Как предотвратить повторное проведение длительного диализа реципиентами трансплантата почки?

Трансплантация почки является идеальным методом лечения терминальной стадии заболевания почек (ТПН). Однако реципиенты трансплантата почки могут столкнуться с угрозой задержки функции трансплантата (DGF). Реципиенты трансплантата почки могут возобновить диализ или даже получить долгосрочное диализное лечение из-за DGF, что влияет на краткосрочную и долгосрочную выживаемость пересаженной почки.

В июне 2024 года были выпущены «Руководство по клинической диагностике и лечению отсроченной функции трансплантата у реципиентов трансплантата почки в Китае». В рекомендациях представлены соответствующие рекомендации по шести аспектам, включая определение, механизм, факторы риска, диагностику, профилактику и применение препаратов DGF. Эти рекомендации помогут нефрологам лучше лечить реципиентов почечного трансплантата, избегать DGF и даже длительного лечения диализом, а также улучшить выживаемость пересаженных почек.

Клинический вопрос 1: Каково определение DGF?

Рекомендация 1: Рекомендуемым определением DGF является необходимость проведения диализного лечения в течение 1 недели после трансплантации почки (уровень рекомендации A, уровень доказательности 1b), или сывороточный креатинин не опускается ниже 400 мкмоль/л через 1 неделю после операции (уровень рекомендации D, уровень доказательности 5).

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Клинический вопрос 2: Каковы механизмы DGF?

Рекомендация 2: Рекомендуется определять механизм DGF на основе факторов, вызывающих его, к которым относятся, главным образом, ишемическое повреждение, реперфузионное повреждение, продукция медиаторов воспаления, активация врожденного и адаптивного иммунного ответа и апоптоз (степень рекомендации B, уровень доказательности 2а).

Клинический вопрос 3: Каковы факторы риска DGF, связанные с донорами?

Рекомендация 3: Рекомендуется считать риск ДФР высоким в следующих случаях: причина смерти - инсульт, смерть донора от сердечного приступа, длительное время теплой и холодовой ишемии, пожилой донор, высокий индекс массы тела (ИМТ), артериальная гипертензия в анамнезе. , диабет в анамнезе, гипотония, использование вазоактивных препаратов, случаи сердечно-легочной реанимации и нарушение функции почек до донорства (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2a).

Клинический вопрос 4: Каковы факторы риска DGF, связанные с реципиентом?

Рекомендация 4. Рекомендуется серьезно относиться к профилактике и лечению DGF, если у реципиента имеются следующие состояния: диабет, высокий ИМТ, длительный курс диализа, высокий уровень реактивных антител (PRA) и множественные трансплантации (уровень рекомендации B). , уровень доказательности 2c).

Клинический вопрос 5: Каковы другие факторы риска DGF?

Рекомендация 5. Большое количество несоответствий генотипов человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), несовместимости группы крови ABO и периоперационных нехирургических факторов риска также могут повлиять на восстановление функции трансплантированной почки и привести к DGF (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2a). .

Клинический вопрос 6: Каковы клинические проявления ДФР?

Рекомендация 6. К клиническим проявлениям DGF в основном относятся: ранняя послеоперационная олигурия или анурия у реципиентов почечного трансплантата или раннее мочеиспускание с последующим внезапным уменьшением объема мочи, отсутствие или медленное снижение уровня креатинина в сыворотке и необходимость заместительной диализной терапии (рекомендация 6). сила B, уровень доказательности 2a).

Клинический вопрос 7: Какие рутинные лабораторные исследования необходимы во время DGF?

Рекомендация 7: Во время ДФР рекомендуется контролировать функцию печени, функцию почек, уровень электролитов, концентрацию иммунодепрессантов в крови и показатели инфекции, а также выявлять антитела HLA, если это возможно (уровень рекомендации B, регистрация доказательств 2c).

Клинический вопрос 8: Каковы методы визуализации для выявления ДФР?

Рекомендация 8: Ультразвуковое исследование как неинвазивный метод исследования позволяет оценить кровоток трансплантированной почки, сопротивление пересаженной почечной артерии и т. д. Рекомендуется использовать ультразвуковое исследование в качестве рутинного метода мониторинга ДФР. При необходимости можно провести КТ и МРТ, чтобы понять состояние трансплантированной почки и периренальные состояния (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2a).

Клинический вопрос 9: Нужны ли донорам DGF высокого риска патология биопсии нулевой точки?

Рекомендация 9: Донорам DGF из группы высокого риска рекомендуется пройти патологоанатомическую биопсию нулевой точки перед трансплантацией, что имеет большое значение для прогнозирования DGF после трансплантации почки (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2c).

Клинический вопрос 10: Нужна ли реципиентам DGF биопсия патологии трансплантированной почки?

Рекомендация 10: Обычно реципиентам DGF не рекомендуется проходить рутинную трансплантационную биопсию почки. Рекомендуется выполнить патологоанатомическое исследование пункционной биопсии, когда DGF не может нормально восстановиться и есть подозрение на отторжение (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2c).

Клинический вопрос 11: Какие заболевания следует дифференцировать от ДФР?

Рекомендация 11. Помимо DGF, существуют и другие факторы, влияющие на восстановление функции трансплантированной почки. Рекомендуется дифференцировать DGF от хирургических осложнений и острого отторжения (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2c).

Клинический вопрос 12: Какова цель сохранения умерших доноров, чтобы предотвратить возникновение ДФР?

Рекомендация 12: Рекомендуется, чтобы целью поддержания умерших доноров было систолическое кровяное давление, артериальное парциальное давление кислорода, уровень гемоглобина и объем мочи, чтобы они достигали 100 мм рт. ст., 100 мм рт. ст., 100 г/л и 100 мл/ч соответственно, насколько это возможно ( сила рекомендации B, уровень доказательности 2c).

Клинический вопрос 13: Чтобы предотвратить возникновение ДФР, как контролировать холодовую и тепловую ишемию донорской почки?

Рекомендация 13: Рекомендуется максимально сократить ВИТ донорской почки, желательно в течение 30 минут; и максимально сократить CIT (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2c).

Клинический вопрос 14: Каково целевое артериальное давление реципиента в периоперационный период, чтобы предотвратить возникновение ДФР?

Рекомендация 14. При периоперационном ведении реципиентов DGF важно уделять внимание гемодинамической стабильности. Перед открытием кровотока в трансплантированной почке во время операции рекомендуется поддерживать артериальное систолическое артериальное давление на 10-20 мм рт. ст. или 140-160 мм рт. ст. выше, чем исходное артериальное давление реципиента перед трансплантацией, и поддерживать этот уровень на ранних этапах операции. послеоперационный период (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2c).

Клинический вопрос 15: Как реципиенты DGF могут обеспечить перфузию крови трансплантированной почки?

Рекомендация 15. Рекомендуется активно корригировать гипотензию у реципиентов DGF, поддерживать гемодинамическую стабильность и поддерживать эффективную перфузию крови трансплантированной почки (степень рекомендации B, уровень доказательности 2c).

Клинический вопрос 16: Как управлять жидкостью реципиентов DGF?

Рекомендация 16. Реципиентам DGF рекомендуется потреблять как можно больше во время олигурического периода и избегать таких осложнений, как сердечная недостаточность и отек легких из-за чрезмерного потребления жидкости, обеспечивая при этом эффективную перфузию крови к почкам (уровень рекомендации B, доказательства). уровень 2в).

Клинический вопрос 17: Как следует применять диуретики у реципиентов DGF?

Рекомендация 17: Реципиентам DGF рекомендуется использовать диуретики по мере необходимости, однако следует избегать длительного применения высоких доз монодиуретиков (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2c); рекомендуется использовать диуретические смеси, способствующие восстановлению функции почек (уровень рекомендации С, уровень доказательности 4).

Клинический вопрос 18: Как выбрать заместительную почечную терапию при ДФР?

Рекомендация 18: Реципиентам DGF рекомендуется выбирать заместительную почечную терапию, такую ​​как непрерывная заместительная почечная терапия (ПЗПТ), интермиттирующий гемодиализ (ИГД) или перитонеальный диализ (ПД) в зависимости от конкретных обстоятельств (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2c).

Клинический вопрос 19: Как использовать ингибиторы кальциневрина (CNI) у реципиентов DGF?

Рекомендация 19: CNI по-прежнему необходимы в DGF. Поскольку CNI обладают определенной нефротоксичностью, рекомендуется соответствующим образом снизить дозу CNI (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2a).

Клинический вопрос 20: Как выбрать препараты иммуноиндукционной терапии для реципиентов DGF?

Рекомендация 20: Реципиентам трансплантата почки с факторами высокого риска развития DGF для иммуноиндукционной терапии рекомендуются препараты, разрушающие лимфоциты (уровень рекомендации A, уровень доказательности 1b).

Клинический вопрос 21: Как использовать препараты микофеноловой кислоты (МФК) при ДФР?

Рекомендация 21: Реципиентам DGF рекомендуется использовать препараты МПА в достаточных количествах на ранней стадии и контролировать концентрацию МПА, когда позволяют условия (уровень рекомендации B, уровень доказательности 2c).

ДФР является частым осложнением после трансплантации почки. Тубулярная ишемия-реперфузионное повреждение (ИРИ) почечных канальцев и сосудистых эндотелиальных клеток является основной причиной ДФР. Хорошая оценка и поддержание донорских почек, а также периоперационное ведение реципиентов могут снизить частоту острого повреждения почек и ДФР. Для лечения реципиентов почечного трансплантата DGF применяются комплексные меры, такие как хорошее регулирование жидкости и поддержание артериального давления, выбор соответствующих мер по очистке крови, применение индукционной терапии агентами, разрушающими лимфоциты, а также использование препаратов для снижения CNI и MPA для поддержания иммуносупрессии. . У большинства реципиентов с диагнозом DGF функция трансплантированной почки постепенно восстанавливается в течение 1–2 недель.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболеваний почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.