Как правильно оценивать и вести пациентов с ХБП после успешной потери веса?

В настоящее время многие пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) страдают ожирением или избыточной массой тела, а агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1RA) и двойные агонисты рецепторов GLP/желудочного ингибирующего пептида (GIP) эффективны при лечении 2 типа. Их использование в лечении диабета и ожирения резко возросло, и они могут не только значительно снизить вес, но и значительно улучшить почечные исходы у пациентов с ХБП, страдающих ожирением. Однако значительная потеря веса в краткосрочной перспективе повлияет на оценку расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и экскреции альбумина с мочой (ЭАЭ), что будет иметь определенные последствия для ведения пациентов с ХБП.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

31 января 2024 года NDT опубликовал редакционную статью Мичиганского университета в США, в которой отмечалось, что существует 4 ключевых момента, на которые следует обратить внимание при оценке пациентов с ХБП, которые успешно похудели!

4 вещи, на которые стоит обратить внимание

① При оценке функции почек следует измерять СКФ (мСКФ) или рСКФ, определяемую с помощью креатинина + цистатина С;

② Из-за значительных изменений формы тела и площади поверхности тела рСКФ у этого типа пациентов следует удалять из площади поверхности тела и оценивать только по СКФ (мл/мин);

③ Оценка должна проводиться в группах в зависимости от того, находились ли пациенты в состоянии ультрафильтрации на исходном уровне;

④ При оценке протеинурии и функции почек пациентов также следует учитывать изменения артериального давления, уровня сахара в крови и маркеров воспаления.

Оценка СКФ

В настоящее время существует два основных метода оценки СКФ. Первый метод — экзогенные биомаркеры, например йогексол. Клубочек свободно фильтрует иогексол, не секретируется и не реабсорбируется, но измерение СКФ с использованием экзогенных маркеров фильтрации является более дорогим и менее доступным. Второй подход – эндогенные биомаркеры, такие как креатинин и цистатин С.

Следует отметить, что эндогенные биомаркеры менее надежны при оценке функции почек у пациентов с большой массой тела или значительной потерей веса. Креатинин — это продукт распада мышц, который фильтруется почками. Исследования показали, что у пациентов с общей массой тела и потерей веса мышечная масса снижается и выработка креатинина снижается, что приводит к снижению уровня креатинина в сыворотке и моче. Это может привести к значительному увеличению рСКФ креатинина у людей с ожирением, которые теряют вес. Цистатин С представляет собой эндогенный белок, вырабатываемый с постоянной скоростью всеми ядросодержащими клетками, и его можно использовать в качестве суррогатного или вторичного биомаркера креатинина для оценки СКФ. В отличие от креатинина, цистатин С не зависит от мышечной массы, потребления белка с пищей или физических упражнений, но эпидемиологические исследования показали, что он связан с индексом массы тела (ИМТ). Таким образом, у пациентов со сниженным ИМТ может наблюдаться значительное снижение уровня цистатина С и значительное увеличение рСКФ.

Chang и соавт. обнаружили, что оценка СКФ по креатинину и цистатину с может быть необъективной у пациентов, ранее страдавших ожирением, которые успешно сбросили вес. В исследовании пациентов, перенесших бариатрическую операцию, исследователи использовали йогексол для измерения СКФ (мСКФ), а также креатинин, цистатин С и формулу CKD-EPI для расчета рСКФ. До операции средний ИМТ пациентов, включенных в исследование, составлял 49,5 кг/м2, а после операции снизился до 35,6 кг/м2. После операции мСКФ немного увеличилась, но рСКФ креатинина, цистатина С и креатинина + цистатина С значительно увеличилась. Стоит отметить, что рСКФ комбинации креатинин + цистатин С наиболее близка к мСКФ. Предполагается, что рСКФ и мСКФ креатинин + цистатин С подходят для оценки функции почек у пациентов с ХБП с успешным снижением массы тела и предшествующим ожирением.

изменение площади поверхности тела

В настоящее время общепринятой единицей экспрессии рСКФ является мл/мин/1,73㎡, где 1,73㎡ — площадь поверхности тела (ППТ). СКФ обычно нормализуется по BSA, а затем выражается таким образом, чтобы числовое выражение можно было выразить в индивидуальной массе тела разных типов телосложения. Однако этот метод оценки кажется неподходящим для современных людей, страдающих ожирением, и людей, успешно похудевших. Есть две причины. Во-первых, BSA, равный 1,73㎡, был средним BSA американского населения почти 100 лет назад, в то время как BSA современного населения претерпел серьезные изменения. Согласно соответствующим данным Национальной базы данных здравоохранения и питания США за 2015–2018 годы средний BSA американских женщин составляет 1,78㎡ (IQR: 1,64~1,94), а средний BSA мужчин составляет 2,03㎡ (IQR: 1,88~2,20). . Поэтому использование стандартов почти 100-летней давности для оценки рСКФ современных людей, особенно людей, страдающих ожирением, представляется нецелесообразным.

Во-вторых, BSA меняется при значительных изменениях ИМТ. Например, мужчина с ИМТ 40 кг/м² и BSA 2,41. Если его СКФ составляет 90 мл/мин, его рСКФ составляет 65 мл/мин/1,73㎡. Когда он успешно теряет вес, его рост остается неизменным, а его ИМТ составляет 20 кг/м². Если его СКФ по-прежнему 90 мл/мин, его рСКФ равна 87 мл/мин/1,73 м². Видно, что если БСА не удалить, то простое снижение веса может увеличить рСКФ пациента на 22 мл/мин/1,73㎡, что существенно повлияет на оценку врачом функции его почек.

Итак, как устранить влияние БСА на СКФ? Эксперты предполагают, что этого можно достичь, умножив рСКФ на фактический уровень ППТ пациента и разделив его на 1,73. Это позволяет избежать значительного влияния изменений уровня BSA пациентов до и после потери веса на их рСКФ, что позволяет более точно оценить продольные изменения функции почек у пациентов с ХБП.

Подгрупповой анализ ультрафильтрации

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120 мл/мин/1,73㎡ или<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

Связь между изменением протеинурии и другими показателями

Большое количество исследований показало, что независимо от выбранного метода снижения веса, ЭМА и соотношение альбумина к креатинину в моче (UACR) уменьшаются после потери веса. Более того, снижение UACR происходит, несмотря на потерю мышечной массы и снижение уровня креатинина в моче. В рандомизированном контролируемом исследовании сравнивалась связь между бариатрической хирургией и медикаментозным лечением (таким как ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2, GLP-1RA и т. д.) и частотой ремиссии альбуминурии у пациентов (UACR).<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

Короче говоря, при оценке протеинурии у пациентов, успешно сбросивших вес, необходимо объединить уровни глюкозы в крови, артериальное давление и маркеры воспаления для выяснения причин снижения протеинурии и принятия правильных управленческих решений.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблей Cistanche Deserticola, растения, произрастающего в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.