Как пациенты с заболеванием почек корректируют дозировку гипогликемических препаратов? Объяснение сразу 6 типов часто используемых лекарств!

Пациентам с почечной недостаточностью некоторые противодиабетические препараты больше нельзя принимать перорально. Однако прием некоторых гипогликемических препаратов все же можно наблюдать в течение определенного периода времени, и их коррекция может не требоваться. Сегодня мы поговорим конкретно о корректировке дозировки 6 распространенных видов гипогликемических препаратов для пациентов с заболеваниями почек.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Метформин

У бессимптомных пациентов с впервые диагностированным диабетом 2 типа и нормальной функцией почек метформин рекомендуется в качестве начального лечения, если нет специфических противопоказаний.

Применение: Начальная доза составляет 500 мг один раз в день во время ужина. Если пациент переносит это, добавьте еще 500 мг во время завтрака. При необходимости дозу можно медленно увеличивать (увеличивать на 1 таблетку каждые 1-2 недели) до достижения общей дозы 2000 мг/сут.

Метформин предпочтителен для начального лечения, поскольку он эффективно контролирует уровень сахара в крови, не увеличивает вес, не вызывает гипогликемии, обычно хорошо переносится и стоит недорого. Метформин не оказывает неблагоприятного сердечно-сосудистого воздействия и, по-видимому, снижает риск сердечно-сосудистых событий.

Хотя различные лекарства от диабета могут вызывать побочные эффекты, метформин с меньшей вероятностью вызывает эпизоды гипогликемии, чем препараты сульфонилмочевины, и с меньшей вероятностью вызывает отеки, застойную сердечную недостаточность и увеличение веса, чем тиазолидиндионы. По сравнению с агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) и ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), метформин имеет значительно более низкую цену и более богатый опыт клинической практики.

Для пациентов, которые не переносят метформин, следующие меры могут улучшить желудочно-кишечную толерантность: медленнее титровать дозу, обеспечить прием препарата во время еды или перейти на препарат пролонгированного действия. Если пациент по-прежнему не переносит метформин или имеет противопоказания, можно подобрать другие противодиабетические препараты с учетом сопутствующих заболеваний пациента (особенно наличия или отсутствия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний или хронической болезни почек с альбуминурией).

Низкие дозы ингибиторов SGLT2

Пациентам с сердечной недостаточностью или хронической болезнью почек рекомендуется применять низкие дозы ингибиторов SGLT2 (эмпаглифлозин, канаглифлозин, дапаглифлозин).

Note that chronic kidney disease here refers specifically to albuminuria (urinary albumin excretion >300 мг/сут) и расчетная скорость клубочковой фильтрации между 30-60 мл/(мин·1,73 м2). Для пациентов с хронической болезнью почек, у которых снижена функция почек, основной причиной применения ингибиторов SGLT2 является замедление прогрессирования диабетической нефропатии, однако следует отметить, что следует назначать минимальную дозу.

Избегайте использования ингибиторов SGLT2 у пациентов с частыми бактериальными инфекциями мочевыводящих путей или дрожжевыми инфекциями мочеполовой системы, низкой плотностью костей и высоким риском падений и переломов, язвами стоп или предрасполагающими факторами для диабетического кетоацидоза (такими как функциональные нарушения поджелудочной железы, злоупотребление наркотиками или алкоголем). расстройство).

Агонисты рецептора GLP-1

Если рСКФ пациента<30-45ml/(min·1.73m2), SGLT2 inhibitors are not recommended. When eGFR is <45ml/(min·1.73m2), the hypoglycemic effect of SGLT2 inhibitors is weakened. At this time, alternative drugs (or additional drugs) may be needed to achieve blood glucose targets.

Гипогликемические эффекты агонистов рецепторов GLP-1 (лираглутид, семаглутид и дулаглутид) не зависят от рСКФ, поэтому их можно использовать в качестве альтернативных препаратов. Кроме того, агонисты рецептора GLP-1 могут замедлить снижение рСКФ и предотвратить ухудшение альбуминурии.

Агонисты рецептора GLP-1 можно безопасно использовать у пациентов с хронической болезнью почек 4 стадии, но пациентов необходимо информировать о том, что тошнота или чувство переполнения могут вызвать обезвоживание и риск острого повреждения почек.

Гипогликемические препараты сульфонилмочевины

Для пациентов с хронической болезнью почек 4 стадии [рСКФ<30mL/(min·1.73m2)], short-acting low-dose sulfonylureas (such as glipizide), repaglinide, linagliptin, or Use GLP-1 receptor agonists or insulin with caution.

Производные сульфонилмочевины, механизм действия которых заключается в стимулировании секреции инсулина, представители препаратов: глибенкламид, гликлазид и глипизид.

Несульфонилмочевинные средства, стимулирующие секрецию инсулина

Несульфонилмочевинные средства, стимулирующие секрецию инсулина, такие как репаглинид, могут воздействовать на рецепторы сульфонилмочевины, увеличивая секрецию инсулина, но время их действия значительно короче, чем у препаратов сульфонилмочевины, и они в основном метаболизируются в печени и выводятся почками. Менее 10%.

ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4)

Небольшое количество данных свидетельствует о том, что ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4) эффективны и относительно безопасны у пациентов с хронической болезнью почек. Однако при почечной недостаточности единственным ингибитором ДПП-4, не требующим коррекции дозы, является линаглиптин.

Инсулин также можно применять у пациентов с хронической болезнью почек, включая диализ, но из-за риска гипогликемии (особенно ночью) большую часть доз инсулина следует вводить в течение дня.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, включая заболевания почек. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.