Как использовать часто используемые гормоны в нефрологии?

Гормональные препараты, на которые мы обычно ссылаемся, обычно относятся к гормонам коры надпочечников. Надпочечниковые кортикостероиды синтезируются и секретируются корой надпочечников и могут быть разделены на три категории: минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны. Глюкокортикоиды в основном регулируют метаболизм гликопротеинов и жиров и обладают такими фармакологическими эффектами, как противовоспалительное и иммунодепрессивное действие; минералокортикоиды в основном влияют на водный и солевой обмен; половые гормоны в основном

Щелкните, чтобы получить порошок цистанхе тубулозы при заболевании почек

Китай является регионом с высоким уровнем заболеваемости почек. По данным эпидемиологического обследования и статистики хронической болезни почек (ХБП) и почечной дисфункции в моей стране насчитывается более 130 млн больных с ХБП [1]. В области нефрологии гормоны являются незаменимой частью. Обычно применяют минералокортикоиды и глюкокортикоиды. Существует около 14 широко используемых препаратов, таких как гидрокортизон, ацетат кортизона и преднизолон. Сонглонг и др.

Клинически гормоны следует подбирать в соответствии с состоянием пациента и типом заболевания. Давайте посмотрим, какие гормоны можно использовать в нефрологии, как применять гормоны и узнаем о мерах предосторожности при использовании этих гормонов.

В зависимости от типа заболевания рациональное использование гормонов

нефротический синдром

Наиболее очевидным признаком нефротического синдрома является протеинурия, и это большое количество протеинурии (больше или равно 3,5 г/день или 3,5 г/1,73 м2/24 ч) из-за большой потери белка, вторичная гипоальбуминемия (менее не менее 30 г/л) и отек. В зависимости от патологического типа нефротического синдрома различно и применение глюкокортикоидов, которые можно разделить на следующие категории:

болезнь минимальных изменений

Педиатрические пациенты: рекомендуется принимать преднизолон (Дракон) 60 мг/м2/сут перорально (не более 80 мг/сут). После того, как белок мочи станет отрицательным, перейдите на преднизолон (трутень) 40 мг/м2 через день, обычно в течение 8 недель. Взрослые пациенты: начальная доза составляет преднизолон (трутень) 1 мг/кг/сут (максимальная доза не превышает 80 мг/сут), и после полной ремиссии начните сокращать поддерживающую терапию, уменьшая на 5 процентов ~10 от исходной дозы каждые 2 часа. недель процента, и давайте 5-10мг ежедневно или через день, или используйте метилпреднизолон 4-8мг для поддержания лечения в течение длительного времени перед прекращением приема препарата.

фокально-сегментарный гломерулосклероз

При очаговом сегментарном гломерулосклерозе необходимо использовать достаточное количество глюкокортикоидов (1 мг/кг/сутки или 60 мг/сутки) в течение 3–4 мес. Если нет явного улучшения после применения в течение более 6 месяцев, имеется резистентность к глюкокортикоидным гормонам.

Мембранозная нефропатия:

Доза глюкокортикоидов для пациентов с мембранозной нефропатией составляет преднизон (Lone) 0.5-1 мг/кг/сут. При достижении полной или частичной ремиссии после лечения дозу глюкокортикоидов следует уменьшить и поддерживать по мере необходимости, а общий курс лечения должен составлять не менее 6-12 месяцев.

IgA-нефропатия:

Для пациентов с IgA-нефропатией, у которых количество белка в моче составляет менее 1,0 г/24 ч, нет достаточных доказательств эффективности терапии глюкокортикоидами; пациентов с количеством белка в моче от 1,0-3,5 г/24 ч можно лечить глюкокортикоидами или комбинировать с иммунодепрессантами, используется преднизолон (дрон) 0,5~1,0 мг. /k/d, постепенно снижайте дозу через 6–8 недель и снижайте до 5–10 мг каждый день или через день для поддержания, общий курс лечения составляет 6 месяцев или более [2].

серповидный нефрит

Полулунный нефрит — наиболее тяжелая форма гломерулонефрита, клинически проявляющаяся олигурической или анурической почечной недостаточностью. Пациентам с клеточно-серповидным нефритом в течение индукционного периода назначался метилпреднизолон (500-800 мг/сут непрерывно в течение 3-5 дней), а затем преднизон (Дрон) 1 мг/кг/сут в течение 4 дней. Постепенно снижайте дозу примерно через 8 недель; обычно вводят поддерживающий период через 6 месяцев и снижают дозу до преднизолона (трутня) 5–15 мг в день или через день для поддерживающей терапии. Тяжелым пациентам можно назначать метилпреднизолоновый шок (500 мг/сут, непрерывно в течение 3–5 дней).

волчаночный нефрит

Волчаночный нефрит относится к поражению почек, осложненному системной красной волчанкой, и его патологические типы подразделяются на легкий тип поражения (тип Ⅰ), тип мезангиальной гиперплазии (тип Ⅱ), тип очаговой гиперплазии (тип Ⅲ), тип диффузной гиперплазии (тип Ⅳ) , Мембранный тип (V тип), склеротический тип (Ⅵ тип), в основном лечат пероральными глюкокортикоидами. Пациентам с протеинурией I и II типов можно назначать умеренные дозы глюкокортикоидов. Пациентам с типом III и типом IV можно назначать преднизон (Lone) 1 мг/кг/день. Если тип III дает хороший ответ, дозу можно уменьшить до ежедневного или через день преднизолона (Lone) 5-10 мг для поддерживающей терапии. Тип VI Комбинированная иммуносупрессивная терапия.

интерстициальный нефрит

Включая идиопатический интерстициальный нефрит, синдром Шегрена и интерстициальный нефрит, вызванный лекарственными препаратами. Идиопатический острый интерстициальный нефрит: можно назначать преднизолон (трутень) 1 мг/кг/сут, постепенно уменьшая дозу и продолжая лечение через 2–4 недели, когда состояние улучшится; Интерстициальный нефрит, вызванный лекарствами и другими факторами: необходимо в первую очередь прекратить прием препаратов, которые могут вызвать повреждение почек. Если функция почек значительно нарушена, для лечения можно использовать преднизон (трутень) 0,5~1,0 мг/кг/сут. После того, как состояние улучшится, оно может уменьшиться.

Гормоны промежуточного действия, обычно используемые в нефрологии

Прочитав о вышеперечисленных заболеваниях и лекарствах, мы, вероятно, сможем понять, что гормоны промежуточного действия, такие как преднизолон и метилпреднизолон, в основном используются для лечения аутоиммунного заболевания почек. Преднизолон и преднизолон являются разными формами одного и того же препарата, и преднизолон метаболизируется в организме с образованием преднизолона.

Каковы побочные эффекты длительного использования стероидов?

Длительное применение гормональных препаратов может вызывать побочные реакции, причем степень побочных реакций прямо пропорциональна дозировке и времени приема препарата. Побочные реакции в основном включают следующее:

1. Ятрогенный синдром Кушинга: например, центральное ожирение, полное лунообразное лицо, багровые экхимозы кожи, диабет, вызванный стероидами (или усугубленный существующим диабетом), остеопороз, спонтанный перелом или даже остеонекроз (например, головка бедренной кости без бактериального некроза), женский гирсутизм. , нарушения менструального цикла или аменорея, бесплодие, мужская импотенция, склонность к кровотечениям и др.

2. Вызывать или усугублять различные инфекции, такие как бактерии, вирусы и грибки.

3. Вызвать или усугубить гастродуоденальную язву и даже вызвать массивное кровотечение или перфорацию пищеварительного тракта.

4. Артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, атеросклероз и тромбоз.

5. Гиперлипидемия, особенно гипертриглицеридемия.

6. Мышечная слабость, атрофия мышц, медленное заживление ран.

7. Стероид-индуцированная глаукома и стероид-индуцированная катаракта.

8. Психические симптомы, такие как тревога, возбуждение, эйфория или депрессия, бессонница и изменения личности, в тяжелых случаях могут вызывать психические расстройства и судороги.

9. Длительное применение детям влияет на рост и развитие.

10. Длительное наружное применение глюкокортикоидов может вызвать местную атрофию кожи и кожных покровов, телеангиэктазии, пигментацию, вторичную инфекцию, п и другие побочные реакции; длительное наружное применение на лице может вызвать периоральный дерматит, розацеаподобные поражения кожи и др.

11. Побочные реакции на ингаляционные глюкокортикоиды включают осиплость голоса, дискомфорт в горле, колонизацию кандидозом и инфекцию. Системные побочные реакции также могут возникать при длительном применении больших доз ингаляционных глюкокортикоидов.