Как бы вы справились с этими четырьмя распространенными осложнениями СКВ?

Системная красная волчанка (СКВ) — высокогетерогенное аутоиммунное заболевание с мультисистемным вовлечением. Клинические проявления и иммунологические нарушения мультисистемного поражения являются основными характеристиками СКВ. Общие осложнения СКВ включают антифосфолипидный синдром, инфекции и вакцинации, сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз. Различные осложнения имеют разные методы клинического лечения. Здесь редактор разобрался с методами лечения распространенных осложнений СКВ, надеясь помочь вам в диагностике и лечении.

1. Антифосфолипидный синдром

Когда у пациенток СКВ имеется антифосфолипидный синдром, их стратифицируют в зависимости от наличия характеристик антифосфолипидных антител (АФА) высокого риска и предшествующего анамнеза тромбозов/акушерских осложнений.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

High-risk aPL characteristics refer to patients with positive lupus anticoagulants (2 or more positives, at least 12 weeks apart), two or three positive aPLs, or persistent high titer aPLs. Medium-to-high titer aPL refers to antiphospholipid antibody IgG type>40GPL, or IgM type>40MPL; anti-β2 glycoprotein antibody IgG type or IgM type>99-й процентиль.

Пациентам с СКВ без тромбоза или акушерских осложнений в сочетании с характеристиками АФЛ высокого риска для профилактического лечения рекомендуются низкие дозы аспирина (50-100 мг/сут); пациентам с СКВ с первым тромбозом назначают лечение варфарином, МНО корректируют до 2-3, а продолжительность лечения составляет 3-6 месяцев; пациентам с СКВ с рецидивирующим тромбозом рекомендуется длительное лечение антикоагулянтами.

С точки зрения управления рождаемостью при СКВ:

Пациентам с СКВ с положительным АФЛ, но не отвечающим критериям антифосфолипидного синдрома, низкие дозы аспирина (50-100 мг/сут) следует использовать для лечения с начала планируемой беременности и продолжать на протяжении всей беременности, в то время как лечение гидроксихлорохином следует применять. быть продолжено; Больных СКВ с акушерским антифосфолипидным синдромом следует лечить низкомолекулярным гепарином. Дозу низкомолекулярного гепарина и продолжительность приема препарата во время беременности следует подбирать индивидуально в соответствии с клиническими особенностями пациентки.

У пациенток с СКВ, у которых диагностирован акушерский антифосфолипидный синдром до или на ранних сроках беременности, изменения титров АФЛ во время беременности не следует использовать в качестве основания для корректировки дозы препарата или отмены препарата.

В послеродовом периоде лечение низкомолекулярным гепарином следует продолжать в течение 6-12 недель в зависимости от факторов риска тромбообразования у больных СКВ.

2. Инфекция и вакцинация

Инфекция стала основной причиной смерти больных СКВ в моей стране. Во время лечения и последующего наблюдения СКВ необходимо быстро оценить возможные риски заражения, включая пожилой возраст/слабость, диабет, поражение почек, иммунодепрессанты, использование биологических препаратов и гормонов, а также следует принять общие профилактические меры (включая вакцинацию), а также раннее выявление и контроль инфекции по нескольким каналам.

Принципы, которым должны следовать пациенты с СКВ при вакцинации, включают:

Вакцинацию следует проводить, когда заболевание максимально стабильно;

Вакцинацию следует проводить перед запланированной иммуносупрессивной терапией, особенно терапией, направленной на истощение В-клеток, и, если возможно, за 2–4 недели до начала иммуносупрессивной терапии;

Рекомендуется отдавать приоритет инактивированным вакцинам и вакцинам на основе рекомбинантного белка, при этом можно выбирать мРНК-вакцины. Вирусные векторные вакцины не рекомендуются. При наличии других технологических вакцин использование живых аттенуированных вакцин не рекомендуется;

Перед вакцинацией рекомендуется пройти обследование у специалиста;

После вакцинации могут возникнуть аномальные иммунные реакции и побочные реакции, поэтому диагностику и лечение рекомендуется проводить под руководством специалиста;

Больным СКВ рекомендуется получать вакцины против гриппа и пневмококковой вакцины; пациенты с СКВ высокого риска получают вакцины против гепатита А, гепатита В и опоясывающего герпеса; Больные СКВ получают вакцину против вируса папилломы человека (ВПЧ).

3. Сердечно-сосудистые заболевания

Пациенты с СКВ подвержены высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний и должны регулярно оценивать традиционные и связанные с заболеванием факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Традиционные факторы риска включают курение, вес, артериальное давление, уровень липидов в крови, уровень сахара в крови и т. д.;

Факторы риска, связанные с заболеванием, включают стойкую активность СКВ, длительное течение заболевания, средний/высокий титр АФЛ, поражение почек (особенно персистирующую протеинурию и/или скорость клубочковой фильтрации).<60ml/min), and long-term use of hormones;

В соответствии с приведенной выше оценкой риска могут быть приняты соответствующие стратегии профилактики, включая низкие дозы аспирина и/или гиполипидемические препараты.

Кроме того, согласно рекомендациям EULAR 2022 года, у пациентов с СКВ более низкие уровни артериального давления связаны с меньшей частотой сердечно-сосудистых событий, и следует считать, что целевые показатели крови контролируются при<130/80mmHg. In patients with lupus nephritis, all patients with a urine protein to creatinine ratio >При дозе 500мг/г или артериальной гипертензии рекомендуется применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина.

IV. Остеопороз

Остеопороз разделяют на первичный и вторичный, последний вызван заболеваниями и/или лекарствами, влияющими на метаболизм костной ткани. Больные СКВ, длительно принимающие гормоны, склонны к остеопорозу и переломам. Независимо от дозы гормона и способа введения, всем пациентам, нуждающимся в длительном (более или равном 3 месяцам) гормональном лечении, рекомендуется лечить глюкокортикоид-индуцированный остеопороз (ГИОП) для профилактики и лечения.

Рекомендуется проводить первоначальную оценку риска переломов в течение 6 месяцев после начала гормональной терапии, а пациентам, которые продолжают получать гормональную терапию, следует проходить повторную оценку каждые 12 месяцев.

Различные планы лечения выбираются на основе оценки состояния перед первоначальным лечением и стратификации риска переломов.

На начальном этапе лечения рекомендуется скорректировать образ жизни и принимать добавки кальция и витамина D пациентам с низким риском переломов.

При начальном лечении, в дополнение к добавлению кальция и витамина D и корректировке образа жизни, бисфосфонаты рекомендуются в качестве препарата первого выбора для пациентов с умеренным и высоким риском переломов; при непереносимости бисфосфонатов можно выбрать терипаратид, деносумаб и ралоксифен. Во время вышеуказанного лечения, если имеется боль, вызванная остеопорозом, для облегчения боли можно использовать кальцитонин, рекомендуемый период применения - не более 3 месяцев. Не рекомендуется использовать только кальцитонин для профилактики и лечения ГИОП.

Последующее лечение

Для взрослых пациентов, которые все еще нуждаются в непрерывном гормональном лечении, когда первоначальное лечение остеопороза неэффективно, например, переломы после более или равного 18 месяцев перорального лечения бисфосфонатами или значительное снижение плотности костной ткани (более или равно 10 %/год), рекомендуется перейти на другие виды препаратов против остеопороза (таких как терипаратид, деносумаб) на основе лечения кальцием и (активным) витамином D. Если пероральные бисфосфонаты непереносимы или плохо соблюдаются, можно рассмотреть возможность внутривенного применения бисфосфонатов.

Взрослые пациенты, прекратившие гормональную терапию: ① Если оценено, что у них низкий риск переломов, препараты против остеопороза можно прекратить и продолжить лечение кальцием и (активным) витамином D; ② При наличии умеренного риска переломов рекомендуется продолжать прием препаратов кальция, витамина D и препаратов против остеопороза; ③ Если оценен высокий риск переломов, настоятельно рекомендуется использовать препараты против остеопороза в дополнение к достаточному количеству кальция и витамина D.

Особые группы населения (например, женщины детородного возраста, пациенты, получающие сверхвысокие дозы гормональной терапии, и пациенты, перенесшие трансплантацию органов) должны выбирать соответствующие стратегии профилактики и лечения ГИОП на основе стратификации возраста и риска переломов.

Женщинам детородного возраста: во время беременности рекомендуется принимать внутрь только кальций и витамин D; тем, кто не планирует беременность и использует эффективные меры контрацепции или не ведет половую жизнь, если у них оценен умеренный или высокий риск перелома, в дополнение к кальцию и (активному) витамину D рекомендуются пероральные бисфосфонаты. При наличии противопоказаний к пероральным бисфосфонатам следует выбрать терипаратид; в то время как внутривенные бисфосфонаты и деносумаб имеют потенциальный тератогенный риск во время беременности, и в настоящее время отсутствуют данные о безопасности.

Adult patients receiving ultra-high-dose hormone treatment (initial prednisone dose ≥30mg/d or equivalent, cumulative dose >5 г в год): рекомендуются бисфосфонаты в сочетании с кальцием и (активным) витамином D. Если бисфосфонаты для лечения не подходят, для лечения можно подобрать другие препараты против остеопороза в зависимости от возраста пациента.

Взрослые пациенты, перенесшие трансплантацию органов: из-за применения нескольких иммунодепрессантов одновременное применение деносумаба может привести к обострению инфекции, поэтому деносумаб в настоящее время не рекомендуется.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.