Как оценить функцию почек в амбулаторных условиях
Mar 03, 2022
Контактное лицо: emily.li@wecistanche.com
ЧП Корхонен1,2,3
РЕЗЮМЕ
Фон
В 2002 году появилось новое определение и классификация хроническогоБолезнь почекбыли опубликованы, а скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 месяцев и более была адаптирована для определенияхроническое заболевание почекнезависимо от других признаковповреждение почек. Цели: Обсудить различные способы оценкифункция почекв амбулаторно-поликлинических учреждениях и особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Методы. Был проведен поиск релевантных статей в базе данных Pub-Med. Результаты. Для выявления пациентов с хроническимБолезнь почекранее упускалось из виду, если почечная функция оценивалась только по креатинину плазмы. Уравнения на основе цистатина С также были разработаны для повышения точности для людей, у которых оценки на основе креатинина дляфункция почекпризнаются менее точными. Обсуждение: Характеристики пациентов, к которым применяется диагностический тест, могут влиять на чувствительность теста. Таким образом, в настоящее время ведутся споры о наилучшем методе оценкифункция почекв общей популяции. Заключение. У подавляющего большинства пациентов, которые в настоящее время лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, уравнение креатинина CKD-EPI подходит для оценки функции почек. Уравнение CKD-EPIcr-cys обеспечит дополнительную надежность у лиц с рСКФ креатинина при CKD-EPI 45–59 мл/мин/1,73 м2, но стоимость анализа цистатина С в сыворотке ограничивает его использование в повседневной общей практике.
Введение
В 2002 году определение и классификацияхроническое заболевание почекбыли введены Соединенными ШтатамиПочкаФонд (K/DOQI) (Таблица 1) (1). Эта структура обеспечила новый «порядок» в медицинском сообществе, который долгое время игнорировался менее тяжелыми хроническими заболеваниями.Болезнь почекчем терминальная стадия почечной недостаточности, и использовались плохо определенные термины, такие как почечная недостаточность или преуремия. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60="" мл/мин/1,73="" м2,="" измеренная="" повторно="" с="" интервалом="" не="" менее="" 3="" месяцев,="" была="" адаптирована="" для="" определения="">Болезнь почекнезависимо от других признаковпоражение почек,потому что он представляет собой снижение более чем наполовину нормального значения 125 мл/мин/1,73 м2 у молодых людей, и этот уровень СКФ связан с появлением лабораторных отклонений, характерных дляпочечная недостаточность, включая повышенную распространенность нескольких сердечно-сосудистых факторов риска (2). СКФ равна сумме скоростей фильтрации во всех функционирующих нефронах и может рассматриваться как грубая мера их количества. Новое последовательное определение хронической болезни почек направлено на выявление более ранней, часто бессимптомной стадии, когда вмешательства могут предотвратить осложненияхроническое заболевание почеки переход к конечной стадииБолезнь почек.
Однако, как всегда в медицинской практике, успех терапии зависит от точности диагноза. СКФ можно измерить (измеренная СКФ, мСКФ) достаточно точно по клиренсу введенного экзогенного вещества, такого как инулин или радиофармпрепараты (125I-иотламат, 51Cr-ЭДТА, 99mTc-DTPA), но сложность в использовании и высокая стоимость не позволяют применять эти методы для широкомасштабная клиническая практика. В этой статье рассматривается доступная информация об оценкефункция почекв стабильной фазе. В базе данных PubMed был проведен поиск релевантных статей с использованием терминов «креатинин', «клиренс креатинина», «цистатин С», «Кокрофт-Голт», «скорость клубочковой фильтрации», «MDRD», «CKD-EPI». Ограничений по дате поиска не было. Было выявлено двадцать статей.
В этой статье рассматривается доступная информация об оценкефункция почекв стабильной фазе. В базе данных PubMed был проведен поиск релевантных статей с использованием терминов «креатинин», «клиренс креатинина», «цистатин С», «Кокрофт-Гаул», «скорость клубочковой фильтрации», «БДЗ», «ХБП-EPI». Ограничений по дате поиска не было. Было выявлено двадцать статей.
Дополнительные статьи были выявлены по ссылкам и соответствующим цитатам избранных статей с упором на клинически значимые темы.
Креатинин сыворотки
Оценкафункция почекв течение десятилетий основывался на концентрации креатинина в сыворотке крови, который является недорогим и распространенным тестом в клинической практике. Однако креатинин сыворотки или плазмы является довольно неточным тестом для оценкифункция почек: она начинает расти только тогда, когда СКФ снижается наполовину, после чего рост становится экспоненциальным, а не линейным по отношению к ухудшению СКФ (3). На уровень сывороточного креатинина также влияют возраст, пол, мышечная масса или распад, диета, раса, канальцевая секреция, лекарственные препараты (например, амилорид, триамтерен, спиронолактон, триметоприм) и методы лабораторного анализа (3,4). К счастью, внедрение стандартизации калибровки для анализов креатинина в сыворотке, масс-спектрометрии с изотопными разведениями (IDMS), прослеживаемых (золотой стандарт) анализов креатинина, в значительной степени устранило межлабораторные различия в результатах креатинина в сыворотке (5).
Клиренс креатинина
СКФ можно оценить косвенно, измеряя клиренс креатинина из сыворотки с помощью сбора мочи в течение 24- ч.
Однако расчет клиренса креатинина разделяет все ограничения измерения креатинина и требует точного сбора мочи, что ставит под сомнение его надежность в обычной клинической практике.
Цистатин С в сыворотке
Цистатин С представляет собой негликозилированный белок, синтезируемый и секретируемый всеми ядросодержащими клетками, он свободно фильтруется в клубочках, а затем реабсорбируется и катаболизируется в проксимальных канальцах (6–8). Таким образом, СКФ является основным фактором, определяющим концентрацию цистатина С в сыворотке крови. В отличие от креатинина, концентрация цистатина С в меньшей степени зависит от возраста, пола, мышечной массы или диеты, но на нее могут влиять ожирение (9), функция щитовидной железы (10), курение (11,12), воспаление (11,13). ), стероидная терапия (14) и вирусная нагрузка при ВИЧ (15). В настоящее время существуют международные эталонные лабораторные стандарты цистатина С, но стоимость анализа примерно в два раза выше, чем измерение концентрации креатинина в сыворотке.
Уравнения для оценки скорости клубочковой фильтрации
Было сделано несколько подходов для преодоления ловушек измерения креатинина при оценкефункция почек.Уравнения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) используют возраст, пол, расу и размер тела в качестве суррогатов образования и экскреции эндогенного креатинина. Однако эти формулы по-прежнему основаны на креатинине сыворотки и не могут учитывать различия в продукции креатинина, канальцевой секреции или внепочечной элиминации у разных людей. Принимая во внимание эти компоненты ошибки, рСКФ в пределах 30 процентов от мСКФ считается K/DOQI приемлемой для клинической интерпретации для выявления лиц схроническое заболевание почек (1)
Уравнение Кокрофта – Голта
Cockcroft и Gault разработали уравнение для оценки СКФ у небольшой когорты госпитализированных пациентов в 1976 г. (16). Уравнение математически простое:
Это уравнение имеет важные ограничения: набор данных о развитии включал только белых субъектов (4 процента женщин), в качестве эталонного метода использовался клиренс креатинина (а не СКФ), а ковариантный вес является потенциальным источником ошибок у субъектов с ожирением или пациентов с низкой массой тела. индекс массы.
Модификация диеты при почечной недостаточности
В 1999 году Леви и соавт. представили новое уравнение рСКФ, основанное на значениях СКФ, измеренных по клиренсу йоталамата (17). Формула не требует весовой переменной, поскольку она нормализует СКФ для стандартной площади поверхности тела 1,73 м2. Уравнение было разработано на основе базы данных исследования «Модификация диеты при заболеваниях почек» (MDRD), в котором участвовали пациенты с различными недиабетическими заболеваниями.заболевания почек(средняя СКФ 40 мл/мин/1,73 м2) (17). Упрощенное уравнение исследования MDRD с четырьмя переменными для использования с прослеживаемым (золотой стандарт) анализом креатинина в сыворотке IDMS (18) в настоящее время является наиболее часто используемым уравнением для рСКФ:
рСКФ (мл/мин/1,73 м2
=175 x (креатинин сыворотки/88,4) -1.154
х (возраст){{0}},203 х (0,742, если женщина)
х (1,212, если назад)
В недавнем метаанализе когорт общей популяции риск общей смертности стал значительным при рСКФ 60 мл/мин/1,73 м2 и был в два раза выше при рСКФ 30–45 мл/мин/1,73 м2 по сравнению с оптимальными уровнями рСКФ 90–90 104 мл/мин/1,73 м2 рассчитано по формуле MDRD (19).
Когда отчетность о рСКФ с использованием уравнения исследования MDRD впервые была введена в Великобритании, количество направлений от врачей первичного звена к нефрологам выросло в 2,7- раза (20). Это отражает более широкое выявление пациентов, ранее не подозревавшихся в наличии хронических заболеваний.Болезнь почекоснованный на простом измерении креатинина, но также вызывает опасения по поводу гипердиагностикихроническое заболевание почекв общей популяции (21). Фактически, было показано, что уравнение исследования MDRD систематически занижает истинную СКФ у субъектов с измеренной СКФ выше или равной 60 мл/мин/1,73 м2 (22–25).
Уравнение креатинина при хронической болезни почек
Хроническое заболевание почекСотрудничество по эпидемиологии (CKD-EPI) разработало новое уравнение рСКФ для более точной оценки СКФ у лиц с нормальной или умеренно сниженной СКФ (26).
Уравнение CKD-EPI было получено из исследований, включающих 5504 субъекта с или безхроническое заболевание почек, у которых был широкий диапазон СКФ (средняя СКФ 67 мл/мин/1,73 м2), измеренный по клиренсу иоталамата (27). В уравнении CKD-EPI к креатинину сыворотки применяются разные показатели степени в зависимости от уровня креатинина и пола:
рСКФ (мл/мин/1,73 м2)
=141 x мин (креатинин сыворотки/k,1)
x max (креатинин сыворотки /k,1)-1.209
x 0.993 возрастх 1,018 (если женщина) х 1,159 (если сзади)
min указывает на минимум сывороточного креатинина/k или 1, а max указывает на максимум сывороточного креатинина/k или 1
k {{0}}.7 для женщин, 0.9 для мужчин
a -0.329 для женщин, -0.411 для мужчин
Было показано, что уравнение CKD-EPI превосходит уравнение исследования MDRD, особенно для лиц с СКФ более 60 мл/мин/1,73 м.2; средняя разница между рассчитанной и измеренной СКФ (показатель систематической ошибки) составила -10,6 мл/мин/1,73 м2 для уравнения исследования MDRD и -3,5 мл/мин/1,73 м2для уравнения CKD-EPI (26).
Три большие популяционные когорты недавно сравнили уравнения CKD-EPI и MDRD. Среди взрослого населения США в возрасте от 20 лет и старше распространенностьхроническое заболевание почексоставил 11,6% при использовании уравнения CKD-EPI и 13,1% при использовании уравнения MDRD (26). Соответствующие цифры среди взрослого населения Австралии в целом составляли 11,5% и 13,4% (28). Распространенностьхроническое заболевание почекстадия 3 (рСКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2) снизилась с 2,5% при использовании формулы MDRD до 1,4% при применении формулы CKD-EPI в когорте населения США в возрасте 45–64 лет (29). Важно отметить, что участники двух последних упомянутых исследований, которые были реклассифицированы в сторону повышения с рСКФ 30–59 мл/л/1,73 м2 на основе формулы MDRD до рСКФ 60–89 мл/мин/1,73 м2 с использованием формулы CKD-EPI, имели более низкий риск смертности от всех причин, серьезных сердечно-сосудистых событий и терминальной стадии почечной недостаточности по сравнению с теми, кто не был переклассифицирован (28, 29).
Уравнения CKD-EPI цистатина C и CKD-EPI креатинина-цистатина C
Недавно консорциум CKD-EPI предложил два новых уравнения для оценки СКФ; один с использованием сывороточного цистатина С (CKD-EPIcys), а другой с использованием как сывороточного креатинина, так и сывороточного цистатина С (CKD-EPIcrcys) (30). Уравнение цистатина C CKD-EPI:
133 х мин (цистатин сыворотки C/0.8,1)-0.499
x max (цистатин сыворотки C/0.8,1)-1.328 x 0.996возраст
x 0.932 (для женщин)
min указывает минимум сывороточного цистатина C/k или 1, а max указывает максимум сывороточного цистатина C/k или 1. Уравнение CKD-EPI креатинин-цистатин C:
135 x мин (креатинин сыворотки/k,1)
x max (креатинин сыворотки /k,1)-0.601
x мин (цистатин сыворотки C/0.8,1)-0.375
x max (цистатин сыворотки C/0.8,1)-0.711 x 0.995возраст
x 0,969 (если семья) x 1,08 (если обратно)
k составляет {{0}},7 для женщин и 0,9 для мужчин.
составляет -0.248 для женщин и -0.207 для мужчин. min указывает на минимум креатинина сыворотки/k или 1, а max указывает на максимум креатинина сыворотки/k или 1.
Для разработки этих уравнений использовались данные 13 когорт различных популяций, а измерения СКФ основывались на клиренсе экзогенных маркеров фильтрации с мочой или плазмой. Уравнение CKD-EPIcys выполнялось аналогично уравнению креатинина CKD-EPI в различных подгруппах пациентов, в том числе с низким индексом массы тела. Интересно, что комбинированное уравнение CKD-EPcr-cys работало лучше, чем уравнения, в которых использовались только креатинин или цистатин C. У участников, у которых рСКФ, основанная на креатинине CKD-EPI, составляла 45–59 мл/мин/1,73 м2, формула CKD-EPIcr-cys правильно реклассифицировала 17% из них со СКФ выше или равной 60 мл/мин/1,73 м2 ( 30).
В метаанализе 11 исследований в общей популяции распространенность рСКФ < 6{13}}="" мл/мин/1,73="" м2="" составила="" 9,7%="" по="" уравнению="" креатинина="" ckd-epi,="" 13,7%="" по="" уравнению="" ckd-epicys="" и="" 10,0%="" с="" комбинированным="" уравнением="" ckd-cys="" (31).="" метаанализ="" также="" включал="">хроническое заболевание почеккогорты с 2960 участников. Расчет рСКФ на основе цистатина С реклассифицировал 42% участников исследования с рСКФ на основе креатинина от 45–59 мл/мин/1,73 м2 до > 60 мл/мин/1,73 м2. Более того, у переклассифицированных субъектов было относительное снижение риска смерти от любой причины на 34% по сравнению с лицами, у которых рСКФ не была переклассифицирована (31). Риск смерти от любой причины и от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивался для всех уровней рСКФ, когда значения CKD-EPIcys и CKD-EPIcr-cys были ниже порогового значения 85 мл/мин/1,73 м2 (31). Таким образом, уравнения рСКФ, основанные на измерении цистатина С, можно использовать для выявления повышенного риска неблагоприятных исходов, которые не обнаруживаются при расчете рСКФ только на основе креатинина.
Болезнь почекУлучшение общих результатов (KDIGO) 2012 г. Клиническое практическое руководство рекомендует измерение цистатина С в сыворотке и оценку СКФ с помощью комбинированного вопроса CKD-EPIcr-cys у взрослых, у которых рСКФ на основе креатинина сыворотки находится в диапазоне 45–59 мл/мин. /1,73 м2, но у которых нет маркеровповреждение почек (32).
В исследовании населения европейского происхождения в возрасте 74 лет и старше три уравнения CKD-EPI оказались более точными, чем уравнение исследования MDRD, но разница была значимой только для лиц с рСКФ выше или равной 60 мл/мл. мин/1,73 м2 (33). Таким образом, уравнение исследования MDRD довольно хорошо работает в клинической практике среди пожилых людей, чья мышечная масса, потребление белка с пищей и СКФ больше похожи на когорты пациентов с заболеванием в развитии исследования MDRD (33). Более того, влияние старения на уровень цистатина С сильно, особенно у мужчин (34).
Резюме
Характеристики пациентов, к которым применяется диагностический тест, а также стадия или тяжесть заболевания (таблица 2) могут влиять на чувствительность теста (35). У подавляющего большинства пациентов, которые в настоящее время лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, уравнение креатинина CKD-EPI подходит для оценки функции почек. Уравнение CKD-EPIcr-cys может обеспечить дополнительную надежность у лиц с рСКФ креатинина при CKD-EPI 45–59 мл/мин/1,73 м2 (31), но стоимость анализа цистатина С в сыворотке и точность анализа у пожилых людей по-прежнему ограничены. его использование в повседневной общей практике.
У пациента, описанного в виньетке, рСКФ составляет 58 и 62 мл/мин/1,73 м2 в соответствии с исследованием MDRD и уравнением креатинина CKD-EPI соответственно. Из-за ее ожирения формула Кокрофта-Голта была сочтена предвзятой. Цистатин С в сыворотке не измерялся, поэтому уравнения CKD-EPIcys и CKD-EPIcr-cys нельзя было использовать.
Хотя у больного нет альбуминурии или других признаковповреждение почек, у нее диагнозхроническое заболевание почекв соответствии с уравнением исследования MDRD. Это может побудить ее врача снизить дозировку действительно выводимых препаратов, ингибитора АПФ и метформина. Однако для диагностики хронического заболевания почек необходимо провести два измерения рСКФ с интервалом не менее 3 месяцев (32). Следует подчеркнуть, что последующеефункция почекимеет большое значение при принятии клинических решений. Если у нашей пациентки будет стабильная функция почек во время последующего наблюдения, она, вероятно, страдала от кумулятивных эффектов гипертонии, диабета и дислипидемии на протяжении многих лет с последующей ишемией и почечной дисфункцией. В этом случае ей по-прежнему будут назначаться препараты для защиты сердца и почек, такие как ингибиторы АПФ и метформин. Руководство KDIGO определяет прогрессирование хронического заболевания почек на основе снижения категории рСКФ (таблица 1), сопровождающегося снижением рСКФ более чем на 25% по сравнению с исходным уровнем или устойчивым снижением рСКФ > 5 мл/мин/1,73 м2. в год (33).
Однако у нашего пациента с по крайней мере умеренно сниженнымфункция почекнаходится в группе риска острого илихроническое поражение почекво время физиологического стресса. Поэтому рекомендуется отменить хотя бы временно во время острого заболевания потенциально нефротоксичные и действительно выводимые препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы альдостерона, ингибиторы ренина, диуретики, НПВП, метформин, литий, дигоксин), например, серьезная инфекция, рвота, диарея или хирургические вмешательства (33).
Контроль артериального давления имеет большое значение для профилактикихроническое заболевание почекпрогресс. Руководство по клинической практике KDIGO 2012 г. (33), Руководство Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов 2013 г. по ведению артериальной гипертензии (36) и Руководство Восьмого объединенного национального комитета (JNC 8) 2014 г. (37) рекомендуют, чтобы в пациенты схроническое заболевание почеки без альбуминурии целевое артериальное давление должно быть < 140/90="" мм="" рт.="" ст.,="" а="" начальным="" вариантом="" медикаментозного="" лечения="" будет="" ингибитор="" апф="" или="" блокатор="" рецепторов="" ангиотензина.="" таким="" образом,="" артериальное="" давление="" пациентки,="" описанной="" в="" виньетке,="" должно="" быть="" снижено,="" чтобы="" постоянно="" достигать="" этого="">
2014 Джон Вили и сыновья ООО
Int J Clin Pract, февраль 2015 г., стр. 69, 2, 156–161. DOI: 10.1111/ijcp.12516
использованная литература
1 Национальный почечный фонд. Руководство по клинической практике K/DOQI дляхроническое заболевание почек: оценка, классификация и стратификация. Управляющее резюме.Am J почек Dis2002; 39: S17–31.
2 Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al.Болезнь почеккак фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Заявление Совета Американской кардиологической ассоциации о почках при сердечно-сосудистых заболеваниях, исследованиях высокого кровяного давления, клинической кардиологии, эпидемиологии и профилактике.Гипертония2003; 42: 1050–65.
3 Шемеш О., Голбети Х., Крисс Дж. П., Майерс Б. Д. Ограничения креатинина как маркера фильтрации у пациентов с гломерулопатией.почки инт1985; 28: 830–8.
4 Перроне Р.Д., Мадиас Н.Е., Леви А.С. Креатинин сыворотки как показатель почечной функции: новый взгляд на старые концепции.Клин Хим1992; 38: 1933–53.
5 Пьерони Л., Деланай П., Буттен А. и др. Многоцентровая оценка ферментативных анализов креатинина, отслеживаемых IDMS.Клин Хим Акта2011; 412: 2070–5.
6 Абрахамсон М. Структура и экспрессия гена цистатина С человека.Биохим1990; 268: 287–94.
7 Якобссон Б., Лигнелид Х., Бергерхайм США. Транстиретин и цистатин С катаболизируются в проксимальных отделахтубулярные эпителиальные клетки и белки непригодны в качестве маркеров почечно-клеточного рака. Гистопатология 1995; 26: 559–64.
8 Тенстад О., Роальд А.Б., Грабб А., Окленд К. Обработка почек крысы с радиоактивно меченым цистатином С человека. Scand J Clin Lab Invest 1996; 56: 409–14.
9 Н. Наур, С. Феллахи, Дж. Ф. Ренуччи и др. Потенциальный вклад жировой ткани в повышение уровня цистатина С в сыворотке крови при ожирении человека. Ожирение 2009; 17: 2121–216.
10 Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C. Влияние дисфункции щитовидной железы на сывороточный цистатин C. Kidney Int 2003; 63: 1944–197.
11 Найт Э.Л. и др. Факторы, влияющие на уровень цистина С в сыворотке, кроме функции почек, и влияние на измерение функции почек. Почки, 2004 г.; 65:1416–21.
12 Galteau MM, Guyon M, Gueguen R, Siest G. Определение цистатина C; биологическая изменчивость и референсные значения. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 850–7.
13 Стивенс Л.А., Шмид С.Х., Грин Т. и др. На уровень цистатина С в сыворотке влияют и другие факторы, помимо скорости клубочковой фильтрации. Почки, 2009 г.; 75: 652–60.
14 Риш Л., Хубер А.Р. Глюкокортикоиды и повышение концентрации цистатина С в сыворотке крови. Клин Чим Акта 2002; 320: 133–4
15 Gagneux-Brunon A, Mariat C, Delaney P. Цистатин C у ВИЧ-инфицированных пациентов: многообещающий, но еще не готовый к применению. Трансплантация нефролового набора 2012; 27: 1305–1313.
16 Кокрофт Д.В., Голт М.Х. Прогнозирование клиренса креатинина по креатинину сыворотки. Нефрон 1976; 16: 31–41.
17 Леви А.С., Бош Дж.П., Льюис Дж.Б., Грин Т., Роджерс Н., Рот Д. Более точный метод оценки скорости клубочковой фильтрации по креатинину сыворотки: новое уравнение прогноза. Модификация диеты при исследовании группы почечных заболеваний. Энн Интерн Мед 1999; 130: 461–70.
18 Леви А.С., Кореш Дж., Грин Т. и др. Выражение уравнения исследования MDRD для оценки СКФ с прослеживаемыми значениями креатинина в сыворотке IDMS (золотой стандарт). J Am Soc Nephrol 2005; 16: 69А.
19 Хроническое заболевание почекКонсорциум прогнозов. Ассоциация расчетной скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах населения в целом: совместный метаанализ. Ланцет 2010; 375: 2073–81.
20 Ричардс Н., Харрис К., Уитфилд М. и др. Воздействие популяционной идентификациихроническое заболевание почекиспользуя расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ). Трансплантация нефролового циферблата 2008 г .;
21 Мойнихан Р., Глассок Р., Дауст Дж.Хроническое заболевание почекполемика: как расширение определений излишне помечает многих людей как больных.БМЖ2013; 347: f4298.
22 Стивенс Л.А., Кореш Дж., Фельдман Х.И. и соавт. Оценка уравнения исследования модификации диеты при заболеваниях почек в большой разнообразной популяции.J Am Soc Нефрол2007; 18: 2749–57.
23 Правило А.Д., Ларсон Т.С., Бергстрал Э.Дж., Слезак Дж.М., Якобсен С.Дж., Козио Ф.Г. Использование сывороточного креатинина для оценки скорости клубочковой фильтрации: точность при хорошем здоровье ихроническое заболевание почек. Энн Интерн Мед2004; 141: 929–37.
24 Rule AD, Gussak HM, Pond GR et al. Измерена и оценена СКФ у здоровых потенциальных доноров почки.Am J почек Dis2004; 43: 112–9.
25 Стивенс Л.А., Кореш Дж., Грин Т., Леви А.С. оценкафункция почек– измеряют и оценивают скорость клубочковой фильтрации.N Engl J Med2006; 354: 2473–83.
26 Леви А.С., Стивенс Л.А., Шмид С.Х. и др. Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации.Энн Интерн Мед2009; 150: 604–12.
27 Леви А.С., Кореш Дж., Балк Э. и др. Практические рекомендации Национального почечного фонда при хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация.Энн Интерн Мед2003; 139: 137–47.
28 Уайт С.Л., Полкингхорн К.Р., Аткинс Р.С., Чадбан С.Дж. Сравнение распространенности и риска смертности от хронической болезни почек в Австралии с использованиемхроническое заболевание почекЭпидемиологическое сотрудничество (CKD-EPI) и исследование модификации диеты при заболеваниях почек (MDRD) Уравнения для оценки СКФ: исследование AusDiab (австралийский диабет, ожирение и образ жизни). Am J Kidney Dis 2010; 55: 660–70.
29 Мацусита К., Селвин Э., Баш Л.Д., Астор Б.С., Кореш Дж. Риск, связанный с новымХроническое заболевание почекУравнение эпидемиологического сотрудничества (CKD-EPI) по сравнению с уравнением исследования MDRD для расчетной СКФ: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Am J Kidney Dis 2010; 55: 648–59.
30 Инкер Л.А., Шмид С.Х., Тигиуарт М.С. и соавт. Оценка скорости клубочковой фильтрации по креатинину и цистатину сыворотки C. N Engl J Med 2012; 367: 20–9.
31 Шлипак М.Г., Мацусита К., Арнел € из J et al. Цистатин С по сравнению с креатинином при определении риска на основе функции почек. N Engl J Med 2013; 369: 932–43.
32 Заболевания почекe: Улучшение глобальных результатов (KDIGO) cхроническая болезнь почекРабочая группа. KDIGO 2012 Клиническое практическое руководство по оценке и лечению хронической болезни почек. Почечный международный 2012; 2013 (Приложение 3): 1–150.
33 Килбрайд Х.С., Стивенс П.Е., Иглстоун Г. и др. Точность исследования MDRD (модификация диеты при заболеваниях почек) и CKD-EPI (Хроническое заболевание почекEpidemiology Collaboration) уравнения для оценки СКФ у пожилых людей. Am J Kidney Dis 2013; 61: 57–66.
34 Werner KB, Elmstahl S, Christensson A, Pihlsgard M. Мужской пол и сосудистые факторы риска влияют на функцию почек, определяемую цистатином C в сыворотке, у пожилых людей без диабета или явных сосудистых заболеваний. Возраст и старение 2013; 43: 411–7.
35 Мачин Д., Кэмпбелл М.Дж., Уолтерс С.Дж. Медицинская статистика. Учебник для наук о здоровье. 4-е изд. Чичестер: John Wiley & Sons Ltd, 2007.
36 Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Рекомендации ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии. Дж. Гипертенс, 2013 г.; 2013 (31): 1281–357.
37 Отчет членов группы, назначенных в Объединенный национальный комитет восьмого созыва (JNC 8). Доказательное руководство по лечению высокого кровяного давления у взрослых. ЯМА 2014; 311(5): 507–20.