Консенсус экспертов о клинических заболеваниях, специфически реагирующих на лечение традиционной китайской медициной: хронический простатит

[Абстрактный]

Хронический простатит– распространенное и часто встречающееся заболевание в мужских клиниках. Из-за разнообразия симптомов, сложных причин, неясных механизмов и повторяющихся приступов хронического простатита западная медицина часто сталкивается с проблемой ограниченности методов лечения и плохого эффекта лечения. Чтобы в полной мере использовать уникальные возможностипреимущества традиционной китайской медицинывлечение хронического простатита,Китайское общество традиционной китайской медициныорганизовал экспертов в области традиционной китайской медицины, урологии и смежных фармацевтических услуг для проведения углубленных дискуссий по вопросампрогресс современной медицины при хроническом простатите, различные теории этиологии, патогенез и лечение традиционной китайской медицины, точки входа в различные междисциплинарные области, роль и преимущества традиционной китайской медицины в полном процессе лечения хронического простатита, а также исследования механизмов, связанных с хроническим простатитом. После обсуждения среди присутствующих экспертов считается, что хронический простатит является одним из преимущественных заболеваний в традиционной китайской медицине. Традиционная китайская медицина может эффективно улучшить клинические синдромы хронического простатита, включая мочевыводящие пути, социальную психологию, специфичность органов, инфекции, нервную систему, боль и дискомфорт, сексуальная дисфункция и т. д., а также улучшают качество жизни. Для пациентов с ХП, которые не переносят побочных реакций на западную медицину или не могут принять побочные реакции, которые могут возникнуть при приеме западной медицины; Невоспалительные пациенты с ХП/СХТБ; Пациенты с ХП, у которых болевой синдром является основным симптомом; пациенты с ХП с преимущественно симптомами мочевыводящих путей; Пациенты с ХП с коморбидной тревогой и депрессией; Пациентов с ХП с аномальным разжижением спермы можно лечить с использованием традиционной китайской медицины в качестве основного подхода. В настоящее время оптимальная стратегия диагностики и лечения хронического простатита еще не сформирована, и необходимы глубокие исследования с различных позиций, таких как клиническая эпидемиология, доказательная медицина и молекулярная биология. Китайская и западная медицина должна объединить преимущества обеих и на основе взаимной информации прояснить позиционирование и преимущества традиционной китайской медицины, чтобы улучшить уровень диагностики и лечения хронического простатита в Китае.

Ключевые слова:Хронический простатит; Доминирующие заболевания традиционной китайской медицины; Экспертные рекомендации и предложения; Интегрированная традиционная китайская и западная медицина.

ТРАВЯНАЯ ФОРМУЛА ТКМ ДЛЯХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ (ХП) – НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ПОДРОБНЕЕ

Хронический простатит (ХП)– распространенное и часто встречающееся заболевание в области мужской медицины. Это клинический синдром, характеризующийся болью в репродуктивной области мочевого пузыря и симптомами раздражения мочеиспускания [1]. Эпидемиологические исследования показывают, что примерно 50% мужчин в какой-то момент жизни заболевают простатитом[2]. Хотя ДЦП не является заболеванием, непосредственно угрожающим жизни, его длительное течение и повторные приступы серьезно влияют на физическое и психическое здоровье и качество жизни пациента. В связи с разнообразием клинических проявлений ХП, сложной и неясной специфической этиологией и патологическими механизмами западная медицина не располагает удовлетворительными методами лечения ХП, особенно простатита III типа (ХП/СХТБ), а также не имеет эффективных и доказательно доказанных медикаментозных методов лечения. основанная медицина[3]. Традиционная китайская медицина, основанная на целостной концепции, лечит печень, селезенку, почки и мочевой пузырь, а также комплексно лечит такие патологические факторы, как сырость и жара, застой ци, застой крови и дефицит жизненной энергии. Это может эффективно улучшить клинические симптомы и улучшить качество жизни пациента. Это одно из основных мероприятий клинического лечения ХП[4].

Для дальнейшего изучения преимуществ традиционной китайской медицины в лечении ХП.Китайская ассоциация традиционной китайской медицины пригласила 20 экспертов из больницы Чжухай, больницы традиционной китайской медицины провинции Гуандун, Пятой дочерней больницы Университета Сунь Ятсена, больницы Дунчжимэнь Пекинского университета китайской медицины, Первой больницы Пекинского университета, Университета Цзинань. , Первая дочерняя больница Аньхойского медицинского университета, Первая дочерняя больница Медицинского университета Вэньчжоу, Первая дочерняя больница Гуанчжоуского университета китайской медицины, Первая дочерняя больница Юньнаньского университета традиционной китайской медицины, Шэньчжэньская больница традиционной китайской медицины, Интегрированная больница провинции Чжэцзян Традиционная китайская и западная медицина, Сямэньская больница традиционной китайской медицины и другие больницы. Придерживаясь скоординированного развития традиционной китайской и западной медицины, эксперты провели горячие и углубленные дискуссии, неоднократно обсуждали и спорили о преимуществах, оптимальных решениях, ожиданиях и предложениях интегрированного лечения хронических заболеваний традиционной китайской и западной медициной. простатит и сформировали следующий базовый консенсус для врачей-клиницистов.

1 Современные медицинские знания о ХП находятся в стадии постоянного изучения и обновления.

Этиология ХП очень сложна, а патогенез до сих пор полностью не выяснен. Большинство ученых считают, что ХП в основном связан со многими факторами, такими как инфекция патогена, дисфункция мочевой системы, нейроэндокринные факторы, окислительный стресс, заболевания органов малого таза, психические и психологические факторы, аномальный иммунный ответ и вредные привычки [5]. По мере постепенного углубления понимания ХП некоторые специалисты предложили заменить название «хронический простатит» на «простатический тазовый синдром» [6], чтобы уменьшить чрезмерное внимание андрологов и пациентов к «воспалению» простаты, что более соответствует с пониманием многих ученых, что «хронический простатит является клиническим синдромом». Некоторые ученые также предложили систему классификации POINTS для клинического лечения ХП [7]. Он может более полно отразить клинические проявления ХП, тем самым точнее ориентируя клиницистов на проведение целенаправленного комплексного лечения различных пациентов. Система классификации UPOINT включает 7 независимых факторов, а именно симптомы мочеиспускания, психосоциальные симптомы, органоспецифические симптомы, симптомы инфекции, нейрогенные/системные симптомы, болезненность мышц и сексуальную дисфункцию.

В настоящее время эффект от одного лечения ХП западной медициной не очень идеален, и физиотерапия постепенно вошла в поле зрения исследователей. При физическом лечении ДЦП обычно используемые методы в основном включают массаж простаты, терапию биологической обратной связи, магнитотерапию, ультразвуковую и ударно-волновую терапию, тепловую терапию, иглоукалывание и электрофизиологическую терапию. Эти физиотерапевтические методы могут прямо или косвенно достигать клинических эффектов за счет улучшения местного кровообращения в предстательной железе, способствуя рассеиванию воспаления и снятию мышечного напряжения [8]. См. Таблицу 1.

Таблица 1. Система классификации БАЛЛОВ

2 метода лечения западной медицины

Лечение западной медициной имеет преимущества в следующих ситуациях, и западной медицине можно отдать приоритет в качестве ведущего лечения: ① Для пациентов с ХП с умеренной/тяжелой тревогой и депрессией препараты, которые можно выбрать, в основном включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), { {0}} Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксил статин и т. д.), трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и т. д. Антидепрессанты и анксиолитики могут не только улучшать психологические симптомы пациентов с ХП, но и облегчать физические симптомы, такие как боль [9]. ② Пациенты с ХП и эректильной дисфункцией (ЭД) имеют высокие ожидания в отношении сексуальной жизни. Использование ингибиторов фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5I) при первом посещении может повысить уверенность пациента в себе. ФДЭ5I является препаратом первой линии, используемым при клиническом лечении ЭД, и обычно используемые препараты включают силденафил, тадалафил, варденафил и т. д. ③ У большинства пациентов с ХП с преждевременной эякуляцией (ПЭ) наблюдается различная степень тревоги, депрессии. , напряжение, пессимизм и другие эмоции. СИОЗС могут не только значительно улучшить симптомы преждевременной эякуляции, но и облегчить у пациентов тревогу, депрессию, напряжение и другие симптомы [10]. Препараты СИОЗС включают две категории: препараты для лечения по требованию дапоксетин и препараты для регулярного лечения, такие как циталопрам, пароксетин, сертралин и т. д. В зависимости от состояния пациента можно выбирать различные препараты СИОЗС. ④Пациенты с простатитом II типа, у которых патогенная инфекция может быть подтверждена лабораторным исследованием, могут лечиться чувствительными антибиотиками на основании результатов бактериального посева. Антибиотики могут оказывать определенное улучшение симптомов мочеиспускания, боли и показателей качества жизни пациентов, но только в том случае, если они используются рационально на основе результатов обнаружения возбудителя, бактериальной культуры и тестирования на лекарственную чувствительность, с полным учетом характеристик заболевания. взаимодействие/противопоказания с лекарственными средствами и т. д., чтобы избежать злоупотребления.

3 Лечение, в котором преобладает традиционная китайская медицина

3.1 Пациенты с ХП, которые не переносят побочные реакции западной медицины или не могут принять возможные побочные реакции западной медицины. К распространенным западным лекарствам, используемым для лечения ХП в клинической практике, относятся блокаторы -рецепторов, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, блокаторы М-рецепторов и {{ 5}}агонисты рецепторов, антидепрессанты и успокаивающие препараты и т. д.

[11]. -блокаторы рецепторов могут вызывать головокружение, ортостатическую гипотензию и ретроградную эякуляцию; нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать желудочно-кишечные реакции, такие как дискомфорт в верхних отделах живота, тошнота и рвота, симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как головная боль и головокружение в области лба, кожные реакции, такие как сыпь, и реакции со стороны кровеносной системы, такие как апластическая анемия; антибиотики могут вызывать желудочно-кишечные реакции, такие как тошнота и рвота, боль в животе и диарея, а также симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как бессонница, головокружение и головная боль; Блокаторы М-рецепторов и агонисты 3-рецепторов могут вызывать удлинение интервала QT, повышенное потоотделение и сухость во рту; антидепрессанты и успокаивающие средства могут вызывать задержку мочи, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, запор и тахикардию.

Таким образом, следующим пациентам необходимо с осторожностью принимать лечение западной медициной и стараться избегать возможных побочных реакций, которые могут усугубить состояние их основного заболевания. ① Пациенты с заболеваниями пищеварительной системы, такими как гастрит и язва желудка; ② Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как гипертония и ишемическая болезнь сердца; ③ Пациенты с психическими заболеваниями или эпилепсией в анамнезе; ④ Пациенты с гиперплазией предстательной железы; ⑤ Пациенты с глаукомой; ⑥ Больные сахарным диабетом; ⑦ Пациенты с аллергией на антибиотики или с низкой эффективностью антибиотиков; ⑧ Пациенты, которые отказываются принимать блокаторы β-рецепторов в течение длительного времени или не переносят побочных реакций на блокаторы β-рецепторов. В дополнение к вышеупомянутым случаям, другие типы пациентов с ХП, которые не переносят или переносят возможные побочные реакции западной медицины, подходят для лечения с преобладанием традиционной китайской медицины.

3.2. Пациенты с невоспалительным ХП/СХТБ

Согласно стандарту классификации NIH, ХП/СХТБ можно разделить на воспалительные и невоспалительные типы путем лабораторного тестирования того, повышен ли уровень лейкоцитов в жидкости для массажа простаты, сперме или моче после массажа простаты. Для пациентов с воспалительным ХП/СХТБ западная медицина может использовать нестероидные противовоспалительные препараты для симптоматического лечения и эмпирические антибиотики для улучшения клинических симптомов; пациентам с невоспалительным ХП/СХТБ два вышеуказанных типа препаратов не рекомендуются для лечения [12]. По сравнению с западной медициной, которая теряет средства лечения из-за невозможности обнаружить возбудитель, преимущество традиционной китайской медицины при лечении невоспалительного ХП/СХТБ заключается в том, что ее можно лечить на основе дифференциации синдромов в соответствии с клиническими симптомами пациента. С углублением понимания традиционной китайской медицины хронического простатита, сырость и жара, застой крови и недостаточность почек считаются тремя основными причинами простатита. Внутреннее накопление сырости и тепла, внутренняя обструкция, застой крови и почечная недостаточность часто вызывают друг друга, делая болезнь затяжной и трудноизлечимой. Поэтому при лечении следует уточнить ключевой патогенез шести зол: сырости, жары, холода, застоя крови, депрессии и дефицита, а также принципы лечения: очищение, тонизирование почек, успокоение печени, устранение застоя крови и устранение мутности. следует сформулировать. В сочетании с диетой, повседневной жизнью и ежедневным уходом общее состояние пациента можно всесторонне улучшить, достигнув высокой степени интеграции клинического опыта врача и индивидуального лечения пациента [13].

3.3 Пациенты с ХП с болевыми симптомами

Основные клинические симптомы ХПможно разделить на четыре категории:симптомы боли в области таза,симптомы нижних мочевыводящих путей, психические и психологические симптомыисимптомы сексуальной дисфункции. Среди них симптомы тазовой боли, которые больше всего влияют на качество жизни пациентов, - это симптомы тазовой боли, которые включают боль в промежности, боль в яичках, боль в половом члене, боль при эякуляции, боль при мочеиспускании, болезненность мышц живота / таза и т. д. Клинически она имеет Было обнаружено, что некоторые лекарства с трудом проникают через гемато-простатический барьер и их реальная эффективность не идеальна[14]. Некоторые анальгетики, например опиоиды, вызывают привыкание и вызывают множество побочных реакций. Они не рекомендуются пациентам на ранних стадиях. Таким образом, пациенты с ХП с болевыми симптомами могут выбрать ТКМ в качестве основного метода лечения. ТКМ считает, что «боль возникает, когда нет плавного потока ци и крови». Местные болевые симптомы возникают, когда ци и кровь в меридианах неравномерны. При синдромной дифференциации ХП в ТКМ к основным проявлениям боли относятся синдром застоя ци и застоя крови, синдром застоя ци печени и синдром сыро-теплового застоя. Поэтому, чтобы облегчить симптомы тазовой боли у пациентов с ДЦП, необходимо разблокировать ци и кровь в меридианах болезненной области. Лечение должно быть направлено на успокоение печени и регулирование ци, улучшение кровообращения и устранение застоя крови. Клинические исследования показали, что капсулы Qianliexin[15] и суппозитории Qianliexin[16] обладают хорошей эффективностью в уменьшении болевых симптомов в нижней части живота и прилегающих областях. Акупунктура меридиана мочевого пузыря Тайян стопы, меридиана селезенки стопы и меридиана зачатия может значительно улучшить болевые симптомы пациента и снизить баллы NIH-CPSI [17]. Преимущество традиционной китайской медицины в лечении болевых симптомов ДЦП заключается в сочетании конституции пациента и других симптомов, а также в проведении индивидуального интервенционного лечения, основанного на двух основных патологических элементах: застое крови и застое ци, для достижения терапевтического эффекта «отсутствие боли, если поток прекращается». беспрепятственно».