Высокий уровень физической подготовки компенсирует повышенный риск хронической болезни почек из-за низкого социально-экономического статуса: проспективное исследование

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Социально-экономический статус (СЭС) икардиореспираторный фитнес(CRF) каждый независимо связан схроническая болезнь почек. Взаимосвязь между СЭС, ХПН и хронической болезнью почек недостаточно изучена. Мы стремились оценить отдельные и совместные ассоциации СЭС и ХПН с риском хронической болезни почек в когорте мужчин европеоидной расы. МЕТОДЫ: У 2099 мужчин в возрасте 42-61 лет с нормальной функцией почек на исходном уровне SES оценивался самостоятельно, а CRF измерялся напрямую с помощью анализатора респираторного газообмена во время кардиопульмонального нагрузочного теста. Отношения рисков (ОР) (95% доверительный интервал) оценивались для хронической болезни почек.

РЕЗУЛЬТАТЫ: За средний период наблюдения 25,8 лет произошло в общей сложности 197 случаев хронической болезни почек. Сравнивая низкий и высокий SES, скорректированный по многим параметрам HR (95% доверительный интервал) дляхроническая болезнь почексоставил 1,55 (1.06-2.25), который оставался неизменным при дальнейшей корректировке на CRF 1,53 (1.06- 2.22). При сравнении высокого и низкого уровня CRF, скорректированный по многим параметрам HR для хронической болезни почек составил 0,66 (0.45-0,96), который сохранялся при дальнейшей корректировке по SES {{16} }.67 (0.46-0.97). По сравнению с высоким SES-высоким CRF, низкий SES-низкий CRF был связан с повышеннымриск хронической болезни почек1,88 (1.23-2.87), без каких-либо доказательств связи низкого SES с высоким уровнем CRF и риском хронической болезни почек 1,32 (0.85-2.05). Между SES и CRF в отношениихроническая болезнь почекриск.

ВЫВОДЫ. У мужчин среднего и старшего возраста СЭС и ХПН независимо связаны с риском развития хронической болезни почек. Существует взаимосвязь между СЭС, ХПН и риском хронического заболевания почек, при этом высокие уровни ХПН, по-видимому, компенсируют повышенный риск хронического заболевания почек, связанный с низким СЭС. 2022 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc. Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). The American Journal of Medicine (2022) 135:1247−1254.

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ЦИСТАНШ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХБП

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:Кардиореспираторный фитнес; Хроническая болезнь почек; когортное исследование; Социоэкономический статус

Хроническая болезнь почекдокументально подтверждено, что это связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний1,2, которые также являются основной причиной смертности во всем мире.3 Помимо высоких затрат на здравоохранение, связанных с лечением хронической болезни почек, она связана с низким качеством жизни, особенно у пациентов, у которых прогрессирует до терминальной стадии заболевания почек.4 Основные факторы риска, которые способствуют развитию хронической болезни почек, включают диабет, гипертонию и метаболический синдром.5,6 Учитывая значительное глобальное общественное бремя, связанное с хронической болезнью почек, существует необходимость выявить модифицируемые факторы риска, которые предотвратят хроническое заболевание почек или замедлят его прогрессирование. Воздействие на несколько факторов риска является более эффективным подходом к снижению риска заболевания по сравнению с модификацией одного фактора риска.

Социально-экономические различия в состоянии здоровья хорошо документированы. Действительно, люди с низким социально-экономическим статусом (СЭС) имеют более высокий риск хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания и других неблагоприятных исходов, включая смертность, чем люди с более высоким СЭС.7,8 Более низкий СЭС также связан с повышенным риском развития хронической почечной недостаточности. 9 Благотворное влияние регулярной физической активности (ФА) и физических упражнений на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и укрепление общего состояния здоровья хорошо известно. Эти преимущества ФА могут также распространяться на заболеваемость хронической болезнью почек и ее прогрессирование.10 Кардиореспираторная работоспособность (CRF), показатель сердечно-легочной функции, которую можно улучшить за счет увеличения ФА и физических упражнений,11 измеряется по максимальному потреблению кислорода (VO2max). во время кардиопульмонального нагрузочного теста (CPX). CRF является независимым маркером риска исходов хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания и хронические заболевания почек, а также смертности.12-15 Появляются доказательства взаимодействия между CRF, известными маркерами риска и этими неблагоприятными исходами. Сообщалось, что более высокие уровни CRF могут ослабить или компенсировать неблагоприятное воздействие других факторов риска.16-20 Наша группа также показала, что более высокие уровни CRF могут компенсировать повышенный риск хронической обструктивной болезни легких, гипертонии, сердечной недостаточности. и смертность из-за низкого SES.16,17,21,22 Неясно, распространяется ли положительный эффект CRF на снижение риска хронической болезни почек среди недостаточно обслуживаемых групп населения. Мы предположили, что высокие уровни CRF снизят повышенный риск хронического заболевания почек из-за низкого SES. Чтобы изучить это, мы попытались оценить отдельные и совместные эффекты SES и CRF на риск возникновения хронической болезни почек, используя популяционную проспективную когорту мужчин европеоидной расы среднего и старшего возраста с исходной нормальной функцией почек.

МЕТОДЫ Дизайн исследования и участники

Отчетность об исследовании соответствует общим руководящим принципам «Повышение качества и прозрачности медицинских исследований» (EQUATOR)23 и проводилась в соответствии с руководящими принципами «Усиление отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии» (STROBE) для отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (Приложение 1, доступно онлайн). . Участники, включенные в текущий анализ, участвовали в исследовании факторов риска ишемической болезни сердца в Куопио (KIHD) — проспективном когортном исследовании населения, предназначенном для изучения факторов риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и других связанных с ними исходов хронических заболеваний среди взрослых Финляндии. Подробное описание плана исследования и методов набора было описано ранее.24 Но вкратце: репрезентативная выборка из 3433 мужчин в возрасте 42-61 лет, проживающих в городе Куопио и прилегающих к нему общинах в восточной Финляндии, была приглашена для скрининга. в период с 1 марта 1984 г. по 31 декабря 1989 г. для возможного включения в исследование. Из 3433 мужчин 3235 были признаны подходящими для включения в исследование, из них 2682 вызвались участвовать добровольно, а 553 не ответили на приглашение или отказались дать информированное согласие. Для этого анализа мы исключили мужчин с 1) дисфункцией почек на исходном уровне (n=56) и 2) отсутствием данных о воздействии и потенциальных искажающих факторах (n=527). В текущий анализ были включены 2099 мужчин с полной информацией как о воздействии (SES, так и CRF), соответствующих ковариатах и ​​событиях, связанных с хронической болезнью почек (Приложение 2, доступно в Интернете). Комитет по этике исследований Университета Куопио утвердил протокол исследования, и каждый участник исследования предоставил письменное информированное согласие. Все процедуры исследования соответствовали Хельсинкской декларации.

Оценка воздействия, ковариат и хронической болезни почек

Измерение биомаркеров крови, физические измерения, включая артериальное давление, а также оценка характеристик образа жизни и истории болезни были подробно описаны в предыдущих отчетах.25 Участники голодали в течение ночи и воздерживались от употребления алкоголя в течение как минимум 3 дней и от курения в течение как минимум 12 часов. до того, как были взяты образцы крови между 8 и 1 0 часами ночи. Анкеты для самостоятельного заполнения использовались для оценки истории болезни и характеристик образа жизни, таких как курение, употребление алкоголя и СЭП.26 Оценка СЭП включала создание сводных данных. индекс, включающий соответствующие показатели, такие как доход, образование, престиж профессии, материальный уровень жизни и жилищные условия.17,21,22 Кратко, позиции по каждому показателю оценивались и суммировались. Для материального уровня жизни при базовой оценке индекс материального владения был основан на самоотчетах о владении 12 предметами (цветной телевизор, видеомагнитофон, морозильная камера, посудомоечная машина, автомобиль, мотоцикл, телефон, дача, жилой прицеп, моторная лодка). , парусная лодка и лыжный мобиль). Индивидуальный балл был получен в отношении владения 12 элементами и разделен на общее количество ответов на вопросы. Составной индекс SES варьировался от {{40}} до 25, причем более высокие значения указывают на более низкий SES. Пиковое потребление кислорода (VO2peak), используемое в качестве показателя CRF, оценивалось непосредственно с помощью компьютеризированной системы метаболических измерений (Medical Graphics) во время теста на максимальную толерантность к физической нагрузке, ограниченного симптомами, на велоэргометре с электрическим тормозом, который проводился между 8: 00 утра и 10:00 утра16,27 Стандартизированный протокол испытаний включал 3-минутный разогрев при мощности 50 Вт (Вт; 1 Вт=6,12 кгм/мин), с последующим увеличением рабочей нагрузки на 20 Вт/мин с прямым анализом выдыхаемых дыхательных газов. Анализатор дыхательных газов отображал пик VO2 как среднее значение, зарегистрированное за 8 секунд. Пиковое потребление кислорода определялось как наивысшее достигнутое значение потребления кислорода или плато потребления кислорода при максимальной нагрузке. В анамнезе ишемическая болезнь сердца определялась как перенесенный ранее инфаркт миокарда, стенокардия, применение нитроглицерина при болях в груди один раз в неделю или чаще или боль в груди. Энергетические затраты ПА оценивались с использованием утвержденного опросника KIHD 12-месяцев для ПА в свободное время28,29, модифицированного на основе Миннесотского опросника для ПА в свободное время.30 Расчетную скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценивали с помощью опросника хронической почки. Уравнение сотрудничества в области эпидемиологии заболеваний31 с использованием формулы: 141 £ (креатинин в мг/дл/0,9) 1,209 £ 0,993 Возраст.

Хроническое заболевание почек определялось как повреждение почек или расчетная СКФ ниже 60 мл/мин на 1,73 м2 в течение 3 месяцев или дольше. В исследовании KIHD участники находятся под постоянным наблюдением на предмет развития новых исходов, включая явления хронической болезни почек. Были включены все случаи хронической болезни почек, произошедшие с момента начала исследования до 2014 года. Никаких дальнейших потерь не было. Исходы хронической болезни почек были собраны из данных Национального реестра выписок из больниц с помощью компьютерной связи и всестороннего анализа имеющихся больничных записей, палат медицинских центров, анкет врачей и судебно-медицинских заключений.

Статистический анализ

Базовые характеристики были представлены как средние значения (стандартное отклонение [SD]) или медиана (межквартильный размах [IQR]) для непрерывных переменных на основе нормальности распределений и процентов для категориальных переменных. Чтобы оценить перекрестные ассоциации ХПН с различными маркерами риска, коэффициенты корреляции Пирсона были оценены с использованием моделей линейной регрессии с поправкой на возраст. Коэффициенты опасности (HR) с 95% доверительными интервалами (CI) для инцидентахроническая болезнь почекбыли оценены с использованием моделей пропорционального риска Кокса после подтверждения отсутствия серьезных отклонений от допущений о пропорциональности рисков с использованием масштабированных остатков Шенфельда.32 Корректировка ковариат была основана на трех моделях: (Модель 1) возраст; (Модель 2) Модель 1 плюс систолическое артериальное давление, диабет 2 типа в анамнезе, статус курения, гипертония в анамнезе, ишемическая болезнь сердца в анамнезе, общий холестерин, потребление алкоголя, расчетная СКФ и PA; и (Модель 3) Модель 2 плюс взаимная корректировка (CRF для SES и SES для CRF). Эти ковариаты были выбраны на основе их ранее установленной роли в качестве факторов риска хронической болезни почек, данных предыдущих исследований, ранее опубликованных связей с хронической болезнью почек в исследовании KIHD,33 или их потенциала в качестве искажающих факторов, основанных на известных ассоциациях с хронической болезнью почек и наблюдаемые ассоциации с воздействием с использованием имеющихся данных.34 Чтобы оценить отдельные ассоциации СЭС и ХПН с хронической болезнью почек, воздействия были разделены на тертили, чтобы сохранить согласованность с предыдущими отчетами.16,27 ХПН также моделировали на увеличение стандартного отклонения с учетом доказательств. линейной зависимости с риском хронической болезни почек с использованием многомерных ограниченных кривых кубического сплайна. Чтобы изучить потенциальную нелинейную зависимость «доза-реакция» между ХПН и риском хронической болезни почек, мы построили многомерный ограниченный кубический сплайн с узлами на 5-м, 35-м, 65-м и 95-м процентилях распределения ХПН, как рекомендовал Харрелл.35

Для оценки совместных ассоциаций участники исследования были разделены на 4 группы в соответствии с медианными категориями СЭС и ХПН: высокий СЭС-высокий ХПН; высокий SES-низкий CRF; низкий SES-низкий CRF; и низкий SES-высокий CRF, как в предыдущих отчетах.16,17,21,22 Взаимодействие между SES и CRF исследовалось как по аддитивной, так и по мультипликативной шкале в отношении риска хронического заболевания почек. Взаимодействие в аддитивном масштабе означает, что совокупный эффект двух воздействий больше (или меньше), чем сумма отдельных эффектов двух воздействий, тогда как взаимодействие в мультипликативном масштабе означает, что совокупный эффект больше (или меньше), чем произведение индивидуальных эффектов.36 Аддитивные взаимодействия оценивались с использованием относительного избыточного риска из-за взаимодействия (RERI), рассчитанного для бинарных переменных как RERIHR=HR11-HR10-HR{{13 }},37 где HR11 — это HR результата (т. е.хроническая болезнь почек) если присутствуют оба фактора риска (низкий SES и низкий CRF), HR10 — это HR исхода, если один фактор риска присутствует, а другой отсутствует, а HR01 — наоборот. Мультипликативные взаимодействия оценивались по соотношению HR=HR11/ (HR10 £ HR01).37 Положительное аддитивное взаимодействие указывается, если RERI > 0, и положительное мультипликативное взаимодействие указывается, если соотношение HR > 1. Версия Stata Для всех анализов использовали MP 17 (Stata Corp).

Служба поддержки:

Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Телефон:+86 15292862950

Магазин:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop