Влияние бариатрической хирургии на альбуминурию у пациентов без диабета и гипертонии с тяжелым ожирением: краткосрочный результат

Абстрактный

1. История

Ожирение является фактором риска хронической болезни почек и альбуминурии. Несмотря на хорошо задокументированную связь ожирения с сахарным диабетом и артериальной гипертензией, его предрасположенность к альбуминурии не связана с этими сопутствующими заболеваниями, а в некоторых случаях его возникновение не зависит от СД или артериальной гипертензии.

2. Цель исследования

Настоящее исследование было направлено на оценку влияния бариатрической хирургии на альбуминурию у пациентов с тяжелым ожирением без СД или артериальной гипертензии.

3. Материалы и методы

В исследовании приняли участие 137 пациентов с крайним ожирением и альбуминурией, которым была назначена бариатрическая операция, и у которых не было диабета или гипертонии. Они прошли оценку содержания альбумина в моче в 24-ч в начале исследования (T0) и через 6 месяцев после операции (T2).

4. Результаты

Ремиссия альбуминурии наступила у 83% больных; была статистически высокозначимая разница между исходным уровнем и через 6-месяц после операции в оценке альбумина в моче через 24-ч. Потеря веса и ИМТ на Т2 были независимыми предикторами ремиссии альбуминурии.

5. Вывод

В текущей работе подчеркивается важность и многообещающая роль бариатрической хирургии как эффективного метода управления снижением веса при лечении альбуминурии, раннего признака хронической болезни почек и потенциального фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Нажмите здесь, чтобы узнать, каковы преимущества Cistanche

Ключевые слова

Ожирение · Бариатрическая хирургия · Альбуминурия · Нет сахарного диабета · Нет гипертонии.

Введение

В настоящее время ожирение считается пандемией. Это общая проблема, затрагивающая людей в развитых и слаборазвитых странах. Во всем мире заболевания и расстройства, связанные с ожирением, являются ведущими причинами заболеваемости и смертности [1]. Учитывая ограниченную эффективность модификации образа жизни и лекарств для снижения веса, выбор бариатрической хирургии был принят для пациентов с тяжелым ожирением [2].

Растет интерес к бариатрической хирургии в почечном сообществе, учитывая многообещающее долгосрочное влияние бариатрической хирургии на гипертонию, сахарный диабет (СД) и хроническую болезнь почек (ХБП) [3].

Распространенность ожирения параллельно с увеличением ХБП. В настоящее время документально подтверждено, что ожирение является независимым фактором риска ХБП. Недавно было подсчитано, что ожирение может быть связано примерно с 24-33% заболеваний почек [4].

Документально подтверждено, что альбуминурия является предиктором ХБП [5], и сообщалось, что альбуминурия чаще встречается у лиц с ожирением [6]. Это частично объясняется вызванным ожирением повышенным внутрибрюшным давлением, которое приводит к почечному венозному застою [7]. Снижение веса за счет изменения образа жизни или бариатрической хирургии было связано с благотворным эффектом при альбуминурии [8, 9].

Несмотря на многообещающие результаты бариатрической хирургии в уменьшении ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний [10], до сих пор не хватает сообщений о потенциально положительном влиянии бариатрической хирургии на альбуминурию, связанную с ожирением, у пациентов без диабета и гипертонии.

Принимая это во внимание, настоящая работа была направлена ​​на оценку влияния бариатрической хирургии на альбуминурию, возникающую у пациентов с тяжелым ожирением, не страдающих диабетом и гипертензией.

Цистанхе добавка

Пациенты и методы

Это проспективное исследование, в которое были включены пациенты с тяжелым ожирением, которым была назначена бариатрическая хирургия в больницах Каирского университета с октября 2019 года по февраль 2021 года. Исследование было проведено после одобрения комитета по этике исследований и в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Пациенты, показанные для бариатрической хирургии в нашем учреждении, имели ИМТ больше или равный 40 кг/м2, в возрасте от 16 до 65 лет и в целом подходили для анестезии и операции.

Пациентам, у которых в анамнезе не было сахарного диабета или артериальной гипертензии, было проведено измерение артериального давления, определение содержания альбумина в моче в течение 24- часов, функциональные тесты почек, анализ мочи и HbA1c, а также ультразвуковое исследование брюшной полости с акцентом на обе почки. Сахарный диабет был диагностирован на основании критериев ADA (значения HbA1C равны или превышают 6,5 процента).

В исследование были включены пациенты с бессимптомной микро- или макроальбуминурией, подлежащие длительному наблюдению. Пациенты с аномальным HbA1c, инфекцией мочевыводящих путей и лабораторными или ультразвуковыми признаками хронической почечной недостаточности или случайно обнаруженной артериальной гипертензии (артериальное давление выше или равно 140/90 при двух разных визитах с интервалом в 1 неделю) были исключены из исследования. Кроме того, из исследования исключались пациенты, принимающие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II, имеющие в анамнезе или предположительные критерии каких-либо системных аутоиммунных заболеваний, а также пациенты с психическими расстройствами.

Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента после подробного объяснения этапов исследования.

Вид операции подбирался каждому пациенту в соответствии с протоколом отделения и общепринятыми показаниями. Предоперационная и послеоперационная оценка и лечение проводились по стандартной стратегии. Он включал сбор анамнеза, соответствующие лабораторные анализы, эндокринное обследование, психологическую оценку и консультацию специалиста по питанию, чтобы предложить подходящую низкокалорийную диету, соответствующую общему состоянию и ИМТ каждого пациента, за 1–3 недели до операции. Все сопутствующие заболевания, связанные с периоперационным риском, контролировались до операции, насколько это было возможно.

Бариатрическая операция проводилась под общим наркозом. После создания пневмоперитонеума выполнена выбранная операция. Это были лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG), шунтирование желудка с одним анастомозом (OAGB) или шунтирование желудка по Rouxen-Y (RYGB).

После операции пациентов поощряли за раннюю подвижность через несколько часов после операции. Пациентам разрешали пероральный прием жидкости в день операции, а затем диету постепенно меняли с жидкой на твердую в течение 2–3 недель. Пациентам вводили внутривенно ингибиторы протонной помпы (ИПП) в день операции, а затем продолжали принимать пероральную форму через 6–8 недель после начала перорального питания. Назначена послеоперационная профилактическая антикоагулянтная терапия в течение 2 нед. Пациентам было рекомендовано постепенно переходить на обычную пищу через 1 месяц после операции, за исключением продуктов с высоким содержанием сахара и жирной пищи.

Стандартизированный цистанхе

Последующая оценка пациентов

Пациенты, которые имели право на участие в исследовании, подвергались последующему наблюдению путем тщательного сбора анамнеза и клинического обследования до операции (T0) и после операции через 2 недели (T1) и 6 месяцев (T2).

Через 6 месяцев после операции (T2) у пациентов оценивали содержание альбумина в моче и анализ мочи на 24- ч, после чего пациенты были разделены на две группы; в группу А вошли пациенты с полной ремиссией альбуминурии (24-ч альбумина в моче менее или равно 30 мг); группа B включала тех, у кого все еще проявлялась альбуминурия. Пациенты, у которых после операции развились инфекции мочевыводящих путей, были дополнительно исключены из исследования.

Результаты исследования

Первичной конечной точкой была разница между T0 и T2 в 24-ч уровнях альбумина в моче и процент потенциальных случаев с ремиссией альбуминурии. Вторичным исходом были потенциальные предикторы ремиссии альбуминурии.

Статистические методы

Полученные данные записывали и анализировали с помощью статистического пакета SPSS, версия 22 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Числовые данные были представлены как среднее значение, стандартное отклонение, минимум и максимум, а категориальные данные были выражены в виде частот и процентов. Независимый t-критерий использовался для сравнения числовых данных в двух группах. Парный t-критерий использовался для сравнения числовых данных в двукратных условиях. Критерий хи-квадрат (X2) использовался для сравнения категорийных данных. Уровень значимости рассматривался при p-значениях менее 0,05.

Обсуждение

Сообщалось, что ожирение является фактором риска хронической болезни почек и альбуминурии [4]. Несмотря на хорошо документированную связь ожирения с сахарным диабетом и артериальной гипертензией [11], его предрасположенность к альбуминурии лишь частично связана с этими сопутствующими заболеваниями, а иногда его возникновение не зависит от СД или артериальной гипертензии [12]. В некоторых исследованиях микроальбуминурия связывалась с неблагоприятным исходом сердечно-сосудистых заболеваний, а также являлась тревожным признаком развития хронической болезни почек [13]. Имеются немногочисленные данные о распространенности альбуминурии у больных с ожирением при отсутствии СД и АГ. Более того, ранее не сообщалось о влиянии бариатрической хирургии на альбуминурию у пациентов с ней без СД и АГ.

Настоящее исследование было направлено на оценку влияния бариатрических операций на альбуминурию, возникающую у пациентов с выраженным ожирением, не имеющих СД и артериальной гипертензии.

В этом исследовании распространенность альбуминурии составила 10,8%. Это близко к цифрам, представленным в более ранних исследованиях; исследования, проведенные во Франции и США, показали, что альбуминурия встречалась у пациентов с ожирением без СД и артериальной гипертензии с процентами 9,8% и 10% соответственно [14, 15]. Другое исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что распространенность альбуминурии у пациентов с тяжелым ожирением составляет от 13 до 21 процента. Однако примерно в половине этих случаев была артериальная гипертензия [16]. Распространенность, обнаруженная в этом исследовании, была выше, чем в другом египетском исследовании, в котором сообщалось о распространенности альбуминурии на уровне 6,5% у пациентов с ожирением без СД или гипертонии. Эта вариация в основном вызвана разницей в исследуемой популяции, поскольку в их исследование были включены лица со значением ИМТ в диапазоне от 25 до менее 35 кг/м2 [17].

Цистанхе трубчатая

В текущем исследовании пациенты показали очень значительное снижение веса и ИМТ через 6 месяцев после операции. Это обеспечивает хорошо документированный эффект бариатрической хирургии по снижению веса [18, 19].

Что касается основного результата текущего исследования, то уровень альбумина в моче через 24-ч был значительно снижен через 6 месяцев после операции по сравнению с дооперационным уровнем, при этом наблюдалась ремиссия альбуминурии у 83% пациентов.

Предыдущие исследования по оценке влияния бариатрической хирургии на пациентов с альбуминурией включали пациентов с СД, артериальной гипертензией или даже с тем и другим вместе. В большинстве этих исследований сообщалось о снижении уровня альбумина в моче (через 6–24 месяца после операции) по сравнению с исходным уровнем [20, 21].

Согласно предыдущим исследованиям, снижение альбуминурии объяснялось улучшением метаболизма глюкозы, артериального давления и системного воспаления [22]. Улучшение системного воспаления было указано в качестве основной причины в других исследованиях [23, 24]. Это отражалось снижением уровня почечных цитокинов [25] и повышением уровня противовоспалительного адипокина адипонектина [12]. Учитывая наше исключение случаев аномального артериального давления и уровня глюкозы в крови, системное воспаление, улучшающее или снижающее давление, вызванное избытком брюшной жировой ткани, может быть причиной снижения альбуминурии в нашем исследовании. Тем не менее, до сих пор неясно, связано ли снижение альбуминурии со снижением массы тела или уменьшением системного воспаления, вызванным снижением массы тела.

Что касается вторичного результата этого исследования, группы исследования значительно различались только по величине потери веса на Т2. Это было дополнительно подтверждено регрессионным анализом, который показал, что послеоперационный ИМТ и потеря веса были предикторами ремиссии альбуминурии.

В том же контексте Amor et al. [26] обнаружили, что снижение массы тела оказалось независимым фактором, способствующим нормализации альбумин-креатининового соотношения (АКР) у пациентов с тяжелым ожирением, перенесших бариатрическую операцию. Они сообщили, что изменения ИМТ по сравнению с исходными значениями были независимым прогностическим фактором нормального ACR через 12 месяцев. Однако, в отличие от наших выводов, Park et al. [27] обнаружили, что вч-СРБ был независимым фактором риска, предсказывающим ACR, в то время как масса тела и ИМТ таковыми не являлись.

Недавно был изучен другой аспект обратной связи между альбумином и ожирением. Несмотря на то, что он исторически считался маркером белковой недостаточности, в последнее время основное внимание уделяется альбумину как маркеру воспаления [28]. Утверждалось, что связь между низким уровнем альбумина и субклиническим воспалительным состоянием объясняет связь между альбумином и ожирением [29]. Более того, было обнаружено, что альбумин связывает грелин, влияя на его орексигенные эффекты и способствуя регуляции аппетита [30]. Это похоже на порочный круг, в котором снижение веса улучшает состояние альбуминурии, следовательно, улучшается уровень сывороточного альбумина, что, в свою очередь, способствует снижению веса.

Вышеприведенные данные подчеркивают благотворное влияние бариатрической хирургии на общее состояние здоровья, а не только на снижение веса.

Цистанхе капсулы

Заключение

В текущей работе подчеркивается важность бариатрической хирургии и ее многообещающая роль в качестве эффективного метода управления снижением веса при лечении альбуминурии, раннего признака хронического заболевания почек и потенциального фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендации

1. Абделаал М., Ле Ру К.В., Дохерти Н.Г. Заболеваемость и смертность, связанные с ожирением. Энн Трансл Мед. 2017;5:161.

2. Вульф Б.М., Квач Э., Эккель Р.Х. Лечение ожирения: похудение и бариатрическая хирургия. Цирк рез. 2016; 118:1844–55.

3. Чанг А.Р., Грамс М.Е., Наванитан С.Д. Бариатрическая хирургия и

4. исходы, связанные с почками. Kidney Int Rep. 2017; 2: 261–70. Pommer W. Профилактическая нефрология: роль ожирения на разных стадиях хронической болезни почек. Издательство КДД Каргер. 2018;4:199–204.

5. Виацци Ф., Леончини Г., Конти Н. и др. Микроальбуминурия является предиктором хронической почечной недостаточности у пациентов без диабета и с артериальной гипертензией: исследование MAGIC. Clin J Am Soc Нефрол. 2010;5:1099–106.

6. Чэнди Шоу П.К., Бергер С.П., Маллат М. и др. Центральное ожирение является независимым фактором риска альбуминурии у недиабетических субъектов из Южной Азии. Уход за диабетом. 2007; 30:1840–4.

7. Сугерман Х.Дж. Комментарий: корреляция между внутрибрюшным давлением и сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. Surg Obes Relat Dis. 2009; 5: 528–9.

8. Стразницкий Н.Е., Грима М.Т., Ламберт Э.А. и соавт. Упражнения усиливают вызванное потерей веса улучшение почечной функции у людей с метаболическим синдромом ожирения. Дж Гипертензия. 2011; 29: 553–64.

9. Яконелли А., Панунци С., Де Гаэтано А. и др. Влияние билиопанкреатического отведения на диабетические осложнения: 10-год наблюдения. Уход за диабетом. 2011;34:561–7.

10. Schwarz AC, Billeter AT, Scheurlen KM, et al. Сопутствующие заболевания как показание к метаболической хирургии. Издательство ВИС Каргер. 2018;34:381–387.

11. Патель С.А., Али М.К., Алам Д. и др. Ожирение и его связь с диабетом и гипертонией: перекрестное исследование в четырех регионах страны с низким и средним уровнем дохода. Глоб Сердце. 2016;11:71-79.e4.

12. Шарма К. Связь между ожирением и альбуминурией: адипонектин и дисфункция подоцитов. Почки Int Elsevier. 2009; 76: 145–8.

13 Чо Х., Ким Дж. Х. Распространенность микроальбуминурии и связанных с ней кардиометаболических факторов риска у корейской молодежи: данные Корейского национального обследования здоровья и питания. ПЛОС ОДИН. 2017;12:e0178716.

14. Basdevant A, Cassuto D, Gibault T, et al. Микроальбуминурия и распределение жира в организме у лиц с ожирением. Int J Obes Relat Metab Disord. 1994; 18:806–11.

15. Розенсток Дж.Л., Поммье М., Стофельс Г. и соавт. Распространенность протеинурии и альбуминурии в популяции с ожирением и связанные с ними факторы риска. Front Med (Лозанна). 2018;5:122.

16. Пинто-Ситсма С.Дж., Навис Г., Янссен В.М.Т. и др. Центральное распределение жира в организме связано с нарушением функции почек даже у худощавых людей. Am J почек Dis. 2003; 41: 733–41.

17. Фуад М., Исмаил М.И., Габалла А. и др. Распространенность ожирения и риск хронического заболевания почек среди молодых людей в Египте. Индийский Дж. Нефрол. 2016;26:413.

18. Sjöström L. Обзор основных результатов исследования Swedish Obese Subjects (SOS): проспективное контролируемое интервенционное исследование бариатрической хирургии. J Интерн Мед. 2013; 273:219–34.

19. Хасан Н.А., Фрейе А., Абуальсель А. и соавт. Влияние бариатрической хирургии на потерю веса, дефицит питательных веществ, послеоперационные осложнения и соблюдение рекомендаций по питанию и образу жизни: ретроспективное когортное исследование из Бахрейна. Университет медицины султана Кабуса, 2020; 20 (3): e344–51.

20. McIsaac M, Kaban G, Clay A, et al. Долгосрочное влияние бариатрической хирургии на почечные исходы в общественной бариатрической программе, финансируемой государством: бариатрическое исследование Regina. Can J Kidney Health Dis. 2019;6:2054358119884903.

21. Билья С.К., Нистор И., Недельку А. и соавт. Влияние бариатрической хирургии на почечные исходы: систематический обзор и метаанализ. Обес Сур. 2018;28:3815–33.

22. Nef KJ, Frankel AH, Tam FWK, et al. Влияние бариатрической хирургии на функцию почек и заболевание: акцент на исходах и воспалении. Трансплантация нефролового циферблата. 2013; 28 (прил. 4): 73–82.

23. Агравал В., Краузе К.Р., Ченгелис Д.Л. и соавт. Взаимосвязь между степенью потери веса после бариатрической операции и снижением альбуминурии и С-реактивного белка. Surg Obes Relat Dis. 2009; 5:20–6.

24. Фенске В.К., Дабб С., Буэтер М. и соавт. Влияние потери веса, вызванной бариатрической хирургией, на почечное и системное воспаление и артериальное давление: проспективное исследование на 12-месяц. Surg Obes Relat Dis. 2013; 9: 559–68.

25. Бутер М., Дабб С.С., Гилл А. и др. Почечные цитокины улучшаются сразу после бариатрической хирургии. Бр Дж Сур. 2010;97:1838–44.

26. Амор А., Хименес А., Мойзе В. и др. Потеря веса независимо предсказывает нормализацию экскреции альбумина с мочой у пациентов с морбидным ожирением и диабетом 2 типа, перенесших бариатрическую операцию. Surg Endosc. 2013;27:2046–51.

27. Пак С., Ким Ю.Дж., Чой С. и др. Бариатрическая хирургия может уменьшить альбуминурию у пациентов с тяжелым ожирением и нормальной функцией почек за счет уменьшения системного воспаления. Обес Сур. 2018;28:831–7.

28. Бхат С., Джагадишапрасад М.Г., Венкатасубрамани В. и др. Изобилие имеет значение роли альбумина в диабете с точки зрения протеомики. Эксперт Rev Proteomics. 2017;14(8):677–89.

29. Basolo A, Ando T, Chang DC, et al. Снижение концентрации альбумина предсказывает увеличение веса и более высокое потребление энергии без ограничений у людей. Передний эндокринол. 2021;12:642568.

30. Луфрано Д., Трехо С.А., Лловера Р.Э. и соавт. Связывание грелина с сывороточным альбумином и его биологическое воздействие. Мол Селл Эндокринол. 2016; 436:130–40.

Эхаб Фати1 · Хешам Ахмед Абу Аиша1 · Амир К. Абосайед1 · Ахмед Мохаммед Салах Элдин Осман Эль-Ансари1 · Ахмад Абд Аль Азиз1

1 Отделение общей хирургии, Медицинская школа Касралайни, Каирский университет, Каир 12613, Египет