Как следует комбинировать семь основных категорий лекарств, обычно используемых пациентами с ХБП?

Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) часто страдают различными метаболическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как диабет 2 типа (СД2), ожирение, атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (АСССЗ), сердечная недостаточность (СН), дислипидемия, гипертония и связанные с ними осложнения, такие как сердечно-сосудистые заболевания. отказ (HF).

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Столкнувшись с этим сложным заболеванием, как с ним должны справиться нефрологи? В июне 2024 года эксперты различных дисциплин, таких как нефрология, кардиология, эндокринология и общая практика в США, совместно выпустили Рекомендации по кардиоренальному диабетическому метаболическому синдрому (DCRM). В рекомендациях подробно описываются соответствующие обследования, изменения образа жизни, меры предосторожности, а также рекомендации по лечению ХБП, которые должны проходить пациенты с осложнениями ХБП, предоставляя клиницистам систематическую стратегию лечения.

Обязательные обследования

Пациенты с ХБП могут также страдать от атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (АССЗ), сердечной недостаточности (СН), острого коронарного синдрома (ОКС), диабета 2 типа (СД2), ожирения и заболеваний периферических артерий (ЗПА). Когда пациенты с ХБП впервые посещают врача, врач должен не только оценить функцию почек пациента (например, расчетную скорость клубочковой фильтрации [рСКФ], соотношение альбумина и креатинина мочи [UACR]), но также проверить сердечно-сосудистые, эндокринные показатели и показатели, связанные с уровнем сахара в крови. чтобы как можно раньше обнаружить различные потенциальные осложнения. При этом частоту мониторинга соответствующих показателей следует определять с учетом конкретных осложнений.

Кроме того, при каждом последующем и первичном визите врач должен просмотреть историю болезни пациента, историю приема лекарств, симптомы, результаты физического осмотра, артериальное давление, уровень сахара в крови и липиды в крови.

На основании приведенных выше результатов тестирования можно оценить, принадлежит ли пациент к группе высокого, среднего или низкого риска. Кроме того, значимость, данные и целевые значения этих тестов должны быть разъяснены пациенту, чтобы и врач, и пациент могли работать вместе для поддержания здоровья.

Вмешательство в образ жизни

Ключевой основой лечения ХБП и ее осложнений является изменение образа жизни. Конкретные меры включают, помимо прочего, управление питанием (употребление большего количества цельнозерновых продуктов, снижение потребления сахара и соли и т. д.), управление физическими упражнениями (делайте все, что можете, 150–300 минут аэробных упражнений и упражнений с отягощениями в неделю), отказ от курения и ограничение алкоголя (предпочтительно отказ от алкоголя). Кроме того, врачам также необходимо обратить внимание на два вопроса, которыми часто пренебрегают: сон и умственное напряжение.

Что касается сна, пациентам рекомендуется спать от 7 до 8 часов в день и в то же время обращать внимание на наличие апноэ во сне, чтобы обеспечить качество сна.

Что касается психического стресса, следует регулярно контролировать психическое состояние пациентов, а также уделять внимание психологическому стрессу, вызванному такими факторами, как диабет и расстройства настроения. Пациентов следует поощрять сохранять позитивное отношение к жизни, а при необходимости им следует рекомендовать пройти психологическую консультацию.

Меры предосторожности при лечении ХБП

01 Комплексное лечение ХБП

Определение и стратификация ХБП в этой статье могут относиться к рекомендациям KDIGO. Независимо от стадии пациентов с ХБП рСКФ и UACR необходимо контролировать не реже одного раза в год. Кроме того, рекомендуется использовать новое уравнение расчета рСКФ, которое не включает расовые факторы, или уравнение расчета, в которое добавляется сывороточный цистатин С. Эти два метода имеют меньшие ошибки и более высокую точность, чем традиционные уравнения.

Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (RASi) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2i) являются краеугольными камнями лечения ХБП. Однако эти два типа препаратов могут вызывать кратковременное снижение рСКФ после применения. Пока снижение находится в пределах 30%, обычно нет необходимости прекращать прием препарата или корректировать дозу. Если снижение превышает 30% или есть подозрение на тяжелое острое повреждение почек (ОПП), необходимо рассмотреть возможность отмены препарата или коррекции дозы.

Пациентам с АССЗ для лечения рекомендуется использовать агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA). Этот тип препарата может не только снизить риск АСССЗ, но и снизить риск неблагоприятных почечных конечных событий.

Пациентам с ХБП, СД2 и альбуминурией следует добавить фиренонон, который может эффективно снижать прогрессирование ХБП и возникновение сердечно-сосудистых событий (в основном СН).

02 План лечения пациентов с ХБП и сердечной недостаточностью

Пациенты с ХБП и СН имеют значительно более высокий риск смерти, чем пациенты с ХБП без СН, поэтому врачам необходимо уделять особое внимание.

Предыдущие исследования показали, что SGLT-2i безопасен и эффективен для пациентов с СН с рСКФ 20 мл/мин/1,73 м2; другие препараты, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEi), блокаторы рецепторов ангиотензина II (ARB), ингибиторы рецепторов ангиотензина неприлизина (ARNI) и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA, главным образом спиронолактон и эплеренон), также безопасны и эффективны у пациентов с рСКФ. Больше или равно 30 мл/мин/1,73 м2. Пациентам с рСКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м2 эти препараты следует применять с осторожностью. Хотя доказательства ограничены, бета-блокаторы не показали значительного риска для безопасности у пациентов, получающих заместительную почечную терапию, и могут рассматриваться для использования у пациентов с ХБП и СН.

В настоящее время фиренонон также можно применять у пациентов с рСКФ выше или равной 25 мл/мин/1,73 м2. Для пациентов с СД2+ХБП+альбуминурией с HFmrEF или HFpEF предпочтительным лечением MRA должен быть финеренон. У других пациентов с ССНнФВ спиронолактон и эплеренон также могут быть препаратами первого выбора.

Кроме того, следует контролировать уровень калия в сыворотке крови пациентов с СН и ХБП. Когда рСКФ<45 ml/min/1.73㎡, patients are prone to hyperkalemia. Patients with HF have a greater risk of death if they develop hyperkalemia. SGLT-2i has been shown to reduce the risk of hyperkalemia, even when used in combination with MRA. Similarly, compared with ACEi, ARNI has a lower risk of hyperkalemia and can reduce the risk of MRA discontinuation. In addition, potassium binders such as Patiromer and sodium zirconium cyclosilicate can be used for patients with high serum potassium.

Кроме того, у пациентов с СН и ХБП большинство терапевтических препаратов способны снижать внутриклубочковое давление, а это означает, что в начале лечения рСКФ у пациента может наблюдаться кратковременное снижение, особенно у пациентов с гиповолемией. Однако в большинстве случаев это кратковременное снижение не представляет собой ухудшение функции почек и не требует экстренной отмены или снижения дозы. Однако в течение первой недели лечения, если рСКФ пациента снижается более чем на 30% и исключается возможность гиповолемии, следует отменить препарат и оценить другие причины.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболеваний почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.