Что вы знаете об острой почечной недостаточности?

Для получения дополнительной информации. контактtina.xiang@wecistanche

Острая почечная недостаточностьотносится к клиническому синдрому, при которомфункция почекрезко падает за короткий промежуток времени (часы или дни) в силу различных причин, а среднесуточный прирост креатинина в сыворотке больше или равен 44,2 ммоль/л. Синдром включает преренальную, постренальную и паренхиматозную острую почечную недостаточность, среди которых чаще встречается паренхиматозная острая почечная недостаточность, особенно острый канальцевый некроз. Острый канальцевый некроз в основном включаетишемияи нефротоксин, причем последний включает экзогенные токсины (биологические токсины, химические токсины, противомикробные препараты, контрастные вещества и др.) и эндогенные токсины (гемоглобин и миоглобин и др.)

Нажмите здесь, чтобы узнать, для чего используется цистанхе.

1. Патогенез:

В настоящее время патогенез острого канальцевого некроза, обусловленного ишемией, в основном объясняют следующим образом.

(1) Аномальная почечная гемодинамика: перераспределение внутрипочечного кровотока проявляется снижением кровотока в корковом слое почек. Почечный мозговой застой и др. Причин вышеуказанных нарушений гемодинамики много, в основном (а): вследствие ишемии сосудов повреждается эндотелий сосудов, избыточно вырабатывается сосудосуживающее средство (эндотелин), вырабатывается фактор релаксации ( НЕТ) относительно мал. (2) Перевозбуждение симпатического нерва. (3) Возбужден ренин-ангиотензин. (4) Синтез диастолических вазопростагландинов (PGI2, PGE2) впочкиуменьшен. Чрезмерное производство сосудосуживающего простагландина (тромбоксана А2). (5) Трубчато-глобулярная обратная связь слишком сильна, что приводит к дальнейшему снижению почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации.

(б) Метаболические нарушения эпителиальных клеток почечных канальцев. В основном из-за гипоксии. Это проявляется в том, что (1) значительно снижено содержание АТФ. Активность Na+-K﹢-АТФазы снижалась, внутриклеточные концентрации Na+ и Cl- увеличивались, а концентрация K+ уменьшалась, вызывая набухание клеток. (2) Активность Са плюс-АТФазы снизилась, так что концентрация цитоплазматического Са плюс увеличилась, что привело к набуханию митохондрий и аномальному энергетическому обмену. (3) Фосфолипаза на клеточной мембране высвобождается в большом количестве из-за нарушения энергетического обмена, что еще больше способствует дисфункции митохондрий и клеточных мембран. (4) Внутриклеточный ацидоз.

(в) Эпителий почечных канальцев отслаивается, в просвете образуется цилиндр. Закупорка просвета почечных канальцев вызывает избыточное давление, что, с одной стороны, препятствуетклубочковая фильтрация, а с другой стороны вызывает попадание находящейся в просвете жидкости в интерстициальное пространство вместе с поврежденным межклеточным пространством, усугубляя имеющийся отек тканей и еще больше уменьшая малые размеры почки. Скорость глобулярной фильтрации увеличивалась при тубулоинтерстициальной ишемии.

2. Клинические проявления:

Его часто делят на олигурическую фазу, фазу полиурии и фазу восстановления, но не все из них проявляются. Кроме того, может наблюдаться неолигурическая острая почечная недостаточность (24-диурез в час > 500 мл).

(1) Период олигурии: обычно около 1 недели, иногда 2-4 недель.

а). Объем мочи часто значительно уменьшен. 24-часовой объем мочи составляет менее 400 мл, что свидетельствует об олигурии, а менее 100 мл – о анурии. Неолигурическая острая почечная недостаточность имеет большой объем мочи, но креатинин сыворотки все еще может быть выше 44 2-88 в день. , 4 ммоль/л или более.

(2). Симптомы системы:

(а) Сначала появляется пищеварительная система, часто с анорексией, тошнотой, рвотой, сильным желудочно-кишечным кровотечением, печеночной недостаточностью и желтухой.

(b) Сердечно-сосудистая система: может возникнуть сердечная недостаточность, а кровяное давление может быть низким или высоким.

(c) Легочные симптомы: инфекция и у некоторых пациентов ABDS.

г) симптомы со стороны нервной системы: изменения личности, спутанность сознания, дезориентация, кома, судороги и т. д.

(e) Система крови: кровоизлияние, ДВС-синдром.

(3). Биохимические и электролитные нарушения: повышение креатинина сыворотки и азота крови и мочи, ацидоз, гиперкалиемия и др.

(а): период полиурии:

Относится к постепенному увеличению диуреза от олигурии до более чем нормального периода, часто продолжающегося 1-3 недель. Удельный вес мочи снижался, продолжали повышаться ранние показатели креатинина крови и азота мочевины крови, у небольшого числа больных отмечалось обезвоживание, снижалось артериальное давление, у многих больных в этот период развивались различные инфекционные осложнения.

(б) Период восстановления:

Относится к восстановлению почечной функции или в основном вернулся к норме, диурез нормальный или больше, чем обычно, и физическая сила большинства пациентов улучшилась.

3. Диагностика и дифференциальная диагностика:

Как только обнаруживается, что объем мочи у пациента внезапно значительно уменьшается, а функция почек быстро ухудшается (креатинин сыворотки может быть выше 44,2 мкмоль/л в сутки), следует рассмотреть возможность острой почечной недостаточности, особенно при наличии сердечной недостаточности. недостаточность, потеря натрия, инфекция. Большую бдительность следует проявлять в случаях шока или применения препаратов, токсичных для почек. При подозрении на острую почечную недостаточность ее следует дифференцировать как преренальную паренхиматозную постренальную.

Лечение олигурии

1. Профилактика и лечение основных причин:

Петлевые диуретики (фуросемид) можно попробовать при олигурической острой почечной недостаточности. Маннитол может оказывать мочегонное действие у небольшого числа пациентов (особенно у пациентов с гиповолемией). Большие дозы могут вызвать острую почечную недостаточность и не должны использоваться рутинно. Вазоактивные препараты дофамин 1-5 мкг/кг, мим или добутамин 5 мкг/кг. Инфузионный насос mim поддерживается и имеет почечную вазодилатацию.

2. Нутритивная терапия. Пероральный прием питательных веществ является самым безопасным методом нутритивной терапии. Для тех, кто не может его принимать, можно использовать назальное кормление и терапию парентеральным питанием.

Энергия обычно составляет {{0}}Ккол/кг, д, глюкоза, предпочтительно гипертонические препараты, не менее 100 г/д; Интеллибит (жировая эмульсия); белок 0, 5-1 г/кг, d дает высококачественный белок для снижения кетоза и разрушения эндогенного белка; витамины и микро- и микроэлементы.

3. Контролируйте потребление воды и натрия: принцип ежедневного потребления воды: выход мочи за предыдущий день плюс 500 мл.

4. Лечение гиперкалиемии:

Слегка повышенный калий в сыворотке (<6, 0="" mmol/l.="" only="" need="" to="" be="" closely="" followed="" for="" prevention,="" according="" to="" the="" intake="" of="" potassium-containing="" medicines="" and="" food,="" and="" the="" use="" of="" ion="" exchanger="" resin="" 15-="" 20g,="" po,="" tid.="" when="" serum="" potassium="" >="" 6,="" 5mmol/l,="" ecg="" shows="" obvious="" changes="" such="" as="" qrs="" wave="" widening,="" emergency="" treatment="" is="" required:="" (1)="" under="" ecg="" monitoring,="" 10%="" calcium="" gluconate="" 10-20ml,="" iv="" (2)="" intravenous="" infusion="" of="" 5%="" sb100-200ml="" can="" take="" effect="" within="" a="" few="" minutes,="" and="" it="" lasts="" a="" few="" hours,="" especially="" for="" those="" with="" acidosis.="" or="" every="" 3-5g="" add="" 1u="" regular="" insulin="" intravenous="" infusion="" or="" intravenous="" push.="" (4),="" 11,="" 2%="" sodium="" lactate="" 40-200ml="" intravenous="" injection.="" (5),="">

5. Гипонатриемия:В легких случаях нужно только контролировать потребление воды. При появлении симптомов со стороны ЦНС (водной интоксикации) требуется капельное введение гипертонического раствора или диализ.

6. Замена кислоты:Плазменный HCO3-<15mmol or="" ph7,="" 30,="" it="" is="" appropriate="" to="" give="" alkaline="" drug="" treatment="" (5%sb60-100ml)="" to="" correct="" hco-="" to="">

7. Гипокальциемия:субсидировать 10-процентный глюконат кальция; гиперфосфатемия: гель гидроксида алюминия 30 мл, перорально, три раза в день.

8. Сердечная недостаточность:Лечение в основном основано на сосудорасширяющих средствах, особенно на расширении вен. Препараты наперстянки обладают слабой эффективностью, и доза должна быть небольшой. Артериальная гипертензия: часто используются -блокаторы плюс сосудорасширяющие средства.

9. Лечение анемии и кровоизлияния:Если Hb находится в пределах 80-100 г/л, специального лечения не требуется. При среднетяжелой и тяжелой анемии основным методом является переливание крови. Желудочно-кишечные кровотечения аналогичны общим желудочно-кишечным кровотечениям.

10. Инфекция:Частыми очагами инфекции являются дыхательные пути, мочевыводящие пути, желчевыводящие пути, кровь, кожа и т. д. По данным бактериального посева и тестов на лекарственную чувствительность для лечения следует разумно выбирать антибиотики, нетоксичные для почек, и препараты крови. концентрации следует контролировать, когда позволяют условия. Препарат может быть удален с помощью диализа и должен своевременно пополняться после диализа для поддержания эффективной концентрации препарата в крови.

11. Диализная терапия:При неэффективности консервативной терапии диализную терапию следует проводить в следующих ситуациях.

(1), acute pulmonary edema. (2) Serum potassium >6, 5mmol/L. (3), blood urea nitrogen > 21, 4mmol/L or more or serum creatinine > 442umol/L. (4) High catabolic state: the daily increase of serum creatinine is >176, 8umol/L, the daily increase of blood BUN is >8, 9mmol/L, and the daily increase is >1 ммоль/л. (5), отсутствие явного высокого катаболизма, но отсутствие мочи более 2 дней или олигурия более 4 дней. (6), ацидоз КОК<13mmol .=""><7, 25.="" (7)="" oliguria="" for="" more="" than="" 2="" days="" accompanied="" by="" any="" of="" the="" following="" conditions:="" a.="" fluid="" retention,="" such="" as="" edema="" of="" the="" conjunctiva,="" heart="" sounds="" are="" galloping,="" and="" central="" venous="" pressure="" is="" increased.="" b.="" symptoms="" of="" uremia="" such="" as="" persistent="" vomiting,="" irritability,="" and="" lethargy.="" c.="" hyperkalemia:="" serum="" potassium="" >="" 6,="" 0="" mmol/l,="" and="" hyperkalemia="" changes="" in="" the="">

(2) Лечение полиурии:

Основное внимание в лечении по-прежнему уделяется поддержанию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, контролю азотемии, лечению первичных заболеваний и предупреждению различных осложнений.

(3) Лечение в период восстановления:

Как правило, специального лечения не требуется, следует регулярно контролировать функцию почек и избегать применения нефротоксичных препаратов.