У пациентов с заболеванием почек часто наблюдается сухость во рту и жажда, а через 4 года у них развивается почечная недостаточность. Как с ними следует обращаться?
Sep 24, 2024
Всем известно, что многие заболевания склонны поражать почки. Недавно в отделение нефрологии обратился пациент, который в течение 4 лет страдал необъяснимым заболеванием почек, имел сниженную скорость клубочковой фильтрации (СКФ), жаловался на сухость во рту и сухость глаз. После диагностики врачом выяснилось, что возникла проблема с этой системой. Что случилось? Давайте посмотрим!
Нажмите на Цистанхе при заболевании почек
Введение в дело
У пациентки, 28-летней женщины, наблюдалось прогрессирующее ухудшение хронической болезни почек в течение 4 лет, рСКФ 46 мл/мин, неизвестная причина. Лечилась в нефрологической поликлинике.
У пациента наблюдались симптомы усталости, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастрита, экземы, аллергического ринита, мигрени, симметричной боли в суставах, скованности кистей, запястий, локтей и коленей. Недавно у нее появилась одышка при физической нагрузке.
Дальнейший опрос показал, что у пациента наблюдались долговременные симптомы сухости глаз, сухости во рту, охриплости голоса и сухого кашля. Пациент рассказал, что «я капаю глазные капли несколько раз в день» и «у меня всегда с собой есть бутылка воды». Она отрицала фоточувствительность, сыпь на лице, язвы в полости рта и водянистую диарею.
Лекарства: фамотидин перорально ежедневно для контроля симптомов рефлюкса, дозировка и частота неизвестны.
Физикальное обследование: полная адентия, легкий симметричный синовит, болезненность при пальпации пястно-фаланговых суставов, болезненность при пальпации двусторонних медиальных коленных суставов, незначительное увеличение околоушной железы без болезненности, легкая подчелюстная лимфаденопатия. При аускультации сердца и легких отклонений от нормы не выслушивалось и не выслушивалось; На коже всего тела не обнаружено скуловой сыпи, петехий, лимфатических узлов Ослера, осколочных кровоизлияний и утолщений кожи.
Что-то не так с иммунной системой?
Судя по описанной выше ситуации пациента, есть большие основания подозревать, что поражение почек вызвано участием иммунной системы, но конкретное заболевание еще не известно.
Помимо СКВ и ССД, поражение почек можно наблюдать при различных аутоиммунных заболеваниях, таких как васкулит и заболевание антигломерулярной базальной мембраны.
Для выяснения причины также необходимы эти общие иммунные антитела.
Антинуклеарные антитела — это неспецифические антитела, которые обнаруживаются при различных аутоиммунных заболеваниях, поэтому подходят только для скрининга.
Антитела к SSA будут наиболее полезны при подтверждении предполагаемого диагноза первичного ССД у этого пациента. Исследования, опубликованные в последние годы, показали, что результаты биопсии губной слюнной железы и антитела к SSA (+) имеют наибольший вес при классификации пациентов с первичным ССД.
На основе этого Американский колледж ревматологии (ACR) и Европейская лига против ревматизма (EULAR) разработали критерии классификации СС. Кроме того, в классификации заболеваний более не учитывается случай анти-SSA-негативности и анти-SSB(+).
Однако критерии классификации ACR/EULAR в основном используются в исследовательских целях и не являются основой для диагностики системных аутоиммунных заболеваний. В настоящее время не существует диагностических критериев первичного СС.
Антицентромерные антитела обычно связаны с системной склеродермией и редко наблюдаются при ССД, при этом показатель положительного результата составляет примерно 6% в самой большой зарегистрированной когорте. У больных ССД с антицентромерными антителами (+) чаще наблюдаются феномен Рейно, склеродактилия и дисфункция экзокринных желез.
Криоглобулины неспецифичны и могут наблюдаться при различных заболеваниях. Тип 1 характеризуется моноклональной гаммапатией и обычно связан со злокачественными опухолями, а типы 2 и 3 являются поликлональными и связаны с аутоиммунными заболеваниями (в том числе ССД и СКВ) и инфекциями.
Раскрытие причины, семейный анамнез в поддержку
Итак, лечащий врач провел комплексное лабораторное обследование пациентки, и основные результаты таковы:
Анализ крови: гемоглобин 97г/л.
Электролиты: калий крови 3,3 ммоль/л; бикарбонат 16 ммоль/л; анионная щель 15 ммоль/л.
Функция почек: азот мочевины крови 27 мг/дл; креатинин крови 133 мкмоль/л; рСКФ37мл/мин.
Скорость оседания эритроцитов: скорость оседания эритроцитов 47 мм/ч.
Immunity: antinuclear antibody>12.0у; антитело с двухцепочечной ДНК<12.3IU/ml; rheumatoid factor 21IU/ml; anti-cyclic citrullinated peptide antibody<15.6u; anti-centromere antibody 1.0u; anti-SS-A/Ro antibody>8.0у; антитело анти-SS-B/La 3,2u; нормальный уровень комплемента; поликлональная гипергаммаглобулинемия; криоглобулин отрицательный.
Анализ мочи: эритроциты мочи 51-100/HP, дисморфные компоненты<25%; 24-hour protein quantification 442mg.
Я считаю, что после прочтения у всех читателей появилось четкое представление о диагнозе этого пациента.
Тогда слова пациента напрямую подтвердили диагноз врача. Несколько членов семьи больного страдают аутоиммунными заболеваниями, в том числе системной красной волчанкой (СКВ), гранулематозом с полиангиитом, синдромом Шегрена (СС).
В сочетании с лабораторными исследованиями, анамнезом и положительными антителами против SS-B/La у пациента может быть поставлен диагноз первичного синдрома Шегрена, который вызывает поражение почек после ухудшения заболевания.
Биопсия для выяснения окончательной причины поражения почек
Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН) является наиболее частым почечным проявлением первичного ССД и наблюдается примерно у 2/3 пациентов, перенесших биопсию почки.
В связи с коварным течением заболевания и выраженной клинической симптоматикой при ее обнаружении могла возникнуть значительная почечная недостаточность. Дистальный почечный канальцевый ацидоз (ПТА) является основным клиническим проявлением, приводящим к задержке почечной кислоты или потере ионов бикарбоната. Нормальное подкисление анионной щели, вторичное по отношению к потере бикарбоната, поддерживает RTA. Считается, что пациенты без диареи или илео/колостомы потеряли щелочь через почки.
Ретинол-связывающий белок свободно фильтруется клубочками и почти полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. Его повышенный уровень является одним из наиболее чувствительных и показательных результатов нарушения функции проксимальных канальцев почек.
Учитывая высокое подозрение на поражение почек, пациенту была выполнена пункционная биопсия почки, которая выявила легкий острый и хронический интерстициальный нефрит с очаговым легким тубулитом (легкая тубулярная атрофия и интерстициальный фиброз).
В клубочках наблюдалась сегментарная экстракапиллярная пролиферация фибробластов и общий склероз, а в остальном - легкий мезангиальный склероз без явного мезангиального клеточного состава.
С учетом электролитного дисбаланса (гипокалиемия, метаболический ацидоз), почечной недостаточности и результатов биопсии диагноз: дистальный почечный тубулярный ацидоз, обусловленный хроническим тубулоинтерстициальным нефритом.
Как цистанхе лечит заболевание почек?
Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.
Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.
Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.
Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.
Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.
Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.
Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.
Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.
В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.
