Как выбрать правильное лечение мембранозной нефропатииⅣ

Лечение вторичной мембранозной нефропатии

Вторичные ЗН составляют примерно 25% МН и включают заболевания, вызванные инфекцией, злокачественными опухолями, аутоиммунными заболеваниями и приемом лекарственных препаратов. Распознавание вторичных форм имеет решающее значение, поскольку лечение этих форм зависит от лечения основного заболевания, и существуют риски, связанные с иммуносупрессивной терапией при злокачественных новообразованиях или вторичных инфекционных заболеваниях. Антитела PLA2R могут предполагать, но не исключать первичный МН, тогда как THSD7A или NELL1 могут гарантировать формы, связанные со злокачественными новообразованиями; распределение подклассов IgG в клубочковых отложениях также может быть полезным, поскольку IgG4 в значительной степени указывает на первичное заболевание, тогда как IgG1 и IgG2 обнаруживаются при заболеваниях, связанных со злокачественными опухолями. Совместное использование PLA2R и IgG4 значительно повышает возможность отличить первичный от вторичного.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Наиболее распространенными злокачественными опухолями вторичного МН являются легкие, желудочно-кишечный тракт и предстательная железа, реже - кожа, молочная железа и мочевой пузырь. Резекция или лечение опухолей могут привести к исчезновению НС. В прошлом в возникновении МН принимали участие несколько препаратов, в том числе противоревматические препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), пеницилламин и каптоприл. Недавно в сообщениях о случаях заболевания описывался МН, вызванный ингибитором тирозинкиназы гефитинибом, но не препаратом того же класса — эрлотинибом. Обычно прекращение такого лечения приводит к значительному улучшению протеинурии и НС, обычно через шесть месяцев или один год. Недавно было зарегистрировано несколько случаев применения ингибиторов иммунных контрольных точек. В частности, введение RTX можно возобновить после устранения NS. В одном редком случае применение препарата «Кедр» было связано с развитием МН из-за присутствия ртути. В этом случае, особенно у NELL1-положительных пациентов, значительное улучшение было достигнуто за счет прекращения лечения такими препаратами. В другом описании случая описан пациент, у которого развился ЗН в ответ на сарграмостим рекомбинантного гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF), который полностью выздоровел после отмены препарата.

Вторичный ЗН также может быть связан с аутоиммунными заболеваниями печени, такими как первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз или аутоиммунный гепатит. Эти формы лечения являются спорными, поскольку трансплантация печени приводит к значительному улучшению протеинурии у некоторых пациентов, в то время как другим требуется специфическое лечение МН, поскольку улучшения нет. В случае РА вторичный ЗН может быть следствием нефротоксического действия наиболее распространенных противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (БПВП), или, при отсутствии такого лечения, он может быть связан с активностью самого заболевания. В первом случае, хотя и с разными сроками, МН может улучшиться при приеме лекарств, связанных с отменой; во втором, более редком случае, клинический случай показал, что стероиды, метотрексат и акромион эффективны в комбинированной терапии ревматических заболеваний. В случаях, вторичных по отношению к анкилозирующему спондилиту, применение антагониста фактора некроза опухоли (ФНО)-альфа адалимумаба (40 мг/2 недели) значительно улучшало протеинурию. Метимазол успешно лечит ЗН, связанную с болезнью Грейвса, тогда как другие исследователи сообщали об улучшении после абляции щитовидной железы радиоактивным йодом, но не после медикаментозной терапии. Однако для пациентов с миастенией гравис и МН варианты лечения включают стероиды, АКТГ (который, как было показано, приводит к частичной ремиссии), RTX и, наконец, тимэктомию. Как заявили Pestana et al., если основной причиной является целиакия, применение безглютеновой диеты в сочетании с поддерживающей терапией может привести к ремиссии протеинурии.

Описаны некоторые случаи МН, вторичные по отношению к противотуберкулезным препаратам, таким как Mycobacterium Tuberculosis и редкая Mycobacterium shimied, без явного туберкулеза почек. Кроме того, в этих условиях лечение патоген-специфическими антибиотиками против этих микобактерий, а именно кларитромицином, рифампицином и этамбутолом, значительно улучшило протеинурию и состояние почек. При МН, ассоциированной с гепатитом, иммуносупрессивная терапия увеличивает репликацию вируса. Было показано, что специфические методы лечения инфекции, включая использование энтекавира в сочетании с плазмообменом и стероидами, улучшают вирусную нагрузку и НС. Однако редкой причиной вторичного МН может быть сифилис. Выявление сифилитического ЗН важно, поскольку лечение стероидами может ухудшить симптомы и привести к прогрессированию основной стадии заболевания, тогда как использование методов лечения, специфичных для возбудителя Treponema pallidum, может привести к быстрому улучшению НС и избежать необходимости лечения стероидами. Эффективно внутримышечное введение бензатинпенициллина один раз в неделю в течение трех недель. Кроме того, МН может возникнуть, когда у пациентов с трансплантацией костного мозга развивается хроническая реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). В данном случае использовался RTX, который одновременно безопасен и эффективен. Если накладывается пароксизмальная ночная гемоглобинурия, может оказаться полезной терапия комплементом. Кроме того, МН, вторичный по отношению к болезни Кастлемана, успешно лечился тоцилизумабом с точки зрения почек и гематологии. Другой причиной МН является хронический лимфоцитарный лейкоз; такие случаи лечились с помощью РТК в течение многих лет, а в последнее время у рефрактерных пациентов успешно применяется венетоклакс.

Мембранозный волчаночный нефрит составляет примерно 15% случаев волчаночного нефрита (ВН). Оно связано с низким риском прогрессирования до ТХБП, но, наоборот, несет повышенный риск тромбоэмболических осложнений и часто сопровождается протеинурией нефротического уровня и ее клиническими проявлениями. Микофенолата мофетил рекомендуется в качестве начального лечения, однако другие исследования продемонстрировали эффективность такролимуса. Альтернативные методы лечения включают циклоспорин и циклофосфамид, тогда как одни только глюкокортикоиды не могут вызвать ремиссию. Однако когда волчаночный нефрит осложняется пролиферативным заболеванием, лечение может существенно измениться. Наконец, МН является наиболее частым гломерулонефритом при саркоидозе. Хотя механизмы повреждения почек у пациентов с саркоидозом неясны, имеются убедительные доказательства того, что, в отличие от пациентов с первичным ЗН, эти пациенты реагируют только на стероиды.

13. Экономические факторы и предпочтения пациентов.

Другой важный вопрос касается стоимости такого лечения; действительно, крайне важно оценить влияние этих методов лечения на бюджет здравоохранения. Кроме того, при оценке стоимости следует учитывать не только сам препарат, но и различные факторы, включая лечение побочных эффектов, мониторинг уровня препарата в крови и лабораторные исследования в конце госпитализации. В настоящее время лишь немногие исследования провели анализ экономической эффективности лечения мембранозной нефропатии. В 2018 году Hamilton и соавт. сравнили модифицированную схему Понтичелли с ритуксимабом; несмотря на более высокую стоимость разовой дозы последнего, он оставался самым дешевым вариантом в краткосрочной и среднесрочной перспективе через пять лет после лечения. Согласно китайскому метаанализу 2020 года, самым дешевым лечением в Китае является циклофосфамид, а самым дорогим в Великобритании и Китае — ритуксимаб. Кроме того, ММФ и такролимус характеризуются высокой стоимостью. Напротив, в 2023 году Сюй и др. обнаружили, что циклофосфамид и ритуксимаб сопоставимы с точки зрения экономической эффективности, тогда как ингибиторы кальциневрина имели отрицательное соотношение экономической эффективности. Однако использование биоаналогов может помочь сделать ритуксимаб более доступным.

Кроме того, модифицированная схема Понтичелли требует отдельных стационарных инфузий стероидов и циклофосфамида, тогда как РТК можно назначать амбулаторно. Насколько нам известно, не было исследований, которые бы систематически оценивали выбор пациентами различных возможностей лечения ЗН; аналогичным образом, другие пациенты желают избежать использования стероидов или CNI для лечения побочных эффектов. Напротив, ритуксимаб, по-видимому, хорошо переносится, особенно при применении в амбулаторных условиях.

14. Заключение

В данной статье представлен обзор прогресса исследований в области лечения МН за последние годы. Хотя открытие новых аутоантител может позволить диагностировать ЗН без необходимости проведения биопсии почек и дать важные прогностические и терапевтические данные, в настоящее время до 30% пациентов не реагируют на лечение, несмотря на поддерживающую терапию и соответствующую иммуносупрессивную терапию. , ведущий к ЕСКД. Использование новых препаратов, которые в настоящее время исследуются и нацелены на плазматические клетки и систему комплемента, может помочь значительно снизить эту частоту. С другой стороны, для улучшения диагностики и выбора наиболее подходящего лечения необходимы дальнейшие исследования в особых ситуациях, таких как детский возраст, беременность и трансплантация почки.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было обнаружено, оказывают благотворное влияние на здоровье почек.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.