Перед лицом пациентов с Covid 19 нефрологи должны освоить эти ключевые моменты лечения!

Во-первых, в принципе лечение легких случаев новой коронарной пневмонии совершенно отличается от лечения тяжелых случаев. В настоящее время мягкое лечение в основном предполагает самолечение в домашних условиях, в то время как в основе тяжелого лечения лежит поддерживающее лечение, то есть регулировка подачи кислорода в соответствии с состоянием дыхания пациента, регулировка восполнения жидкости в соответствии с состоянием объема пациента, одновременное проведение противовирусных инфекций, антикоагулянтов и других видов лечения. Конкретные лечебные мероприятия заключаются в следующем.

Нажмите на Rou cong rong Cistanche при заболевании почек

Традиционное лечение

1. Кислородная терапия

Дыхательная система является основным органом-мишенью, атакуемым новым вирусом коронарной пневмонии. Гипоксемия является ключевым звеном в лечении новых инфекций коронарной пневмонии. Клинически необходимо применение различных методов оксигенотерапии у больных с гипоксемией, основанных на строгом наблюдении и динамической оценке. Быстро улучшить гипоксическое состояние пациента и обеспечить основу для других методов лечения. Для пациентов с гипоксемией с насыщением кислородом<93% or Pa0/FiO2 between 200 and 300 mmHg, the following treatments can be selected.

(1) Ингаляция кислорода через назальную канюлю: поток кислорода обычно не превышает 5 л/мин; Под поддержанием подразумевается насыщение кислородом > 93 процентов.
(2) Ordinary face mask oxygen therapy: If nasal cannula oxygen inhalation cannot maintain finger oxygen saturation >93 процентов, можно рассмотреть возможность кислородной терапии с помощью лицевой маски, а скорость потока кислорода рекомендуется контролировать на уровне 5-10 л/мин.
(3) Назальная оксигенотерапия с высоким потоком: если респираторный дистресс и/или гипоксемия пациента не улучшаются после введения назальной канюли или кислородной ингаляции через маску, вместо этого следует использовать назальную оксигенотерапию с высоким потоком. Пациенты с тяжелой/критической пневмонией, вызванной COVID-19, степень тяжести которой составляет менее 93 процентов, также могут напрямую использовать назальную оксигенотерапию с высоким потоком. В период лечения необходимо тщательно контролировать спонтанное дыхание пациента. Кислородная терапия и связанные с ней корректировки лечения.
(4) Механическая вентиляция: для пациентов с гипоксемией, у которых Pa0/Fi02 составляет 150-200 мм рт.ст., можно попробовать неинвазивную механическую вентиляцию легких для поддержки лечения. Если гипоксия все еще не улучшается или даже ухудшается, Pa0/FiO<150 mmHg, invasive mechanical ventilation should be given in time. The setting principles of invasive mechanical ventilation modes and parameters should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. The setting principles of the dry number should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. For patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome, or when Fi02 continues to be higher than 50%, lung recruitment therapy can be tried, and according to the responsiveness of the patient's lung recruitment, it is decided whether to perform repeated lung recruitment maneuvers.

2. противовирусное лечение

Для пациентов с положительным результатом на нуклеиновую кислоту COVID-19 в течение менее 5 дней и без противопоказаний, таких как дисфункция печени и почек, нематевир/ритонавир можно использовать для лечения специфических антител IgM и IgG, особенно антитела IgG могут оказывать нейтрализующее действие. Полезно очистить вирус и способствовать выздоровлению. У пациентов с IgG ниже 10 мг/л для лечения можно использовать нейтрализующие антитела и специфические иммуноглобулины. Для пациентов с факторами высокого риска, высокой вирусной нагрузкой и быстрым прогрессированием заболевания реконвалесцентная плазма может использоваться на ранней стадии течения заболевания, инфузионная доза составляет 200-500 мл (4-5 мл/ кг). Индивидуальные условия, вирусная нагрузка и т. д. определяют необходимость повторной инфузии.

3. Иммуномодулирующая терапия

На основании результатов крупных рандомизированных контролируемых исследований, таких как RECOVERY, малая доза (5 мг дексаметазона или эквивалентная доза других глюкокортикоидов) и короткий курс лечения (в течение 10 дней) глюкокортикоидной терапии. Тимофазин (тимозин 1) является широко используемым клиническим иммуномодулятором. У пациентов с низким абсолютным числом лимфоцитов для лечения можно использовать тимозин. Пациентам с тяжелой/критической формой COVID-19 можно вводить внутривенно человеческий иммуноглобулин 5-20 г/сут. Однако применение человеческого иммуноглобулина может привести к почечной недостаточности и тромботическим явлениям у пациентов, поэтому его следует применять с осторожностью у пациентов с гиперкоагуляцией, а во время применения следует тщательно контролировать функцию органов пациентов.

4. Антикоагулянтная терапия

Связанные исследования показали, что частота венозной тромбоэмболии у пациентов с впервые возникшей коронарной пневмонией во время госпитализации может достигать 26 процентов. Исходя из патогенетического механизма COVID-19, пациентам с COVID-19 без склонности к кровотечениям следует назначать медикаментозную антикоагулянтную терапию, а пациентам с высоким риском следует регулярно проводить мониторинг функции свертывания крови и скрининг тромбоза глубоких вен. . Низкомолекулярный гепарин является препаратом первого выбора для антикоагулянтной терапии. Больных можно лечить нефракционированным гепарином. Когда у пациента возникает тромбоэмболическое событие, лечение, такое как тромболизис, следует проводить в соответствии с соответствующими рекомендациями.

Профилактика и лечение заболеваний почек и пациентов, находящихся на гемодиализе

Для пациентов с COVID-19 с сопутствующим заболеванием почек или нарушением функции почек необходимо помнить о принципе «две оценки, одно показание и два лечения», основанном на рутинном лечении, то есть отдавать приоритет оценка того, является ли почечная функция нормальной и есть ли симптомы почечной недостаточности, немедленная потребность в диализе и лечение во время диализа и лечение осложнений, следующим образом:

1. Оценка функции почек. У пациентов с впервые выявленной коронарной пневмонией функцию почек следует оценивать после поступления. Если у пациента отсроченный диализ, азот мочевины крови и креатинин сыворотки значительно увеличиваются, и лечение диализом должно быть организовано вовремя.
2. Оценка осложнений почечной недостаточности. Оценка осложнений почечной недостаточности включает сердечную функцию, электролиты (особенно калий в крови), водный и кислотно-щелочной баланс, артериальное давление, функцию желудочно-кишечного тракта, анемию, питание и т. д.
3. Показания к экстренному диализу: У больных на поддерживающем гемодиализе, которые длительное время не находятся на диализе, у них значительно повышается уровень креатинина в сыворотке крови, развиваются острая левожелудочковая недостаточность, гиперкалиемия, тяжелый ацидоз, сочетающийся с желудочно-кишечными кровотечениями, вызванными уремией, Острый осложнения, такие как уремическая энцефалопатия, требуют немедленного экстренного диализа.
4. Лечение гемодиализом: для пациентов с уремией, которые впервые обращаются в больницу, следует немедленно провести непрерывную заместительную почечную терапию, и следует запросить в первоначальной диализной больнице соответствующую информацию о диализных пациентах (особенно о вирусе гепатита В, вирус гепатита С, ВИЧ-инфекция, сифилис и др.). После уточнения информации о вирусе пациента можно выбрать регулярный гемодиализ или постоянную заместительную почечную терапию в соответствии с конкретной ситуацией пациента.
5. Лечение хронических осложнений у пациентов на поддерживающем диализе: (1) При хронических осложнениях у пациентов на поддерживающем диализе, таких как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, водно-электролитный кислотно-щелочной дисбаланс, инфекция и т. д. Руководство по активному лечению. (2) Особое внимание следует уделять пациентам, которые долгое время не находились на диализе. Для защиты желудка и предотвращения желудочно-кишечных кровотечений рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы и средства защиты слизистой оболочки желудка. (3) Для пациентов с осложнениями уремии (такими как гиперкалиемия, метаболический ацидоз, сердечная недостаточность, желудочно-кишечные выделения и т. д.) обратитесь к соответствующим руководствам по лечению.

Лечение новой инфекции коронарной пневмонии у больных с почечной недостаточностью

Для пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе, инфицированных COVID-19, наиболее важно поддерживать регулярный диализ, и пациентов следует лечить в соответствии с «Протоколом диагностики и лечения новой коронавирусной пневмонии (испытательное девятое издание)». Пациенты, находящиеся на поддерживающем гемодиализе, не были вакцинированы против новой коронной вакцины, и они представляют собой группу высокого риска развития тяжелой новой коронарной пневмонии. В клиническом ведении, в дополнение к традиционным стратегиям лечения, таким как оксигенотерапия, назальная оксигенотерапия с высоким потоком, рекомбинантный человеческий гранулоцитарно-макрофагальный стимулирующий фактор, тимозин, гамма-глобулин и другие поддерживающие методы лечения, необходимо внимательно следить за изменениями в состояние больного, в том числе:

(1) Внимательно следите за порогом циркуляции нуклеиновой кислоты нового коронавируса, индексом оксигенации, количеством лимфоцитов, D-димером, изображениями КТ грудной клетки и т. д.

(2) Для пациентов без легочной инфильтрации, обнаруженной при поступлении, визуализацию органов грудной клетки следует повторно обследовать через 3–5 дней.

(3) If the patient's chest imaging features support the manifestation of new coronary pneumonia at the time of admission, the patient should be treated in the prone position immediately (>16 ч/день), и КТ грудной клетки следует повторно обследовать в течение 72 часов, чтобы определить, прогрессировал ли выпот в легких. Если есть прогресс, в зависимости от состояния могут быть назначены краткосрочные глюкокортикоиды, реконвалесцентная плазма и новый корон-специфический человеческий иммуноглобулин.

(4) Обратите внимание на диетотерапию пациентов, обеспечивайте ежедневное снабжение пациентов энергией, активно предотвращайте и лечите осложнения, а также предотвращайте вторичные бактериальные или грибковые инфекции. При ухудшении состояния больного его следует срочно перевести в ОРИТ для дальнейшего лечения, поддерживающего функцию органов.

(5) Поскольку пациенты склонны к гиперкоагуляции после инфицирования новой коронкой, рекомендуется, чтобы на основе рутинного гемодиализного антикоагулянта в дни без диализа добавлялись низкодозированные низкомолекулярные гепариновые антикоагулянты, а тенденция к кровотечению должна тщательно отслеживаться. наблюдаемый.

для получения дополнительной информации:ali.ma@wecistanche.com