Слабость при трансплантации почки: обзор ее оценки, вариантов и долгосрочного воздействия

Абстрактный

Проблема слабости при трансплантации почки становится все более обсуждаемой темой в области трансплантологии, частично также вызванной множественными сопутствующими заболеваниями, от которых страдают эти пациенты. Критерии, используемые в настоящее время для установления наличия и степени слабости, могут быть быстро оценены в клинической практике даже у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Основными целями этой работы являются: (i) описание метода оценки и влияния, которое слабость оказывает на пациентов с ХБП, (ii) изучение того, как следует изучать слабость при оценке перед трансплантацией, (iii) как изменения слабости после трансплантации и (iv) влияние слабости в долгосрочной перспективе на выживаемость пациентов с почечным трансплантатом.

Ключевые слова

хроническая болезнь почек, хрупкость, приживаемость трансплантата, трансплантация почки.

Введение

Ослабление при трансплантации почки становится все более обсуждаемой темой в области трансплантологии. В клинической практике нефрологи часто оказывают помощь ослабленным пациентам с множественными сопутствующими заболеваниями [1–3]. Важно помнить, что «слабость» не всегда связана со старением, и даже относительно молодые пациенты могут быть затронуты в той или иной степени [4]. Состояние слабости у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) сегодня более распространено, чем в прошлом [5], что отражает лучшую способность нефролога улучшить выживаемость пациентов. Как недавно сообщалось, смертность от ХБП в популяции старше 65 лет прогрессивно снижалась [6]. Кроме того, все чаще встречаются заболевания с высоким влиянием слабости и все чаще вовлекают лиц стареющего возраста [7, 8].

Эта работа направлена ​​на описание влияния слабости на пациентов с ХБП. Также будет обсуждаться предтрансплантационная оценка слабости, ее течение после трансплантации почки (RTx) и ее влияние на долгосрочную выживаемость пациентов.

Нажмите здесь, чтобы купитьЦистанхе добавки

Слабость: о чем она на самом деле?

За прошедшие годы было предпринято много усилий, чтобы получить более точное определение слабости в общей популяции [9–11]. К сожалению, до сих пор нет единого мнения о точном рабочем определении слабости. По этой причине комплексная гериатрическая оценка до сих пор считается золотым стандартом для определения дряхлости. В условиях исследования слабость в основном определяется фенотипом Фрида или индексом слабости (FI) [12, 13].

Этот аспект был минимально исследован у пациентов с ХБП и еще меньше у пациентов с RTx. Хархай и др. [14] обобщили большинство доступных инструментов определения слабости, которые применялись к популяциям с ХБП, зависимостью от диализа и ЛТ. Различные инструменты по-разному состоят из объективных и/или субъективных измерений общего состояния здоровья и заболеваемости, функциональных показателей и инвалидности, с некоторыми шкалами, включающими также социальную поддержку, использование лекарств, питание и когнитивные функции. В частности, наличие слабости, измеренной с помощью Шкалы клинической слабости, фенотипа физической слабости (PFP), Гронингенского индикатора слабости (GFI), FI, шкалы FRAIL и SF{1}} PCS, было в значительной степени связано с осложнениями и/ или смертность у диализных пациентов или пациентов с ЛТ [15–19].

В настоящее время в области нефрологии из-за отсутствия четких руководств операционное определение слабости обычно такое, которое предложено Fried et al. [12] в 2001 г. был выделен так называемый фенотип слабости, один из наиболее часто встречающихся в литературе. В этой модели дряхлость оценивается посредством оценки пяти критериев (рис. 1): непроизвольная потеря веса, истощение, мышечная слабость, медленная скорость ходьбы и низкая физическая активность. Таким образом, старческая слабость фенотипически описывается как многокомпонентный синдром, учитывающий объективные и субъективные факторы и характеризующийся повышенной уязвимостью к стрессорам.

Каждый компонент имеет оценку {{0}}, если он отрицательный, и 1, если присутствует. Сумма баллов, полученных по каждому фактору, составляет итоговую оценку от 0 до 5:

• нехрупкий: оценка равна 0;

• прехрупкость: 1 или 2 балла;

• слабость: оценка от 3 до 5.

Основная сила этой оценки заключается в том, что ее можно легко получить в клинической практике не более чем за 10 минут, поскольку она основана на фенотипической оценке и простых измерениях [20].

Следует отметить, что в литературе встречается множество определений слабости. FI, в отличие от шкалы Фрида, состоит из 30–70 дефицитов. Они измеряются клиническими симптомами, функциональными нарушениями, лабораторными данными, инвалидностью и сопутствующими заболеваниями. Отношение количества присутствующих дефицитов к общему количеству оцениваемых элементов дает индексный балл. Таким образом, он дает менее субъективную меру тяжести дряхлости [13].

Саркопения, определяемая как снижение мышечной массы и функции, также используется в качестве объективного индикатора слабости. Его можно оценить с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии или оценить с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или биоимпеданса [21].

Краткая батарея физической работоспособности концентрируется на измерении функции нижних конечностей, которая связана с физиологическим резервом мышечной массы и поэтому также используется для оценки слабости. Однако на данный момент не подтверждено применение короткой батареи физических показателей при ХБП [22].

Шкала Клегга основана на 36 переменных из данных первичной медико-санитарной помощи, включая симптомы, признаки, заболевания, инвалидность и аномальные лабораторные показатели, называемые дефицитом. Оценка представляет собой количество присутствующих дефицитов, выраженное как равновзвешенная доля от общего числа [23].

Миннесотская шкала активности в свободное время представляет собой анкету, используемую населением в целом. Его использование ненадежно в популяции пациентов с прогрессирующей недостаточностью органов, поскольку оно сосредоточено в основном на умеренных и сильных нагрузках [24].

Цистанхе трубчатая

Слабость у пациентов с ХБП

В течение многих лет предпринимались попытки определить распространенность и влияние слабости у пациентов с ХБП [25, 26].

В таблице 1 обобщены наиболее актуальные и многочисленные исследования, касающиеся оценки слабости у пациентов с ХБП, с их дифференциацией на основе изучаемой субпопуляции (пациенты с ХБП стадии 1-5, находящиеся на диализе или реципиенты почечного трансплантата) и используемого инструмента оценки слабости.

В 2009 г. Вильгельм-Лин и соавт. [27] оценили распространенность слабости у пациентов с ХБП примерно в 2,8%. Однако важно отметить, что среди людей с ХБП средней и тяжелой степени (СКФ < 45 мл/мин) она увеличилась до 20,9%. Суб-анализ, в котором наблюдалась различная распространенность критериев физической слабости на разных стадиях ХБП, выявил сидячий образ жизни и мышечную слабость как наиболее распространенные. Наличие слабости также независимо и значительно повышало риск краткосрочной смертности у пациентов с ХБП.

Были также предприняты некоторые попытки оценить влияние слабости на гемодиализную популяцию [39, 40]. В частности, Bao et al. [28] продемонстрировали, как наличие слабости связано со значительным увеличением риска госпитализации и долгосрочной смертности в когорте из 1576 гемодиализных пациентов. Исследование Chao et al. [18] сравнили шесть типов опросников для самоотчетов для оценки слабости у хронических диализных пациентов [опросник Стробриджа (SQ), Эдмонтонская шкала хрупкости (EFS), простая шкала FRAIL (SFS), GFI, опросник G8 и Тилбургский индикатор слабости (TFI) ]. Результаты показали, что простая шкала FRAIL может иметь более тесную связь с диализными осложнениями, имея постоянную корреляцию с возрастом (P=0,02), более низким уровнем альбумина в сыворотке (P=0,03), уровнем креатинина. (P < 0,01) и более высокие уровни ферритина (P=0,02). В настоящее время общеизвестно, что мышечная масса, мышечная сила и воспаление являются важными предикторами исхода в популяции с ХБП, при этом низкий уровень альбумина и креатинина в сыворотке имеют прямую корреляцию со смертностью [41, 42].

Херба Цистанхе

Трансплантация почки и слабость

Хотя ЛТ часто обеспечивает почти полное разрешение уремии, она часто не может полностью устранить некоторые метаболические осложнения, типичные для прогрессирующей ХБП [43, 44]. Кроме того, с самого начала своей истории трансплантации реципиент трансплантата имеет иммунологические, метаболические и психологические состояния, которые необходимо учитывать во время принятия в лист ожидания ЛТ [45, 46]. Эти факторы также необходимо регулярно переоценивать и в конечном итоге лечить (когда это возможно) на протяжении всего срока службы трансплантата. Еще больше усложняет проблему то, что до сих пор нет руководств, помогающих клиницистам решить, включать ли ослабленного пожилого пациента в список ожидания на трансплантацию. Это означает, что решение о том, считать ли ослабленного пациента подходящим для RTx, в основном связано с субъективными мнениями или политикой, различающейся в разных центрах.

Слабость в дотрансплантационное время

Проблема оценки слабости у пациентов, находящихся на диализе, и того, как это может повлиять на любую RTx, до сих пор активно обсуждается [30]. В 2019 г. было организовано международное совещание, посвященное имеющимся данным о слабости у пациентов, ожидающих трансплантацию паренхиматозных органов. Целью встречи также было разработать и утвердить стандартное определение и характеристику ослабленных пациентов для применения в этой конкретной клинической практике. Однако в конце этой встречи было решено, что знания по такому важному вопросу все еще относительно невелики и ограничены. Было подтверждено, что слабость представляет собой обычное состояние у пациентов с терминальной стадией заболевания органов, ожидающих трансплантации, и связана с плохим прогнозом у тех, кто остается в списке активных трансплантатов. Однако было особо подчеркнуто, что оптимальный метод измерения слабости у этих пациентов все еще далек от определения, что оставляет определенную степень свободы в выборе инструментов для использования [47].

In a paper published by McAdams-DeMarco et al. [33], 537 patients on the RTx waiting list were evaluated and classified according to the PFP. A state of overt frailty was present in ∼20% of patients. Pre-frailty was found in 33% of this population, meaning that >50 процентов пациентов из списка активных RTx показали повышенную уязвимость к эндогенным и/или экзогенным стрессорам. Ниже мы оценим, как эта слабость может повлиять на успех трансплантации и краткосрочную и долгосрочную выживаемость пациента.

Стандартизированный цистанхе

Но каковы потенциальные факторы, определяющие развитие слабости у пациентов с RTx?

Некоторые из них являются универсальными факторами, такими как клеточное старение и митохондриальная деградация, типичные для старости, которые могут способствовать установлению состояния слабости. Однако больные с ХБП имеют некоторые особенности (рис. 2); например, слабость в значительной степени связана со временем диализа перед трансплантацией [48]. Полипрагмазия, недоедание и низкие физические нагрузки являются факторами, которые в долгосрочной перспективе, безусловно, могут способствовать, поддерживать и усиливать слабость. Кроме того, не следует забывать, что у этих пациентов часто имеются сопутствующие заболевания, такие как заболевания периферических сосудов, сахарный диабет и депрессия. Результатом всего этого является значительное увеличение степени основного воспаления и, следовательно, дополнительный стимул к развитию слабости. С другой стороны, иногда трудно понять, что идет до или после. Например, многие болезни имеют патогенный субстрат, основанный на воспалении. Хроническое воспаление также является причиной «воспалительного старения» и может также быть сильным фактором, определяющим состояния, вызывающие слабость.

Влияние воспаления на слабость было недавно продемонстрировано у 2300 пациентов с ХБП, при этом была отмечена взаимосвязь между слабостью, когнитивными функциями и мочевыми биомаркерами канальцевого повреждения. Ослабленные пациенты имели более высокие уровни воспалительных цитокинов по сравнению с контрольной группой, что подтверждает связь между воспалением и слабостью [49]. Недавняя работа Pérez-Sáez et al. [31] также показали более высокую распространенность слабости у женщин с ХБП (47,2% ослабленных женщин по сравнению с 22,5% ослабленных мужчин; P < 0,001), как описано в общей популяции. Это возможно из-за того, что женщины имеют меньшую безжировую массу и более высокий уровень саркопении, а также влияние социальных факторов (например, более низкий доход); вместо этого сопутствующие заболевания чаще присутствовали у слабых мужчин. Это явление нуждается в дальнейшей оценке, особенно потому, что более высокая распространенность слабости у женщин контрастирует с их более низкой смертностью на поздних стадиях ХБП.

В качестве доказательства того, что концепция слабости связана не только со старением, слабость может также присутствовать у хронологически молодых и взрослых людей. В работе, опубликованной в 2{11}}17 году и основанной на данных о 663 пациентах с лучевой терапией, признаки слабости были выявлены у 45 и 4{13}} процентов людей в возрасте 46–65 лет и 18–45 лет соответственно. Основными факторами, участвующими в определении состояния ослабленного пациента, были малоподвижный образ жизни и мышечная слабость. Кроме того, ослабленные пациенты после трансплантации были подвержены большему риску ранней повторной госпитализации после трансплантации, независимо от возраста [35]. Состояние слабости также, по-видимому, улучшает дискриминационную способность ранее опубликованных моделей статистического регистра при оценке риска ранней повторной госпитализации после трансплантации. Площадь под кривой моделей рабочих характеристик приемника увеличилась с 0,63 до 0,70 после добавления уязвимости к 11 традиционным факторам. Эти данные также показывают, что дряхлость можно считать независимым от возраста предиктором потенциальных посттрансплантационных осложнений, даже в краткосрочной перспективе. Таким образом, предтрансплантационная оценка слабости может позволить клиницистам выявить тех пациентов, которые подвергаются наибольшему риску развития посттрансплантационных осложнений [32].

Однако остаются открытыми два важных вопроса: возможно ли как-то уменьшить состояние дряхлости в предтрансплантационном периоде? И, если возможно, может ли это повлиять на послеоперационный исход пациента?

В 2019 г. было опубликовано исследование роли «преабилитации» перед ЛТ у пациентов в активном листе ожидания. Преабилитация была определена как процесс повышения функциональной работоспособности с целью повышения толерантности к стрессовым событиям. Исследование было направлено на оценку осуществимости еженедельной программы преабилитации в центре и ее влияние на пребывание в больнице после трансплантации. Пациенты показали значительное улучшение своих физических и двигательных возможностей уже через 2 месяца программы. Кроме того, пациенты также сообщали о значительном улучшении общего состояния здоровья. Из 18 исследованных пациентов 5 получили ЛТ в последующем. Эти пациенты, по сравнению с пациентами, сопоставимыми по возрасту, полу и расе, имели более короткое пребывание в больнице после трансплантации (5 дней против 10) [29]. Это исследование демонстрирует важность целенаправленной физиотерапии и поддержания физической активности для пациентов, находящихся в списке трансплантатов, с целью положительного влияния на краткосрочные результаты. Эти результаты согласуются с тем, что наблюдалось в общей популяции [50].

1. Влияет ли пересадка почки на состояние слабости?

Как упоминалось ранее, слабость во время трансплантации является относительно частым явлением у пациентов с ХБП. Важно оценить, может ли он измениться в посттрансплантационном периоде. Работа, опубликованная в 2015 году, показала, что около 50 процентов (из 349 пациентов, перенесших трансплантацию) страдали некоторой степенью слабости (20 процентов были явно ослаблены) во время RTx. Повторная оценка слабости проводилась через 1, 2 и 3 месяца. Хотя первая оценка показала повышенную распространенность слабости (с 20 до 33 процентов), в течение нескольких месяцев после ЛТ ее частота снизилась (слабые пациенты, 17 процентов). Эта работа недвусмысленно демонстрирует, что слабость может ухудшиться вскоре после трансплантации, но положительный эффект от вмешательства виден в долгосрочной перспективе. Более того, исследование подтверждает обратимый характер состояния слабости [51].

Оценка влияния RTx на самооценку качества жизни (QOL) также важна. В недавней работе качество жизни (воспринимаемое как в физической, так и в психической сферах) оценивалось у 443 ослабленных пациентов с RTx; оценка особенно учитывала бремя ХБП. При этом оценки проводились через 1 и 3 месяца после трансплантации. Результаты показали значительное улучшение воспринимаемого КЖ, особенно после третьего месяца. Следует также отметить, что через 1 месяц наступили значительные улучшения (особенно в психической сфере). Эти результаты имеют особое значение для кандидатов на ЛТ в состоянии слабости и недостаточной толерантности к диализу [36].

Если результаты, полученные по состоянию слабости в целом и по КЖ, обнадеживают, то этого нельзя сказать о долговременной когнитивной функции. В недавней работе, опубликованной Chu et al. [37] У 665 пациентов с трансплантацией почки оценивали когнитивную функцию через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и затем до 4 лет после трансплантации (средний период наблюдения 1,5 года после трансплантации); 15 процентов из них имели состояние дряхлости после трансплантации. Наблюдалось улучшение общих когнитивных функций как в слабой группе, так и в группе нехилых. К сожалению, между 1 годом и 4 годами после трансплантации у ослабленных пациентов наблюдалось серьезное снижение когнитивной функции, событие, отсутствующее в когорте здоровых пациентов.

Цистанхе таблетки

2. Влияет ли слабость на выживание?

Другой обсуждаемой темой является влияние предтрансплантационной слабости на долгосрочную выживаемость после трансплантации. Три основные области слабости были особенно изучены и должны быть рассмотрены: иммуносупрессивная терапия; Функциональное восстановление RTx и долгосрочная выживаемость ослабленных пациентов.

В 2015 году McAdams DeMarco et al. [34] исследовали взаимосвязь между терапией микофенолата мофетилом (MMF), слабостью и потерей почек у 525 пациентов после трансплантации (распространенность слабости: 19,5%). В течение первого года ЛТ у половины пациентов возникла необходимость в сокращении или отмене ММФ. Эти пациенты были старше и имели более высокую распространенность RTx от умерших доноров. В течение 4 лет после ЛТ ММФ чаще снижался у ослабленных пациентов по сравнению с пациентами, не являющимися ослабленными. Действительно, слабость представляла собой значительный и независимый фактор риска для снижения дозы или отмены препарата [отношение рисков (HR) 1,29]. Кроме того, пациенты, которые уменьшили или прекратили прием иммунодепрессантов, имели более высокий риск отторжения трансплантата в течение первого года наблюдения. Механизм, связывающий иммуносупрессивную терапию и слабость, остается неясным. Вероятно, речь идет о плохой переносимости иммуносупрессии и снижении физиологических резервов у больных с ослабленным здоровьем.

Сообщалось, что у ослабленных пациентов на 80 процентов повышен риск замедленного восстановления функции почек после трансплантации, требующий диализа в течение первой недели, так называемая «отсроченная функция трансплантата» (DGF). Примечательно, однако, что на сегодняшний день только четыре статьи исследовали эту взаимосвязь, что оставляет вопрос открытым для дальнейших исследований [38]. Повреждение клеток и гибель клеток, вызванные ишемическим и реперфузионным повреждением, характерные для ближайшего посттрансплантационного периода, могут приводить к высвобождению медиаторов воспаления. Затем провоспалительный сценарий может активировать иммунные клетки и дальнейшее воспаление, определяющее повреждение эпителиальных клеток почечных канальцев. В этом контексте может активно способствовать воспалительный фон, характерный для дряхлости. В то же время воспаление связано со снижением эффективного иммунного ответа на иммуногенную стимуляцию и неспособностью эффективно избавляться от клеточного дебриса [52–54]. Эти аспекты могут объяснить связь между слабостью и риском DGF.

The role played by frailty in mortality in RTx patients is particularly relevant. Data published in 2015 showed 5-year survivals of 91.5%, 86.0%, and 77.5% for non-frail, mildly frail, and frail recipients of RTx, respectively. Furthermore, being frail was independently associated with a >2-кратно увеличивает риск смерти [48].

Более свежие данные, полученные почти от 20 000 кандидатов на трансплантацию, показали, что ослабленные пациенты дольше остаются в листе ожидания на трансплантацию; это открытие может быть связано с возможным ухудшением клинического состояния и ухудшением дряхлости. Однако было отмечено значительное снижение смертности у ослабленных пациентов, получивших ЛТ, заметное уже через 6 месяцев после трансплантации, по сравнению с пациентами, оставшимися на диализе [55]. Этот факт подтверждает полезность и важность выполнения RTx во всех возможных случаях.

Выводы

В заключение, ЛТ всегда следует рассматривать в спектре терапевтических возможностей для ослабленных пациентов (рис. 3).

Оценка слабости в клинической практике должна регулярно включаться в оценку потенциальных кандидатов на РТх. Он предоставляет дополнительную информацию для лучшей оценки индивидуальных резервов и лучшего выявления тех, кому трансплантация может принести больше пользы. Оценка слабости у диализной популяции позволит программам трансплантологии и клиницистам легче распознавать пациентов, которые могут быть непригодны для проведения ЛТ из-за их состояния или из-за высокого риска осложнений. Кроме того, выявление слабости может познакомить пациента с междисциплинарными программами, направленными на предложение адаптированных протоколов/решений. Они могут включать стратегии предварительной реабилитации или лечение сопутствующих заболеваний, которые негативно влияют на профиль риска человека. Таким образом, каждому пациенту будет предложено наиболее подходящее решение для его состояния, независимо от его хронологического возраста.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Мертон М., Гофф-Леггетт Д., Бобровска А. и соавт. Бремя хронической болезни почек по категориям KDIGO скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии: систематический обзор. Adv Ther 2021; 38: 180–200.

2. Фрид Л.Ф., Фолкертс К., Смета Б. и др. Целевой литературный обзор бремени болезни у пациентов с хронической болезнью почек и диабетом 2 типа. Am J Manag Care 2021; 27: S168–77.

3. Fraser SD, Roderick PJ, May CR et al. Бремя сопутствующих заболеваний у людей с хронической болезнью почек 3 стадии: когортное исследование. BMC Нефрол 2015;16:193

4. Локер С., Шмадерер М., Циммерман Л. Хрупкость у молодых и людей среднего возраста: интегративный обзор. J Frailty Aging 2021; 10: 327–33.

5. Чоудхури Р., Пил Н.М., Крош М. и соавт. Слабость и хроническая болезнь почек: систематический обзор. Арх Геронтол Гериатр 2017; 68: 135–42.

6. Foster BJ, Mitsnefes MM, Dahhou M et al. Изменения избыточной смертности от терминальной стадии почечной недостаточности в США с 1995 по 2013 год. Clin J Am Soc Nephrol 2018;13: 91–99.

7. Уайлд С., Роглик Г., Грин А. и др. Глобальная распространенность диабета: оценки на 2000 г. и прогнозы на 2030 г. Diabetes Care 2004; 27:1047–53.

8. Морли Дж. Э. Диабет, саркопения и слабость. Clin Geriatr Med 2008; 24: 455–69, vi

9. Морли Дж., Веллас Б., Абеллан ван Кан Г. и др. Консенсус слабости: призыв к действию. J Am Med Dir Assoc 2013; 14: 392–7.

10. Фрид Л.П., Ферруччи Л., Дарер Дж. и др. Распутывание концепций инвалидности, слабости и сопутствующей патологии: последствия для улучшения адресности и ухода. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004; 59: 255–63.

11. Коллард Р.М., Ботер Х., Шоверс Р.А. и соавт. Распространенность слабости среди пожилых людей, проживающих в общине: систематический обзор. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 1487–92.

12. Фрид Л.П., Танген С.М., Уолстон Дж. и др. Слабость у пожилых людей: свидетельство фенотипа. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146–56.

13. Митницкий А.Б., Могильнер А.Дж., Роквуд К. Накопление дефицита как показатель старения. Sci World J 2001; 1: 323–36.

14. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ et al. Обзор слабости при трансплантации почки: измерение, лечение и будущие соображения. Nephrol Dial Transplant 2020; 35: 1099–1112.

15. Альфаадхел Т.А., Сорока С.Д., Киберд Б.А. и соавт. Слабость и смертность при диализе: оценка шкалы клинической слабости. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 832–40.

16. Гаронзик-Ванг Дж. М., Говиндан П., Гриннан Дж. В. и соавт. Слабость и отсроченная функция трансплантата у реципиентов почечного трансплантата. Arch Surg 2012; 147: 190–3.

17. Ван Мюнстер Б.С., Дрост Д., Калф А. и другие. Дискриминационная ценность инструментов скрининга слабости при терминальной стадии почечной недостаточности. Clin Kidney J 2016; 9: 606–10.

18. Chao CT, Hsu YH, Chang PY, et al. Простая шкала самоотчета FRAIL может быть более тесно связана с осложнениями диализа, чем другие инструменты скрининга слабости у сельских пациентов с хроническим диализом. Нефрология (Карлтон) 2015; 20: 321–8.

19. Риз П.П., Шульц Дж., Блум Р.Д. и др. Функциональный статус, время до трансплантации и выживаемость после трансплантации почки среди кандидатов из списка ожидания. Am J Kidney Dis 2015; 66: 837–45.

20. Gandolfini I, Regolisti G, Bazzocchi A et al. Слабость и саркопения у пожилых пациентов, перенесших трансплантацию почки. Фронт Нутр 2019;6:169

21. Beaudart C, McCloskey E, Bruyère O et al. Саркопения в повседневной практике: оценка и лечение. БМС Гериатр 2016;16:170

22. Сингер Дж. П., Даймонд Дж. М., Андерсон М. Р. и др. Фенотипы слабости и смертность после трансплантации легких: проспективное когортное исследование. Am J Transplant 2018; 18:1995–2004.

23. Клегг А., Бейтс С., Янг Дж. и др. Разработка и валидация электронного индекса слабости с использованием обычных данных электронных медицинских карт первичной медико-санитарной помощи. Возраст Старение 2016;45:353–60.

24. Taylor HL, Jacobs DR Jr, Schucker B, et al. Анкета для оценки физической активности в свободное время. J Chronic Dis 1978; 31: 741–55.

25. Чоудхури Р., Пил Н.М., Крош М. и соавт. Слабость и хроническая болезнь почек: систематический обзор. Арх Геронтол Гериатр 2017; 68: 135–42.

26. Шен З., Руан К., Ю З. и др. Физическая слабость и когнитивные нарушения, связанные с хронической болезнью почек: системный обзор. Geriatr Gerontol Int 2017; 17: 529–44.

27. Wilhelm-Leen ER, Hall YN, K Tamura M et al. Слабость и хроническое заболевание почек: третье национальное исследование по оценке здоровья и питания. Am J Med 2009;122:664–71.e2.

28. Bao Y, Dalrymple L, Chertow GM et al. Ослабление, начало диализа и смертность при терминальной стадии почечной недостаточности. Arch Intern Med 2012; 172: 1071–7.

29. McAdams-DeMarco MA, Ying H, Van Pilsum Rasmussen S et al. Преабилитация перед трансплантацией почки: результаты пилотного исследования. Клин Трансплант 2019; 33: e13450

30. Varughese RA, Theou O, Li Y et al. Совокупный индекс слабости дефицита предсказывает исходы для кандидатов на трансплантацию паренхиматозных органов. Прямая трансплантация 2021; 7: e677

31. Перес-Саес М.Дж., Ариас-Кабралес К.Е., Давалос-Йерови В. и соавт. Слабость среди пациентов с хроническим заболеванием почек, находящихся в листе ожидания на пересадку почки: парадокс половой слабости. Клин Кидни Дж. 2021; 15: 109–18.

32. McAdams-DeMarco MA, Law A, Salter ML, et al. Слабость и ранняя повторная госпитализация после трансплантации почки. Am J Transplant 2013; 13: 2091–5.

33. McAdams-DeMarco MA, Law A, King E, et al. Слабость и смертность у реципиентов почечного трансплантата. Am J Transplant 2015; 15: 149–54.

34. McAdams-DeMarco MA, Law A, Tan J, et al. Слабость, снижение микофенолата и потеря трансплантата у реципиентов почечного трансплантата. Трансплантация 2015;99:805–10.

35. McAdams-DeMarco MA, Ying H, Olorundare I et al. Индивидуальные компоненты слабости и смертность у реципиентов почечного трансплантата. Трансплантация 2017; 101:2126–32.

36. McAdams-DeMarco MA, Olorundare IO, Ying H et al. Слабость и качество жизни, связанное со здоровьем после трансплантации почки. Трансплантация 2018; 102: 291–9.

37. Чу Н.М., Гросс А.Л., Шаффер А.А. и соавт. Ослабление и изменения когнитивной функции после трансплантации почки. J Am Soc Nephrol 2019; 30: 336–45.

38. Quint EE, Zogaj D, Banning LBD et al. Слабость и трансплантация почки: систематический обзор и метаанализ. Прямая трансплантация 2021; 7: e701

39. Ли Х.Дж., Сон Ю.Дж. Распространенность и сопутствующие факторы слабости и смертности у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе: систематический обзор и метаанализ. Международная ассоциация охраны окружающей среды, общественное здравоохранение, 2021; 18: 3471.

40. Гарсия-Кантон С., Роденас А., Лопес-Аперадор С. и др. Слабость гемодиализа и прогноз неблагоприятных краткосрочных результатов: смертность, госпитализация и обращения в службы неотложной помощи в больницах. Рен Фэйл 2019; 41: 567–75.

41. Исояма Н., Куреши А.Р., Авесани К.М. и соавт. Сравнительные ассоциации мышечной массы и мышечной силы со смертностью у диализных больных. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9: 1720–8.

42. Gill TM, Gahbauer EA, Han L et al. Траектории инвалидности на последнем году жизни. N Engl J Med 2010; 362: 1173–80.

43. Абекассис М., Бартлетт С.Т., Коллинз А.Дж. и соавт. Трансплантация почки как первичная терапия терминальной стадии почечной недостаточности: конференция Национального почечного фонда/Инициативы по качеству результатов заболеваний почек (NKF/KDOQITM). Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 471–80.

44. Alfieri C., Mattinzoli D., Messa P. Tertiary и гиперпаратиреоз после трансплантации почек. Endocrinol Metab Clin North Am 2021; 50: 649–62.

45. Филлипс С., Хойбергер Р. Метаболические нарушения после трансплантации почки. Дж. Рен Нутр 2012; 22: 451–60.e1.

46. ​​Де Паскуале С., Писторио М.Л., Веру М. и другие. Психологические и психопатологические аспекты трансплантации почки: систематический обзор. Фронтовая психиатрия 2020;11:106

47. Кобашигава Дж., Дадхания Д., Бхораде С. и соавт. Отчет Американского общества трансплантологов о слабости при трансплантации паренхиматозных органов. Am J Transplant 2019; 19: 984–94.

48. Косоку А., Учида Дж., Иваи Т. и другие. Слабость связана с продолжительностью диализа перед трансплантацией у реципиентов почечного трансплантата: японское одноцентровое перекрестное исследование. Int J Urol 2020; 27: 408–14.

49. Миллер Л.М., Рифкин Д., Ли А.К. и соавт. Связь биомаркеров мочи с повреждением и дисфункцией почечных канальцев с индексом слабости и когнитивной функцией у лиц с ХБП в SPRINT. Am J Kidney Dis 2021;78:530–40.e1.

50. Izquierdo M, Merchant RA, Morley JE et al. Международные рекомендации по физическим упражнениям для пожилых людей (ICFSR): консенсус экспертов. J Nutr Health Aging 2021; 25:824–53.

51. McAdams-DeMarco MA, Isaacs K, Darko L et al. Изменения слабости после трансплантации почки. J Am Geriatr Soc 2015; 63: 2152–7.

52. Чжао Х., Алам А., Су А.П. и др. Ишемически-реперфузионное повреждение снижает долгосрочную выживаемость почечного трансплантата: механизм и не только. EBioMedicine 2018; 28:31–42.

53. Ferrucci L, Fabbri E. Воспаление: хроническое воспаление при старении, сердечно-сосудистых заболеваниях и слабости. Nat Rev Cardiol 2018; 15: 505–22.

54. Nieuwenhuijs-Moeke GJ, Pischke SE, Berger SP et al. Ишемия и реперфузионное повреждение при трансплантации почки: соответствующие механизмы повреждения и восстановления. Дж. Клин Мед 2020; 9: 253

55. Sawinski D, Forde KA, Lo Re V III et al. Смертность и результаты трансплантации почки среди серопозитивных пациентов с вирусом гепатита С, находящихся на поддерживающем диализе: ретроспективное когортное исследование. Am J Kidney Dis 2019; 73: 815–26.

Карло Альфьери 1,2, Сильвия Мальвика 1, Маттео Чезари 2,3, Симоне Ветторетти 1, Маттео Бенедетти 1, Элиза Цицеро 1, Роберта Мильо 1, Лара Кальдироли 1, Алессандро Перна 4, Анджела Червесато 4 и Джузеппе Кастеллано 1,2

1 Отделение нефрологии, диализа и трансплантации почек, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Policlinico Milan, Милан, Италия,

2 Кафедра клинических наук и общественного здравоохранения, Миланский университет, Милан, Италия,

3 Гериатрическое отделение, IRCCS Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Милан, Италия

4 Кафедра трансляционных медицинских наук, Университет Кампании 'L. Ванвителли, Неаполь, Италия