Заболевание почек, связанное с IgG4, с внепочечным поражением, продемонстрированное на ПЭТ/КТ с ФДГ

Абстрактный

Болезнь почек, связанная с иммуноглобулином G4 (IgG4), является относительно редкой клинической единицей и обычно возникает как внепанкреатическое проявление аутоиммунного панкреатита, связанного с IgG4. Мы описываем результаты визуализации пациента с рецидивирующим полиорганным заболеванием, связанным с IgG4, с двусторонним поражением почек/мочеточников, проксимального отдела тонкой кишки и множественными абдоминальными и экстраабдоминальными лимфатическими узлами.

Ключевые слова

2-фтор-2-дезоксиглюкоза; иммуноглобулин G4; заболевание почек, связанное с иммуноглобулином G4; воспалительный; почка; позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография;Преимущества Цистанхе.

Нажмите здесь, чтобы купитьЦистанхе добавки

История дела

52-летний мужчина с историей стриктуры желчных путей, связанной с иммуноглобулином G4 (IgG4), получавший стероиды в 2017 году, поступил с учащением стула и потерей веса в течение 2 месяцев. Отчеты о крови показали среднее общее количество лейкоцитов с повышенным дифференциальным количеством эозинофилов - 13 процентов (среднее<6%), absolute eosinophil count ‑ 1190 cells (normal <450 cells/cumm), normal lactate dehydrogenase ‑ 142 IU/L (normal <450 IU/L), and elevated serum IgG4 subclass ‑ 353 mg/dL (normal range for >18 лет: 3–201 мг/дл). Рутинный анализ мочи не выявил каких-либо инфекций/протеинурии, а цитология мочи показала отрицательный результат злокачественного новообразования. Биопсия под контролем колоноскопии позволила предположить колит. Учитывая известное в анамнезе заболевание, связанное с IgG4, была проведена позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) всего тела с 18F-2-фтор-2-дезоксиглюкозой (ФДГ), которая выявила поглощение ФДГ в диффузном утолщении таза. двусторонней почки [Рис. 1a‑g, желтые стрелки, лоханка левой почки — SUV_Макс- 11,32] и двусторонний проксимальный отдел мочеточника [белые стрелки, рис. 1д, левый мочеточник - SUV_Макс- 4,45] с гладким и открытым мочевым просветом [рис. 1b-d, красные стрелки]. При отсроченном введении фуросемида после внутривенного (в/в) отсроченного ПЭТ/КТ-изображения показали плотность мягких тканей в двустороннем тазу без какой-либо отсроченной задержки контраста [рис. 1f, желтые стрелки] и с постоянным поглощением ФДГ в двустороннем тазу/стенке мочеточника [рис. 1г, белая стрелка]. Кроме того, ПЭТ/КТ с ФДГ показала повышенное поглощение ФДГ в множественных увеличенных брыжеечных/забрюшинных/тазовых узлах (с окружающими тяжами брыжеечного жира) и легкое утолщение стенки в проксимальном отделе тонкой кишки и проксимальном отделе толстой кишки [рис. 2a-c, желтые стрелки] . Повышенное экстраабдоминальное поглощение ФДГ также было отмечено в двусторонних миндалинах и увеличенных двусторонних подмышечных и шейных лимфоузлах [рис. 1а и 2г]. Учитывая анамнез пациента, текущую визуализацию и исследования крови, диагноз рецидива IgG4-ассоциированного заболевания почек (IgG4-RKD) был установлен без необходимости повторной биопсии. Пациента лечили стероидами, которые впоследствии показали хорошее клиническое улучшение.

Обсуждение

IgG4-RKD является относительно недавно признанным заболеванием после многих сообщений, связанных с его возникновением у пациентов с аутоиммунным панкреатитом. [1,2] Важно раннее распознавание заболевания, поскольку это состояние связано с резкой реакцией на внутривенное введение стероидов. [3]. ] Особенности визуализации, лучше всего описанные на КТ, являются характеристиками и часто первым распознаваемым проявлением этого заболевания. Наиболее частая картина, о которой сообщается на КТ, представляет собой множественные округлые поражения низкой плотности в двусторонней коре почек. Другие, менее распространенные паттерны, о которых сообщалось, включают диффузное увеличение обеих почек или диффузное утолщение лоханки с гладкой внутрипросветной поверхностью (как видно в нашем случае), или редко заболевание может проявляться в виде одиночного гиповаскулярного образования почки. Эти характерные радиологические проявления вместе с серологическими профилями могут помочь дифференцировать заболевание почек, связанное с IgG4, от других имитирующих системных заболеваний (таких как пиелонефрит, лимфома, саркоидоз, васкулит, злокачественные новообразования почек и болезнь Кастлемана) [4,5].

IgG4‑related fibroinflammatory disease may virtually involve every other organ including the pancreas (most common), liver, bile ducts, stomach, salivary glands, thyroid, kidneys, and colon.[6‑8] Due to the same reason, the clinical symptoms are variable/nonspecific, often leading to delay in diagnosis and thereby threatening organ function. Growing evidence over the past half‑decade favors the use of PET/CT as a one‑stop shop for imaging IgG4‑related diseases for diagnosis, guiding biopsy, and treatment response evaluation.[9,10] Detecting extra‑renal involvement at baseline appears to be the most important indication of using FDG PET/CT in IgG4‑RKD.[11,12] Appropriate use of PET/CT should be guided by the serum IgG4 levels, as the probability of detecting multiorgan disease is >80% if the serum IgG4 levels are two times the upper limit of normal (i.e., >270 мг/дл, нормальный предел Менее или равно 135 мг/дл) [13]. Другое потенциальное применение ПЭТ/КТ с ФДГ при этом заболевании заключается в том, чтобы избежать инвазивной диагностики тканей, особенно при рецидивирующих заболеваниях.

ФДГ ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография с фтордезоксиглюкозой) представляет собой метод визуализации, который уже много лет используется для выявления опухолей и оценки ответа на терапию. Тем не менее, в последние годы он также был признан ценным инструментом визуализации при оценке заболеваний почек, связанных с IgG4- (IgG4-RKD), с внепочечным поражением.

IgG4-RKD все чаще признается мультисистемным воспалительным заболеванием, которое может поражать не только почки, но и другие органы, такие как поджелудочная железа, слюнные железы, дыхательная система, забрюшинное пространство, аорта, периорбитальная ткань и щитовидная железа. . Он характеризуется лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, фиброзом, облитерирующим флебитом и эозинофильной инфильтрацией. Клиническая картина может варьировать и часто неспецифична, что затрудняет диагностику без гистологического подтверждения.

Традиционные методы визуализации, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), часто используются для оценки IgG4-RKD. КТ дает отличные анатомические детали почки, но упускает важную информацию о метаболической активности, в то время как МРТ не обладает специфичностью и зависит от контрастного вещества на основе гадолиния. Из-за этих ограничений возрастает интерес к ПЭТ/КТ с ФДГ для оценки IgG4-RKD.

Херба Цистанхе

ПЭТ/КТ с ФДГ позволяет одновременно оценить метаболическую активность, анатомическую локализацию и степень заболевания и может быть особенно полезна при выявлении внепочечного поражения у пациентов с IgG{0}}RKD. В этом методе используется фтордезоксиглюкоза, аналог глюкозы, меченный радиоактивным изотопом фтора-18, который поглощается клетками с высокой скоростью метаболизма глюкозы, такими как злокачественные клетки. Таким образом, он эффективен для выявления злокачественных новообразований низкой степени злокачественности и доброкачественных диагностических проблем, таких как различение IgG4-RKD и злокачественных новообразований.

Одним из преимуществ ПЭТ/КТ с ФДГ при оценке IgG4-RKD является ее высокая чувствительность при выявлении внепочечного поражения. В исследовании, проведенном Ebbo et al., ПЭТ/КТ с ФДГ продемонстрировала способность выявлять внепочечные проявления у 69 процентов субъектов во время IgG{4}}ассоциированного заболевания (IRD), что позволяет предположить, что этот метод более чувствителен, чем традиционные методы визуализации, такие как КТ или МРТ. Исследование также показало, что ПЭТ/КТ с ФДГ может быть полезна для дифференциальной диагностики многоочаговой болезни Кастлемана (БКК) и ИРЗ.

Кроме того, ПЭТ/КТ с ФДГ имеет важное значение для выявления специфических паттернов распределения и дифференциации между активным и неактивным заболеванием и определения соответствующих методов лечения. Ян и др. продемонстрировали в своем ретроспективном исследовании, что ^18F-FDG SUVmax на исходном уровне также может предсказать снижение почечной функции с течением времени до того, как произойдут фактические изменения уровня креатинина в сыворотке.

Визуализация FDG-PET также может предсказывать терапевтические результаты у пациентов с IgG 4- RKD даже до фактического назначения лечения (предварительное лечение). Одно исследование показало, что индекс массы тела (ИМТ) до лечения отрицательно коррелировал с несколькими терапевтическими результатами; таким образом, ПЭТ/КТ с ФДГ предлагает ранние средства прогнозирования прогрессирования заболевания IgG4-RKD, что особенно ценно для прогнозирования ответа на лечение и отслеживания эффективности новых лекарств.

Несмотря на эти преимущества, ПЭТ/КТ с ФДГ также имеет некоторые ограничения. Из-за высокой фоновой активности в некоторых органах, таких как мозг и мочевой пузырь, могут возникнуть серьезные проблемы с идентификацией небольших очагов, особенно когда они расположены вблизи областей с относительно высоким фоновым поглощением. Кроме того, стимуляция захвата ФДГ может варьироваться в зависимости от оцениваемого подтипа IgG4-RKD, особенно для варианта 2 фолликулярного типа.

В заключение, ПЭТ/КТ с ФДГ предлагает ценный неинвазивный инструмент для диагностики и оценки внепочечных поражений IgG4-RKD. Его способность выявлять опухоли как с низкой активностью метаболизма, так и с высокой активностью метаболизма позволяет использовать эффективный и специфический инструмент визуализации с широкой потенциальной полезностью для диагностики IgG4-RKD в других местах. Его высокая чувствительность и специфичность делают его полезным для дифференциации IRD от MCD, тем самым направляя соответствующую модуляцию лечения. ПЭТ/КТ с ФДГ также предлагает раннее прогнозирование терапевтических результатов, что может помочь контролировать эффективность лечения и прогрессирование заболевания с течением времени. Однако его ограничения не являются незначительными, и могут существовать определенные закономерности поглощения ФДГ, которые требуют особого внимания при прогнозировании терапевтической ценности. В целом, ПЭТ/КТ с ФДГ является многообещающим диагностическим методом, который, несомненно, будет приобретать все большее значение в клиническом лечении пациентов с IgG-ассоциированным заболеванием почек.

Цистанхе трубчатая

Заявление о согласии пациента

Авторы подтверждают, что они получили все необходимые формы согласия пациентов. В форме пациент(ы) дал свое согласие на его/ее/их изображения и другую клиническую информацию, которые будут опубликованы в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Как экстракт цистанхе помогает при заболеваниях почек?

Экстракт цистанхе веками использовался в традиционной китайской медицине для улучшения функции почек. Различные исследования, проведенные в последние годы, показали, что экстракт цистанхе действительно может способствовать укреплению здоровья почек и улучшению их общей функции.

Цистанхе — это натуральная трава, которая широко культивируется и используется в Китае, Монголии и других азиатских странах. Трава содержит ряд биологически активных соединений, которые могут способствовать ее оздоровительным свойствам. Некоторые из ключевых биологически активных компонентов, обнаруженных в экстракте цистанхе, включают фенилэтаноидные гликозиды, иридоиды, лигнаны и полисахариды.

Одним из способов, которым экстракт цистанхе помогает укрепить здоровье почек, является уменьшение окислительного стресса и воспаления. Окислительный стресс возникает, когда в организме возникает дисбаланс между свободными радикалами и антиоксидантами, что приводит к повреждению и дисфункции клеток. Хроническое воспаление также может способствовать повреждению почек с течением времени. Исследования показали, что экстракт цистанхе может помочь уменьшить окислительный стресс и воспаление в почках, тем самым способствуя их общему здоровью и функционированию.

Было показано, что помимо уменьшения окислительного стресса и воспаления экстракт цистанхе также обладает антифибротическим действием. Фиброз – это образование избыточной рубцовой ткани в почках, что может привести к нарушению функции почек. Исследования показали, что использование экстракта цистанхе может помочь подавить развитие фиброза в почках, что приводит к улучшению функции почек и снижению риска других связанных с этим осложнений.

Также было обнаружено, что экстракт цистанхе эффективен в регулировании кровяного давления. Высокое кровяное давление является основным фактором риска хронического заболевания почек, и многие люди с проблемами почек также страдают гипертонией. Экстракт цистанхе помогает регулировать кровяное давление, увеличивая выработку оксида азота, способствуя расширению сосудов и уменьшая воспаление. Эти эффекты не только улучшают функцию почек, но и укрепляют сердечно-сосудистую систему.

Влияние Цистанхе на почки

Еще одним способом, которым экстракт цистанхе может помочь почкам, является улучшение функции иммунной системы. Почки играют важную роль в регуляции иммунной функции, и дисфункция иммунной системы может привести к различным проблемам с почками. Было показано, что экстракт цистанхе усиливает иммунную функцию, увеличивая выработку антител, стимулируя пролиферацию лейкоцитов и усиливая фагоцитарную активность. Эти эффекты могут помочь укрепить иммунную систему и снизить риск инфекций или других осложнений, связанных с почками.

В заключение, дистанционный экстракт предлагает ряд потенциальных преимуществ для укрепления здоровья почек. Его способность уменьшать окислительный стресс и воспаление, подавлять фиброз, регулировать артериальное давление и улучшать работу иммунной системы делает его многообещающим естественным средством для людей, которые хотят сохранить или улучшить функцию почек. Как и в случае со всеми травяными добавками, важно проконсультироваться с врачом, прежде чем включать экстракт цистанхе в свой распорядок дня, чтобы определить, безопасно ли это и подходит ли он вам.

Рекомендации

1. Утияма-Танака Ю., Мори Ю., Кимура Т., Сономура К., Умемура С., Кисимото Н. и др. Острый тубулоинтерстициальный нефрит, ассоциированный с аутоиммунным панкреатитом. Am J Kidney Dis 2004;43:e18-25.

2. Watson SJ, Jenkins DA, Bellamy CO. Нефропатия при системном заболевании, связанном с IgG4. Am J Surg Pathol 2006;30:1472-7.

3. Саэки Т., Ниши С., Имаи Н., Ито Т., Ямадзаки Х., Кавано М. и др. Клинико-патологическая характеристика пациентов с тубулоинтерстициальным нефритом, связанным с IgG4. Kidney Int 2010;78:1016‑23.

4. Такахаси Н., Кавасима А., Флетчер Дж.Г., Чари С.Т. Поражение почек у больных аутоиммунным панкреатитом: данные КТ и МРТ. Радиология 2007;242:791-801.

5. Кавано М., Саеки Т., Накашима Х., Ниши С., Ямагути Ю., Хисано С. и др. Предложение по диагностическим критериям заболевания почек, связанного с IgG4. Clin Exp Nephrol 2011;15:615-26.

6. Обиора И.Э., Энао Веласкес А., Оздемирли М. Клинико-патологический спектр заболеваний, связанных с IgG4. Balkan Med J 2018;35:292‑300.

7. Вади С.К., Парихар А.С., Кумар Р., Сингх Х., Миттал Б.Р., Бал А. и др. Заболевание, связанное с IgG4, имитирующее карциному толстой кишки с диффузным карциноматозом брюшины на ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Clin Nucl Med 2018;43:e247‑9.

8. Чандра П., Натх С., Джайн Д. Панкреатит, холангит и гастрит: триумвират иммуноглобулина G4-ассоциированного заболевания, выявленного одновременно при позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой. Indian J Nucl Med 2019;34:335‑7.

9. Zhang J, Chen H, Ma Y, Xiao Y, Niu N, Lin W и др. Характеристика заболеваний, связанных с IgG4, с помощью ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ: проспективное когортное исследование. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014;41:1624-34.

10. Lee J, Hyun SH, Kim S, Kim DK, Lee JK, Moon SH и другие. Полезность ПЭТ/КТ с ФДГ для дифференциальной диагностики пациентов с клиническим подозрением на заболевание, связанное с IgG4. Clin Nucl Med 2016;41:e237‑43.

11. Fu Z, Liu M, Zhang J, Li Z, Li Q. Поражения почек, связанные с IgG4, обнаруженные с помощью отсроченной ПЭТ/КТ с 18F-FDG. Clin Nucl Med 2017;42:66-7.

12. Кребс С., Монти С., Сешан С., Фокс Дж., Маннелли Л. Заболевание почек, связанное с IgG4, у пациентки с раком молочной железы в анамнезе: результаты ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. Clin Nucl Med 2016;41:e388‑9.

13. Иноуэ Д., Йошида К., Йонеда Н., Одзаки К., Мацубара Т., Нагаи К. и др. Заболевание, связанное с IgG4: набор данных 235 последовательных пациентов. Медицина (Балтимор) 2015; 94: e680.

Пиюш Чандра, Сатиш Натх

Отделение ядерной медицины, MIOT International, Ченнаи, Тамил Наду, Индия