Взаимодействие фибромиалгии и синдрома раздраженного кишечника: возможная роль кишечной микробиоты и оси кишечник-мозгⅠ
Dec 06, 2023
Абстрактный:
Фибромиалгия (ФМ) — серьезный хронический болевой синдром, характеризующийся ригидностью мышц и суставов, бессонницей, утомляемостью, расстройствами настроения, когнитивной дисфункцией, тревогой, депрессией и раздражительностью кишечника. Синдром раздраженного кишечника (СРК) имеет многие из этих симптомов, а ФМ и СРК часто сосуществуют, что предполагает общую этиологию этих двух заболеваний. Точные физиопатологические механизмы, лежащие в основе возникновения ФМ и СРК, неизвестны. Исследователи исследовали множество возможных причин, в том числе изменения в микробиоте кишечника, которая содержит миллиарды микроорганизмов в пищеварительном тракте человека. Доказано, что ось кишечник-мозг является связующим звеном между микробиотой кишечника и центральной нервной системой, которая затем может контролировать состав микробиоты кишечника. В этом обзоре мы обсудим сходство между FM и IBS. В частности, мы сосредоточим наше внимание на совпадении симптоматики между ФМ и СРК, а также на сходстве состава микробиоты у пациентов с ФМ и СРК. Мы также кратко обсудим потенциальные терапевтические подходы, основанные на манипуляциях с микробиотой, которые успешно используются при СРК и могут быть использованы у пациентов с ФМ для облегчения боли и улучшения результатов реабилитации, психологического дистресса и кишечных симптомов.
1. Введение
Синдром фибромиалгии (ФМ) — наиболее инвалидизирующий хронический болевой синдром [1,2], характеризующийся аномальным и интенсивным усилением болевого восприятия с гипералгезией, аллодинией и расширением рецептивных полей [3,4], обычно сочетающийся с скованностью мышц и суставов, бессонницей. , усталость, расстройства настроения, когнитивная дисфункция, тревога, депрессия и раздражительность кишечника [5,6]. Все эти симптомы вызывают значительное ухудшение качества жизни больных ФМ с невозможностью выполнять нормальную повседневную деятельность [5]. Американский колледж ревматологии (ACR) установил критерии диагностики ФМ, в основном основанные на двух переменных: (i) двусторонняя боль выше и ниже талии с централизованной болью; и (ii) хроническая генерализованная боль в течение как минимум трех месяцев. Согласно этим критериям, боль при пальпации наблюдается как минимум в 11 из 18 конкретных участков тела [2,5]. ФМ особенно поражает женщин: предполагаемая распространенность варьируется от 0,2% до 6,6% [5] и с возрастом начала от 30 до 35 лет [2].
ФМ в настоящее время отнесен к группе нарушений центральной чувствительности [3,7], которая также включает синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника (СРК), дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и головную боль напряжения. Примечательно, что сообщается о высокой частоте коморбидности между ФМ и другими синдромами центральной чувствительности [8–10]. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) предложила новую классификацию хронической боли [1], различающую первичные и вторичные болевые синдромы. ФМ был включен в число первичных болевых расстройств опорно-двигательного аппарата, наряду с комплексным регионарным болевым синдромом и неспецифической болью в пояснице [1,11].
Стресс и депрессия считаются мощными факторами, участвующими в физиопатологии ФМ, из-за их способности нарушать регуляцию нейроэндокринных, иммунных и болевых механизмов, что приводит к различным дисфункциям, таким как двигательные нарушения, когнитивные нарушения, депрессия и длительная боль [12–14]. . Распространенность депрессивных расстройств у пациентов с ФМ в течение жизни колеблется от 40 до 80% в зависимости от используемых диагностических критериев [12,14]. Более того, ФМ может возникать при других хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидартрит, остеоартрит и системная красная волчанка [13, 15]. Хотя этиология ФМ до конца не ясна, предполагается участие нескольких биологических факторов, включая аномалии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН), дисфункцию вегетативной нервной системы, генетические факторы, иммунологические изменения, окислительные стресс, психосоциальные переменные и стрессоры окружающей среды [4,5,13,16].
СРК является одним из наиболее распространенных хронических желудочно-кишечных заболеваний [17], в основном характеризующимся рецидивирующей болью в животе, связанной с изменениями частоты стула, вздутием живота, газообразованием, диареей или запором [18]. Диагностика основывается на текущих симптоматических критериях СРК (Римские критерии IV), которые должны наблюдаться в течение как минимум 6 месяцев [19]. Это состояние затрагивает 4–10% населения мира и связано со значительным снижением качества жизни [20,21]. СРК наиболее распространен среди женщин в возрасте 20–40 лет [22,23]. Что касается FM, то патофизиология СРК до сих пор неясна, и в этом участвуют несколько факторов, таких как генетические факторы и факторы окружающей среды, иммунная дисфункция слизистой оболочки, нарушение моторики кишечника, повышенная кишечная проницаемость и висцеральная гиперчувствительность [17,18]. Психологический стресс и диета также считаются двумя факторами. важные факторы окружающей среды, тесно связанные с СРК. Перенесенные острые кишечные инфекции, наблюдавшиеся примерно у 10% пациентов с СРК, представляют собой еще один важный фактор, способствующий предрасполаганию субъектов к этому синдрому [17,24].
Все эти факторы могут влиять на тяжесть симптомов. Следует отметить, что СРК также связан с распространенными внекишечными сопутствующими заболеваниями, включая тревогу, депрессию, соматизацию, бессонницу, хроническую усталость и психологические расстройства [25]. Сосуществование СРК и ФМ широко наблюдалось. И ФМ, и СРК более распространены у женщин [26] и характеризуются симпатической дисфункцией с центральной сенсибилизацией [27,28]. Связь между ФМ и СРК была впервые постулирована Yunus et al. в 1981 г., которые продемонстрировали, что распространенность СРК у пациентов с ФМ составляет примерно 50–70% [29]. Несколько дальнейших исследований подтвердили высокую распространенность СРК при ФМ и наоборот [30–36]. Соответственно, симптомы и признаки тревоги возникают значительно чаще у пациентов с СРК, чем у контрольной группы, а нарушения сна, обычно связанные с ФМ, были описаны у 30% пациентов с СРК [30]. С другой стороны, сообщалось, что желудочно-кишечные симптомы у пациентов с ФМ ухудшаются во время стресса или обострения заболевания [37].
Сосуществование СРК, тревоги и депрессии наблюдалось у 30–35% пациентов с ФМ [34]. Все эти данные подтверждают представление о том, что ФМ является не только заболеванием опорно-двигательного аппарата, но также демонстрирует признаки психологического и кишечного дистресса. Однако конкретная причина, лежащая в основе этой неоднородности симптоматики, четко не определена. Изменения в микробиоте кишечника и оси кишечник-мозг, которые соединяют микробиоту кишечника с мозгом через кишечную нервную систему, были предложены в качестве возможного патогенетического механизма ФМ [13,38]. В этом обзоре мы обсудим изменения микробиоты и оси кишечник-мозг у пациентов с ФМ и СРК, подчеркнув сходство между этими двумя синдромами и предоставив возможные механизмы, участвующие в физиопатологии ФМ.На основе терапевтических схем, используемых при СРК, мы также предложим возможную терапевтическую стратегию для улучшения качества жизни пациентов с ФМ.
Натуральное растительное лекарственное средство для облегчения запоров — цистанхе
Цистанхе — род паразитических растений, принадлежащий к семейству Оробанховые. Эти растения известны своими лечебными свойствами и на протяжении веков использовались в традиционной китайской медицине (ТКМ). Виды цистанхе преимущественно встречаются в засушливых и пустынных регионах Китая, Монголии и других частях Центральной Азии. Растения цистанхе характеризуются мясистыми желтоватыми стеблями и высоко ценятся за свою потенциальную пользу для здоровья. В традиционной китайской медицине считается, что цистанхе обладает тонизирующими свойствами и обычно используется для питания почек, повышения жизненной энергии и поддержки сексуальной функции. Он также используется для решения проблем, связанных со старением, усталостью и общим самочувствием. Хотя Цистанхе имеет долгую историю использования в традиционной медицине, научные исследования его эффективности и безопасности продолжаются и ограничены. Однако известно, что он содержит различные биологически активные соединения, такие как фенилэтаноидные гликозиды, иридоиды, лигнаны и полисахариды, которые могут способствовать его лечебным эффектам.
Wecistanche'sпорошок цистанхе, таблетки цистанхе, капсулы цистанхеи другие продукты разрабатываются с использованием пустынной цистанхи в качестве сырья, и все они хорошо помогают при облегчении запоров. Конкретный механизм таков: считается, что цистанхе обладает потенциальным преимуществом в облегчении запоров на основе его традиционного использования и определенных соединений, которые он содержит. Хотя научные исследования влияния Цистанхе на запоры ограничены, считается, что у него есть несколько механизмов, которые могут способствовать его способности облегчать запоры. Слабительный эффект: цистанхе уже давно используется в традиционной китайской медицине как средство от запоров. Считается, что он обладает мягким слабительным эффектом, который может способствовать опорожнению кишечника и вызывать запоры. Этот эффект можно объяснить различными соединениями, обнаруженными в цистанхе, такими как фенилэтаноидные гликозиды и полисахариды. Увлажнение кишечника. При традиционном использовании считается, что цистанхе обладает увлажняющими свойствами, особенно воздействуя на кишечник. Содействие гидратации и смазке кишечника может помочь смягчить инструменты и облегчить его прохождение, тем самым облегчая запор. Противовоспалительный эффект: иногда запор может быть связан с воспалением пищеварительного тракта. Цистанхе содержит определенные соединения, в том числе фенилэтаноидные гликозиды и лигнаны, которые, как полагают, обладают противовоспалительными свойствами. Уменьшение воспаления в кишечнике может помочь улучшить регулярность дефекации и облегчить запоры.
