Высокое содержание пищевого белкапотребление может привести к повышению внутриклубочкового давления и клубочковой гиперфильтрации, что в долгосрочной перспективе может привести к de novo или усугублению ранее существовавшиххроническое заболевание почек(ЧКД). Следовательно,диета с низким содержанием белка(ЛПД,

{{0}}.6 до 0,8 г/кг/день) рекомендуется для лечения ХБП. Имеются данные о том, что ограничение потребления белка в рационе снижает прогрессирование ХБП и замедляет начало диализа или способствует увеличению диализа. LPD также полезен для контроля метаболических нарушений при ХБП, таких как метаболический ацидоз и гиперфосфатемия. В последнее время появляется все больше данных о преимуществах низкобелковой диеты с преобладанием растений (PLADO), которая более чем на 50 процентов состоит из растительных источников. PLADO считается полезным для облегчения уремического бремени и метаболических осложнений при ХБП по сравнению с преобладающим потреблением животного белка. Это также может привести к благоприятным изменениям в микробиоме кишечника, что может модулировать образование уремических токсинов наряду со снижением сердечно-сосудистого риска. Облегчение запоров в PLADO может минимизировать риск гиперкалиемии. Для оптимального лечения ХБП следует разработать сбалансированный и индивидуальный диетический подход для хорошей приверженности к LPD с использованием различных растительных источников в соответствии с предпочтениями пациентов. Периодическая оценка питания под наблюдением квалифицированных диетологов должна быть гарантирована, чтобы избежать растраты белка и энергии.

Ключевые слова: Почечная недостаточность, хроническая; Диета с ограничением белка; Клубочковая гиперфильтрация;Растительная низкобелковая диета; Белково-энергетическая трата

Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche tubulosa предотвращает заболевание почек, нажмите здесь, чтобы получить образец

ВВЕДЕНИЕ

Во всем мире растет озабоченность по поводу потенциального увеличения распространенностихроническое заболевание почек(ХБП), особенно в Азии и включая Корею, которая имеет самый высокий уровень заболеваемости терминальной стадией почечной недостаточности согласно данным Системы почечных данных США (USRDS) [1]. Сбалансированная нутритивная терапия наряду с соответствующими фармакологическими вмешательствами являются важными аспектами ведения пациентов с ХБП для стабилизации состояния.функция почекпрофилактика других осложнений органов-мишеней [2]. Тем не менее, до сих пор существуют разногласия относительно некоторых диетических стратегий, таких как контроль количества и качества потребления белка у пациентов с ХБП. Кроме того, рекомендации по низкобелковой диете (НББ) могут различаться на разных стадиях ХБП из-за различий в профилях соотношения риска и пользы. Этот обзор посвящен нефроно-защитной роли LPD у пациентов с ХБП и представляет собой краткое изложение текущих рекомендаций по клинической практике и подтверждающие данные по питанию в отношении количества потребляемого белка у пациентов с ХБП.

ТЕКУЩИЙСТАТУСИЗДИЕТИЧЕСКИЕБЕЛОКВХОДА ТАКЖЕОБЕСПОКОЕННОСТЬО ПОЧКАХЗДОРОВЬЕ

Первоначально необходимое количество белка было рассчитано так, чтобы компенсировать ежедневную обязательную потерю азота в результате деградации белка и экскреции азота. Расчетная средняя потребность (EAR) в потреблении белка для взрослых составляет от {{0}},46 до 0,66 г/кг/день (граммов белка на килограмм идеальной массы тела в день), что соответствует к количеству пищевого белка, необходимому для избежания отрицательного баланса азота [3], в то время какдиетический белокпотребление всего {{0}},46 г/кг/день было бы достаточным, чтобы избежать отрицательного баланса азота, если бы были обеспечены все незаменимые аминокислоты [4]. Рекомендуемая суточная норма потребления белка была оценена в 0,8 г/кг/день, чтобы удовлетворить потребности 97-98 процентов населения (два стандартных отклонения выше EAR) [5], что стало верхним порогом для LPD. Хотя большинство руководств по питанию для пациентов с ХБП рекомендуют LPD, существует значительный разрыв с фактическим потреблением белка. Согласно исследованию, основанному на Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES) в период с 2001 по 2008 год, средний американец потреблял от 1,3 до 1,5 г/кг белка в день, а потребление белка превышало 1 г/кг/день даже в пожилом возрасте. > 75 лет или с прогрессирующей почечной недостаточностью, такой как ХБП стадии 4. Диетические модели в Южной Корее также изменились в сторону потребления большего количества белка. Отчет, основанный на Корейском национальном обследовании здоровья и питания (KNHANES), показал, что потребление белка составляет от 250 до 300 процентов от среднего необходимого количества для населения в возрасте от 10 до 64 лет, что сопоставимо с данными NHANES. 6]. Определения диапазона потребления белка приведены в таблице 1 [7,8].

Тенденции увеличения потребления белка вызывают обеспокоенность по поводуздоровье почек. Было проведено несколько исследований, посвященных влиянию высокого потребления белка напочка. Этот вопрос был впервые изучен в экспериментах на животных, которые показали, что пища с высоким содержанием белка приводила к дозозависимому увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) [9], при этом расчетное максимальное увеличение СКФ составило почти 80 процентов. Аналогичные результаты были продемонстрированы в исследованиях на людях, показавших, что диета с высоким содержанием белка (белок, содержащий 25 процентов калорий) увеличивает расчетную СКФ (рСКФ) на 3,8 мл/мин/1,73 м2 по сравнению с диетой с низким содержанием белка (белок, содержащий 15 процентов калорий). через 6 недель лечения [10]. Гломерулярная гиперфильтрация в конечном итоге стимулирует передачу сигналов мезангиальными клетками для повышения уровня трансформирующего фактора роста-b (TGF-b), что впоследствии способствует прогрессированию фиброза почек [11]. Длительная клубочковая гиперфильтрация, вызванная высоким потреблением белка, может вызватьповреждение почеки снижениефункция почек, особенно у пациентов с ранее существовавшей ХБП. В 11-годовом обсервационном исследовании здоровья медсестер каждое увеличение потребления белка на 10- г было значимо связано с ухудшением рСКФ на -1,69 мл/мин/1,73 м2 (95-процентный ДИ, от -2,93 до −0.45) среди женщин с легкой почечной недостаточностью (определяемой как рСКФ от 55 до 80 мл/мин/1,73 м2) [12].

Высокое потребление белка с пищей может ускорить апоптоз подоцитов. Богатые белком продукты, такие как мясо, приготовленное на сильном огне, содержат высокие уровни конечных продуктов гликирования (КПГ) [13], которые нарушают деградацию белка, приводя к утолщению базальной мембраны и расширению мезангии в клубочкахдиабетическая болезнь почек[14]. Лечение аминокислотами и высоким содержанием глюкозы может привести к остановке цикла подоцитов и мезангиальных клеток и апоптозу.in стеклоo эксперименты. Более того, количество подоцитов было снижено у мышей с диабетом, получавших диету с высоким содержанием белка [15]. Этот патогенный ответ КПГ может быть опосредован провоспалительным рецептором КПГ (RAGE), представленным на гломерулярных клетках [14]. Сигналы, активируемые RAGE, завершаются клеточным воспалением и гибелью, а ингибирование RAGE ослабляет апоптоз и продукцию воспалительных цитокинов, вызванную обработкой аминокислотами и высоким содержанием глюкозы в подоцитах и ​​мезангиальных клетках [15]. Уязвимость подоцитов к КПГ усиливается при гломерулярной гипертрофии, поскольку один подоцит должен покрывать большую площадь поверхности [16]. Возможные механизмы высокобелковой диеты наповреждение почекбыли обобщены на рис. 1.

ПРЕИМУЩЕСТВА НИЖЕБЕЛКОВОЙ ДИЕТЫ

LPD имеет много преимуществ в лечении пациентов с ХБП за счет снижения количества азотистых отходов и снижения нагрузки на почки за счет снижения внутриклубочкового давления, что оказывает защитное действие на почки, особенно у пациентов с уменьшенным резервуаром в функционирующих нефронах. LPD также приводит к благоприятным метаболическим эффектам, которые могут сохранитьфункция почеки помогают контролировать симптомы уремии.

ВЛИЯНИЕ НИЗКОБЕЛКОВОЙ ДИЕТЫ НА ПРОТЕИНУРИИ

Гломерулярная гиперфильтрация, вызванная диетой с высоким содержанием белка, связана со структурным повреждением клубочков и повышенным давлением на оставшиеся клубочки, что может привести к повышенному риску протеинурии. Хотя точная патофизиология не выяснена, высокое потребление белка связано с рабочей нагрузкой почечной экскреции растворенных веществ и перегрузкой канальцев аминокислотами, что приводит к вазодилатации афферентных клубочковых артериол. Предполагается, что в этом ответе участвуют паракринные факторы и медиаторы, связанные с гломерулярной гемодинамикой, такие как инсулиноподобный фактор роста 1, простаноиды, оксид азота и ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) [17]. Более того, повышенная экспрессия генов провоспалительных цитокинов при высокобелковой диете может быть связана со структурным повреждением и гиперфильтрацией оставшимися клубочками [18]. Клинически было показано, что это последствие диеты с высоким содержанием белка связано с повышенным риском альбуминурии по сравнению со стандартным потреблением белка в нескольких обсервационных исследованиях, даже после учета влияния социально-демографических факторов, сопутствующих заболеваний, антропометрических факторов, поведения в отношении здоровья. например, физическая активность, потребление энергии, статус курения) и история приема лекарств, хотя другие исследования дали противоречивые данные, указывающие на отсутствие связи или ассоциации только у пациентов с гипертензией и диабетом. В исследовании с перекрестным дизайном среди пациентов с нефротическим синдромом, сравнивающем стандартные периоды и периоды LPD, было показано, что ограничение белка приводит к снижению протеинурии до 2% у всех пациентов, что подтверждает положительную роль LPD на протеинурии даже с учетом того, что оно проводилось в небольшой группе с коротким периодом вмешательства (2 нед) [19]. LPD также был связан с лучшим контролем артериального давления, что тесно связано с поражением почек [20]. В исследовании, проведенном среди пациентов с ХБП IV и V, очень низкая дозировка с добавлением кетоаналогов (SVLPD) привела к значительному снижению артериального давления примерно на 10 процентов (от 143 ± 19/83 ± 10 до 128 ± 16/78 ± 7 мм рт. ст.). р < 0,001)="" [21].="" эффекты="" lpd="" на="" физиологию="" почек="" во="" многом="" схожи="" с="" эффектами="" ингибирования="" раас,="" а="" экспериментальное="" исследование="" показало,="" что="" он="" обладает="" аддитивным="" антипротеинурическим="" эффектом="" с="" ингибированием="" раас="" [17].="" в="" недавнем="" обзоре="" koppe="" и="" fouque="" [17]="" авторы="" описали="" потенциальные="" механизмы="" действия="" и="" аддитивную="" эффективность="" ингибиторов="" lpd="" и="" raas="" при="" хбп,="" уделяя="" особое="" внимание="" уровням="" фосфатов,="" выработке="" уремических="" токсинов,="" кислотной="" нагрузке="" и="" потреблению="" соли.="" таким="" образом,="" комбинированное="" лечение="" лпд="" и="" блокадой="" раас="" может="" быть="" оправдано="" для="" достижения="" более="" низких="" уровней="" белка="" в="" моче="" и="" дальнейшего="" снижения="" риска="" прогрессирования="" хбп.="" недавно="" было="" показано,="" что="" ингибиторы="" натрий-глюкозного="" котранспортера="" -2="" (sglt2)="" также="" защищают="" почки,="" включая="" уменьшение="" альбуминурии="" и="" ослабление="" снижения="" почечной="" функции.="" предполагается,="" что="" ренопротекторные="" эффекты="" sglt2="" опосредованы,="" возможно,="" через="" клубочковую="" гиперфильтрацию="" посредством="" улучшения="" канальцево-клубочковой="" обратной="" связи,="" которая="" разделяет="" защитные="" механизмы="" при="" блокаде="" lpd="" и="" raas="" [22,23].="" необходимы="" дальнейшие="" исследования,="" чтобы="" выяснить,="" будет="" ли="" существовать="" аналогичный="" синергетический="" эффект,="" если="" ингибиторы="" sglt2="" вводить="" в="" сочетании="" с="" lpd="" и="" диетами="" с="" преобладанием="" растений="">

ВЛИЯНИЕ НИЗКОБЕЛКОВОЙ ДИЕТЫ НА ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХБП И ЗАДЕРЖКУ ДИАЛИЗА

Поскольку почки ответственны за выведение большинства продуктов деградации белков, у пациентов с ХБП будет происходить накопление этих побочных продуктов, таких как п-крезилсульфат, индоксилсульфат и триметиламиноксид [25], что приведет к дальнейшему прогрессированию. ухудшениефункция почек[26]. Однако исследование «Модификация диеты при заболеваниях почек» (MDRD), крупнейшее контролируемое исследование у пациентов с ХБП на сегодняшний день, не смогло продемонстрировать эффективность LPD в замедлении прогрессирования ХБП [27]. Вместо этого было высказано предположение, что LPD может оказывать негативное влияние на ведение ХБП. Тем не менее, вторичный анализ исследования MDRD с более длительным периодом наблюдения показал, что каждое снижение потребления белка на 0.2 г/кг/сут сопровождалось более медленным снижением СКФ на 1,15 мл/мин/1,73 м2 в год. , и с половинным рискомпочечная недостаточностьили смерть [28]. Более того, последующие метаанализы и системные обзоры также сообщали об аналогичных результатах. Системный обзор, анализирующий данные пациентов с ХБП без диабета, показал, что ограничение потребления белка значительно снижает число пациентов, начинающих лечение диализом, примерно на 32 процента [26]. В более позднем метаанализе, включавшем семь рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сообщалось о значительном защитном действии LPD и SVLPD на снижение рСКФ по сравнению с обычной белковой диетой [29]. Уменьшение уремической среды при SVLPD также способствовало поддержанию объема мочи и остаточной функции почек, что позволило внедрить программу еженедельного добавочного диализа. После 24 месяцев программы 40% пациентов все еще находились на еженедельном диализе без ухудшения нутритивного статуса, обострения анемии или метаболических нарушений [30].

Ренопротекторный эффект LPD может усиливаться пропорционально степени ограничения белка. Недавнее РКИ показало, что SVLPD (0,3 г/кг/день) смягчаетфункция почекснижение и уменьшение числа пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии, по сравнению с обычным LPD ({0}},6 г/кг/день) [31]. Добавки с кетоаналогами, которые могут быть преобразованы и использованы в качестве незаменимых аминокислот, помогают поддерживать белково-энергетический статус без увеличения уровня отходов азота с уменьшением фосфорной и кислотной нагрузки при VLPD, а также снижением деградации белка и усилением синтеза белка [32]. ]. Было показано, что SVLPD снижает уровни основных уремических токсинов, таких как индоксилсульфат, у преддиализных пациентов с ХБП [33]. В другом РКИ среди пациентов с СКФ от 5 до 7 мл/мин SVLPD даже эффективно отсрочил начало диализной терапии в среднем на 10,7 месяцев без негативных последствий, что обеспечило экономическую выгоду, оцениваемую в 21 180 евро на пациента в первый год [34]. ].

ПОЛЕЗНОЕ ВЛИЯНИЕ НИЗКОБЕЛКОВОЙ ДИЕТЫ НА МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Что касается метаболического ацидоза

Метаболический ацидоз, обычное метаболическое последствие прогрессирующей ХБП, следует контролировать, чтобы замедлить прогрессирование ХБП и предотвратить другие осложнения, такие как инсулинорезистентность и сердечно-сосудистые заболевания [35]. Поскольку кислота образуется в процессе деградации белков, включая серосодержащие аминокислоты, более высокое потребление белков и повышенная кислотная нагрузка связаны с быстрым снижениемфункция почек[36], и это независимо связано с повышенным риском терминальной стадиипочечная болезньу пациентов с ХБП [37]. Таким образом, считается, что LPD, особенно если он получен преимущественно из растительных источников (см. ниже), оказывает положительное влияние на метаболический ацидоз у пациентов с ХБП. Действительно, сообщалось, что LPD уменьшает метаболический ацидоз у пациентов с прогрессирующей ХБП. В РКИ, изучавшем влияние диеты на бикарбонат сыворотки в течение 1 года, средний уровень бикарбоната в сыворотке оставался <19 ммоль/л="" после="" 1="" года="" lpd,="" тогда="" как="" в="" группе="" svlpd="" он="" повышался="" до="" нормального="" уровня="" [31].="" в="" другом="" исследовании="" количество="" пероральной="" замены="" бикарбоната="" для="" поддержания="" аналогичного="" уровня="" бикарбоната="" в="" сыворотке="" (или="" сопоставимого="" общего="" диоксида="" углерода="" в="" сыворотке="" [38])="" было="" ниже="" в="" группе="" svlpd="" по="" сравнению="" с="" участниками,="" которые="" потребляли="" более="" высокие="" уровни="" белка="" [39].="" коррекция="" метаболического="" ацидоза="" либо="" изменением="" диеты,="" либо="" заменой="" бикарбоната="" натрия="" помогла="" замедлить="">функция почеку пациентов с ХБП 4 стадии [40].

Относительно гиперфосфатемии

Поскольку богатые белком продукты являются основным естественным источником потребления фосфора (1 г белка содержит около 13 мг фосфора) [41] и существует хорошая корреляция между потреблением пищевого белка и фосфора, LPD может быть полезен для контроля гиперфосфатемии у детей. у пациентов с ХБП, которая является хорошо известным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений прочности костей [42]. В РКИ у пациентов с ХБП IV и V было показано, что ограничение белка в рационе приводит к снижению уровня фосфатов в сыворотке крови и кальций-фосфорного произведения [43]. Эффективность LPD для снижения уровня фосфора в сыворотке также привела к снижению уровня паратиреоидного гормона и фактора роста фибробластов 23 в сыворотке [44,45], а лучший контроль маркеров минерального нарушения костной ткани за счет ограничения белка в рационе может быть связан с замедлением прогрессирования. сосудистой кальцификации и улучшения сердечно-сосудистых исходов [46].

По поводу нефролитиаза

Диеты с высоким содержанием белка, особенно немолочный животный белок (птица, мясо, рыба, яйца), с низкощелочной пищей, считаются связанными с камнеобразованием в мочевыводящих путях. Считается, что он вызывает отрицательный баланс кальция, низкий рН мочи и низкую экскрецию цитрата, калия и магния с мочой [47]. В частности, потребление животного белка увеличивает метаболизм пуринов, вызывая гиперурикозурию, которая способствует как мочекислому, так и кальциевому нефролитиазу [48,49]. Ограничение пищевого белка приводит к значительному снижению уровня кальция, мочевой кислоты, оксалатов и гидроксипролина в моче. С другой стороны, сообщалось, что уровень цитрата в моче увеличился после принятия LPD наряду со снижением экскреции мочевины с мочой [50]. Возможно, существуют индивидуальные вариации, которые приводят к различному влиянию диетических факторов на камнеобразование. Было показано, что высокое потребление животного белка связано с экскрецией оксалатов с мочой у пациентов с идиопатическим кальциевым нефролитиазом, тогда как у здоровых людей такого эффекта не наблюдалось [51].

ВАЖНОСТЬ ИСТОЧНИКА ПОТРЕБЛЕНИЯ БЕЛКА (РАСТИТЕЛЬНЫЙ ПРОТИВ ЖИВОТНОГО БЕЛКА)

В дополнение к количеству потребляемого белка, возможность различных эффектов в зависимости от источникадиетический белоквызвал интерес. Потребление животного белка, особенно переработанного красного мяса, тесно связано с заболеваемостью и прогрессированием ХБП. Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC), проспективное когортное исследование, представляющее собой наблюдение населения США без диабета и сердечно-сосудистых заболеваний с рСКФ > 60 мл/мин/1,73 м2 при медиане наблюдения 23 года, показало повышенное риск заболеваемости ХБП среди тех, кто потреблял красное/обработанное мясо в наивысшем квинтиле по сравнению с теми, кто потреблял меньше всего [52]. Полезная связь потребления растительного белка с заболеваемостью ХБП была очевидна при здоровом растительном питании, состоящем из цельного зерна, фруктов, овощей, орехов и бобовых, а не менее здоровом растительном питании с очищенным зерном, картофелем, фруктами. соки и подслащенные сахаром напитки [53]. Аналогичные результаты были продемонстрированы в исследовании, проведенном в Азии; Сингапурское китайское исследование здоровья, которое показало сильную связь потребления красного мяса с риском терминальной почечной недостаточности в зависимости от дозы [54]. Ренопротекторный эффект потребления растительного белка был связан с более низкой смертностью у пациентов с ХБП [55].

Несмотря на детальный механизм различных эффектов в отношении источников пищевого белка, в клиническом исследовании было продемонстрировано, что более высокая клубочковая гиперфильтрация наблюдалась в популяциях с большим потреблением мяса и меньшим потреблением растительного белка [56]. Этот результат был подтвержден другим лонгитюдным обсервационным исследованием, исследованием здоровья медсестер с периодом наблюдения в 11-годов с участием 3328 человек, которое продемонстрировало, что самый высокий квартиль животного жира и две или более порций красного мяса в неделю были непосредственно связан с микроальбуминурией [57]. Также считается, что диета с животным белком вызывает дисбаланс в составе микробиома кишечника [58], что приводит к выработке большего количества материалов на основе аммиака и серы с провоспалительным профилем и, таким образом, приводит к увеличению воспалительных цитокинов и окислительному стрессу. 59,60]. Продольное контролируемое исследование среди пациентов с диабетической нефропатией показало, что замена половины потребления животного белка потреблением соевого белка в течение 4 лет снижала степень протеинурии и креатинина в моче [61] наряду с улучшением маркеров метаболического синдрома, что связано с повышенным риском ХБП [62].

Более того, многие исследования показали, что растительный белок более полезен для контроля метаболического ацидоза. Растительный белок содержит более высокие уровни глутамата, анионной аминокислоты, которая потребляет ионы водорода в процессе метаболизма, что приводит к поддержанию нейтрального pH. Растительные продукты также содержат более высокие уровни анионных солей калия, что также приводит к снижению уровня ионов водорода [63]. Когортное исследование хронической почечной недостаточности показало, что потребление большей доли растительного белка было связано с более высоким уровнем бикарбоната [45]. Поскольку пероральная биодоступность фосфора выше в животном белке по сравнению с растительным белком, в котором фосфор в форме фитата менее биодоступен в кишечнике человека, большее потребление животного белка также может быть вредным для контроля гиперфосфатемии у пациентов с ХБП [64]. .

Основываясь на результатах многих исследований благоприятного влияния потребления растительного белка, существует движение за рекомендацию низкобелковой диеты с преобладанием растений (PLADO) у пациентов с ХБП [7,60,65]. . Он определяется как диета с потреблением пищевого белка от 0,6 до 0,8 г/кг/день, по крайней мере, на 50 процентов из растительных источников, которые должны быть цельными, нерафинированными и необработанными продуктами. Другие особенности PLADO включают низкое потребление натрия (менее 3–4 г/сут) и высокое содержание пищевых волокон (не менее 25–30 г/сут) при обеспечении адекватного потребления энергии (30–35 кал/кг/сут) [60]. Хотя введение режима PLADO у пациентов с ХЗП должно давать различные положительные эффекты, как указано выше, есть также несколько проблем. Большинство белков животного происхождения являются полноценными белками, которые содержат все незаменимые аминокислоты, обязательно поступающие из пищевых продуктов.

Важно отметить, что часто считается, что в растительных белках отсутствуют некоторые незаменимые аминокислоты, и поэтому их обычно относят к категории белков с низкой биологической ценностью по сравнению с белками с так называемой «высокой биологической ценностью» (ВГВ), которые в основном являются животного происхождения, в котором больше незаменимых аминокислот биодоступны и усваиваются через кишечник человека. Однако, несмотря на традиционно более низкий рейтинг HBV растительного белка, они не имеют значительно более низкого «аминокислотного показателя с поправкой на усвояемость белка» (PDCAAS), который является предпочтительным методом измерения качества белка по сравнению с белками животного происхождения. . Действительно, клинические исследования с использованием почти полностью растительной диеты или исключительно растительной диеты у пациентов с ХБП не выявили какого-либо дефицита питательных веществ [66-68]. Следовательно, тщательный мониторинг адекватности количества и качества за счет использования разнообразных продуктов может позволить использовать растительную диету у пациентов с ХБП без побочных эффектов. Недавнее национальное исследование в США показало, что более высокий уровень белка ВГВ был связан с неблагоприятными исходами у пациентов с ХБП [69].

Еще одной проблемой растительной диеты является риск гиперкалиемии. Однако диетический калий объясняет лишь около 2% дисперсии среднеквартального уровня калия в сыворотке до диализа [70]. Кроме того, в первую пятерку источников калия входят говядина, курица, мексиканская еда, гамбургеры и бобовые [71]. Действительно, диета с высоким содержанием клетчатки может улучшить перистальтику кишечника и, вероятно, предотвратить большее всасывание калия из пищи. Поступление щелочи с растительными диетическими источниками также может снизить риск гиперкалиемии [72,73]. Действительно, недавнее исследование показало, что снижение содержания калия в рационе связано с более высокой смертностью у пациентов с ХБП, находящихся на диализе [74]. Преимущества и недостатки PLADO представлены в Таблице 2. Тщательный контроль за соблюдением режима потребления надлежащего количества калорий, белка, соли и клетчатки, а также гибкое применение источников белка и типов пищи в соответствии с предпочтениями пациентов может быть полезным. полезно передать лучшее благотворное влияние режима PLADO наздоровье почек.

РИСК ПОТЕРИ БЕЛКОВОЙ ЭНЕРГИИ И МОНИТОРИНГ

Было высказано предположение, что гиперкатаболическое состояние, вызванное уремией, анорексией из-за накопления анорексиков, воспалением из-за системных состояний и лежащими в основе аутоиммунными состояниями в качестве этиологии ХБП, связано с высокой распространенностью белково-энергетической траты (PEW) [75] при ХБП. пациентов, связанных с низкой мышечной массой и повышенной смертностью [76]. Поскольку недоедание является основным фактором риска развития ПЭН, ограничение потребления белка вызвало обеспокоенность по поводу возможности усугубления ПЭН у пациентов с ХБП, а снижение индекса массы тела было связано с более высокой смертностью у пациентов с ТХПН, получавших диализ [77,78]. Анализ измерений состава тела, проведенный в исследовании MDRD, показал снижение массы тела, площади мышц рук и экскреции креатинина с мочой в группах с низким и очень низким потреблением белка по сравнению с контрольной диетой. Однако потребление калорий также было снижено в группе с ограничением белка, а средние значения большинства антропометрических и биохимических показателей нутритивного статуса оставались в пределах нормы [79].

Другое исследование, изучающее влияние SVLPD на состав тела у пациентов с ХБП V, показало небольшое снижение безжировой массы тела в течение первых 3 месяцев после диетического вмешательства. Однако после этого оно постепенно увеличивалось и оставалось стабильным через 12 и 24 месяца, что свидетельствует о том, что SVLPD в сочетании с адекватным потреблением калорий является безопасным с точки зрения питания в течение длительного времени [80]. Метаанализ 14 исследований оценивал влияние LPD на состав тела у пациентов с ХБП и продемонстрировал, что у пациентов с ХБП с LPD не было серьезных изменений в составе тела с течением времени [81]. Однако, какбелоки потребности в энергии должны варьироваться в зависимости от клинических состояний и тяжести заболевания, важно регулярно контролировать фактическое потребление пищи и тщательно оценивать нутриционный статус при выполнении LPD [82,83]. Потребление пищи можно оценить с помощью воспоминаний о питании, опросов и опросников по частоте приема пищи, а количество фактического потребления белка можно проверить по внешнему виду азота в моче (UNA). Однако потребление белка может быть завышено при расчете на основе UNA, если пациенты находятся в гиперкатаболическом состоянии, включая недоедание, воспалительные состояния, послеоперационный период и ожоговую травму. Таким образом, в таких условиях следует использовать другие инструменты для оценки рациона питания. [84]. Кроме того, лечение диализом стимулирует катаболизм белков [85]. Метаболизм скелетных мышц всего тела, по-видимому, увеличивается, что может привести к чистой потере мышечного белка во время лечения гемодиализом [86]. В руководствах рекомендуется более высокое потребление белка с пищей у пациентов с тХПН, перенесшихлечение диализом(от 1,2 до 1,4 г/кг/день) по сравнению с додиализным периодом, чтобы избежать обострения PEW [87]. Обучение тщательному самоконтролю, чтобы избежать недоедания, и последовательное консультирование диетологом, специализирующимся на ХЗП, который предоставляет практические инструменты и понятную диетическую информацию и навыки, необходимы для оказания роли БЛД в здоровье почек без риска PEW.

ВЫВОДЫ

Считается, что при лечении пациентов с ХБП благотворное влияние растительно-доминантных ЛПД на предотвращение клубочковой гиперфильтрации и уменьшение накопления белковых отходов полезно для лучшего контроля уремических симптомов и метаболических осложнений, способствуя отсрочке начала диализа. лечения (таблица 3) [15,17-19,21,26-29,31,35,36,41,44,45,47,49,63,88-92]. Однако опасения по поводу PEW препятствуют широкому внедрению этих стратегий клиницистами. Внедрение LPD в качестве диетического режима следует рекомендовать наряду с тщательным мониторингом и точной регулярной оценкой нутритивного статуса. Следует рассмотреть многонаправленные подходы, включая диетические подходы, чтобы обеспечить наилучшие результаты для пациентов с ХБП.

Конфликт интересов

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Коллинз А.Дж., Фоли Р.Н., Чаверс Б. и соавт. Годовой отчет системы данных о почках США за 2013 год. Am J Kidney Dis 2014;63(1 Suppl): A7.

2. Ким С.М., Юнг Д.Й. Диетологическое обеспечение пациентов схроническое заболевание почек. Korean J Intern Med 2020; 35: 1279-1290.

3. Вулф Р.Р., Чифелли А.М., Костас Г., Ким И.Ю. Оптимизация потребления белка у взрослых: интерпретация и применение рекомендуемой диетической нормы по сравнению с допустимым диапазоном распределения макронутриентов. Adv Nutr 2017;8:266-275.

4. Ковесди С.П., Коппле Дж.Д., Калантар-Заде К. Управление белково-энергетической тратой у пациентов, не зависящих от диализа.хроническое заболевание почек: примирение низкого потребления белка с нутритивной терапией. Am J Clin Nutr 2013; 97: 1163-1177.

5. Трамбо П., Шликер С., Йейтс А.А., Поос М.; Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины Национальной академии. Диетические нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот. J Am Diet Assoc 2002; 102: 1621-1630.

6. Чан С.О. Эталонное потребление белка с пищей: потребность в белке и метод оценки, AMDR (диапазон распределения макронутриентов) для белка. Корейский J Nutr 2011; 44: 338-343.

7. Кистлер Б.М., Мур Л.В., Беннер Д. и др. Комментарий Международного общества почечного питания и метаболизма к руководству по клинической практике Национального почечного фонда и Академии питания и диетологии KDOQI по питанию вхроническое заболевание почек. Дж. Рен Нутр 2021; 31: 116-120.

8. Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, et al. Клиническое практическое руководство KDOQI по питанию при ХБП: обновление 2020 г. Am J Kidney Dis 2020;76(3 Suppl 1): S1-S107.

9. Moustgaard J. Изменение функции почек у собак в норме и после односторонней нефрэктомии. Am J Vet Res 1947;8:301-306.

10. Юрашек С.П., Аппель Л.Дж., Андерсон К.А., Миллер Э.Р. 3-й. Влияние высокобелковой диеты на функцию почек у здоровых взрослых: результаты исследования OmniHeart. Am J Kidney Dis 2013;61:547-554.

11. Kitada M, Ogura Y, Monno I, Koya D. Низкобелковая диета при диабетической нефропатии: ее эффект и молекулярный механизм, подход из исследований на животных. Питательные вещества 2018;10:544.

12. Найт Э.Л., Штампфер М.Дж., Хэнкинсон С.Е., Шпигельман Д., Курхан Г.К. Влияние потребления белка на снижение функции почек у женщин с нормальной функцией почек или легкой почечной недостаточностью. Ann Intern Med 2003; 138: 460- 467.

13. Голдберг Т., Кай В., Пеппа М. и др. Конечные продукты расширенного гликооксидирования в обычно потребляемых пищевых продуктах. J Am Diet Assoc 2004; 104: 1287-1291.

14. Yamagishi S, Matsui T. Конечные продукты повышенного гликирования, окислительный стресс и диабетическая нефропатия. Oxid Med Cell Longev 2010;3:101-108.

15. Meek RL, LeBoeuf RC, Saha SA, et al. Гибель клеток клубочков и воспаление при диете с высоким содержанием белка и диабете. Трансплантация нефролового набора 2013; 28: 1711-1720.

16. Крамер Х. Диета ихроническое заболевание почек. Adv Nutr 2019; 10 (Приложение_4):S367-S379.

17. Koppe L, Fouque D. Роль ограничения белка в дополнение к ингибиторам ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в лечении ХБП. Am J Kidney Dis 2019;73:248-257.

18. Товар-Паласио С., Товар А.Р., Торрес Н. и др. Экспрессия провоспалительных генов и почечный липогенез модулируются содержанием белка в рационе у тучных крыс Zucker fa/fa. Am J Physiol Renal Physiol 2011;300:F263-E271.

19. Кайсен Г.А., Гамбертоглио Дж., Хименес И., Джонс Х., Хатчисон Ф.Н. Влияние потребления белка с пищей на гомеостаз альбумина у пациентов с нефротической болезнью. Kidney Int 1986;29:572- 577.

20. Son HE, Ryu JY, Go S и др. Ассоциация амбулаторного мониторирования АД с почечным исходом у больных схроническое заболевание почек. Практика клиники по лечению почек, 2020; 39:70-80.

21. Беллицци В., Ди Иорио Б.Р., Де Никола Л. и др. Диета с очень низким содержанием белка, дополненная аналогами кето, улучшает контроль артериального давления ухроническое заболевание почек. Kidney Int 2007;71:245-251.

22. Фиоретто П., Замбон А., Россато М., Бусетто Л., Веттор Р. Ингибиторы SGLT2 и диабетическая почка. Diabetes Care 2016;39 Suppl 2:S165-S171.

23. Черней Д.З., Перкинс Б.А., Солейманлоу Н. и др. Почечный гемодинамический эффект ингибирования натрий-глюкозного котранспортера 2 у больных сахарным диабетом 1 типа. Тираж 2014 г.; 129:587-597.

24. Kalantar-Zadeh KJT, Nitsch D, Neuen B, Perkovic V. Сохранение функции почек у людей схроническое заболевание почек(приглашенный семинар). Ланцет. 2021 В прессе.

25. Пак Дж.С., Чой Х.И., Бэ Э.Х., Ма С.К., Ким С.В. Парикальцитол ослабляет апоптоз, индуцированный индоксилсульфатом, путем ингибирования активации MAPK, Akt и NF-kB в клетках HK-2. Korean J Intern Med 2019; 34: 146-155.

26. Фуке Д., Лавиль М. Лоубелковые диетызахроническое заболевание почеку взрослых без диабета. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD001892.

27. Клар С., Леви А.С., Бек Г.Дж. и соавт. Влияние ограничения пищевого белка и контроля артериального давления на прогрессирование хронической почечной недостаточности. Модификация диеты при исследовании группы почечных заболеваний. N Engl J Med 1994; 330: 877- 884.

28. Леви А.С., Грин Т., Бек Г.Дж. и соавт. Ограничение белка в рационе и прогрессированиехроническая болезнь почек: что показали все результаты исследования MDRD? Модификация диеты при заболеваниях почек. Исследовательская группа. J Am Soc Nephrol 1999;10:2426-2439.

29. Jiang Z, Zhang X, Yang L, Li Z, Qin W. Влияние диеты с ограниченным содержанием белка, дополненной аналогами кето, при хроническом заболевании почек: систематический обзор и метаанализ. Int Urol Nephrol 2016;48:409-418.

30. Caria S, Cupisti A, Sau G, Bolasco P. Постепенное лечение терминальной стадии почечной недостаточности: низкобелковая диета в сочетании с еженедельным гемодиализом может быть полезной для отдельных пациентов. BMC Нефрол 2014; 15:172.

31. Garneata L, Stancu A, Dragomir D, Stefan G, Mircescu G. Вегетарианская диета с очень низким содержанием белка, дополненная кетоаналогами, и прогрессирование ХБП. J Am Soc Nephrol 2016; 27: 2164-2176.

32. Шах А.П., Калантар-Заде К., Коппле Дж.Д. Есть ли роль добавок кетокислоты в лечении ХБП? Am J Kidney Dis 2015; 65: 659-673.

33. Марзокко С., Даль Пиаз Ф., Ди Микко Л. и др. Диета с очень низким содержанием белка снижает уровень индоксилсульфата в организме.хроническое заболевание почек. Очищение крови 2013; 35: 196-201.

34. Скалоне Л., Боргетти Ф., Брунори Г. и др. Анализ затрат и выгод диеты с очень низким содержанием белка с добавками по сравнению с диализом у пожилых пациентов с ХБП5. Трансплантация нефролового набора 2010; 25: 907-13.

35. Калантар-Заде К., Фуке Д. Управление питаниемхроническое заболевание почек. N Engl J Med 2017; 377: 1765-1776.

36. Scialla JJ, Appel LJ, Astor BC, et al. Расчетное чистое производство эндогенной кислоты и бикарбоната сыворотки у афроамериканцев схроническое заболевание почек. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6:1526-1532.

37. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, et al. Высокая кислотная нагрузка в рационе является прогностическим фактором развития терминальной почечной недостаточности у взрослых с ХБП. J Am Soc Nephrol 2015; 26: 1693-1700.

38. Хираи К., Минато С., Канеко С. и др. Аппроксимация концентрации бикарбонатов с использованием концентрации общего диоксида углерода в сыворотке крови у пациентов без диализахроническое заболевание почек. Практика клиники по лечению почек, 2019; 38:326-335.

39. Ди Иорио Б.Р., Ди Микко Л., Марзокко С. и др. Диета с очень низким содержанием белка (VLPD) уменьшает метаболический ацидоз у пациентов схроническое заболевание почек: «пищевой световой сигнал» почечной кислотной нагрузки. Питательные вещества 2017; 9:69.

40. Gaggl M, Silber C, Sunder-Plassmann G. Влияние пероральных щелочных добавок на прогрессированиехроническое заболевание почек. Curr Hypertens Rev 2014;10:112-120.

41. Фуке Д., Апарисио М. Одиннадцать причин контролировать потребление белка пациентами схроническое заболевание почек. Nat Clin Pract Nephrol 2007; 3: 383-392.

42. Куписти А., Калантар-Заде К. Управление естественной и добавленной пищевой фосфорной нагрузкой при заболеваниях почек. Семин Нефрол 2013;33:180-190.

43. Mircescu G, Garneata L, Stancu SH, Capua C. Эффекты диеты с добавлением гипопротеина при хроническом заболевании почек. Дж. Рен Нутр 2007; 17: 179-188.

44. Ди Иорио Б., Ди Микко Л., Торрака С. и др. Острые эффекты диеты с очень низким содержанием белка на уровни FGF23: рандомизированное исследование. Clin J Am Soc Nephrol 2012;7:581-587.

45. Scialla JJ, Appel LJ, Wolf M, et al. Потребление растительного белка связано с фактором роста фибробластов 23 и уровнем бикарбоната в сыворотке у пациентов схроническое заболевание почек: Когортное исследование хронической почечной недостаточности. Дж. Рен Нутр 2012; 22: 379-388.

46. ​​Фуке Д., Хорн Р., Коццолино М., Калантар-Заде К. Баланс питания и сывороточного фосфора при поддерживающем диализе. Am J Kidney Dis 2014; 64: 143-150.

47. Ферраро П.М., Баргальи М., Тринкьери А., Гамбаро Г. Рискпочкакамни: влияние диетических факторов, режимов питания и вегетарианско-веганской диеты. Питательные вещества 2020;12:779.

48. Пак Дж. Х., Джо Йи, Ли Дж. Х. Почечные эффекты мочевой кислоты: гиперурикемия и гипоурикемия. Korean J Intern Med 2020; 35: 1291-1304.

49. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков и риск подагры у мужчин. N Engl J Med 2004; 350: 1093-1103.

50. Джаннини С., Нобиле М., Сартори Л. и соавт. Острые последствия умеренного ограничения белка в рационе у пациентов с идиопатической гиперкальциурией и кальциевым нефролитиазом. Ам Дж. Клин Нутр 1999; 69: 267-271.

51. Nguyen QV, Kalin A, Drouve U, Cases JP, Jaeger P. Чувствительность к потреблению мясного белка и гипероксалурия у идиопатических кальциевых камней. Kidney Int 2001;59:2273- 2281.

52. Харинг Б., Селвин Э., Лян М. и др. Источники пищевого белка и риск инцидентахроническое заболевание почек: результаты исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Дж. Рен Нутр 2017; 27: 233-242.

53. Ким Х., Колфилд Л.Э., Гарсия-Ларсен В. и др. Растительные диеты и случаи ХБП и функции почек. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 682-691.

54. Лью К.Дж., Джафар Т.Х., Кох Х.В. и др. Потребление красного мяса и риск тХПН. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 304-312.

55. Chen X, Wei G, Jalili T, et al. Связь потребления растительного белка со смертностью от всех причин при ХБП. Am J Kidney Dis 2016; 67: 423-430.

56. Контессис П., Джонс С., Доддс Р. и соавт. Почечные, метаболические и гормональные реакции на прием белков животного и растительного происхождения. Kidney Int 1990;38:136-144.

57. Лин Дж., Ху Ф.Б., Курхан Г.К. Связь диеты с альбуминурией и снижением функции почек. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:836-843.

58. Ким С.М., Сонг И.Х. Клиническое влияние микробиоты кишечника нахроническое заболевание почек. Korean J Intern Med 2020; 35: 1305-1316.

59. Ko GJ, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K, Joshi S. Влияние диеты с высоким содержанием белка на здоровье почек и продолжительность жизни. J Am Soc Nephrol 2020;31:1667-1679.

60. Калантар-Заде К., Джоши С., Шлютер Р. и соавт. Растительная низкобелковая диета для консервативного леченияхроническое заболевание почек. Питательные вещества 2020; 12:1931.

61. Азадбахт Л., Атабак С., Эсмаилзаде А. Потребление соевого белка, кардиоренальные индексы и С-реактивный белок при диабете 2 типа с нефропатией: продольное рандомизированное клиническое исследование. Diabetes Care 2008;31:648-654.

62. Пак С., Ли С., Ким И. и др. Снижение риска дляхроническое заболевание почекпосле выздоровления от метаболического синдрома: общенациональное популяционное исследование. Практика клиники по лечению почек, 2020; 39: 180-191.

63. Снельсон М., Кларк Р.Е., Кофлан М.Т. Перемешивание горшка: может ли модификация диеты облегчить бремя ХБП? Питательные вещества 2017;9:265.

64. Ковесди С.П., Калантар-Заде К. Назад в будущее: ограничение потребления белка для консервативного лечения ХБП, тройная цель защиты почек, смягчения уремии и здорового питания. Int Urol Nephrol 2016;48:725-729.

65. Джоши С., МакМаккен М., Калантар-Заде К. Растительные диеты при заболеваниях почек: руководство для клиницистов. Am J Kidney Dis 2021;77:287-296.

66. Джоши С., Шах С., Калантар-Заде К. Адекватность растительных белков вхроническое заболевание почек. Дж. Рен Нутр 2019; 29: 112-117.

67. Barsotti G, Morelli E, Cupisti A, Meola M, Dani L, Giovan Netti S. Веганская диета с низким содержанием азота и низким содержанием фосфора для пациентов с хронической почечной недостаточностью. Нефрон 1996;74:390- 394.

68. Сорока Н., Сильверберг Д.С., Гренландия М. и соавт. Сравнение растительной (соевой) и животной низкобелковой диеты у преддиализных пациентов с хронической почечной недостаточностью. Нефрон 1998;79:173-180.

69. Нарасаки Ю., Окуда Ю., Мур Л.В. и др. Потребление белка с пищей, функция почек и выживаемость в национальной репрезентативной когорте. Am J Clin Nutr 2021, 19 марта [Epub]. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab011.

70. Нури Н., Калантар-Заде К., Ковесди С.П. и соавт. Потребление калия с пищей и смертность у пациентов, длительно находящихся на гемодиализе. Am J Kidney Dis 2010; 56: 338-347.

71. Сент-Жюль Д.Э., Гольдфарб Д.С., Севик М.А. Неэквивалентность питательных веществ: помогает ли ограничение растительной пищи с высоким содержанием калия предотвратить гиперкалиемию у пациентов, находящихся на гемодиализе? Дж. Рен Нутр 2016; 26: 282-287.

72. Xu H, Huang X, Riserus U, et al. Пищевые волокна, функция почек, воспаление и риск смертности. Clin J Am Soc Nephrol 2014;9:2104-2110.

73. Калантар-Заде К., Икизлер Т.А. Пусть едят во время диализа: упущенная возможность улучшить результаты у пациентов на поддерживающем гемодиализе. Дж. Рен Нутр 2013; 23: 157-163.

74. Нарасаки Ю., Окуда Ю., Калантар С.С. и др. Потребление калия с пищей и смертность в предполагаемой когорте гемодиализа. Дж. Рен Нутр 2021; 31: 411-420.

75. Hanna RM, Ghobry L, Wassef O, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K. Практический подход к питанию, белково-энергетической трате, саркопении и кахексии у пациентов с хронической болезнью почек. Очищение крови 2020;49:202-211.

76. Ким Дж. К., Ким С. Г., О Дж. Э. и др. Влияние саркопении на долгосрочную смертность и сердечно-сосудистые события у пациентов, находящихся на гемодиализе. Korean J Intern Med 2019; 34: 599-607.

77. Хван С.Д., Ли Дж.Х., Джи Дж.Х., Сонг Дж.Х., Ким Дж.К., Ли С.В. Влияние индекса массы тела на выживаемость у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе: анализ данных Корейского реестра терминальной стадии почечной недостаточности Insan Memorial (1985-2014). Практика клиники по лечению почек, 2019; 38:239-249.

78. Ким С., Чон Дж.С., Ан С.И., Дох К., Джин Д.К., На К.И. Изменение во времени влияния индекса массы тела на смертность среди пациентов, находящихся на гемодиализе: результаты общекорейского регистра. Практика клиники по лечению почек, 2019; 38:90-99.

79. Коппл Дж. Д., Леви А. С., Грин Т. и соавт. Влияние ограничения пищевого белка на статус питания в исследовании «Изменение диеты при заболеваниях почек». Kidney Int 1997;52:778-791.

80. Chauveau P, Vendrely B, El Haggan W, et al. Состав тела пациентов на диете с очень низким содержанием белка: двухлетнее исследование с помощью DEXA. Дж. Рен Нутр 2003; 13: 282-287.

81. Эйр С., Атман П.О. Ограничение белка и состав тела при почечной недостаточности. Дж. Рен Нутр 2008; 18: 167-186.

82. Калантар-Заде К., Ковесди С.П., Бросс Р. и соавт. Дизайн и разработка опросника частоты диализной пищи. Дж. Рен Нутр 2011; 21: 257-262.

83. Калантар-Заде К., Торторичи А.Р., Чен Д.Л. и соавт. Диетические ограничения у диализных больных: осталось ли что-нибудь поесть? Семин Циферблат 2015; 28: 159-168.

84. Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, Kalantar-Zadeh K. Потребление белка с пищей ихроническое заболевание почек. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2017; 20:77-85.

85. Калантар-Заде К., Кано Н.Дж., Бадде К. и др. Диеты и энтеральные добавки для улучшения результатов вхроническое заболевание почек. Nat Rev Nephrol 2011; 7: 369-384.

86. Obi Y, Qader H, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Последний консенсус и обновленная информация о белково-энергетической трате вхроническое заболевание почек. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2015;18:254-262.

87. Левин А., Стивенс П.Е. Резюме руководства KDIGO 2012 CKD: за кулисами необходимо руководство и основа для продвижения вперед. Kidney Int 2014;85:49-61.

88. Ticinesi A., Nouvenne A., Chiusi G., Castaldo G., Guerra A., Meschi T. Оксалатно-кальциевый нефролитиаз и кишечная микробиота: не только ось кишечник-почки: точка зрения питания. Питательные вещества 2020;12:548.

89. Лай С., Молфтно А., Тесторио М. и соавт. Влияние низкобелковой диеты и инулина на микробиоту и клинические параметры у пациентов схроническое заболевание почек. Питательные вещества 2019;11:3006.

90. Калантар-Заде К., Мур Л.В. Означает ли долголетие почек здоровую веганскую пищу и меньше мяса, или достаточно любой диеты с низким содержанием белка? Дж. Рен Нутр 2019; 29: 79-81.

91. Pignanelli M, Bogiatzi C, Gloor G, et al. Умеренная почечная недостаточность и токсичные метаболиты, продуцируемые кишечным микробиомом: последствия для диеты. Дж. Рен Нутр 2019; 29: 55-64.

92. Rigalleau V, Blanchetier V, Combe C, et al. Низкобелковая диета улучшает чувствительность к инсулину эндогенной продукции глюкозы у преддиализных пациентов с уремией. Ам Дж. Клин Нутр 1997; 65: 1512-1516.