Эпидемиологические, клинические и морфологические аспекты поражения почек при COVID-19

Абстрактный

В мини-обзоре представлены современные данные по эпидемиологии, клиническим и морфологическимаспекты поражения почек при COVID-19. Возможные механизмы поражения почекВ клиническую картину заболевания могут входить цитокиновые повреждения, поперечные органные поражения,и системные эффекты, определяющие тактику лечения. Эти механизмы тесновзаимосвязаны и особенно важны для лиц, проходящих экстракорпоральную терапию.и трансплантации почек. Данные вскрытия свидетельствуют о вторжении вируса SARS-CoV-2в ткань почек с повреждением эпителиоцитов и подоцитов канальцев, эритроцитовагрегация у лиц с тяжелым течением COVID-19. Включая людей с хронической почечной недостаточностьюболезни в запланированных протоколах исследований COVID-19, доказательная база для эффективных и безопасныхлечения могут быть созданы.

Введение

Новое коронавирусное заболевание (COVID-19) недавновыявленное инфекционное заболевание, вызванное тяжелым острымВирус респираторного синдрома (ТОРС)-коронавирус (КоВ)тип 2, первоначально проявляющийся как острое респираторное заболеваниепри интерстициальной и альвеолярной пневмонии, с дальнейшимвозможно поражение различных органов и систем: почек,сердце, желудочно-кишечный тракт, кровеносная и нервная системы.Быстро распространяющаяся вспышка, которая впервые произошла вДекабрь 2019 года в Ухане, провинция Хубэй, Китай,обеспокоены возникновением глобальной пандемии.В марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)объявил о состоянии глобальной пандемии, связаннойс очень быстрым распространением вируса SARS-CoV-2.вирус вызывает широкий спектр клинических проявлений, отлегкие симптомы до острого респираторного дистресс-синдрома(ОРДС) у взрослых. Имеющиеся данные свидетельствуютчто потенциально тяжелая острая респираторная инфекцияCOVID-19, вызванный SARS-CoV-2, представляет реальную угрозупациентам с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабетсахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые, почечные или печеночныеобесценение (1).Клинические проявления заболевания могут варьировать в широких пределах.от бессимптомного носительства или незначительных симптомов ОРВИтяжелой дыхательной недостаточности, часто требующей искусственной вентиляции легкихподдержка (2). Рассмотрены основные звенья патогенезабыть прямым вирусным поражением верхних дыхательных путейи легких, что в ряде случаев сопровождаетсянеадекватный иммунный ответ с выделением большого количестваколичество цитокинов и хемокинов, развитиепаттерн «цитокинового шторма» и последующее вовлечениесистема свертывания крови (3).Цистанхе обладает иммуностимулирующими свойствами.

Фото: Фав Цистанх

Факторы, связанные с тяжелым течением инфекциии высоким риском смерти являются пожилой возраст, избыточный вес иналичие сопутствующей патологии, в том числесахарный диабет, артериальная гипертензия, рак, хроническийсердечно-сосудистые и легочные заболевания, а также заболевания почекзаболевания, особенно требующие заместительной почечной терапии(РРТ) (4). Все пациенты с ослабленным иммунитетом, в том числереципиенты трансплантированных органов и онкологические больные, получающиехимиотерапия, также относятся к группе высокого риска (5).

Известно, что семь различных коронавирусов имеютспособность заражать клетки человека (6). Некоторые вирусывызывают легкие симптомы со стороны верхних дыхательных путей, в то время как другиеявляются потенциально смертельными. По данным ВОЗ, в 2020 г.Инфекция SARS-CoV-2 (COVID-19) быстро распространилась вво многих странах и достиг масштабов пандемии (8).SARS-CoV-2 представляет собой бета-коронавирус линии B, вызывающийтяжелое респираторное заболевание (9). Имеет несколько трансмембранныхгликопротеины, которые облегчают молекулярное взаимодействие склетки человека (10). S-гликопротеины SARS-CoV-2 содержатдве функциональные субъединицы: S1-обеспечивает привязкурецептор к ангиотензинпревращающему ферменту 2 (ACE2),и S2-отвечает за слияние вирусных и клеточныхмембраны (11).

На сегодняшний день не существует специфической вакцины против SARS-CoV-2.вируса, а также нет эффективного лекарства отлечение COVID-19. Поэтому для уменьшения общегоуровень заболеваемости и смертности, необходимо выявитьфакторы риска.Цистанхе обладает иммуностимулирующими свойствами.

Нажмите здесь, чтобы повысить свой иммунитет

Основные клинические проявления COVID-19 влюди известны; лихорадка, непродуктивный кашель, одышкадыхания, миалгия, утомляемость, нормальный или низкий уровень лейкоцитов итипичные изменения легких на компьютерной томографии впотемнение в виде «матового стекла» (9). До сих пор он имеетсообщалось, что основные факторы риска для COVID-19,способствующие тяжелому клиническому течению и летальному исходу, включаютпожилой возраст, иммунодефицит и сопутствующие заболевания. Некоторые исследователи указывают, что более 70 процентов пациентовумершие от COVID-19 страдали диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниямиболезнь (13).

Распространенность ХБП в Великобритании у пациентов сCOVID-19 достиг 16 процентов (14). Ван и др. считают, чтоХБП прямо коррелирует с тяжестью клиническоготечение COVID-19 (отношение шансов 2,22; 95% ДИ: 1,14, 4,31),с умеренной неоднородностью (I 2=38,1 процента) (15). В метаанализев том числе 1389 пациентов с COVID-19,распространенность ХБП была значительно выше средипациенты с тяжелой формой COVID-19 по сравнению с легкой; 3,3 процента по сравнению с0,4 процента (отношение шансов 3,03, 95-процентный ДИ: 1,09–8,47) (16).результаты исследования Oyelade et al. показывают, что впациенты с тяжелой клинической картиной COVID-19, ХБПприсутствует у 47 (83,93%) из 56 человек (16). Пей и др. отмечаютчто ХБП является фактором риска заражения коронавирусом. Длянапример, 251 (75,4%) из 333 пациентов с COVID-19 имелиболезнь почек.

Рис: Цистанх преимущества

Кроме того, исследователи стали отмечать увеличениезаболевание почек на фоне коронавирусаинфекции в форме острой почечной недостаточности (ОПН) (18).Китайские врачи первыми заметили развитиеОРЛ на фоне COVID-19 (5).Однако авторы приводят разную статистику. Согласноисследованиям из Италии (19) и США (20), случаи ОРЛбыли зарегистрированы более чем у 20 процентов пациентов, которыев критическом состоянии. Рабб в своих наблюдениях отмечалразвитие ОРЛ у 5 процентов госпитализированных пациентов вобщей когорте и у 50% пациентов, перенесшихинтенсивная терапия в реанимационном отделении (21).

Наиболее частый симптом ХБП у пациентов скоронавирусной инфекции была протеинурия, в результате чегоот прямого повреждения подоцитов в результате ACE2выражение (22). Результаты исследования Мартинеса-Рохасаet al демонстрируют наличие гематурии у 20 процентовCOVID-инфицированные-19-пациенты (23). Авторы объясняютпатогенез гематурии на фонеCOVID-19 как следствие эндотелинов, ведущихк коагулопатии и разрушению фильтрационного барьерав почечных тельцах (23). Некоторые авторы считают, чтопоявление протеинурии и гематурии при COVID-19пациента являются независимыми предикторами развитиякритическая стадия заболевания (24). Более того, облегчениепротеинурии и гематурии при коронавирусной инфекциивозможно, при условии интенсивной терапии, но не ранеечерез 3 недели от начала заболевания (25).

Результаты наблюдения за 116 пациентами, которымгоспитализирован с подтвержденным диагнозомCOVID-19 показал, что только у 10,8% людей были кратковременныеазотемия (повышение уровня мочевины до 26 мкмоль/л),и у 7,2% пациентов была альбуминурия (26). Авторыне зафиксировали ОРЛ ни у одного из пациентов. Более того, всепациенты постепенно возвращались к норме без специфического почечногоуход. Ван и др. рассматривают временное ухудшениефункция почек как вторичная травма, вызванная гипоксией(27). Авторы также оценили фильтрующую функциюпочек у пациентов с хронической почечной недостаточностью и без неезаболевание (ХБП) на фоне коронавирусаинфекционное заболевание. Таким образом, скорость клубочковой фильтрации (СКФ)в среднем 15,96±8,72 мл/мин и 127,96±9,65 мл/мин(normal>90 мл/мин) соответственно (30). Примечательно, что вэтом исследовании ученые не зафиксировали существенного изменениядинамика СКФ на протяжении всего периодалечение вирусной пневмонии у больных обеих групп(P=0.152) (30). Гуан и др. также представили результатылечение 1590 пациентов с подтвержденным COVID-19(22). Изучение функции почек у пациентов этой когорты(n {{0}}) показали, что уровень креатинина выше 133,0мкмоль/л был только у 12 (1,6%) человек (22).

По данным Столяревича и др.,морфологические признаки поражения почек у больных,умерших от COVID-19 разнообразны (28).

У больных с высокой частотой хронические изменениявызванные пожилым возрастом и сопутствующей патологией; артериальныйартериальная гипертензия, сахарный диабет и метаболический синдромбыли обнаружены. Таким образом, гломерулосклероз различнойтяжесть была обнаружена примерно у 46 процентов всех пациентов,у 26 процентов из них оно сопровождалось интерстициальнымфиброз и атрофия канальцев. Признаки гипертонической болезнинефроангиосклероз выявлен в 29 процентах случаев,у девяти пациентов с морбидным ожирением вторично-очаговоеСегментарный гломерулосклероз наблюдался на фонена фоне выраженной гломеруломегалии, еще в четырех случаяхпоявились признаки диабетической нефропатии. В двух случаяхморфологическая картина соответствовала хроническому интерстициальномунефрит. У одного пациента была эмболия кристаллами холестерина.с развитием ишемической нефропатии. В целом,по данным морфологических исследований, ранее существовавшая патологияобнаружен у 43 процентов больных, что, тем не менее, вбольшинстве случаев не проявлялось снижением СКФ.Напротив, не все пациенты со снижением СКФна момент поступления имели морфологические измененияхарактеристика ХБП.

Таким образом, морфологические признаки предшествующей почечной патологиинаблюдались у 62 процентов больных, у которых отмечалось снижениеСКФ на момент госпитализации и у 24% пациентовс нормальной функцией почек при поступлении (P<0.01).

Морфологический субстрат острого повреждения почек(ОПН) у пациентов, умерших от COVID-19, вподавляющем большинстве случаев, оказались острымиповреждение канальцевого эпителия, которое наблюдалосьв той или иной степени почти у всех пациентов с ОПП. Несмотря натот факт, что более 3/4 пациентов с нормальными почечнымифункции также обнаруживались признаки острого канальцевого повреждения, вбольшинстве случаев они ограничивались лишь полным или частичнымпотеря щеточной каймы, и повреждения в целом были меньшевыражены, чем у больных без ОПП. Таким образом, тяжелыеострый канальцевый некроз с явлениями кариолиза иотслойка канальцев от трубчатого основаниямембрану наблюдали в 60% случаев ОПП и в 31% случаевслучаев нормальной функции почек. Редкий вариантпоражение – дистрофия тубулярного эпителия по типунеизометрическая вакуолизация.

Кроме того, примерно половина больных,вне зависимости от клинической картины, имел выраженный венозныйполнокровие с застоем крови в перитубулярных капиллярахи венулы. В некоторых случаях эти изменения сочеталисьс выраженным полнокровием клубочков и формированиемэритроцитарного сладжа и застоя крови в них безтромбоз и фибриноидный некроз.

Таким образом, похоже, что поражение почек при COVID-19большинстве случаев определяется острой канальцевой травмой, ассоциированнойв основном с тяжестью поражения легких и длительнымискусственная вентиляция легких или экстракорпоральная мембранаоксигенация (ЭКМО).

По мнению итальянских исследователей из Ломбардии,возможные механизмы вовлечения почек вклиническая картина заболевания может включать цитокиновуюповреждения, перекрестные повреждения органов и системные эффекты, которыеопределить стратегию лечения (29). Эти механизмытесно взаимосвязаны и особенно важны длялица на экстракорпоральной терапии и с почкойпересадка.

У пациентов с синдромом цитокинового шторма ОПП можетразвиваются в результате повышения проницаемости сосудов ивнутрипочечное воспаление, как часть кардиоренальногосиндром 1 типа. Последний включает системную эндотелиальнуюдисфункции, проявляющейся плевральным выпотом, отеком, внутрибрюшнойартериальная гипертензия, потеря жидкости в «третьем пространстве» игипотензия. ЭКМО, инвазивная искусственная вентиляция легких инепрерывная ЗПТ также может способствовать выработке цитокинов.Цистанхе также улучшает функцию почек, одновременно повышая иммунитет.

Рис:Функция почек Цистанхе

Межорганное повреждение также влияет на ось сердце-почка.(крупный рогатый скот типа 1) у пациентов с COVID-19. кардиомиопатияи острый вирусный миокардит, способствующий перегрузкепочечных вен, артериальная гипотензия и почечная гипоперфузия,к снижению СКФ. рабдомиолиз, метаболическийацидоз и гиперкалиемия также часто встречаются при COVID-19пациентов и связаны с гемодинамической нестабильностью.

Больные, находящиеся на программном гемодиализе,особо уязвимая категория в условиях пандемии. Один изпервые отчеты из Уханя касались одного из 61 диализногоцентров, где 37 из 230 пациентов и 33 сотрудникаразвился COVID-19 в течение месяца. Причина смерти6 из 7 смертей были определены как сердечно-сосудистыеи не связаны напрямую с вирусной инфекцией. Пациенты сCOVID-19 на гемодиализе показал более выраженныйлимфопения, низкий уровень провоспалительных цитокинов всыворотке крови и относительно легкими клиническими проявлениямипо сравнению с другими пациентами с этой инфекцией (30).

Рекомендации охватывают вопросы минимизациираспространение инфекции в диализных центрах (оценказдоровье персонала и пациентов перед входом в центр,выявление пациентов с подозрением на COVID-19, наблюдениесоциальное дистанцирование, когда это возможно, средства индивидуальной защитыоборудования для персонала, ознакомления с симптомамизаболевания, использование масок, обучение социальной изоляции и ручнойстирка, обследование на новую коронавирусную инфекцию в случаенеобходимости хирургического вмешательства, использования телемедицины для мониторинга),вопросы транспортировки, дезинфекции приборов. Диализпациенты, члены семьи или опекуны которых находятся в«общий карантин» запланированы для плановой ЗПТлечение 14 дней. В случае подтвержденного диагнозаинфекции у члена семьи или опекуна, пациентаидентифицируется как «контакт» и обрабатывается в соответствии ссоответствующие рекомендации. Для инфицированных пациентов нерекомендуется менять место диализа, смену иперсонала (во избежание дальнейшего распространения инфекции), а такжекак пользоваться общественным транспортом. Меры защиты персонала,другим пациентам и членам их семей немедленная дезинфекцияустройства должны быть усилены, стандарты расстояния должнынаблюдаться; диализ и залы ожидания должны быть в хорошем состояниис кондиционированием и вентиляцией. Проблема сокращенияколичество и/или продолжительность сеансов для пациентов нахронический диализ в условиях повышенной потребностидля ЗПТ, в том числе в связи с временным ограничениемпрограмму пересадки почки, нельзя исключать. Это оченьВажно, что, как и у всех пациентов с почечной недостаточностью,Заболевания почек являются фактором риска заражения коронавирусомиз-за высокой экспрессии ACE2 в различных частяхнефрон. В контексте пандемии SARS-CoV-2ХБП является наиболее частым сопутствующим заболеванием, конкурирующимпри гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях.

В свою очередь, заболевание почек является частым осложнениемCOVID-19 и является значительным фактором риска смерти.Поэтому мониторинг функции почек следует начинать впациентов с легкими респираторными симптомами COVID-19.Раннее выявление и коррекция почечной фильтрации, а такжевыделительной функции, включая адекватную гемодинамикуподдержка и ограничение нефротоксичных препаратов, может улучшитьпрогноз пациента с COVID-19.

Заключение

Таким образом, при отсутствии специфического лечения и вакцинациипандемия COVID-19, вызванная новым коронавирусомостается глобальной угрозой для человечества. Участиепочек в клинической картине представляется болееи более значительным, а АКИ выступает как самостоятельныйпредсказатель смертности. В такой ситуации люди сХБП представляют группу особого риска и внимания.Только путем включения их в протоколы планируемых исследованийдля COVID-19 может создать доказательную базу для эффективных и безопасныхлечение получить.

Рекомендации

1. Леунг С. Клинические особенности смертей при новом коронавирусе.эпидемия в Китае. Преподобный Мед Вирол. 2020;30:e2103. дои:дои:10.1002/рмв.2103

2. Ван С., Хорби П.В., Хейден Ф.Г., Гао Г.Ф. Романвспышка коронавируса, вызывающая глобальную озабоченность в области здравоохранения. Ланцет.2020;395:470-3. дои: 10.1016/S0140-6736(20)30185-9

3. Лейсман Д., Дойчман С., Легран М. ОблицовкаCOVID-19 в отделении интенсивной терапии: сосудистая дисфункция, тромбоз,и нерегулируемый в полной анимации. Интенсивная терапия Мед.2020;46:1105-1108. doi: 10.1007/с00134-020-06059-6

4. Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S и др. Факторы рискасвязаны с острым респираторным дистресс-синдромом исмерть у больных коронавирусной болезнью 2019 пневмонияв Ухане, Китай. JAMA Стажер Мед. 2020;180:934-43.doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.

5. Лян В., Гуань В., Чен Р., Ван В., Ли Дж., Сюй К. и др. Ракпациентов с инфекцией SARS-CoV-2: общенациональный анализ вКитай. Ланцет Онкол. 2020;21:335-7. дои: 10.1016/S1470-2045(20)30096-6.

6. Шеваль С., Михай Адамеску К., Георгиадис Т., ХеррнеггерМ., Питикар А., Легаты Д.Р. Наблюдаемые и потенциальные воздействиявоздействия пандемии COVID-19 на окружающую среду. Международный JОбщественное здравоохранение окружающей среды. 2020;17:4140. дои: 10.3390/джерф17114140.

7. Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H и другие. Клиническийтечение и исходы у тяжелобольных с ОРВИПневмония CoV-2 в Ухане, Китай: одноочаговая,ретроспективное, обсервационное исследование. Ланцет Респир Мед.2020;8:475-81. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5.

8. Перико Л., Бениньи А., Ремуцци Г. Следует ли опасаться COVID-19нефрологи? Почему и в какой степени? Возникающиетупик блокады ангиотензина. Нефрон. 2020;144:213-21. doi: 10.1159/000507305.

9. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y и др. Клиническийособенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г.в Ухане, Китай. Ланцет. 2020;395:497-506. дои: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

10. Zhang G, Hu C, Luo L, Fang F, Chen Y, Li J и другие. Клиническийособенности и непосредственные исходы у 221 пациента сCOVID-19 в Ухане, Китай. Джей Клин Вирол. 2020;127:104364.doi: 10.1016/j.jcv.2020.104364.

11. Сыров АВ, Стуров НВ, Колупаев ВЭ. ДиагностикаCOVID-19 в амбулаторных условиях. Трудный пациент.2020;18:6-9. (На русском). дои: 10.24411/2074-1995-2020-10031.

12. Корман В.М., Мут Д., Нимейер Д., Дростен С. Хосты иИсточники эндемичных коронавирусов человека. Adv вирус Res.2018;100:163-88. doi: 10.1016/bs.aivir.2018.01.001.

13. Wan S, Xiang Y, Fang W, Zheng Y, Li B, Hu Y и др. КлиническийОсобенности и лечение пациентов с COVID-19 на северо-востокеЧунцин. J Med Virol. 2020;92:797-806. дои: 10.1002/jmv.25783.

14. Андерсен К.Г., Рамбо А., Липкин В.И., Холмс Е.К.,Гарри РФ. Проксимальное происхождение SARS-CoV-2. Нат Мед.2020;26:450-2. doi: 10.1038/с41591-020-0820-9.

15. Ван Л., Ли С., Чен Х., Ян С., Ли Д., Ли И. и др. Корона вирусинфекционное заболевание не приводит к острому повреждению почек:анализ 116 госпитализированных пациентов из Уханя, Китай.Am J Нефрол. 2020;51:343-8. дои: 10.1159/000507471.

16. Ойеладе Т., Алкахтани Дж., Канчиани Г. ПрогнозCOVID-19 у пациентов с заболеваниями печени и почек:ранний систематический обзор и метаанализ. Троп Мед ЗаражениеДис. 2020;5:80. doi: 10.3390/tropicalmed5020080.

17. Pei G, Zhang Z, Peng J, Liu L, Zhang C, Yu C, et al.Поражение почек и ранний прогноз у пациентов сCOVID-19 Пневмония. J Am Soc Нефрол. 2020;31:1157-65. doi: 10.1681/ASN.2020030276.

18. Гуань В.Дж., Лян В.Х., Чжао Ю., Лян Х.Р., Чен З.С., Ли Ю.М.,и другие. Сопутствующая патология и ее влияние на 1590 пациентов сCOVID-19 в Китае: общенациональный анализ. Эур Респир Дж.2020;55:2000547. doi: 10.1183/13993003.00547-2020.

19. Ремуцци А., Ремуцци Г. COVID-19 и Италия: чтоследующий? Ланцет. 2020;395:1225-8. дои: 10.1016/S0140-6736(20)30627-9.

20. Ричардсон С., Хирш Дж. С., Нарасимхан М., Кроуфорд Дж. М.,МакГинн Т., Дэвидсон К.В. и др. Представление характеристик,сопутствующие заболевания и исходы среди 5700 пациентовгоспитализирован с COVID-19 в районе Нью-Йорка.ДЖАМА. 2020;323:2052-9. дои: 10.1001/jama.2020.6775.

21. Рабб Х. Болезни почек во время COVID-19: основныетрудности в уходе за больными. Джей Клин Инвест. 2020;130:2749-51.DOI: 10.1172/JCI138871.

22. Hu L, Chen S, Fu Y, Gao Z, Long H, Wang JM, et al.Факторы риска, связанные с клиническими исходами в 323Госпитализированные пациенты с COVID-19 в Ухане, Китай. КлинЗаразить Дис. 2020;71:2089-98. doi: 10.1093/cid/ciaa539.

23. Мартинес-Рохас М.А., Вега-Вега О., Бобадилья Н.А. Этопочка является мишенью SARS-CoV-2? Am J Physiol Renal Physiol.2020;318:F1454-62. doi: 10.1152/ajprenal.00160.2020.

24. Ройтберг Г.Е., Дорош З.В., Аксенов Е.В., Ушакова Т.И. Влияниеполиморфизма генов ангиотензинпревращающего ферментана развитие синдрома инсулинорезистентности.Клиницист. 2013;7:14-17. (На русском). дои: 10.17650/1818-8338-2013-2-14-17.

25. Шахид З., Калаянамитра Р., Макклафферти Б., Кепко Д.,Рамгобин Д., Патель Р. и соавт. COVID-19 и пожилые люди:Что мы знаем. J Am Geriatr Soc. 2020;68:926-9. дои:10.1111/jgs.16472.

26. Дохерти А.Б., Харрисон Э.М., Грин К.А., Хардвик Х.Е.,Пиус Р., Норман Л. и др. Особенности 20 133 пациентов из Великобритании вбольница с COVID-19 с помощью ISARIC WHO ClinicalПротокол характеристики: проспективное наблюдениекогортное исследование. БМЖ. 2020;369:м1985. дои: 10.1136/bmj.m1985.

27. Wang X, Fang X, Cai Z, Wu X, Gao X, Min J и др.Коморбидные хронические заболевания и острые органные повреждениясильно коррелирует с тяжестью заболевания и смертностьюсреди пациентов с COVID-19: системный обзор и метаанализ. Исследования (Ваш округ Колумбия). 2020;2020:2402961. дои:10.34133/2020/2402961.

28. Столяревич Е.С., Фролова Н.Ф., Артюхина Л.Ю., Варясин В.В.Поражение почек при Covid-19: клинические и морфологическиепроявлений почечной патологии у 220 больных умерло отКовид-19. Нефрология и диализ. 2020;22:46-55. дои:10.28996/2618-9801-2020-Специальный_выпуск-46-55.

29. Ронко С., Рейс Т. Поражение почек при COVID-19 иобоснование экстракорпоральной терапии. Нат Рев Нефрол.2020;16:308-10. doi:10.1038/s41581-020-0284-7.30. Naicker S, Yang CW, Hwang SJ, Liu BC, Chen JH, Jha V.эпидемия нового коронавируса 2019 и почки. почки инт.2020;97:824-8. doi: doi: 10.1016/j.kint.2020.03.001.