Глобальная перспектива диализа: Шри-Ланка

Введение

Шри-Ланка — остров, расположенный в Индийском океане, к югу от Индийского полуострова. Его площадь составляет 65 610 км2, а население составляет около 22 миллионов человек. Население распределено по девяти провинциям, средняя плотность населения составляет 347,1 человек/км2. Западная провинция, являющаяся экономическим и административным центром страны, имеет самую высокую плотность населения – 1705,8 человек/км2. Население Шри-Ланки стареет: количество людей старше 65 лет увеличилось с 4% в 1970 году до 11% в 2019 году. Шри-Ланка представляет собой многоэтническое общество, состоящее из сингальцев (75%) и тамилов Шри-Ланки (15%). и мавры Шри-Ланки (9%) (1). В Шри-Ланке высокий уровень грамотности среди взрослого населения: в 2017 году он составлял 93% среди мужчин и 91% среди женщин.

Шри-Ланка относится к категории стран с доходом ниже среднего согласно классификации стран Всемирного банка по уровню дохода. В последние несколько лет в экономике наблюдается тенденция к снижению, что усугубляется негативными последствиями пандемии коронавирусной болезни 2019 года в 2020 и 2021 годах.инфляция, девальвация иностранной валюты и дефицит иностранной валюты, в результате чего расчетный годовой темп роста валового внутреннего продукта в первом квартале 2022 года станет отрицательным и составит 1,6%.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ЦИСТАНШ ДЛЯ CKD

Бремя ХБП в Шри-Ланке

Заболевания мочевыделительной системы, при которыхХБПзасекречено, было четвертой по значимости причиной госпитализации (1830 на 100000 населения) и восьмой по значимости причиной больничной смертности (14,4 на 100000 населения) в Шри-Ланке в 2019 году, по данным Ежегодный отчет о статистике здравоохранения (2). Однако точная распространенность ХБП и ТХБП неизвестна из-за отсутствия обновленного реестра ХБП в стране. Недавнее перекрестное эпидемиологическое исследование, проведенное в Западной провинции, выявилоХБПраспространенность 15% среди взрослых (3). Распространенность ХБП была выше у лиц с диабетом (28%) и гипертонией (21%). В другом исследовании, проведенном среди сельского населения Шри-Ланки, распространенность ХБП среди лиц с гипертонией составила 58%, что в 1,6 и 3,4 раза выше, чем в Бангладеш и Пакистане соответственно (4).

страныБремя ХБПза последние два десятилетия возросло еще больше из-за обнаруженияХБП у все большего числа людейиз северо-центрального региона Шри-Ланки, у которых нет традиционных факторов риска, таких как диабет или гипертония, или каких-либо других известных причин заболеваний почек. Это заболевание, теперь называемое ХБП неизвестной этиологии (ХБП), впервые было зарегистрировано в районах Анурадхапура и Полоннарува в Северо-Центральной провинции, но впоследствии было выявлено в других горячих точках в соседних районах Курунегала, Матале и Бадулла. Распространенность ХБП в этих эндемичных регионах колеблется от 5% до 15%, при этом 0,75% людей с ХБП не имеют традиционных факторов риска развития ХБП (5,6). Болезнь поражает преимущественно молодых и среднего возраста фермеров, проживающих в этих районах. Характерным гистопатологическим поражением является хронический тубулоинтерстициальный нефрит (7). Нефротоксичные агенты окружающей среды, такие как агрохимикаты, тяжелые металлы (такие как кадмий, мышьяк и свинец), избыток фторида и жесткость воды, а также воздействие теплового стресса и обезвоживания, являются одними из постулируемых причинных факторов заболевания, но ни один из них не выявил еще не доказано (8,9). Правительство Шри-Ланки предприняло множество шагов для смягчения последствий этой болезни, включая предоставление деминерализованной воды, запрет на импорт некоторых агрохимикатов и предоставление медицинских консультаций по вопросам питания и приготовления пищи.

Услуги диализа в Шри-Ланке

Шри-Ланка имеет универсальную систему здравоохранения, которая предоставляет бесплатное медицинское обслуживание всем гражданам. Министерство здравоохранения предоставляет финансируемые государством бесплатные медицинские услуги через многоуровневую сеть городских больниц третичного уровня, а также более мелкие провинциальные и районные больницы и периферийные клиники. Гемодиализ является основным методом ЗПТ у пациентов сЕСКДи в основном доступен в больницах третичного уровня в крупных городах (Таблица 1). Почти все финансируемые государством диализные отделения расположены на базе больниц, и очень мало автономных диализных отделений. Большинство этих отделений перегружены чрезмерным количеством пациентов, нуждающихся в хронической ЗПТ, в результате чего многие из них отдают предпочтение диализу лицам с планами трансплантации почки и более молодым пациентам с меньшим количеством сопутствующих заболеваний. Большинство пациентов проходят диализ только два раза в неделю, при этом значительное число пациентов получают диализ только один раз в неделю или даже реже. Лишь несколько больниц в частном секторе предоставляют диализ. Большинство этих больниц расположены в Западной провинции (рис. 1), и доступ к ним ограничен для пациентов, которые могут позволить себе расходы из своего кармана.

Для большинства пациентов диализ начинается через временные сосудистые катетеры, и лишь у меньшинства к началу поддерживающего диализа имеются зрелые артериовенозные фистулы (АВФ). Это связано со многими факторами, в том числе с задержкой направления в нефрологическую службу, плохим приемом пациентов и задержками в создании АВФ из-за нехватки обученного персонала и недоступности хирургических помещений.

Перитонеальный диализ(ПД) крайне недостаточно используется в Шри-Ланке как метод хронической ЗПТ. Большинство пациентов не желают принимать ПД в качестве метода ЗПТ из-за своего нежелания брать на себя ответственность за проведение лечения самостоятельно. Кроме того, нехватка обученного персонала, перебои в поставках растворов для диализа и катетеров, увеличение стоимости и отсутствие возмещения расходов нефрологам способствовали недостаточному использованию ПД. Тем не менее, ПД привлек новый интерес в связи с недавним появлением в стране эпидемии ХБП, которая в основном поражает пациентов, живущих в сельской местности и имеющих плохой доступ к услугам гемодиализа в городах. Нефрологи из Национальной больницы Канди в сотрудничестве со Стэнфордским университетом в США успешно начали программу непрерывного амбулаторного лечения ПД (ПАПД) в пострадавшем от ХКДу регионе в Гирандурукотте (10). Способность пациентов продолжать работать во время лечения, наличие хорошей семейной поддержки, отсутствие зависимости от сложных технологий и электричества, а также меньшая потребность в поездках способствовали более широкому использованию ПАПД в этой программе. ПД выполняется с использованием гибких катетеров ПД с двойной манжетой, которые вводятся открытым хирургическим методом или чрескожно. Используют стандартные 1,5%, 2,5% и 4,25% растворы декстрозы. Периодические программы обучения и повышения качества помогли снизить частоту перитонита при БП до 0,38 на пациенто-год (11).

Финансирование диализа

И гемодиализ, иПАПДпредоставляются бесплатно в государственных больницах. Сеанс гемодиализа в государственном секторе стоит примерно 38 долларов США, тогда как в частном секторе он стоит от 39 до 43 долларов США. Учитывая, что большинство пациентов проходят диализ два раза в неделю, приблизительная стоимость одного месяца для пациента, находящегося на гемодиализе, составляет 300–350 долларов США. Для сравнения, ежемесячная стоимость ПАПД составляет примерно 552 доллара США, а автоматизированного ПД (APD) — 522 доллара США (12). Эти затраты предполагают, что предоставление HD-услуг дешевле по сравнению с PD, но затраты на HD-услуги будут значительно выше, если они будут предоставляться три раза в неделю. Хотя гемодиализ и лекарства предоставляются бесплатно в государственном секторе, косвенные расходы, включая транспорт и потерю работы из-за лечения, привели к тому, что многие пациенты не посещают сеансы диализа регулярно.

Пациентам приходится нести расходы на диализ из своего кармана в частном секторе. Пациенты из групп с низкими доходами получают поддержку правительства через Президентский фонд, из которого 400000 рупий (1000 долларов США) на каждого пациента выплачиваются непосредственно частному отделению диализа. Это покроет стоимость диализа примерно на 3 месяца, и для пациентов, исчерпавших эту сумму, больше не будет финансирования. Благотворительные организации, такие как Всецейлонская ассоциация пациентов с заболеваниями почек, несут часть стоимости каждого сеанса диализа для пациентов с очень низким доходом. Программа APD проводится в рамках государственно-частного партнерства, где частный агент предоставляет аппарат APD (стоимость возмещается государством), обучение и продолжение ухода за пациентами, тогда как правительство предоставляет катетер APD и диализ. решения.

Служба поддержки Wecistanche-крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:

Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Телефон:+86 15292862950

Магазин:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ НАТУРАЛЬНЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ЭКСТРАКТ ЦИСТАНШИ С 25% ЭХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ДЛЯ ИНФЕКЦИИ ПОЧЕК