Обсуждение лечения гиперкалиемии при хронической болезни почек методами традиционной китайской медицины

Клиническое применение традиционной китайской медицины у больных с хронической болезнью почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) является широко распространенным заболеванием во всем мире. Согласно исследованию 2012 года, распространенность ХБП в моей стране составляла 10,8 процента. Из-за отсутствия эффективных лечебных препаратов около 10 процентов пациентов прогрессировали до терминальной стадии почечной недостаточности (терминальная стадия почечной недостаточности). стадия почечной недостаточности, ХПН)[1], серьезно влияющая на выживаемость и качество жизни больных. Традиционная китайская медицина — это великое творение китайской нации, сокровище древней китайской науки и ключ к открытию сокровищницы китайской цивилизации. Традиционная медицина в моей стране, традиционная китайская медицина, играет ключевую роль в лечении ХБП. Многоцентровое РКИ показало, что по сравнению с ингибиторами АПФ (Беназеприл) традиционная китайская медицина позволяет значительно улучшить функцию почек у пациентов с ХБП 3 стадии и имеет меньше побочных эффектов [2]. Другие исследования показали, что традиционная китайская медицина эффективна в улучшении клинических симптомов у пациентов с ХБП и коррекции дисбаланса кальциево-фосфорного обмена [3,4]. В 2022 году большое исследование данных на Тайване показало, что у пациентов, которые использовали традиционную китайскую медицину (астрагал-дудник-ревень-даньшен), значительно снизилось прогрессирование до терминальной почечной недостаточности и смертность [5]. Ретроспективное когортное исследование в Гонконге показало, что добавление лечения традиционной китайской медициной может лучше поддерживать стабильную функцию почек у пациентов с ХБП, чем только западная медицина, но частота гиперкалиемии увеличилась (8,1 процента против 2,7 процента) [6].

Нажмите, чтобы проверить цистанхе на наличие хронической болезни почек

Можно видеть, что традиционная китайская медицина оказывает положительное влияние на ХБП и может продлить время перехода ХБП в терминальную почечную недостаточность при заместительной почечной терапии. Однако гиперкалиемия является проблемой, на которую необходимо обращать внимание при лечении ХБП средствами традиционной китайской медицины.

Potassium ions are important electrolytes in the body and play an important role in maintaining the normal functions of nerves, muscles, and cardiomyocytes. The emergence of hyperkalemia has serious harm to the body, and malignant arrhythmia or even cardiac arrest may occur, which is life-threatening. The traditional view is that hyperkalemia refers to serum potassium ion concentration >5.5mmol/L. With the gradual improvement of research on the relationship between blood potassium levels and cardiovascular events, death risk, etc., there are currently relevant guidelines and expert consensus at home and abroad, such as "KDIGO Kidney Disease Symposium Consensus on Abnormal Blood Potassium Management" (2019 edition), "Chinese Chronic Kidney Disease The Expert Consensus on Serum Potassium Management Practice in Patients (2020), "China Peridialytic Chronic Kidney Disease Management Standards" (2021 Edition) [7-9], etc., all suggest that the serum potassium management window be moved forward to 5.0mmol/L, That is, serum potassium >5.0ммоль/л определяется как гиперкалиемия, что делает цель контроля уровня калия в сыворотке более строгой.

В разных исследованиях высказываются разные мнения об использовании традиционной китайской медицины и возникновении гиперкалиемии у пациентов с ХБП, поэтому взаимосвязь между ними требует дальнейшего анализа и исследования. С развитием современных исследовательских методов и методов китайской медицины постепенно раскрываются содержание калия и механизм действия китайской медицины, что поможет лучше ориентироваться в применении китайской медицины у пациентов с ХБП.

Анализ причин гиперкалиемии, вызванной традиционной китайской медициной

①Анализ содержания калия в традиционной китайской медицине

The detection methods of potassium in traditional Chinese medicine samples include atomic absorption spectrometry and plasma spectrometry. Different detection methods and different shapes, origins, and parts of samples all affect the potassium content of traditional Chinese medicines[10,11]. Wang Yuhui et al. [12] tested the potassium content of 308 traditional Chinese medicine decoctions, showing that Chinese medicines with high potassium content (>{{0}},5 ммоль/), в том числе дацинье, портулак, белый порошок кардамона, капилляр, сухая трава лотоса, коммелина, лобелия, фиалка, десмодиум, одуванчик, азарум, светлые листья бамбука, сафлор к низкому содержанию калия); большая часть содержания калия составляет 0,01-0,19 ммоль/г Между; Китайские лекарства с содержанием калия<0.01mmol/g include cyanite, stone cassia, mother-of-pearl, tianzhuhuang, amethyst, cicada slough, magnet, amber, ocher, keel, pumice stone, Poria cocos (containing potassium are sorted from low to high). The study also showed that the potassium content of traditional Chinese medicine varies with different parts of the material. The potassium content of traditional Chinese medicine used as whole grass, flowers, and leaves is higher, and the potassium content of roots, stems, animal insects, minerals, etc. is lower. Lowest in potassium.

② Калийсберегающий мочегонный эффект традиционной китайской медицины

Некоторые традиционные китайские лекарства, такие как алисма, пустырник и кокосовые орехи пория, обладают мочегонным и отечным действием и часто используются в клинической практике у пациентов с отеками. Как показали фармакологические исследования традиционной китайской медицины, они обладают спиронолактоноподобным калийсберегающим мочегонным действием, вызывающим повышение уровня калия в крови [13]. Алисма может действовать непосредственно на собирательные протоки почечных канальцев, подавляя экскрецию ионов калия и в то же время ингибируя реабсорбцию ионов натрия, вызывая диуретический эффект [14]. Основными компонентами пустырника являются стахидрин и другие моча. Эти два алкалоида могут повышать экскрецию Na+ и снижать экскрецию K+, что позволяет предположить, что пустырник обладает калийсберегающим и мочегонным действием [15]. Основным активным ингредиентом Poria cocos является пахигирия, которая может конкурировать за рецепторы альдостерона in vitro и может обратить вспять эффект альдостерона in vivo, не влияя на синтез альдостерона, тем самым сохраняя калий и выделяя натрий и дренаж [16].

③ Отвар китайской медицины влияет на содержание калия в водном отваре.

Исследования показали, что различные методы отваривания не оказывают существенного влияния на содержание калия в отварах традиционной китайской медицины, таких как фрукты и минералы; они оказывают статистически значимое влияние на содержание калия в отварах традиционной китайской медицины, таких как цветы и растения [12], среди которых отвары традиционной китайской медицины Уровни калия от низкого до высокого следующие: 10 минут после замачивания < раствор замачивания < 30 минут на сильном огне < длительное отвар < отвар дважды. Поэтому для больных, склонных к гиперкалиемии, рекомендуется при приготовлении отваров традиционной китайской медицины отварные кусочки цветков и трав кипятить в течение 10 минут. Нет соответствующих сообщений о влиянии различных методов отвара традиционной китайской медицины на уровень калия в крови пациентов.

④Факторы, вызывающие гиперкалиемию, кроме традиционной китайской медицины

Несколько недавних исследований показали, что гиперкалиемия возникает у некоторых пациентов, принимающих традиционную китайскую медицину, которая связана с комбинацией западной медицины. К последним относятся неселективные бета-адреноблокаторы, внутривенное введение аминокислот, передозировка дигоксина, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, ингибиторы кальциевой нейрофосфатазы, калийсберегающие диуретики и др. [{{4} }]. Кроме того, факторами, вызывающими гиперкалиемию, также являются низкая функция альдостерона, разрушение клеток, вызванное высокими дозами противоопухолевых химиотерапевтических препаратов, и крупномасштабное вливание консервированной крови.

Калийснижающие препараты сопровождают традиционную китайскую медицину в лечении ХБП

В «Экспертном консенсусе 2020 г. по контролю уровня калия в сыворотке у пациентов с хронической болезнью почек в Китае» [8] указано, что основными препаратами, используемыми для снижения уровня калия в крови, являются:

① Диуретики: способствуя выведению калия почками, они оказывают ограниченное влияние на пациентов с тяжелой ХБП и могут легко вызывать гиповолемию и ухудшать почечную функцию.

② Катионообменная смола: полистиролсульфонат натрия (SPS) и полистиролсульфонат кальция (CPS) в настоящее время широко используются в клинической практике. Благодаря обмену ионов натрия или кальция и ионов калия в толстой кишке ионы калия выводятся из фекалий. увольнять. Эти препараты склонны к запорам, и существует риск кишечной непроходимости и перфорации кишечника.

③Новый тип связующего иона калия циклосиликат натрия-циркония: может улавливать ионы калия с высокой селективностью, вытесняя ионы натрия/водорода во всем кишечном тракте, уменьшая абсорбцию ионов калия в кишечном тракте, тем самым быстро и эффективно снижая концентрацию калия в крови, и может быть стабильным в течение длительного времени Калий и хорошая безопасность.

Традиционная китайская медицина является важной мерой для лечения хронического заболевания почек. Во избежание риска гиперкалиемии необходимо ежемесячно контролировать содержание калия в крови. При необходимости для длительного контроля уровня калия в крови можно использовать новые препараты, связывающие ионы калия. С популяризацией концепции долгосрочного контроля содержания калия в крови и накоплением клинического опыта длительного применения пероральных препаратов, снижающих уровень калия, появится больше решений проблемы гиперкалиемии, вызванной традиционной китайской медициной, которые могут быть приняты во внимание. учитывают преимущества традиционной китайской медицины для пациентов с ХБП, а также могут снизить риск, связанный с высоким содержанием калия, способствовать дальнейшему применению традиционной китайской медицины у пациентов с ХБП и принести пользу большему количеству пациентов.

для получения дополнительной информации:ali.ma@wecistanche.com