Есть ли связь между запором и камнями в желчном пузыре? Каков механизм действия?

Желчнокаменная болезнь является распространенным заболеванием во всем мире, заболеваемость выше в западных странах, от нее страдают более 10% населения, а за последние несколько десятилетий структура питания и образ жизни китайцев изменились, заболеваемость желчнокаменной болезнью в наша страна изменилась вместе с ним, составляет 11-13%, что близко к заболеваемости на Западе.

Нажмите, чтобы перейти к натуральным слабительным

Доля холедохолитиаза в заболеваемости желчнокаменной болезнью составляет около 10%-20%. Определение рецидива первичного холедохолитиаза заключается в том, что у больных холедохолитиазом камни очищаются различными способами, а при холедохолитиазе камни вновь обнаруживаются более чем через 6 мес, заболеваемость составляет 18,5%.

Методы удаления камней включают холецистэктомию для удаления желчного камня, полное удаление желчного камня с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или исследование общего желчного протока.

1. Патогенез и факторы рецидивирования камней холедоха

Образование желчных камней — это сложное взаимодействие генетических факторов и факторов окружающей среды. Крупное исследование близнецов показало, что у пациентов с симптомами желчных камней гены влияют на фенотип 25%, общие факторы окружающей среды составляют 13%, а уникальные факторы окружающей среды составляют 62%.

Исследования факторов риска возникновения камней в желчном пузыре в последние годы принесли больше результатов. Пол (женский), возраст (пожилой), беременность, преждевременные роды, отсутствие физических упражнений, ожирение и избыточное питание — все это факторы, связанные с желчнокаменной болезнью, а также усиливается патогенез метаболического синдрома (например, диабета, гипертиреоза и т. д.). риск образования камней в желчном пузыре.

Состав желчных камней в разных частях различен, желчный пузырь в основном формируется из холестериновых камней, а содержание желчного пигмента в камнях желчных протоков выше, и патогенез тех и других различен. Дисбаланс гомеостаза холестерина (состав, направление потока и т. д.) в желчи является основным механизмом образования холестериновых камней. Скорость кристаллизации желчи у больных желчнокаменной болезнью выше, чем у здоровых людей.

Причинами перенасыщения желчи являются: (1) печень вырабатывает слишком много холестерина; (2) Печень производит слишком мало желчных солей или фосфолипидов, а секреция холестерина относительно нормальна; (3) Аномальное производство печенью холестерина и желчных солей или фосфолипидов с повышенным содержанием холестерина и меньшим количеством желчных солей или фосфолипидов.

Хроническое воспаление стенки желчного пузыря вызывает дефицит моторики желчного пузыря, из-за чего желчь с перфорированной холестерином в полости желчного пузыря задерживается в течение длительного времени, что способствует кристаллизации холестерина и образованию микрокамней и грубых камней. Недостаточная динамика желчного пузыря также приводит к шунтированию большего количества секретируемой желчи в кишечник, что приводит к усилению бактериального катаболизма солей желчных кислот и повышению уровня дезоксихолата желчи, что, в свою очередь, способствует высокой секреции холестерина в печени и кристаллизации холестерина.

Желчные пигментные камни возникают в результате аномального метаболизма билирубина, а в желчи пациентов с желчно-пигментными камнями обнаруживается избыток несвязанного билирубина.

Меланиновые камни образуются в неинфицированных сложных отложениях, а недавние исследования генов предрасположенности к желчнокаменной болезни свиней выявили несколько генов-кандидатов, связанных с образованием желчных пигментных камней, которые могут способствовать образованию желчных пигментных камней за счет увеличения энтеро-печеночной циркуляции билирубина.

У пациентов с муковисцидозом или серповидноклеточной анемией уровень билирубина в сыворотке и распространенность желчных камней тесно связаны с вариациями промотора UGT1A1.

Широко признана эффективность холецистэктомии в удалении желчных камней, которая устраняет желчную колику как основной симптом. В клинической практике врачи и пациенты отдают предпочтение лапароскопической холецистэктомии (ЛХ) из-за более короткого пребывания в стационаре и более раннего выздоровления.

В настоящее время основными методами лечения холедохолитиаза являются лапароскопический холедохолитиаз (ЛХБДЭ) и эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография (ЭРХПГ). Из-за меньшей травматичности и более короткого времени операции ЭРХПГ более предпочтительна при наличии условий.

Эндоскопическая сфинктеротомия (ЭСТ) дает хорошие результаты, но связана с риском таких осложнений, как панкреатит, кровотечение и перфорация. Частота послеоперационных кровотечений после эндоскопической баллонной дилатации (ЭБД) ниже, чем при эндоскопической сфинктеротомии, но риск панкреатита выше, а общая частота осложнений аналогична ЭСТ.

2. Патофизиология и факторы, влияющие на хронический запор.

Запор является более распространенным клиническим симптомом. Это синдром, который включает такие симптомы со стороны кишечника, как затруднение или снижение частоты дефекации, жесткий стул или неполная дефекация. Это может произойти отдельно или вторично по отношению к другому основному заболеванию.

Первичный запор делится на три типа: нормальный транзитный запор (НТК), медленный транзитный запор (НТК) и дисдефекация, которые в основном классифицируются в зависимости от транзитной функции толстой кишки и функции прямой кишки пациента.

Вторичный запор может быть вызван различными факторами, такими как нарушения обмена веществ, прием лекарств, заболевания нервной системы и основные заболевания толстой кишки. Эти две формы запора (т.е. первичный или вторичный запор) часто сосуществуют и часто неотличимы друг от друга.

Эпидемиологические исследования показали, что распространенность запоров у взрослых составляет 16%, а большинство (но не все) исследований показали, что запоры более распространены среди цветного населения, чем среди белого населения, у женщин, чем у мужчин (среднее соотношение мужчин у женщин составляет 1,5:1), а у госпитализированных жителей старшего возраста, чем у пожилых жителей общины.

In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 лет) может достигать 22%. Хотя хронические симптомы запора не угрожают жизни больных, они серьезно влияют на качество жизни больных, наносят психологическую нагрузку больным, наносят им определенные экономические потери.

При изучении эпидемиологии и патогенеза запоров было установлено, что запор независимо связан с неблагоприятными клиническими исходами, такими как болезнь Паркинсона, терминальная стадия заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания и смертность, которые могут быть опосредованы изменениями микрофлоры кишечника и увеличением фекальных метаболитов.

Патофизиология хронических запоров добилась некоторых успехов. Понимание патофизиологии хронического запора полезно для изучения взаимосвязи между хроническим запором и другими заболеваниями и определения методов лечения хронического запора.

У двух третей взрослых с проблемами кишечника это приводит к плохой тренировке кишечника, поведенческим проблемам или конфликтам между родителями и детьми. Во время дефекации снижается координация мышц живота, ректоанального канала и мышц тазового дна, что является основной причиной кооперативного расстройства дефекации у больных.

Некоординированная моторика прямой кишки означает аномальные сокращения, неадекватное расслабление или нарушение движения прямой кишки или живота. STC — это многофакторное заболевание, которое часто встречается у женщин, и наше понимание патофизиологии этого расстройства развивается.

Предыдущие исследования показали, что пациенты с STC в основном женщины, их доля составляет более 90%. Был изучен молекулярный механизм образцов толстой кишки пациентов после колэктомии, показавший, что сократительный G-белок подавляется, а ингибирующий G-белок активируется в образцах женщин с STC, что может быть вызвано более высоким содержанием рецептора прогестерона в образцах толстой кишки пациентов после колэктомии. женское тело.

Другое исследование, анализирующее образцы колэктомии у пациентов с STC, показало уменьшение объема интерстициальных клеток (ICC) в клетках-пейсмекерах толстой кишки и кишечника. Патофизиология синдрома раздраженного кишечника (СРК) недостаточно изучена, но роль могут играть различные факторы, такие как кишечные расстройства, пищевая непереносимость, двигательные расстройства, висцеральная гиперчувствительность, взаимодействие мозга и кишечника и психосоциальный статус. Факторы риска запора хорошо известны. Более низкий социально-экономический статус и более низкий уровень образования родителей связаны с запорами, меньшая физическая активность, о которой они сами сообщают, некоторые лекарства, депрессия, физические и сексуальные события, а также стрессовые жизненные события являются факторами риска запора, а результаты исследований показывают, что запор связан с низким уровнем образования. потребление пищевых волокон.

Недавние исследования показали, что функциональный запор связан с нарушением кишечной флоры и дефицитом витамина D в клинических исследованиях корреляции между хроническим запором и рецидивом первичного холедохолитиаза. Однако эти ассоциации не обязательно указывают на причинно-следственную связь, и хотя разумно контролировать эти факторы риска, это не может улучшить функцию кишечника.

Растворимая пищевая клетчатка может улучшить отдельные кишечные симптомы у пациентов с хроническим запором (такие как: частота стула, консистенция стула и неполное чувство выделения) и может быть дополнена клетчаткой через диету с высоким содержанием клетчатки или добавки с клетчаткой для улучшения функции кишечника и облегчить запор.

Если требуется лечение, можно регулярно использовать осмотические агенты, при необходимости можно использовать стимулирующие слабительные средства, а также при необходимости можно использовать новые лекарства от запоров, такие как средства, усиливающие секрецию, и агонисты рецепторов 5-HT4.

III. Связь между хроническим запором и холедохолитиазом

В клинической работе установлено, что распространенность запоров у больных с желчнокаменной болезнью выше, чем в общей популяции, то есть запоры могут быть фактором риска патогенеза желчнокаменной болезни или участвовать в патогенезе желчнокаменной болезни, но нет соответствующих исследований, объясняющих взаимосвязь между ними.

Существуют перекрывающиеся факторы риска развития хронических запоров и желчнокаменной болезни. Во-первых, оба они чаще встречаются у пожилых людей и женщин; во-вторых, они связаны с ожирением, недостатком физических упражнений и неправильным питанием; наконец, как и заболевания пищеварительной системы, оба они связаны с нарушениями функции пищеварительного тракта, включая нарушения функции кишечника и микроэкологические изменения кишечника.

За теми же факторами риска может стоять один и тот же патогенез, который можно использовать в качестве отправной точки для изучения корреляции между хроническим запором и желчнокаменной болезнью. Некоторые больные с желчнокаменной болезнью жалуются на расстройство пищеварения, которое часто сохраняется после холецистэктомии.

Для устранения этого клинического явления были изучены желудочно-кишечные дефекты у пациентов с желчнокаменной болезнью и холецистэктомией. В ходе исследования диспепсия в предыдущие месяцы оценивалась с помощью анкеты у пациентов с желчнокаменной болезнью, холецистэктомией и здоровыми людьми, а также оценивалась опорожнение желудка и желчного пузыря с помощью функционального ультразвука.

Используя водородный дыхательный тест со стандартной жидкой пищей, богатой лактулозой, для оценки времени транспорта в толстой кишке, был сделан вывод, что независимо от того, лечились ли камни в желчном пузыре щадящим подходом или холецистэктомией, у пациентов развивались проявления дисфункции пищеварительного тракта, связанные с множественной моторикой желудочно-кишечного тракта. дефицит желчного пузыря, желудка и тонкой кишки с ухудшением опорожнения желудка после холецистэктомии. На взаимосвязь между желчными камнями как заболеваниями пищеварительного тракта и функцией пищеварительного тракта исследователи обращали внимание, но конкретная взаимосвязь и механизм действия не выяснены. Отечественные исследователи также отметили, что запор может быть связан с рецидивом камней в желчном пузыре, поэтому было проведено ретроспективное клиническое исследование «случай-контроль», в котором не было обнаружено корреляции между хроническим запором и рецидивом камней в общих желчных протоках.

Однако исследований о взаимосвязи между камнями в желчном пузыре и запорами мало, и убедительных выводов сделано не было. Корреляция и механизм этих двух явлений требуют дальнейших исследований.

В процессе изучения патогенеза желчнокаменной болезни ученые использовали эту технологию для сравнения образцов желчи и кала у больных желчнокаменной болезнью и здоровых людей и обнаружили клинические исследования о корреляции между хроническим запором и первичным рецидивом холедохолитиаза у больных желчнокаменной болезнью по сравнению со здоровыми людьми.

Имелись значительные различия в видах и распространении микробов, а дисбаланс кишечной флоры может быть вовлечен в патогенез желчнокаменной болезни. Этот вывод также был подтвержден в экспериментах на животных.

Микроэкологический дисбаланс кишечника является частым проявлением желчнокаменной болезни, а изменения микрофлоры кишечника могут участвовать в патогенезе желчнокаменной болезни. Изменяется и микроэкология кишечника больных запорами. Существует ли корреляция между изменениями микрофлоры кишечника у больных запорами и желчнокаменными больными, а также конкретная направленность и характер изменений требует дополнительных исследований.

У больных с желчнокаменной болезнью высока распространенность запоров, причем запор коррелирует с желчнокаменной болезнью, что может быть обусловлено нарушением кишечной флоры у больных запорами, что может привести к повышению кишечного давления и сообщению желчевыводящих путей с кишечником.

Сфинктер имеет большое значение в анатомии, так как является входом желчи в кишечник. Однако когда кишечное давление высокое, бактерии кишечника под действием давления попадают в желчные пути или происходит бактериальная транслокация, вызывающая хроническое воспаление желчных путей и изменения метаболизма желчи, вызывая тем самым образование камней.

Натуральное растительное лекарственное средство для облегчения запоров — цистанхе

Цистанхе — род паразитических растений, принадлежащий к семейству Оробанховые. Эти растения известны своими лечебными свойствами и на протяжении веков использовались в традиционной китайской медицине (ТКМ). Виды цистанхе преимущественно встречаются в засушливых и пустынных регионах Китая, Монголии и других частях Центральной Азии. Растения цистанхе характеризуются мясистыми желтоватыми стеблями и высоко ценятся за свою потенциальную пользу для здоровья. В традиционной китайской медицине считается, что цистанхе обладает тонизирующими свойствами и обычно используется для питания почек, повышения жизненной энергии и поддержки сексуальной функции. Он также используется для решения проблем, связанных со старением, усталостью и общим самочувствием. Хотя Цистанхе имеет долгую историю использования в традиционной медицине, научные исследования его эффективности и безопасности продолжаются и ограничены. Однако известно, что он содержит различные биологически активные соединения, такие как фенилэтаноидные гликозиды, иридоиды, лигнаны и полисахариды, которые могут способствовать его лечебным эффектам.

Wecistanche'sпорошок цистанхе, таблетки цистанхе, капсулы цистанхе,и другие продукты разрабатываются с использованиемпустыняцистанхев качестве сырья, все из которых хорошо влияют на облегчение запоров. Конкретный механизм таков: считается, что цистанхе обладает потенциальным преимуществом в облегчении запоров на основе его традиционного использования и определенных соединений, которые он содержит. Хотя научные исследования, посвященные влиянию цистанхе на запоры, ограничены, считается, что у нее есть несколько механизмов, которые могут способствовать ее способности облегчать запоры. Слабительный эффект:Цистанхеиздавна используется в традиционной китайской медицине как средство от запоров. Считается, что он обладает мягким слабительным эффектом, который может способствовать опорожнению кишечника и вызывать запоры. Этот эффект можно объяснить различными соединениями, обнаруженными в цистанхе, такими как фенилэтаноидные гликозиды и полисахариды. Увлажнение кишечника. При традиционном использовании считается, что цистанхе обладает увлажняющими свойствами, особенно воздействуя на кишечник. Способствуя гидратации и смазке кишечника, он может помочь смягчить инструменты и облегчить их прохождение, тем самым облегчая запор. Противовоспалительный эффект: иногда запор может быть связан с воспалением пищеварительного тракта. Цистанхе содержит определенные соединения, в том числе фенилэтаноидные гликозиды и лигнаны, которые, как полагают, обладают противовоспалительными свойствами. Уменьшая воспаление в кишечнике, он может помочь улучшить регулярность дефекации и облегчить запоры.