Субъективные жалобы на память у пожилых людей: поперечное исследование. Межд. Дж. Гериатр. Психиатрия 2008, 23, 49–54. [Перекрестная ссылка]

For more information:1950477648nn@gmail.com