Варианты медикаментозного лечения женской сексуальной дисфункции
Feb 21, 2023
Сексуальная дисфункция(SD) — это широкий термин для множества симптомов и синдромов, которые влияют насексуальная функцияи удовлетворение. В общем,сексуальная функцияявляется многофакторным, и все биологические, психологические и социальные факторы играют неотъемлемую роль. Тем не менее, растет интерес к пониманию биологических компонентовсексуальная дисфункция, что привело к появлению медицинских и фармакологических методов лечения.Женская сексуальная дисфункция(FSD) — это общий термин, который охватывает несколько аспектовсексуальное желание, возбуждение, оргазм и/или боль. Постоянные, повторяющиеся проблемы с возбуждением,сексуальное желание, оргазм или боль, которые причиняют боль больному или напрягают отношения с партнером, называютсясексуальные дисфункции. Женская сексуальная дисфункцияможет возникнуть на любом этапе жизни и может значительноснизить качество жизнидля многих женщин. Поскольку до 45 процентов женщин испытывают проблемы с сексуальным здоровьем, чаще всего 39 процентов с низким либидо и 12 процентов с сексуальными болями, истинная частота ВЗ может быть недооценена. Хотясексуальная функцияпредставляет собой сложный биопсихосоциальный конструкт, существует множество вариантов фармакологического лечения, предназначенных для воздействия на изменяющуюся гормональную среду влагалища у лиц в постменопаузе и для модуляции возбуждения и торможения центральной нервной системы у пациенток с гипоактивностью.расстройство полового влечения. За последнее десятилетие увеличилось количество и видыфармакотерапевтические возможностидля дисфункции, в первую очередь связанной с менопаузой и гипоактивным расстройством полового влечения. Терапия центрального действия, такая какместный эстрогенитестостеронзаместительная терапияу лиц в постменопаузе и флибансерин, бремеланотид итестостерону лиц в пременопаузе, обозначенных при рождении как женщина, безопасны и могут использоваться дляповысить либидоисексуальное удовлетворение.
Запросите дополнительную информацию:wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950
Таблица 1 - Краткий обзор вариантов фармакологического лечения сексуальной дисфункции у лиц в пременопаузе и постменопаузе
Мочеполовой синдром менопаузы
Мочеполовой синдром менопаузы (GSM) относится к симптомам, связанным с низким эстрогенным состоянием. Хотя гипоэстрогенные состояния чаще всего связаны с менопаузой, их также можно наблюдать при хирургической менопаузе, гипоталамической аменорее, лактации, длительном использовании оральных контрацептивов в анамнезе, гормональной терапии рака молочной железы или сексуальной раздражительности, лучевой терапии таза в анамнезе или наличии получил химиотерапию. Приблизительно 27-84 процентов людей в постменопаузе испытывают ГМС, которые могут проявляться рядом симптомов, включая сухость влагалища, жжение или раздражение, трудности при половом акте, снижение либидо и сексуального возбуждения, а также симптомы мочеиспускания. GSM также оказывает значительное влияние на качество жизни: 75 процентов людей сообщили, что их симптомы негативно повлияли на их жизнь. В то время как сосудорасширяющие симптомы (ВМС) имеют тенденцию к улучшению со временем, ГМС часто прогрессирует и требует постоянного лечения.
Негормональная терапия
Увлажняющие средства и смазки
Смазки обычно используются во время полового акта, в то время как вагинальные увлажнители имеют более длительный срок действия и могут использоваться регулярно. Вагинальные увлажнители действуют как смягчающие средства, которые впитываются в кожу, регидратируя слизистую оболочку влагалища. Эффект вагинальных увлажняющих средств обычно длится {{0}} дней. Было обнаружено, что в дополнение к увеличению вагинальной гидратации некоторые продукты (такие как Replens) снижают pH, возвращая его к пременопаузальному уровню кислотности. Replens можно использовать вместо гормональной терапии или в качестве дополнения к вагинальному эстрогену, часто через день. В рандомизированном исследовании 172 человек в постменопаузе с сухостью влагалища, рандомизированных для получения либо негормонального вагинального увлажнителя, либо вагинального крема с эстриолом (0,1%), было обнаружено, что негормональные увлажнители не уступают симптомам вагинального эстриола в улучшении симптомов у женщин. с легкой или умеренной сухостью влагалища. Хотя более ранняя систематическая оценка показала, что использование вагинальных эстрогенов превосходит увлажняющие средства для пациентов с более чем одним симптомом, это исследование поддерживает использование вагинальных увлажняющих средств при ГМС легкой и средней степени тяжести. И гиалуроновая кислота, и полимеры на основе поликарбофилов используются в качестве активных ингредиентов вагинальных увлажнителей. В рандомизированном исследовании, в котором сравнивали смягчающие средства на основе гиалуроновой кислоты и поликарбофилов у 53 человек, симптомы улучшились в обеих группах без существенной разницы между ними.
Вагинальные эстрогены
Вагинальные эстрогены продолжают оставаться основным средством лечения GSM. Препараты включают 17- -крем или кольцо с эстрадиолом в сочетании с кремом с лошадиным эстрогеном и вагинальными таблетками или гелевыми капсулами с эстрадиолом. Низкие дозы вагинальных эстрогенов достаточны для лечения симптомов GSM, и многочисленные исследования не показали изменений системных уровней эстрогенов выше нормальных постменопаузальных уровней. Кокрановский обзор 2016 года не обнаружил различий в улучшении симптомов ГСМ при вагинальных препаратах эстрогена, хотя они пришли к выводу, что качество доказательств превосходства вагинальных эстрогенов над плацебо при лечении вульвовагинальной атрофии было низким. В недавней систематической оценке эффективности и безопасности вагинальных эстрогенов вагинальные эстрогены превосходили плацебо по всем объективным и субъективным критериям GSM. Вагинальные эстрогены обычно вводят один раз в день в течение двух недель, а затем 2-3 раз в неделю. Кольцо с эстрадиолом заменяют каждые 3 месяца, но его поддержание у женщин с пролапсом тазовых органов может быть затруднено. Хотя для достижения максимального эффекта может потребоваться несколько месяцев, облегчение трудностей при половом акте может наблюдаться даже в течение первых 2 недель лечения.
Вагинальный эстроген обычно считается безопасным, даже для людей с раком молочной железы в анамнезе. В консенсусном заявлении Американского колледжа акушерства и гинекологии о вагинальном эстрогене у пациентов с раком молочной железы, включая тех, кто в настоящее время принимает тамоксифен или ингибиторы ароматазы, говорится, что вагинальный эстроген может использоваться, если негормональные вагинальные увлажнители неадекватны, и пациентка принимает совместное решение со своим врачом. провайдер. Хотя использование вагинальных эстрогенов связано с утолщением эндометрия, нет четкой связи с раком эндометрия. Наконец, в то время как системное использование эстрогена было связано с деменцией, не было никакой связи между вагинальным эстрогеном и деменцией в популяционных исследованиях.
Вагинальная андрогенная терапия
Вагинальный прастерон (ДГЭА)
Андрогены важны для сексуального здоровья, а тестостерон связан с либидо, сексуальным возбуждением, генитальным кровотоком, удлинением влагалища и выделением смазки у лиц с AFAB. Тестостерон вырабатывается надпочечниками и яичниками, и когда люди вступают в менопаузу, их уровень тестостерона составляет примерно 50 процентов от пременопаузального уровня. Кроме того, рецепторы андрогенов присутствуют в тканях женских половых органов. Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) вырабатывается физиологически надпочечниками и впоследствии метаболизируется в андрогены (андростендион и тестостерон), которые затем ароматизируются в эстрогены (эстрон, эстрадиол). При вагинальном введении 6,5 мг ДГЭА (прандион, одобрен FDA в 2016 г.) локально преобразуется в тестостерон, дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол в вагинальных тканях. Подобно вагинальным эстрогенам, системные уровни эстрогенов и андрогенов не увеличиваются при вагинальном введении ДГЭА, и он кажется безопасным для пациентов с раком молочной железы. Также было обнаружено, что вагинальный ДГЭА улучшает объективные и субъективные симптомы и сексуальную функцию при GSM]. Систематический обзор трех рандомизированных исследований 2018 года показал значительное уменьшение сухости влагалища при приеме ДГЭА по сравнению с плацебо, но не выявил разницы в частоте возникновения трудностей при половом акте. Вагинальный ДГЭА является альтернативной терапией для 12-15 процентов людей, у которых симптомы сохраняются, несмотря на использование эстрогена].
Вагинальный тестостерон
Хотя вагинальная терапия тестостероном (0.1%) не одобрена FDA в США, ее можно использовать в сочетании с GSM. В систематической оценке вагинальный тестостерон оказывал такое же влияние на сексуальную функцию, как и вагинальный эстроген. В двух небольших испытаниях вагинального тестостерона у пациентов с раком молочной железы вагинальный тестостерон уменьшал диспареунию и сухость влагалища. Из-за ограниченности доступных данных NAMS не рекомендует использовать вагинальный тестостерон для GSM.
Системная гормональная терапия
Системный эстроген/прогестин
Лица с GSM и VMS могут выбрать системную заместительную гормональную терапию, т.е. только эстроген (после гистерэктомии) или комбинацию эстрогена/прогестерона. В систематическом обзоре трех исследований, сравнивающих системную гормональную терапию с вагинальным эстрогеном, не было выявлено различий в субъективных (неотложные позывы к мочеиспусканию, сухость влагалища, болезненный половой акт) или объективных (созревание влагалища, pH) маркерах ГСМ, но частота нежелательных явлений была выше. выше в группе системных эстрогенов. Однако следует отметить, что системная терапия может неадекватно устранять симптомы GSM. В таких случаях рекомендуется комбинация вагинальных и системных эстрогенов. Если используется системная терапия эстрогенами, следует назначать наименьшую дозу, необходимую для облегчения симптомов. Кроме того, поскольку симптомы ВМС имеют тенденцию со временем улучшаться, женщины могут прекратить использование системных гормонов и перейти на вагинальные эстрогены с гораздо меньшим количеством побочных эффектов.
