Взаимодействие между пищей и лекарствами, а также статус питания у пациентов с почечной недостаточностью: обзор повествования

21. Травяные продукты

Использование растительных продуктов распространено во всем мире; к сожалению, для многих из этих соединений нет данных об эффективности и правил безопасности, поэтому «натуральный» не всегда означает «безопасный». Действительно, многие из этих продуктов имеют более одного названия и иногда отражают название растения, из которого они получены [118,119]. Кроме того, доза не регламентирована, а состав иногда неясен; информация о чистоте продукции скудна, очень часто присутствуют примеси тяжелых металлов [120]. Более того,растительные соединениятакой какЗверобой продырявленный, Гинкго билобаи Salvia chinensis, а также такие препараты, как Инь чжи хуан (китайский растительный продукт), могут активировать ядерные рецепторы, такие как PXR и CAR [117]. Среди различных соединений, которые, как было обнаружено, мешают действию некоторых лекарств, наиболее известным является зверобой продырявленный, природный антидепрессант, также называемый ценностью Святого Иоанна. Действующее вещество – гиперфорин, который можетингибировать нейротрансмиттерытакой каксеротонин, норадреналин, дофамин, глутамат и -аминомасляная кислота. Кроме того, зверобой может модулировать активность изоформ CYP3A4, CYP2C9 и CYP1A2 и гликопротеина P, поскольку гиперфорин связывает ядерный рецептор, который регулирует экспрессию кишечного CYP3A4 и гликопротеина P.

НОВАЯ ТРАВЯНАЯ ЦИСТАНША ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ НАРКОТИКОВ

Поэтому,Зверобой продырявленныйможет взаимодействовать с несколькими лекарствами [121], уменьшая их деградацию и, следовательно, увеличивая их уровни в крови и эффекты:

- Иммунодепрессанты (циклоспорин, такролимус);

- Противораковые препараты; 

— Пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол, норэтиндрон, кетодезогестрел);

- Сердечно-сосудистые препараты(антикоагулянты, статины, бета-блокаторы);

- Противомикробные препараты (в т.ч. против ВИЧ, вориконазол); - Антидепрессанты и анксиолитики (бензодиазепины и буспирон); - Противосудорожные средства;

— пероральные гипогликемические средства (толбутамид, гликазиды);

- Анестетики;

- Респираторные (фексофенадин) и желудочно-кишечные (омепразол) средства;

- Препараты против мигрени (элетриптан); - миорелаксанты; - Лекарства, используемые наркоманами (например, метадон).

Гинкго двулопастный — еще одно важное растительное соединение, которое, как было доказано, снижает эффективность некоторых лекарств [122]. Он используется для улучшения работы мозга и снижения утомляемости. Его также применяют при болезни Альцгеймера и перемежающейся хромоте, поскольку он способен улучшить когнитивные функции при цереброваскулярных заболеваниях и периферическом кровообращении [123,124]. Веществами, содержащимися в гинкго двулопастном и обладающими фармакологическими свойствами, являются флавоноиды и трипертеновые лактоны (гинкголиды и билобалиды). В результате гинкго двулопастный может снижать агрегацию тромбоцитов и воздействовать на изоферменты CPY2C9 и CYP3A4, ингибируя микросомальный метаболизм варфарина. Поэтому следует избегать применения растительных препаратов, содержащих гинкго двулопастный, у пациентов, получающих антитромбоцитарные или антикоагулянтные препараты [125,126].

Ингибирующее действие экстракта гинкго на изоформы цитохрома P450, по-видимому, является причиной других фармакокинетических взаимодействий, включающих блокатор кальциевых каналов нифедипин и ИПП омепразол. Другие исследования показали, что флавоноиды, содержащиеся в гинкго, могут оказывать агонистическое действие на систему ГАМК и серотонинергический эффект, взаимодействуя с бензодиазепинами и СИОЗС соответственно [127–129].

Препараты сенны (Cassia angustifolia и acutifolia), учитывая их природные слабительные свойства, могут взаимодействовать с лекарственными средствами [130]; следовательно, их следует избегать в сочетании с препаратами, которые могут вызывать гипокалиемию, а также с тиазидными или петлевыми диуретиками, кортикостероидами или с сердечными гликозидами, антиаритмическими средствами и -блокаторами [131,132]

22. Лакрица

Солодку изготавливают из корневищ и корней растения Glycyrrina glabra. Его чрезмерное потребление может привести к повышению артериального давления и гипокалиемии [133,134]. Этот эффект обусловлен метаболитом глицирризиновой кислоты, который снижает метаболизм кортикостероидов в печени и почках путем ингибирования фермента 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназы. Следовательно, альдостероноподобная активность кортизола на уровне почек увеличивается, вызывая псевдопервичный гиперальдостеронизм, что приводит к гипертензии, гипокалиемии, метаболическому алкалозу и задержке солевых растворов. Следует избегать употребления этого препарата во время антигипертензивной терапии или с препаратами, которые могут вызвать гипокалиемию (например, тиазидные петлевые диуретики и кортикостероиды) [130, 135].

23. Женьшень

Женьшень включает в себя множество видов семейства Аралиевые. Этот корень используется для получения различных продуктов, таких как напиток-заменитель кофе и добавки. Он обладает антиоксидантными, жаропонижающими, снижающими уровень холестерина, противораковыми и противовоспалительными свойствами и, как полагают, улучшает функцию памяти. По этой причине его применяют при гипотонии, диабете, гастрите, бессоннице, усталости и умственном напряжении [136,137]. Употребление женьшеня не безвредно, даже если кишечные метаболиты его составляющих (гинсенозиды), от которых зависят полезные свойства, могут сильно ингибировать цитохром-зависимый метаболизм и трансмембранные переносчики [138, 139]. Поэтому потребление женьшеня не рекомендуется вместе с некоторыми лекарствами, такими как антикоагулянты (варфарин), фенелзин (ИМАО), некоторые химиотерапевтические препараты (иматиниб), пероральные гипогликемические средства и инсулин, дигоксин, противосудорожные средства (ламотриджин) и антиэстрогенные препараты [140–142].

24. Специи

Специи также могут влиять на метаболизм лекарств. Недавно группа японских исследователей исследовала действие 55 видов на систему цитохромов [143]. Интересно, что корица, черный и белый перец, имбирь, куркума и мускатный орех могут ингибировать активность изоформ CYP 3A4 и 2C9, которые катализируют биотрансформацию многих лекарств, поэтому их действие продлевается. Например, куркума усиливает эффект химиотерапевтических препаратов, а гвоздика усиливает действие антибиотиков. Напротив, имбирь может усилить желудочный дискомфорт от НПВП. Однако взаимодействия чаще выявляются при приеме специй в высоких дозах, а препараты имеют более низкий терапевтический индекс/узкий терапевтический диапазон, как в случае пероральных антикоагулянтов.

25. Черный перец

Пиперин, содержащийся в черном перце, ингибирует как Р-гликопротеин, так и цитохром CYP3A4 [144,145], поэтому может изменять концентрацию тех препаратов, которые являются субстратом обеих систем. В частности, Р-гликопротеин распознает в качестве субстратов некоторые химиотерапевтические пневматики (этопозид, доксорубицин, винбластин), дигоксин, иммунодепрессанты, глюкокортикоиды (дексаметазон), анти-ВИЧ средства, колхицин, такролимус и хинидин. Субстратами CYP3A4 являются трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин), бензодиазепины (алпразолам, мидазолам, триазолам), антибиотики (эритромицин, кларитромицин, дапсон), антигистаминные препараты (терфенадин, астемизол), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, фелодипин, дилиазем). , верапамил), циклоспорин, ловастатин, дексаметазон, карбамазепин, цизаприд, этинилэстрадиол, глибурид [143].

26. Куркума

Было показано, что куркумин, содержащийся в корневище куркумы длинной, ингибирует активность как трансмембранных переносчиков, принадлежащих к семейству ABC, так и изоформ CYP [146]. Следовательно, куркумин может изменять фармакокинетику лекарств, которые являются субстратами этих белков (т.е. сердечно-сосудистых агентов и препаратов, действующих на центральную нервную систему) [146–149].

27. Имбирь

Zingiber officinalis, или имбирь, представляет собой молекулу природного антикоагулянта. Он также снижает кровяное давление и модулирует уровень глюкозы в сыворотке. По этой причине людям, которые используют пероральные антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, а также диабетикам, получающим лечение инсулином, следует избегать употребления имбиря [130,150].

28. Чили

Перец чили может мешать приему некоторых лекарств из-за содержащегося в нем активного ингредиента капсаицина. Этот алкалоид обладает многими свойствами (т.е. обезболивающими, успокаивающими, антибактериальными, антиоксидантными, противораковыми и противодиабетическими свойствами) и может быть полезен в случае ожирения, поскольку, по-видимому, усиливает термогенез [151–153]. К сожалению, некоторые исследования показали возможность того, что перец чили может вызывать лекарственное взаимодействие, особенно при употреблении с лекарствами, действующими на сердечно-сосудистую систему, поскольку капсаицин обладает сосудорасширяющим действием. По этой причине следует избегать его сочетания с такими препаратами, как аспирин, клопидогрель, диклофенак, напроксен, ибупрофен, пероральные антикоагулянты (варфарин) и гепарины [151,154].

29. Корица

Корице также приписывают множество свойств, среди которых снижение уровня глюкозы в плазме, а также антиоксидантная и нейропротекторная активность. Наиболее важное взаимодействие препарата наблюдается с противодиабетическими препаратами, такими как глимепирид, инсулин, пиоглитазон, росиглитазон, хлорпропамид, глипизид и толбутамид. Поскольку порошок корицы потенциально может снизить уровень глюкозы в плазме, он может действовать синергично с противодиабетическими препаратами, что приводит к риску гипогликемии. Корица также содержит кумарин и коричный альдегид, которые обладают ингибирующей активностью в отношении некоторых изоформ CYP [155] и могут мешать действию антикоагулянтов, усиливая их эффект и риск кровотечения [156,157].

30. Заключительные замечания

Целью настоящей статьи было собрать в одном документе информацию о взаимодействии, которая может иметь место между лекарственными средствами, потенциально применяемыми у пациентов с почечной недостаточностью, а также о нутритивном статусе различных пищевых продуктов и питательных веществ (рис. 1). Молекулы, содержащиеся в разных количествах пищи, могут влиять на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств. В связи с этой актуальностью фармакологический анамнез конкретного пациента заслуживает особого внимания и должен быть частью беседы с диетологом. Общеизвестно, что пациенты, проинформированные о возможном взаимодействии пищевых продуктов и лекарств, немедленно избегают определенных продуктов или питательных веществ. Однако такое неправильное или даже неправильное поведение может привести к дефициту питательных веществ и ненужным ограничениям. Правильное определение количества потребляемой пищи/питательных веществ, адекватное определение времени приема пищи и правильная корректировка дозы лекарства могут избежать взаимодействия, не влияя на качество жизни пациентов, и гарантировать эффективность лекарственной терапии. . Этот результат может быть достигнут благодаря тесному сотрудничеству нефролога, почечного диетолога и пациента.

Рисунок 1. Графический синтез возможных взаимодействий между лекарствами и статусом питания, а также между пищей и лекарствами у пациентов с ХБП.=увеличение; 0=уменьшить.

Таким образом, диетологи, нефрологи и врачи должны знать о: Существовании возможных взаимодействий между лекарственными средствами и пищевыми продуктами, при этом некоторые лекарства влияют на национальный статус питания;

Фармакологическая терапия пациента, комплексная с использованием добавок и трав.

лекарства; Необходимость обучения пациента правильному питанию для достижения максимальной эффективности и безопасности лекарственной терапии при сохранении/коррекции нутритивного статуса. Эти рекомендации повысят эффективность фармакологического лечения, избавив пациентов от нежелательных эффектов лекарств.

Вклад автора: концептуализация, AC, методология, AB, CD и DG; ресурсы ACwriting, подготовка оригинального проекта, AB, CD. и A DP; написание-рецензирование и редактирование, AC, ADPDG, CD и AB; надзор, AC и ADP. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование: Данное исследование не получило внешнего финансирования.

Заявление Институционального наблюдательного совета: Неприменимо.

Заявление об информированном согласии: Не применимо.

Конфликты интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Ханна, Р.М.; Гобри, Л.; Вассеф, О.; Ри, CM; Калантар-Заде, К. Практический подход к питанию, потере белка и энергии, саркопении и кахексии у пациентов с хронической болезнью почек. Очищение крови. 2020, 49, 202–211. [CrossRef] 2. Акерман, Б.Х.; Касбекар, Н. Нарушения вкуса и запаха, вызванные наркотиками. Фармакотерапия 1997, 17, 482–496. [CrossRef] 3. Риссо, Д.; Драйна, Д.; Морини, Г. Изменение, уменьшение и потеря вкуса: основные причины и потенциальные последствия для пищевых привычек. Питательные вещества 2020, 12, 3284. [CrossRef] [PubMed]

4. Несс-Абрамоф Р.; Аповян, К.М. Увеличение веса, вызванное приемом лекарств. Наркотики сегодня, 2005, 41, 547–555. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

5. Верхаген А.А.; Ван Гал, Л.Ф. Лекарственное ожирение и его метаболические последствия: обзор с акцентом на механизмы и возможные варианты лечения. Дж. Эндокринол. Расследование. 2017, 40, 1165–1174. [CrossRef] 6. Зарезаде, М.; Саедисомеолия, А.; Шекараби, М.; Хоршиди, М.; Эмами, MR; Мюллер, Д. Д. Влияние ожирения, макронутриентов, голодания и состояния питания на цитохром P450, метаболизирующий лекарства: систематический обзор текущих данных исследований на людях. Евро. Дж. Нутр. 2021, 60, 2905–2921. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

7. Хенкин Р.И. Нарушения вкуса и обоняния, вызванные приемом лекарств. Заболеваемость, механизмы и лечение, связанные в первую очередь с лечением дисфункции сенсорных рецепторов. Препарат Саф. 1994, 11, 318–377. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

8. Майет, А.Ю. Потеря обоняния (аносмия) и вкуса (агевзия) у пациента, получавшего пегилированный интерферон альфа и рибавирин. Курс. Там. Рез. Клин. Эксп. 2007, 68, 271–277. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

9. Наик, Б.С.; Шетти, Н.; Мабен, EVS, расстройства вкуса, вызванные приемом лекарств. Евро. Дж. Стажер. Мед. 2010, 21, 240–243. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

10. Радемахер, WMH; Азиз, Ю.; Хиелема, А.; Чунг, К.-К.; де Ланге, Дж.; Виссинк А.; Розема, Ф.Р. Побочные эффекты лекарств при пероральном приеме: расстройства вкуса. Оральный дис. 2020, 26, 213–223. [Перекрестная ссылка]

11. Тоффанелло, Эд; Инельмен, Э.М.; Имоскопи, А.; Периссинотто, Э.; Монета, А.; Миотто, Ф.; Донини, LM; Кучинотта, Д.; Барбагалло, М.; Манзато, Э.; и др. Потеря вкуса у госпитализированных пожилых людей с мультиморбидностью. Клин. Интерв. Старение 2013, 8, 167–174. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

#cistanche #cistanchedeserticola #cistanchetubulosa #cistanchesalsa #гликозид #эхинакозид #вербаскозид #актеозид #ニクジュヨウ #肉蓯蓉 #ベルバスコシド #アクテオシド #クサギニン #エキナコシド

Служба поддержки Wecistanche — крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:

Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Телефон:+86 15292862950