Оценка риска продольных траекторий поддающихся изменению факторов образа жизни, влияющих на бремя хронической болезни почек в Китае: популяционное исследование

Контактное лицо: emily.li@wecistanche.com

Пин Ли1, плюс, Минцзя Ян2, плюс, Дун Ханг2, плюс, Юнъюэ Вэй2, Хунлин Ди3, Хунбин Шэнь2 и Чжихун Лю1,3

1 Национальный центр клинических исследований болезней почек, Цзиньлинский клинический медицинский колледж Нанкинского медицинского университета, Нанкин, Китай Здоровье, Нанкинский медицинский университет, Нанкин, Китай 3 Национальный центр клинических исследований болезней почек, больница Цзиньлин, Медицинский факультет Нанкинского университета, Нанкин, Китай

Поступила в редакцию 19 октября 2020 г.; принят 17 марта 2021 г.; опубликовано в сети 3 апреля 2021 г.

АННОТАЦИЯ

Фон: Хроническое заболевание почек(ХБП) является важным фактором заболеваемости и смертности от неинфекционных заболеваний. Мы стремились изучитьпродольные траекториив факторах риска, оценить их влияние на бремя ХБП в Китае с 1991 по 2011 год и спрогнозировать тенденции на следующие 20 лет.

Методы: Мы использовали данные когорты Китайского исследования здоровья и питания и применили метод сравнительной оценки риска для оценки количества событий ХБП, связанных со всеми неоптимальными уровнями каждого фактора риска.

Полученные результаты: В 2011 курение в настоящее время было ведущим индивидуальным атрибутивным фактором бремени ХБП в Китае, ответственным за 7,9 (95-процентный доверительный интервал [ДИ], 7,5–8,3) миллионов случаев ХБП с популяционно-приписываемой долей 8,7. процентов (95-процентный ДИ, 6,0–11,6), в то время как показатели курения снизились и, возможно, смягчили рост ХБП. Высокий уровень триглицеридов (ТГ) и высокое систолическое артериальное давление (САД) были ведущими метаболическими факторами риска, ответственными за 6,8 (95% ДИ, 6,4–7,1) миллионов и 5,8 (95% ДИ, 5,5–6,1) миллионов случаев, связанных с ХБП, соответственно. . Кроме того, число случаев ХБП, связанных с высоким индексом массы тела (ИМТ), высоким диастолическим артериальным давлением (ДАД), высоким уровнем глюкозы в плазме и низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), составило 5,4 (95-процентный ДИ, 5,1– 5,6), 3,9 (95% ДИ, 3,7–4,1), 3,0 (95% ДИ, 2,8–3,1) и 2,6 (95% ДИ, 2,5–2,8) миллионов соответственно.

Выводы: Текущее курение, высокий уровень ТГ и высокий уровень САД были тремя главными факторами риска, которые способствовали бремени ХБП в Китае. Повышение ИМТ, ДАД, уровня глюкозы в плазме и снижение ХС-ЛПВП также были связаны с увеличением бремени ХБП.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек; образ жизни; продольные траектории; сравнительная оценка риска

ВВЕДЕНИЕ

С быстрым развитием социальной экономики и повышением уровня жизни меняется образ жизни людей. Все больше данных свидетельствует о том, чтообраз жизнииграют важную роль в профилактике и развитии неинфекционных заболеваний, особенно диабета, ожирения, метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей, которые являются факторами риска возникновения и развитияхроническое заболевание почек(ЧКД). ХБП вносит важный вклад в сердечно-сосудистые события, заболеваемость и смертность, и это заболевание представляет собой проблему общественного здравоохранения во всем мире. Глобальная распространенность ХБП составляет около 8–16 процентов и продолжает резко расти. Уровень возрастной смертности от ХБП увеличился на 41,5 процента в период с 1990 по 2017 год.2 В исследовании «Глобальное бремя болезней, травм и факторов риска» (GBD) ХБП занимает 12-е место среди основных причин смерти из 133 состояний.3

Китай является крупнейшей в мире развивающейся страной. За последние 4 десятилетия в Китае произошли быстрые демографические и эпидемиологические изменения, а также ускоренная урбанизация и индустриализация, что привело к резкому переходу от традиционных к западным моделям питания и резкому снижению уровня физической активности. Произошли и продолжаются фундаментальные изменения в общем состоянии здоровья населения. В 2017 г. высокое систолическое артериальное давление (САД), курение и диета с высоким содержанием натрия были среди трех основных факторов риска, способствующих смертности и продолжительности жизни с поправкой на инвалидность (DALY) в Китае4. Yanping Li et al. артериальное давление, повышенный индекс массы тела (ИМТ), снижение физической активности, курение и факторы нездорового питания усугубляют бремя сердечно-сосудистых заболеваний и диабета в Китае.5,6 Предыдущие исследования показали, что ХБП в значительной степени поддается профилактике и лечению: соблюдение здоровое питание, физическая активность и отказ от курения были связаны с более низким риском развития ХБП.продольные траектории факторов образа жизнии связанное с ними бремя ХБП до настоящего времени.

Поэтому мы используем данные продолжающейся открытой когорты Китайского исследования здоровья и питания (CHNS)11, чтобы описать временные тенденции вфакторы риска образа жизнисвязанных с ХБП с 1991 по 2011 год, и оценить количество случаев ХБП, связанных с субоптимальными уровнями этих факторов риска, оценить текущую политику общественного здравоохранения, дать рекомендации по будущей профилактике ХБП и укреплению здоровья, а также продвигать план «Здоровый Китай 2030».

Цистанхе может улучшить функцию почек

МЕТОДЫ

Дизайн исследования и популяция

Данные были получены из CHNS, национального лонгитюдного исследования, охватывающего девять провинций Китая с 1989 года (что составляет 553 миллиона человек). Подробности об исследовании CHNS сообщались в других источниках.6 Вкратце, в обследовании используется многоэтапный процесс случайной выборки кластеров для отбора выборок как в городских, так и в сельских районах. Все члены отобранного домохозяйства были приглашены для участия в исследовании. Опрос был одобрен институциональными комитетами по обзору Университета Северной Каролины и Национального института питания и безопасности пищевых продуктов.

В настоящее исследование мы включили восемь раундов сбора данных (1991, 1993, 1997, 2000, 2004, 2006, 2009 и 2011 гг.) и исключили участников, которые были<18 years="" of="" age="" or="" pregnant="" at="" the="" time="" of="" the="" survey.="" data="" are="" available="" at="" http://www.cpc.="">

Информация о демографических характеристиках ифакторы образа жизнибыл получен хорошо обученным персоналом с использованием структурированного вопросника в каждой волне. Рост, вес и артериальное давление измеряли с использованием стандартных процедур, а ИМТ рассчитывали как вес (кг), деленный на рост в квадрате (м2); Артериальное давление измеряли три раза, и использовали среднее значение трех измерений. Лабораторные показатели, включая глюкозу крови, триглицериды (ТГ) и холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), измеряли с использованием стандартных лабораторных методик с методами глюкозооксидазы, фенол-4-аминоантипиринпероксидазы, глицеролфосфатоксидазы- п-аминофеназон и ферментативное соответственно.

Выбор факторов риска

В этомсравнительная оценка рискаМы выбрали факторы риска ХБП на основании следующих критериев: 1) достаточные доказательства, указывающие на связь с ХБП; 2) можно было вмешаться; 3) данные о воздействии были доступны в исследуемой популяции. Всего было включено семь факторов: высокое САД, высокое диастолическое артериальное давление (ДАД), высокий ИМТ, курение в настоящее время, высокий уровень ТГ, высокий уровень глюкозы и низкий уровень ХС-ЛПВП. Поскольку было доступно только одно измерение показателей крови, мы включили семь факторов риска для оценки бремени ХБП в 2011 г. и четыре фактора вне крови для анализа временных тенденций.

Случаи ХБП

Мы извлекли распространенность с соответствующим 95-процентным доверительным интервалом (ДИ) китайской ХБП в 2010 году из опубликованной статьи, охватывающей 47 204 участников.12 Общее количество случаев ХБП было получено путем умножения распространенности ХБП на численность населения согласно переписи населения 2010 года в Китае.

Оценка атрибутивного бремени

Относительные риски (ОР) факторов риска ХБП были извлечены из самых последних высококачественных обзоров или метаанализов в Китае. Когда это было недоступно, мы расширили область до Азии или других регионов.

Для оценки доли случаев ХБП, связанных с неоптимальными уровнями воздействия, мы использовали теоретическое распределение минимального риска воздействия (TMRED). всравнительная оценка рискаВ рамках данного исследования бремя болезней, связанное с факторами риска, рассчитывается с учетом альтернативного (гипотетического) распределения воздействия, называемого TMRED. Для остальных шести факторов риска, чье воздействие на ноль было невозможно, TMRED был установлен по уровням с наименьшим риском в эпидемиологических исследованиях. TMRED и источники ОР включенных факторов риска показаны в таблице 1. Для категориального воздействия мы рассчитали атрибутивное бремя по следующей формуле, где популяционно-атрибутивная доля (PAF) Pi — это доля населения в категории воздействия i, RRi — это RR для категории воздействия i, а n — количество категорий воздействия.

Для непрерывного воздействия мы рассчитали атрибутивную нагрузку по следующей формуле, где RR(x) — RR при уровне воздействия x, P1 (x) — распределение воздействия среди населения, P2 (x) — гипотетическое распределение теоретического минимума подверженность риску, а m — максимальный уровень подверженности риску.

Таблица 1. Источники и величины ОР для эффектов ХБП

хроническое заболевание почек; ДАД, диастолическое артериальное давление; HDL-C, холестерин липопротеинов высокой плотности; RR, относительный риск; САД, систолическое артериальное давление; SD, стандартное отклонение; ТГ, триглицерид; TMRED, теоретическое распределение минимального риска.

статистический анализ

Средняя и стандартная ошибка (SE) или процент каждого фактора риска рассчитывались по возрасту, полу и месту жительства в каждой волне, а общая линейная смешанная модель использовалась для расчета средних значений, скорректированных ковариантами, с поправкой на возраст, пол, место жительства, образование, род занятий. , и провинции. Чтобы оценить временные тенденции каждого фактора риска, год каждой волны был включен в модель как оцениваемая переменная.

Мы стандартизировали общее распределение каждого фактора риска в объединенных классификациях по возрасту, полу и месту жительства в каждой волне, используя в качестве эталона данные переписи населения Китая 2010 года. Количество случаев ХБП, связанных с каждым фактором риска, рассчитывали путем умножения его PAF на общее количество случаев ХБП. Прогноз будущих тенденций четырех факторов риска (САД, ДАД, ИМТ, текущее курение) на 2013–2031 гг. был проведен с использованием модели случайных эффектов в каждой страте по возрасту, полу и месту жительства среди участников, заполнивших не менее трех опросов в течение 1991–2031 гг. 2011. Мы провели анализ с использованием SAS 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США).

Цистанхе может тонизировать почки

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Продольные траектории факторов рискаВ таблице 2 представлено среднее значение САД, увеличивающееся с течением времени для обоих полов, проживания (сельское=городское) и различных возрастных групп, за исключением лиц в возрасте 70 лет и старше. Точно так же среднее ДАД увеличивалось с течением времени во всех подгруппах, кроме лиц в возрасте 60 лет и старше. Напротив, доля курящих в настоящее время снижалась с течением времени во всех подгруппах, за исключением лиц в возрасте 60 лет и старше. Средний ИМТ увеличивался с течением времени во всех группах по возрасту, полу и месту жительства.

Таблица 2. Распределение факторов риска ХБП во времениa

ХБП, хроническая болезнь почек. a Мы применили модель общей линейной смешанной регрессии с многомерной поправкой для расчета средних уровней с поправкой на ковариацию с поправкой на возраст, пол, место жительства, образование, профессию и провинцию; для количественной оценки временных трендов факторов риска регрессионные модели включали год каждой волны в качестве оцениваемой переменной тренда. bЗначения являются средними (SE), за исключением курения в настоящее время, которое представляет собой распространенность (в процентах).

фигура 1. Случаи ХБП, связанные с 7 факторами риска в 2011 г. События ХБП представлены сплошными столбиками. Данные по глюкозе плазмы, ХС-ЛПВП и ТГ были собраны в 2009 г. и использованы для оценки бремени ХБП в 2011 г. ИМТ, индекс массы тела; ХБП,хроническое заболевание почек; ДАД, диастолическое артериальное давление; HDL-C, холестерин липопротеинов высокой плотности; САД, систолическое артериальное давление; ТГ, триглицерид.

Атрибутивное бремя ХБП

По данным переписи населения Китая в 2010 насчитывалось 846 662 309 человек старше 18 лет, распределение китайского населения по полу, месту жительства и возрасту отражено в электронной таблице 1. Среднее распространенность ХБП в Китае составила 10,8% (95% ДИ, 10,2–11,3%). Расчетное количество случаев ХБП среди взрослых китайцев в 2011 г. составило 91,4 (95% ДИ, 86,4–95,7) миллионов. На рисунке 1 показано, что в настоящее время курение, высокий уровень ТГ и высокий уровень САД являются тремя основными факторами риска, которые способствовали бремени ХБП в Китае. Текущее курение имело предполагаемый PAF 8,7 процента (95 процентов ДИ, 6,0–11,6 процента) и составляло 7,9 (95 процентов ДИ, 7,5–8,3) миллиона случаев ХБП в 2011 году; высокая ТГ с PAF 7,4% (95% ДИ, 3,2–12,0%) была причиной 6,8 (95% ДИ, 6,4–7,1) миллионов случаев; а высокое САД имело PAF 6,3 процента (95-процентный ДИ, 3,2–8,7 процента) и способствовало 5,8 (95-процентный ДИ, 5,5–6,1) миллиона случаев.

Что касается других факторов риска, высокий ИМТ с PAF 5,9% (95% ДИ, 2,9–8,8%) был причиной 5,4 (95% ДИ, 5,1–5,6) миллионов случаев; высокое ДАД показало PAF 4,2 процента (95-процентный ДИ, 1,4–7,{{2{0}}} процентов) и составило 3,9 (95-процентный ДИ, 3,7–4,1) миллиона случаев; кроме того, низкий уровень холестерина ЛПВП с PAF 2,9 процента (95-процентный ДИ, 1,5–4,4 процента) и высокий уровень глюкозы с PAF 3,3 процента (95-процентный ДИ, 0,7–5,9 процента) способствовали 2,6 (95% ДИ, 2,5–2,8) миллиона и 3,0 (95% ДИ, 2,8–3,1) миллиона случаев соответственно.

Прогноз будущих тенденций бремени ХБП

Согласно прогнозам будущих тенденций на рисунке 2, средние значения САД, ДАД и ИМТ будут продолжать увеличиваться, в то время как доля курящих в настоящее время будет продолжать снижаться в ближайшие 20 года. Среднее САД у взрослых составляло 115 (SE, 0,20) мм рт. ст. в 1991 г., которое увеличилось до 125 (SE, 0,16) мм рт. ст. в 2{{35 }}11 и увеличится до 135 (SE, 0.22) мм рт. ст. через 2031. Повышение САД, по оценкам, вызвало 1,7 (95% ДИ, 1,6–1,8) миллиона случаев ХБП с 1991 по 2{55}}11 и должно быть причиной еще 30 (95% ДИ, 2,8–3,1) млн случаев в ближайшие 2{{100}} лет. Прогноз будущих тенденций предполагал, что высокое САД будет иметь PAF 9,6% (95% ДИ, 5,0–12,8%) и будет отвечать за 8,8 (95% ДИ, 8,3–9,2) миллионов случаев ХБП в 2031. Среднее ДАД у взрослых составляло 74 (SE, 0,12) мм рт. ст. в 1991 г., оно увеличилось до 79 (SE, 0,1) мм рт. ст. в 2011 г. и увеличится до 84 (SE, 0,14) мм рт. ст. в 2031 г. Увеличение в ДАД, по оценкам, приведет к 1,5 (95% ДИ, 1,4–1,6) миллиона случаев ХБП с 1991 по 2011 год и приведет к еще 2,9 (95% ДИ, 2,8–3,1) миллиона случаев ХБП с 2011 по 2031 год, высокому ДАД в 2031 г., согласно оценкам, PAF составляла 7,4% (95% ДИ, 2,7–11,6%) и была ответственна за 6,8 (95% ДИ, 6,4–7,1) миллионов случаев ХБП. Средний ИМТ у взрослых увеличился с 21,67 (SE, 0,03) кг м2 в 1991 г. до 23,92 (SE, 0,04) кг м2 в 2011 г., число случаев ХБП, связанных с высоким ИМТ, составило 2,4. (95-процентный доверительный интервал, 2,3–2,5) миллиона и 5,4 (95-процентный доверительный интервал, 5,1–5,6) миллиона в 1991 и 2011 годах соответственно. В 2031 году средний ИМТ увеличится до 25,53 (SE, 0,06) кг= м2 и будет иметь PAF 9,5% (95% ДИ, 4,7–13,6%) и составит 8,7 (95% ДИ, 8,2–9,1) миллионов случаев ХБП. Частота текущего курения среди взрослых снизилась с 33,7 процента в 1991 году до 26,5 процента в 2011 году и продолжит снижаться до 20,4 процента в 2031 году. ) на миллион случаев ХБП меньше в 1991–2011 гг. и может предотвратить 2,0 (95% ДИ, 1,9–2,1) миллиона случаев ХБП в 2011–2031 гг., но текущее курение по-прежнему будет причиной 5,9 (95% ДИ, 5,6–6,2) миллионов случаев ХБП. События ХБП с оценочной PAF 6,5% (95% CI, 4,5–8,7%) в 2031 году.

фигура 2. Продольные траектории и предполагаемые случаи ХБП, связанные с текущим курением (A), САД (B), ДАД (C) и ИМТ (D). Случаи ХБП, представленные сплошными полосами и кружками, представляют собой средние значения. Среднее значение (SE) распределения каждого фактора риска в каждый момент времени было стандартизировано по возрасту, полу и распределению в городах или сельской местности с использованием данных переписи населения Китая 2010 года в качестве стандарта. ИМТ, индекс массы тела; ХБП,хроническое заболевание почек; ДАД, диастолическое артериальное давление; САД, систолическое артериальное давление.

ОБСУЖДЕНИЕ

В текущем исследовании изучался широкий спектрфакторы риска образа жизнисреди многочисленного и репрезентативного взрослого китайского населения. Множественные модифицируемые факторы риска, включая курение в настоящее время, высокий уровень ТГ, высокий уровень САД, высокий уровень ДАД, высокий ИМТ, высокий уровень глюкозы в крови и низкий уровень ХС-ЛПВП, объясняют большое количество случаев ХБП в Китае. Мы наблюдали умеренное улучшение курения, что могло замедлить быстрое увеличение бремени ХБП. Тем не менее уровень курения по-прежнему не достигал оптимальной цели, и это скромное улучшение не могло противодействовать растущему бремени ХБП из-за неблагоприятных одновременных изменений артериального давления и ИМТ.

Нынешнее курение является первым ведущим фактором риска ХБП. Китай подписал Рамочную конвенцию Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака в 2003 г. и вступила в силу в 2005 г. Несмотря на то, что показатели курения снизились и потенциально смягчили рост ХБП, нынешние показатели курения все еще высоки. По данным Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний, уровень курения среди людей в возрасте старше 15 лет в Китае в 2018 г. составил 26,2%, что еще далеко от цели снижения уровня курения до 20% к 2030 г. В 2015 г. 11,5 процента смертей в мире (6,4 миллиона) были связаны с курением во всем мире, из которых 52,2 процента произошли в четырех странах (Китай, Индия, США и Россия). В 2015 г. курение вошло в пятерку ведущих факторов риска по показателю DALY в 109 странах и территориях, по сравнению с 88 географическими регионами в 1990 г.15 Систематический анализ ГББ за 2017 г. показал, что курение является первым и вторым фактором риска смерти и DALY в Китае, соответственно.4 Предыдущие проспективные когортные исследования показали, что курение было связано с повышенным риском возникновения ХБП у взрослого населения в целом, независимо от традиционных факторов риска, таких как возраст, гипертония и диабет.10,16,17 риск развития ХБП выше, чем у бывших курильщиков (RR 1,34 по сравнению с 1,15)10. Однако осведомленность о том, что курение вредно для здоровья, и намерение бросить курить среди взрослых курильщиков в Китае, как правило, низки. Показатель отказа от курения составил 16,9% в 2010 г., 14,4% в 2015 г. и 20,1% в 2018 г. Наше исследование показало, что тенденция к снижению курения в настоящее время может предотвратить 2 миллиона случаев ХБП в 2011–2031 гг., но курение в настоящее время по-прежнему будет причиной 5,9 миллиона случаев ХБП в 2031 г. Для дальнейшего облегчения бремени ХБП необходимо дополнительно усилить борьбу с курением.

Тенденции к увеличению САД и ДАД согласуются с данными национального эпиднадзора Китая, показывающими непрерывный рост распространенности гипертонии за последние десятилетия: распространенность высокого кровяного давления составляла 5,1% в 1959 г., 7,7% в 1979 г., 13,6% в 1991 г. , 17,7 % в 2002 г., 29,6 % в 2010 г. и 37,2 % в 2017 г. 18–21 Согласно руководству по клинической практике Американского колледжа кардиологов=Американской кардиологической ассоциации 2017 г., распространенность гипертонии среди взрослых китайцев составляла 46,4 %. по сравнению с таковым в США.22,23 В 2017 году высокое кровяное давление занимало первое и второе место среди факторов риска бремени ХБП в Восточной Азии и во всем мире соответственно.2 Кроме того, на гипертонию приходилось наибольшая доля смертей в Китае. 4 Увеличение распространенности артериальной гипертензии может быть частично связано с дислипидемией и более высоким ИМТ. Популяционные эпидемиологические исследования убедительно показали наличие причинно-следственной связи между дислипидемией или ИМТ и риском развития артериальной гипертензии.24–27 Оценочное значение PAF, равное 6,3% и 4,2% высокого САД и ДАД, означало, что от 2 до 3 из 50 случаев ХБП в Китае можно было бы предотвратить, если бы удалось снизить САД и ДАД до теоретически минимального уровня 115 и 75 мм рт.

В течение последних десятилетий быстрый переход к западному образцу питания привел к быстрому увеличению распространенности ИМТ, дислипидемии и высокого уровня глюкозы в плазме в Китае. В 2014 году число страдающих ожирением среди китайских мужчин и женщин составляло 43,2 миллиона и 46,4 миллиона соответственно, занимая пятое место в мире. В мировом рейтинге числа лиц с тяжелым ожирением Китай переместился с 6{55}}места среди мужчин и 41 места среди женщин в 1975 году на второе место как среди мужчин, так и среди женщин в 2014 году, уступая только Америке28. Высокий ИМТ был третьим фактором риска ХБП, количественно оцененным в ГББ, и на его долю приходилось 9,5% стандартизованного по возрасту показателя ХБП DALY в 2017 году. Азиатское и похожее на китайское население.29 Таким образом, наша расчетная оценка бремени ХБП, связанная с высоким ИМТ в Китае, должна быть относительно точной. Кроме того, высокий уровень ТГ и низкий уровень ЛПВП-Х были двумя основными типами дислипидемии у взрослых китайцев. Распространенность высокого уровня ТГ и низкого уровня холестерина ЛПВП составляла 11,9% и 7,4% в 2002 г., а в 2010 г. этот показатель увеличился до 12,17% и 15,31% соответственно.30 Наше исследование показало, что высокий уровень ТГ был вторым фактором риска бремени ХБП в Китае. Диабет 2 типа представляет собой растущую эпидемию в Китае, и в 1980-х годах он был редкостью в Китае с оценочной распространенностью 0,67 процента. диабета составлял 2,5%, 5,5%, 9,7% и 11,6% соответственно.32–34 Начиная с 2011 года процент ХБП, связанной с диабетом, превысил процент ХБП, связанной с гломерулонефритом в Китае, и разрыв между ними постепенно увеличивался. . В 2015 г. доля населения Китая с ХБП, связанной с диабетом и гломерулонефритом, составляла 1,23% и 0,91% соответственно.35 Приведенные выше данные подразумевают, что события ХБП связаны с высоким ИМТ, высоким уровнем ТГ, высоким уровнем глюкозы в плазме и низким уровнем ЛПВП. C будет продолжать увеличиваться в будущем.

Цистанхе может улучшить функцию почек

CHNS — единственное крупномасштабное лонгитюдное исследование такого рода в Китае, отличающееся высоким уровнем ответов (88 процентов) и оригинальностью11. Случайно выбранные домохозяйства в девяти провинциях предоставили широкое представление о тенденциях, происходящих в Китае. Насколько нам известно, настоящее исследование является первым долгосрочным анализом бремени ХБП, связанного с факторами образа жизни, на уровне населения в Китае с использованием сопоставимых методов. Наши оценки были основаны на самых последних и наилучших доступных данных об ассоциациях факторов риска и ХБП, полученных в основном из метаанализов.

Тем не менее, у нашего исследования все еще есть некоторые ограничения. Нездоровое питание является важным фактором риска неинфекционных заболеваний и смерти. В 2017 г. 11 миллионов смертей и 255 миллионов DALY во всем мире были связаны с диетическими факторами риска.36 Хотя некоторые предыдущие исследования показали некоторые диетические факторы, включая увеличение потребления натрия, животного белка, красного мяса и сахаросодержащих напитков, а также снижение потребления фруктов, овощей и клетчатки ассоциировалось с повышенным риском развития ХБП, соответствующие исследования, основанные на данных о здоровой популяции, проводятся редко, а результаты остаются противоречивыми. Таким образом, не было научно обоснованного ОР по диетическим факторам. способствуют ХБП, поэтому мы не могли оценить тенденции диетических факторов в нашем исследовании. Во-вторых, ХБП представляет собойхроническое комплексное заболеваниеи, вероятно, вызвано несколькими факторами. События ХБП, связанные с отдельными факторами риска, часто перекрывают друг друга, и общее количество событий ХБП, связанных со всеми факторами риска, нельзя просто суммировать. В-третьих, этиологическое влияние факторов риска на ХБП, которые использовались в этом исследовании, были получены из мета-анализов, которые в основном включают исследования некитайского населения. Будущие оценки должны основываться на метаанализе населения Китая, когда станет доступно больше данных. Наконец, мы не учитывали старение или рост населения в нашем анализе временных тенденций бремени ХБП. Мы применили события ХБП в 2011 году ко всем СНФ в различных волнах, чтобы оценить временную тенденцию атрибутивного бремени ХБП. Это могло привести к переоценке бремени ХБП до 2001 г., но недооценке будущего бремени ХБП, поскольку население Китая стареет. Наш прогноз бремени ХБП, связанного с отдельными факторами риска, может быть заниженным, поскольку наша стандартизация и оценки были основаны на доле населения и количестве случаев ХБП в 2011 г.

В заключение, хотя снижение распространенности курения способствовало некоторому снижению бремени ХБП, текущие уровни курения остаются субоптимальными, и курение является ведущим фактором, способствующим бремени ХБП в Китае. Высокий уровень ТГ, высокое кровяное давление, высокий ИМТ, высокий уровень глюкозы в плазме и низкий уровень ЛПВП-Х также были важными факторами. По-прежнему необходимо принимать соответствующие меры по отказу от курения и контролю артериального давления, уровня глюкозы в плазме, липидов крови и массы тела. Наши результаты могут быть использованы для информирования политических стратегий по профилактике ХБП на популяционном уровне.

БЛАГОДАРНОСТИ

В этом исследовании используются данные Китайского исследования здоровья и питания (CHNS). Мы благодарим Национальный институт питания и здоровья, Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний, Центр народонаселения Каролины (P2C HD050924, T32 HD007168), Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, NIH (R01- HD30880, DK056350 , R24 HD050924 и R01-HD38700) и Международному центру NIH Fogarty (D43 TW009077, D43 TW007709) за финансовую поддержку файлов сбора и анализа данных CHNS с 1989 по 2015 год и будущих исследований, а также китайско-японского Больница Дружбы, Министерство здравоохранения за поддержку CHNS 2009, Китайский национальный центр генома человека в Шанхае с 2009 года и Пекинский муниципальный центр профилактики и контроля заболеваний с 2011 года.

Финансирование: Это исследование было поддержано Ключевым проектом Программы социального развития провинции Цзянсу (BE2016747) и Программой Центра клинических исследований дляЗаболевания почекпровинции Цзянсу (YXZXA2016003).

Взносы: Идея исследования и дизайн исследования: ZL, HS, PL, MY, DH;

получение данных: PL, MY, DH, HD; анализ данных= интерпретация: ZL, HS, PL, MY, DH, YW, HD;

статистический анализ: PL, MY, DH, WY; надзор или наставничество: ZL, HS. Каждый автор внес важный интеллектуальный контент во время составления или редактирования рукописи и принимает на себя ответственность за всю работу, гарантируя, что вопросы, касающиеся точности или целостности любой части работы, должным образом исследованы и решены.

Конфликт интересов: None declared.

ПРИЛОЖЕНИЕ А. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Дополнительные данные, относящиеся к этой статье, можно найти по адресу https://doi.org=10.2188=jea.JE20200497.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Вебстер А.С., Наглер Э.В., Мортон Р.Л., Массон П. Хроническая болезнь почек. Ланцет. 2017; 389:1238–1252.

2. Сотрудничество ГББ с хроническими заболеваниями почек. Глобальное, региональное и национальное бремя хронической болезни почек, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet. 2020; 395: 709–733.

3. Соавторы DALY и HALE ГББ 2017. Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 359 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet . 2018; 392:1859–1922.

4. Чжоу М., Ван Х., Цзэн С. и др. Смертность, заболеваемость и факторы риска в Китае и его провинциях, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet. 2019; 394: 1145–1158.

5. Li Y, Wang DD, Ley SH, et al. Потенциальное влияние временной тенденции факторов образа жизни на бремя сердечно-сосудистых заболеваний в Китае. J Am Coll Кардиол. 2016; 68: 818–833.

6. Li Y, Wang DD, Ley SH, et al. Временные тенденции факторов питания и образа жизни и их потенциальное влияние на бремя диабета в Китае. Уход за диабетом. 2017;40:1685–1694.

7. Асгари Г., Юзбашян Э., Мирмиран П., Азизи Ф. Связь между диетическими подходами к остановке гипертонии и заболеваемостью хронической болезнью почек у взрослых: Тегеранское исследование липидов и глюкозы. Трансплантация нефролового циферблата. 2017;32:ii224–ii230. 8. Бах К.Е., Келли Дж.Т., Палмер С.К., Кхалеси С., Стрипполи Г.Ф.М., Кэмпбелл К.Л. Здоровое питание и заболеваемость ХБП: метаанализ когортных исследований. Clin J Am Soc Нефрол. 2019;14:1441–1449.

9. Бхаракада Н., Йейтс Т., Дэвис М.Дж. и др. Связь времени сидения и физической активности с ХБП: поперечное исследование семейной практики. Am J почек Dis. 2012; 60: 583–590.

10. Ся Дж., Ван Л., Ма З. и др. Курение сигарет и хроническая болезнь почек у населения в целом: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Трансплантация нефролового циферблата. 2017; 32: 475–487.

11. Чжан Б., Чжай Ф.Ю., Ду С.Ф., Попкин Б.М. Обследование здоровья и питания в Китае, 1989–2011 гг. Obes Rev. 2014; 15 (Приложение 1): 2–7.

12. Ping H, Zhang X, Xing N. Распространенность хронической болезни почек в Китае. Ланцет. 2012;380:216.

13. Лим С.С., Вос Т., Флаксман А.Д. и соавт. Сравнительная оценка риска бремени болезней и травм, связанных с 67 факторами риска и кластерами факторов риска в 21 регионе, 1990–2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2010 г. Lancet. 2012; 380:2224–2260.

14. Пелетейро Б., Падрао П., Кастро С., Ферро А., Морайс С., Люнет Н. Распространение рака желудка в мире в 2012 г. можно было бы предотвратить за счет увеличения потребления фруктов и овощей и прогнозов на 2025 г. Br J Nutr. 2016; 115:851–859.

15. Василий В. Распространенность курения и связанное с ним бремя болезней в 195 странах и территориях, 1990–2015 гг.: систематический анализ исследования глобального бремени болезней, 2015 г., 2017 г.

16. Janssen WM, Hillege H, Pinto-Sietsma SJ и др.; Исследовательская группа PREVEND. Профилактика терминальной стадии почечной и сосудистой патологии. Низкий уровень экскреции альбумина с мочой связан с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции. Clin Chem Lab Med. 2000 г.; 38:1107–1110.

17. Мейгс Дж. Б., Д'Агостино Р. Б., старший, Натан Д. М., Рифаи Н., Уилсон П. В.; Исследование Framingham Offffspring. Продольная связь гликемии и микроальбуминурии: исследование Framingham Offffspring. Уход за диабетом. 2002; 25: 977–983.

18. Тао С., Ву С., Дуань С. и др. Распространенность артериальной гипертензии и состояние осведомленности, лечения и контроля в Китае. Чин Мед Дж (англ.). 1995 год; 108: 483–489.

19. Ву Ю, Хаксли Р, Ли Л и др.; Китайский руководящий комитет NNHS; Китайская рабочая группа NNHS. Распространенность, осведомленность, лечение и контроль гипертонии в Китае: данные Китайского национального обследования питания и здоровья 2002 г. Тираж. 2008;118:2679–2686.

20. Ван Дж., Чжан Л., Ван Ф., Лю Л., Ван Х.; Китайская рабочая группа по национальному исследованию хронических заболеваний почек. Распространенность, осведомленность, лечение и контроль артериальной гипертензии в Китае: результаты национального исследования. Ам Дж Гипертенс. 2014; 27:1355–1361.

21. Лу Дж., Лу Ю., Ван Х и др. Распространенность, осведомленность, лечение и контроль артериальной гипертензии в Китае: данные скринингового исследования 1,7 млн ​​взрослых (Китайский проект PEACE Million Persons Project). Ланцет. 2017; 390:2549–2558.

22. Ван З., Чен З., Чжан Л. и др.; Исследователи исследования гипертонии в Китае. Статус гипертонии в Китае: результаты исследования гипертонии в Китае, 2012–2015 гг. Тираж. 2018;137:2344–2356.

23. Мантнер П., Кэри Р.М., Гиддинг С. и др. Потенциальное влияние рекомендаций ACC=AHA по высокому кровяному давлению на население США от 2017 года. J Am Coll Кардиол. 2018;71:109–118.

24. Оцука Т., Такада Х., Нишияма Ю. и др. Дислипидемия и риск развития артериальной гипертензии у мужчин трудоспособного возраста. Ассоциация J Am Heart. 2016;5:e003053.

25. Tohidi M, Hatami M, Hadaegh F, Azizi F. Триглицериды и отношение триглицеридов к холестерину липопротеинов высокой плотности являются сильными предикторами возникновения гипертонии у женщин Ближнего Востока. Дж. Гум Гипертенс. 2012; 26: 525–532.

26. Мертенс И.Л., Ван Гал Л.Ф. Избыточный вес, ожирение и артериальное давление: последствия умеренного снижения веса. Обес Рез. 2000; 8: 270–278.

27. Ren Q, Su C, Wang H, Wang Z, Du W, Zhang B. Изменение индекса массы тела и его влияние на заболеваемость гипертонией у взрослых китайцев в возрасте 18–65- лет. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2016; 13(3):257.

28. Сотрудничество по факторам риска НИЗ (NCD-RisC). Тенденции индекса массы тела взрослого человека в 200 странах с 1975 по 2014 год: объединенный анализ 1698 популяционных исследований с 19,2 миллионами участников. Ланцет. 2016; 387:1377–1396.

29. Garofalo C, Borrelli S, Minutolo R, Chiodini P, De Nicola L, Conte G. Систематический обзор и метаанализ показывают, что ожирение предсказывает начало хронического заболевания почек у населения в целом. почки инт. 2017;91:1224–1235.

30. Пан Л., Ян З., Ву И. и др.; Китайская рабочая группа по национальному исследованию хронических заболеваний почек. Распространенность, осведомленность, лечение и контроль дислипидемии среди взрослых в Китае. Атеросклероз. 2016; 248:2–9.

31. [Массовое обследование сахарного диабета среди 300 человек 000 в 14 провинциях и муниципалитетах Китая (авторский перевод)]. Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи. 1981; 20: 678–683.

32. Pan XR, Yang WY, Li GW, Liu J. Распространенность диабета и его факторов риска в Китае, 1994. Национальная кооперативная группа по профилактике и контролю диабета. Уход за диабетом. 1997; 20:1664–1669.

33. Сюй И, Ван Л, Хе Дж и др.; 2010 Китайская группа по эпиднадзору за неинфекционными заболеваниями. Распространенность и контроль диабета у взрослых китайцев. ДЖАМА. 2013; 310:948–959.

34. Гу Д., Рейнольдс К., Дуан Х. и др.; Совместная группа InterASIA. Распространенность диабета и нарушение уровня глюкозы натощак среди взрослого населения Китая: Международное совместное исследование сердечно-сосудистых заболеваний в Азии (InterASIA). Диабетология. 2003;46:1190–1198.

35. Чжан Л., Лонг Дж., Цзян В. и др. Тенденции хронической болезни почек в Китае. N Engl J Med. 2016; 375:905–906.

36. Сотрудники диеты ГББ 2017. Влияние диетических рисков на здоровье в 195 странах, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet. 2019; 393:1958–1972.

37. Келли Дж.Т., Палмер С.К., Вай С.Н. и др. Здоровое питание и риск смертности и тХПН при ХБП: метаанализ когортных исследований. Clin J Am Soc Нефрол. 2017;12:272–279.

38. Харинг Б., Селвин Э., Лян М. и др. Источники диетического белка и риск возникновения хронической болезни почек: результаты исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Джей Рен Нутр. 2017; 27: 233–242.

39. Юзбашян Э., Асгари Г., Мирмиран П., Задех-Вакили А., Азизи Ф. Потребление сахаросодержащих напитков и риск развития хронической болезни почек: Тегеранское исследование липидов и глюкозы. Нефрология (Карлтон). 2016;21:608–616.

40. Jhee JH, Kee YK, Park JT и др. Диета, богатая овощами и фруктами, и заболеваемость ХБП: проспективное когортное исследование на базе сообщества. Am J почек Dis. 2019; 74: 491–500.