Эффекты пародонтологического лечения у пациентов с пародонтитом и почечной недостаточностью: пилотное исследование Ⅲ

4. Обсуждение

Заболевания пародонта – это своего рода хроническое воспалительное заболевание и естьшироко распространен у пациентов, находящихся на диализе[35]. Предыдущее проспективное обсервационное исследование показало, что по сравнению с пациентами с легким пародонтитом или без него смертность от всех причин выше у пациентов со среднетяжелым и тяжелым пародонтитом [36]. Другое ретроспективное исследование с участием 168 пациентов, находящихся на гемодиализе, показало, что пародонтит средней и тяжелой степени связан с повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентами с легким пародонтитом [37]. Однако доказательств того, что пародонтологическое лечение снижает смертность у пациентов, находящихся на диализе, все еще недостаточно. По данным настоящего пилотного исследования, в группе пародонтологического нехирургического лечения не было выявлено существенных различий в первичных результатах, включая смертность от всех причин, сердечно-сосудистые события и случаи инфекции.

НОВЫЕ ТРАВЫ ДЛЯХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Увеличение IL-1 в GCF считается признаком развития заболеваний пародонта. Пародонтит может усугубить системную воспалительную реакцию [38]. Недавний систематический обзор пришел к выводу, что нехирургическое пародонтальное лечение может снизить уровни СРБ в сыворотке крови у пациентов, находящихся на гемодиализе и/или перитонеальном диализе, но не меняет IL-6или уровни альбумина значительно [15]. Однако в нашем исследовании даже IL-1 в локальном GCF был значительно снижен в группе лечения, а изменения сывороточных уровней IL-6, hs-CRP, TNF- и PTX3 не показали существенных различий. между экспериментальной и контрольной группами. В настоящем исследовании было выполнено несколько заранее определенных результатов измерения, включая изменение уровня сахара и функцию сосудов. В предыдущем обзоре сообщалось, что хронический пародонтит приводит к увеличению экспрессии провоспалительных цитокинов и дисфункции эндотелия сосудов [39]. Мета-анализ показал связь пародонтита с толщиной интимы-медиа сонной артерии и дилатацией, опосредованной потоком [40]. Периодонтальное лечение улучшило расширение, опосредованное потоком, что указывает на улучшение функции эндотелия [40l. Однако в нашем исследовании все эти результаты не показали различий между группами во время последующего наблюдения. Этот результат можно объяснить тем фактом, что большинство исследований, собранных в предыдущем метаанализе, были получены у пациентов с нормальной функцией почек [40]. Некоторые виды уремических токсинов и влияние уремической среды на сосудистые эндотелиальные клетки не могут быть существенно улучшены при уменьшении местного воспаления пародонта41.

В полости рта обитают более 1000 видов бактерий [42]. Красные комплексные бактериальные виды, состоящие из P, gingivalis, T. denticola и T. forsythia, считаются наиболее вирулентными пародонтальными патогенами [43]. В предыдущем исследовании, включавшем 32 пациента с пародонтитом, получавших нехирургическое пародонтологическое лечение и поддерживаемое в течение 12 месяцев, A. naeslundii значительно увеличилась, а распространенность и уровень красных комплексных пародонтальных патогенов значительно снизились после терапии [44]. Наши выводы согласуются. Согласно предыдущим исследованиям, патогенные микроорганизмы пародонта также были снижены в группе лечения после терапии. Микробное разнообразие показало значительную разницу между группами после лечения и после лечения.

В настоящем исследовании все пародонтологические осмотры проводились двумя опытными стоматологами. Микробиологические изменения в образцах ЗКФ также могут подтвердить клинический эффект пародонтологического лечения, снижая риск клинического несоответствия. Однако наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, ограниченное количество участников, включенных в исследование, может ухудшить результаты. Во-вторых, различия в смертности будут очевидны в течение более длительного периода времени. В-третьих, на результаты могли повлиять некоторые возможные мешающие факторы, такие как диабет и курение. Необходимо провести дальнейшие исследования для изучения системного воздействия пародонтологического лечения на большее количество пациентов с ХБП и на более длительные периоды наблюдения. В клинической практике врачи могут учитывать здоровье пародонта у пациентов, находящихся на диализе.

5. Выводы

Таким образом, пародонтальное нехирургическое вмешательство меняет характер и распределение микробиоты в десневой борозде. Однако в настоящем исследовании не было обнаружено значимой связи между вмешательством при пародонтите и снижением смертности у пациентов, находящихся на диализе. Более того, лечение пародонтита не принесло положительного эффекта в уменьшении системного воспаления.

Финансирование: Данная работа поддерживалась грантами Тайбэйского медицинского университета (Объединенный центр клинических исследований TMU, PI-Initiated Trial, IIT-105-4601-005-400) и больницы Тайбэйского медицинского университета (105TMUH-NE-01).

Ссылки

1. Слотс, Дж. Пародонтит: факты, заблуждения и будущее. Пародонтология 2000 2017, 75, 7–23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

2. Холт, Южная Каролина; Эберсол, JL Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola и Tannerella forsythia: «красный комплекс», прототип полибактериального патогенного консорциума при пародонтите. Пародонтология 2000 2005, 38, 72–122. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

3. Лоос, Б.Г. Системные маркеры воспаления при пародонтите. Дж. Периодонтол. 2005, 76, 2106–2115. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

4. Линден, Г.Дж.; Герцберг, MC; Рабочая группа 4 совместного семинара EFP/AAP. Пародонтит и системные заболевания: протокол обсуждений рабочей группы 4 Объединенного семинара EFP/AAP по пародонтиту и системным заболеваниям. Дж. Периодонтол. 2013, 84, С20–С23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

5. Чен, Т.К.; Книсли, Д.Х.; Грэмс, Мэн. Диагностика и лечение хронической болезни почек: обзор. ЖАМА 2019, 322, 1294–1304. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

6. Экноян Г.; Ламейр, Н.; Экардт, К.; Касиске, Б.; Уилер, Д.; Левин А.; Стивенс, П.; Билоус Р.; Лэмб, Э.; Кореш, Дж. Клиническое практическое руководство KDIGO по оценке и лечению хронической болезни почек, 2012 г. Почки Int. 2013, 3, 5–14.

7. Бикбов, Б.; Перселл, Калифорния; Леви, А.С.; Смит, М.; Абдоли, А.; Абебе, М.; Адебайо, ОМ; Афариде, М.; Агарвал, СК; Агудело Ботеро, М.; и др. Глобальное, региональное и национальное бремя хронической болезни почек, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet 2020, 395, 709–733. [Перекрестная ссылка]

8. Ди Лулло, Л.; Хаус, А.; Горини, А.; Сантобони, А.; Руссо, Д.; Ронко, К. Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистые осложнения. Сердечный сбой. Ред. 2015, 20, 259–272. [Перекрестная ссылка]

9. Шамброн, Л.; Фоз, AM; Гульельметти, MR; Паннути, СМ; Артезе, HP; Ферес, М.; Ромито, Г.А. Пародонтит и хроническая болезнь почек: систематический обзор связи заболеваний и влияния лечения пародонта на предполагаемую скорость клубочковой фильтрации. Дж. Клин. Пародонтол. 2013, 40, 443–456. [Перекрестная ссылка]

10. Дешам-Ленхардт, С.; Мартин-Кабесас, Р.; Ханнедуш, Т.; Хак О. Связь между пародонтитом и хронической болезнью почек: систематический обзор и метаанализ. Оральный дис. 2019, 25, 385–402. [Перекрестная ссылка]

11. Пан, В.; Ван, К.; Чен, К. Сеть цитокинов, участвующих в иммунном ответе хозяина на пародонтит. Межд. J. Oral Sci. 2019, 11, 30. [CrossRef] [PubMed]

12. Торрунгруанг, К.; Катудат, Д.; Маханонда, Р.; Шритара, П.; Удомсак, А. Периодонтит связан с повышенными уровнями в сыворотке крови сердечных биомаркеров - растворимого ST2 и С-реактивного белка. Дж. Клин. Пародонтол. 2019, 46, 809–818. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

13. Санс, М.; Дель Кастильо, AM; Джепсен, С.; Гонсалес-Хуанатей-младший; Д'Айуто, Ф.; Бушар, П.; Чаппл, И.; Дитрих, Т.; Гоцман И.; Грациани, Ф.; и др. Пародонтит и сердечно-сосудистые заболевания: Консенсусный отчет. Дж. Клин. Пародонтол. 2020, 47, 268–288. [Перекрестная ссылка]

14. Тонетти, М.С.; Д'Айуто, Ф.; Нибали, Л.; Дональд, А.; Стори, К.; Паркар, М.; Суван, Дж.; Хингорани, AD; Валланс, П.; Динфилд, Дж. Лечение пародонтита и функции эндотелия. Н. англ. Дж. Мед. 2007, 356, 911–920. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

15. Юэ, Х.; Сюй, Х.; Лю, К.; Ли, Х.; Сяо, Ю.; Ху, Б. Влияние нехирургической пародонтальной терапии на системное воспаление и метаболические маркеры у пациентов, проходящих гемодиализ и/или перитонеальный диализ: систематический обзор и метаанализ. BMC Oral Health 2020, 20, 18. [CrossRef] [PubMed]