Если у пациентов с ХБП развивается ОПП, следует ли прекратить прием SGLT-2i?

У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) риск острого повреждения почек (ОПП) выше. После возникновения ОПП многие широко используемые препараты для лечения ХБП требуют коррекции дозы или даже отмены. В последние годы, с ростом понимания людьми ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2i), стало ясно, что это препарат, который благотворно влияет на функцию сердца и почек у пациентов с ХБП, поэтому он широко используется при лечении ХБП. Однако как следует корректировать SGLT-2i после возникновения ОПП? Должно ли оно быть отключено?

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Недавно обсервационное исследование показало, что нет значимой корреляции между использованием SGLT-2i во время ОПП и краткосрочными и среднесрочными тяжелыми почечными событиями (MAKE) у пациентов, но некоторые подгруппы пациентов могут воспользоваться лечением SGLT-2i. Выгода. Это исследование позволит оптимизировать ведение пациентов с ХБП и ОПП в этот особый период.

Это было ретроспективное когортное исследование, в которое вошли пациенты, у которых развилось ОПП. В зависимости от того, получали ли они хотя бы три последовательных курса лечения SGLT-2i, они были разделены на группу SGLT-2i и контрольную группу (без SGLT-2i). SGLT-2, который я использовал в этом исследовании, включал дапаглифлозин, эмпаглифлозин и канаглифлозин. Диагностические критерии ОПП и ХБП соответствуют рекомендациям KDIGO. В этом исследовании MAKE определялись как смерть, новая потребность в диализе и ухудшение функции почек (снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации [рСКФ] более или равное 25% по сравнению с исходным уровнем).

Первичной конечной точкой исследования является риск MAKE в течение 10 дней после начала ОПП. Вторичными конечными точками являются риск MAKE в течение 30–90 дней после начала ОПП; риск получения заместительной почечной терапии (ЗРТ); риск смерти и анализ подгрупп (например, возраст, диабет, рСКФ>81 мл/мин/1,73㎡ и т. д.).

Кроме того, это исследование также включало диагностику кетоза или кетоацидоза, пытаясь выяснить, связан ли SGLT-2i с вышеуказанными событиями.

Всего в исследование были включены 374 пациента с ОПП, из которых 316 пациентов не получали лечение SGLT-2i и 58 пациентов получали лечение SGLT-2i. Между двумя группами наблюдались значительные демографические различия: пациенты, получавшие SGLT2, были старше, чем те, кто не получал SGLT2 (62 года против 53 лет). Диабет (58,6% против 29,7%), гипертония (70,6% против 32,3%), гипотиреоз (8,6% против 2,5%), хроническая сердечная недостаточность (41,3% против 6,6%), ХБП (55,1% против 0,19,6). %) и ишемической болезни сердца (31% против 2,2%), а рСКФ была ниже (46,2 против 90,8 мл/мин/1,73㎡; P все<0.05).

Это исследование показывает, что среди госпитализированных пациентов с ОПП лечение SGLT-2i не связано с риском развития MAKE в течение 10 дней или в течение 30–90 дней, но некоторым конкретным подгруппам оно может принести пользу, и SGLT{{4 }}Я могу значительно снизить риск смерти пациентов. . Три предыдущих исследования показали, что SGLT-2i не улучшает почечную или сердечную деятельность у пациентов с ОПП. Однако в некоторых исследованиях показано, что SGLT-2i снижает риск смерти у пациентов с кардиоренальным синдромом 1 типа (74% имели ОПП 1 стадии). Таким образом, эффективность SGLT-2i у пациентов с ОПП, по-видимому, не приносит пользы сердцу и почкам, а снижает риск смерти.

В настоящее время SGLT-2i обладает определенной эффективностью при различных заболеваниях почек, включая нефропатию иммуноглобулина А (IgA) и фокальный и сегментарный гломерулосклероз (ФСГС). Этот механизм может быть связан с адаптацией почек к гипоксии, улучшением использования питательных веществ клетками почечных канальцев и снижением воспалительных факторов (таких как KIM1 и IL-6). Кроме того, другие исследования на животных также показали, что SGLT-2i улучшает функцию почечного эндотелия, энергетический обмен и функцию митохондрий. Вышеуказанные механизмы могут оказывать глубокое влияние на функцию почек.

Однако пациенты с ОПП значительно неоднородны, и различные исходные характеристики могут влиять на патологический статус ОПП. Таким образом, в этом исследовании специально был проведен анализ подгрупп и обнаружено, что пациенты в разных подгруппах имели разные ответы на SGLT-2i. Пациенты с более высокой рСКФ и отсутствием в анамнезе гипертонии или диабета с большей вероятностью получат пользу от лечения SGLT-2i. Это лучше понять, поскольку у этих пациентов функция почек и почечный резерв лучше, а терапевтический эффект SGLT-2i на них лучше. лучше.

Наконец, исследователи предупреждают, что использование SGLT-2i в остром периоде ОПП не было подтверждено и его следует использовать с осторожностью в таких ситуациях из-за возможных осложнений и побочных эффектов. Ограничение нашего исследования заключается в его характере. Будучи ретроспективной когортой, мы можем продемонстрировать только корреляцию, но не причинно-следственную связь. Кроме того, размер выборки этого исследования был относительно небольшим.

В целом, SGLT-2i кажется полезным при лечении некоторых пациентов с ОПП, но необходимы дополнительные исследования. Использование SGLT-2i во время острой фазы ОПП по-прежнему требует осторожного обращения и тщательного мониторинга потенциальных осложнений и нежелательных явлений.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.