Функция почек и выживание пожилых женщин без инвалидности

Контактное лицо: Одри Ху Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Электронная почта:audrey.hu@wecistanche.com

Элисон М. Кавано и др.

ЦЕЛИ:Чтобы изучить предполагаемую связь междупочка функцияи три результата: выживание до 85 лет с функциональной независимостью, выживание до 85 лет с инвалидностью и смерть до 85 лет.ДИЗАЙН:Перспективное исследование.ПАРАМЕТР:Инициатива женского здоровья, проводимая в 40 клинических центрах США.УЧАСТНИКИ:Женщины в постменопаузе, включенные в исследование в период с 1993 по 1998 год, с исходными оценками биомаркеров, которые могли достичь возраста 85 лет до сентября 2013 года (N=7, 178).РАЗМЕРЫ: Почкафункцияизмеряли в соответствии с оценочной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ), рассчитанной по креатинину сыворотки, полученному в начале исследования. Исходами были выживание до 85 лет с функциональной независимостью, выживание с инвалидностью или смерть до 85 лет. Инвалидность определялась как ограничения подвижности или активности в повседневной жизни, измеряемые с помощью анкеты.ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:рСКФ превышала 90 мл/мин на 1,73 м2 у 22,7% женщин, от 60 до 89 мл/мин на 1,73 м2 у 66,5%, от 45 до 59 мл/мин на 1,73 м2 у 8,7% и менее чем 45 мл/мин на 1,73 м2 в 2,0 процентах. Медиана наблюдения составила 15 лет. Из 4953 выживших 3155 не сообщили об отсутствии физической инвалидности в возрасте 85 лет. Две тысячи двести двадцать пять участников умерли в возрасте до 85 лет. Женщины с рСКФ 90 мл/мин на 1,73 м2 или выше имели в 2,71 раза больше шансов дожить до 85 лет. с функциональной независимостью, чем при смерти до 85 лет (95-процентный доверительный интервал (ДИ)=1,62–4,51), чем женщины с рСКФ менее 45 мл/мин на 1,73 м2, женщины с рСКФ от 60 до 89 мл /мин на 1,73 м2 имели в 3,04 раза (95% ДИ=1,85–5,00) больше шансов, а женщины с рСКФ от 45 до 59 мл/мин на 1,73 м2 имели в 2,22 раза ( 95-процентный ДИ=1,31–3,76) больше шансов. Аналогичные, но немного более низкие шансы были отмечены для выживания до 85 лет с инвалидностью. Лучшепочкафункцияне был значимо связан с большей вероятностью выживания до 85 лет с независимой функцией, чем выживание с инвалидностью.ВЫВОД:Лучшепочкафункциябыл связан с большей вероятностью выживания до 85 лет с инвалидностью и без нее. J Am Geriatr Soc 65:98–106, 2017.

Ключевые слова:рСКФ; инвалидность; физическая функция; успешное старение

Экстракт цистанхеулучшаетфункция почек

Ожидается, что число взрослых в возрасте 85 лет и старше в Соединенных Штатах утроится к 2050 году и составит более 18 миллионов человек.1 Это растущее население самых пожилых пожилых людей подчеркивает важность понимания того, как оставаться здоровым, физически и умственно активным, и отсутствие инвалидности в пожилом возрасте. Хотя показатели распространенности хронических заболеваний и инвалидности среди пожилых людей высоки, некоторые взрослые доживают до позднего возраста без серьезных инвалидизирующих проблем со здоровьем.2–4 Эта подгруппа населения может предоставить ценную информацию о факторах, прогнозирующих выживание и нормальное функционирование в более позднем возрасте.

Нарушениефизическийфункция, в том числе ограничения в подвижности и повседневной активности (ADL), могут сильно повлиять на качество жизни пожилых людей и перспективы сохранения независимости. Хроническая болезнь почек (ХБП) является общепризнанным фактором риска смертности,5–7, но новые данные свидетельствуют о том, что плохаяпочка функциятоже негативно влияетфизическийфункцияи успешное старение.8–14 Мягкое снижениепочкафункциябыли связаны с более низкой производительностью при функциональном тестировании, включая слабую мышечную силу и более низкую скорость ходьбы.8,9 В нескольких проспективных исследованияхпочкафункциябыла связана с последующими функциональными ограничениями и инвалидностью у пожилых людей, проживающих в сообществе. }летний период наблюдения.10 Аналогичным образом, в 6-годовом лонгитюдном анализе исследования сердечно-сосудистых заболеванийпочкафункциябыл связан с меньшим количеством лет жизни без инвалидности и основных хронических заболеваний.11

Нарушениепочкафункция, сильный предиктор смертности у пожилых людей, 5–7 также может негативно повлиять нафизическийфункциясо старением.8–14 Рольпочкафункцияв прогнозировании функциональной независимости в выживании в позднем возрасте не известно. Целью данного исследования было оценить взаимосвязь междупочкафункцияи выживаемость без инвалидности до 85 лет в большой предполагаемой когорте женщин в постменопаузе, проживающих в сообществе.

МЕТОДЫ

Изучаемая популяция

Это был анализ женщин в постменопаузе из программы «Инициатива женского здоровья» (WHI), включенных в обсервационное исследование WHI (OS) или клинические испытания (КИ). Подробности исследования были опубликованы ранее.15,16 Вкратце, 40 клинических центров США набрали 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет в период с октября 1993 г. по декабрь 1998 г. Институциональные наблюдательные советы в участвующих учреждениях одобрили протоколы исследования. Каждый участник исследования предоставил письменное информированное согласие. Информация о состоянии здоровья женщин в OS и раз в полгода обновлялась для женщин в CT по почте или по телефону с помощью вопросников до 2005 года. Женщины, выжившие в 2005 году, были набраны для обширного исследования с 2005 по 2010 год; 76,9 процента из 150 075 женщин, имеющих право на участие, согласились участвовать. Второе дополнительное исследование последовало с 2010 по 2015 год; 86.8 процентов из 107 706 женщин, имеющих право на участие, согласились участвовать. За женщинами, участвовавшими в дополнительных исследованиях, ежегодно следили с помощью рассылаемых по почте анкет на предмет обновлений состояния здоровья, изменений функционального состояния и смерти.

Участники WHI, родившиеся до 1 сентября 1928 г., которые, следовательно, имели потенциал дожить до своего 85-летия к 31 августа 2013 г., были включены в эту группу исследования (рис. 1). Биомаркеры сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) оценивались в подгруппе участников WHI, отобранных в качестве репрезентативных участников исследования гормональной терапии WHI, с включением всех подходящих латиноамериканских и афроамериканских женщин и сопоставимой группы участников исследования гормональной терапии, не принадлежащих к меньшинствам, совпадающих по возрасту. , статус гистерэктомии и дата регистрации; Образцы сыворотки были собраны у 8 815 афроамериканцев, 3 642 выходцев из Латинской Америки и 10 306 американцев европейского происхождения. Из этого анализа были исключены женщины без исходного уровня креатинина в сыворотке (n=43, 555) и женщины с исходной подвижностью или инвалидностью ADL (n=270). Чтобы предотвратить ошибочную классификацию выживаемости с функциональной независимостью, женщины без заполненного опросника, оценивающего подвижность и независимость от ADL в течение 1 года после достижения 85-летнего возраста, также были исключены из анализа (n=1, 435). После этих исключений в популяции аналитического исследования остались 7 178 женщин.

Классификация функций и инвалидности

Для этого анализа женщин оценивали на предмет инвалидности или смерти от исходного уровня исследования до сентября 2013 года. Время наблюдения за участниками исследования варьировалось от 1 до 19 лет (в среднем 15 лет). С участниками WHI связывались ежегодно или раз в полгода для медицинских обновлений. Член семьи умершего участника обычно возвращал отправленную по почте форму опроса, чтобы уведомить персонал исследования о смерти. Поиск в Национальном индексе смерти и некрологах проводился, когда информация об участнике или доверенном лице не была получена.

Статус инвалидности определялся с помощью рассылаемых по почте опросов, собирающих информацию о самоотчетах.физическийфункция. Для участников ОС инвалидность оценивалась на исходном уровне и через 3 года после исходного уровня. Для участников КТ инвалидность оценивалась на исходном уровне, через 1 год после исходного уровня и в конце исследования. В подгруппе участников CT информация о показателях инвалидности собиралась каждые 3 года до закрытия исследования. Затем ежегодно оценивали инвалидность участников, включенных в дополнительные исследования. Отчетность по доверенности использовалась, когда болезнь или инвалидность участницы не позволяли ей заполнить анкету самостоятельно. Женщины, которые сообщили об использовании ходунков, костылей или инвалидной коляски для передвижения по ровной поверхности или которые ответили, что их здоровье сильно ограничивает их способность пройти один квартал или подняться на один лестничный пролет, были отнесены к категории с нарушением опорно-двигательного аппарата. Женщины, которые сообщали о неспособности есть, одеваться, самостоятельно вставать и ложиться в постель, принимать ванну или душ, были классифицированы как инвалиды ADL. Женщины, которые дожили до 85 лет, но сообщили о подвижности или инвалидности ADL до достижения возраста 85 лет, были отнесены к категории доживших до 85 лет с инвалидностью (n=1, 798). Женщины, которые дожили до 85 лет, не сообщая о подвижности или инвалидности ADL, были отнесены к категории доживших с функциональной независимостью (n=3, 155). Меры инвалидности в течение 1 года до достижения возраста 85 лет были необходимы для классификации функциональной независимости.

Лабораторные методы Образец сыворотки натощак в течение 12-часов был получен во время исходного исследования, обработан и хранился при температуре - 70 в соответствии со строгими процедурами контроля качества. Хранящиеся замороженные образцы сыворотки были отправлены в лабораторию Университета Миннесоты в Фэрвью для анализа биомаркеров, включая общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), глюкозу и С-реактивный белок, с использованием стандартных лабораторных методов (Roche Diagnostics, Индианаполис, Индиана). Креатинин анализировали с использованием реагента Creatinine Plus Reagent (Roche Diagnostics) на анализаторе Modular P Chemistry Analyzer (Roche Diagnostics). Концентрация холестерина липопротеинов низкой плотности рассчитывалась на основании общего холестерина, ЛПВП-Х и концентраций триглицеридов с использованием уравнения Фридевальда.17

Экстракт цистанхе трубчатой:улучшатьфункция почек

Сбор ковариантных данных

Демографическая и медицинская информация была собрана с помощью вопросников во время исходных визитов в клинику. Демографическая информация включала возраст, расу и этническую принадлежность (белый, черный, его паника, американский индеец или коренной житель Аляски, азиат или житель тихоокеанских островов), годовой доход (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

Обученный персонал клиники регистрировал артериальное давление и антропометрические измерения во время исходного визита в клинику. Артериальное давление измеряли на правой руке с помощью обычного ртутного сфигмоманометра в положении сидя после 5 минут отдыха. Были проведены два измерения артериального давления с промежутком не менее 30 секунд, и для текущего анализа использовалось среднее значение. Рост измеряли с точностью до 0,1 см с помощью настенного ростомера. Вес измерялся с точностью до 0,1 кг на бревне, когда участник был одет в легкую одежду без обуви. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как массу тела в килограммах, деленную на рост в метрах в квадрате, и относили к категории недостаточной массы тела (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

Статистический анализ

Первичным представляющим интерес воздействием была рСКФ, основанная на измерениях креатинина в сыворотке, собранных на исходном уровне и рассчитанных с использованием уравнения 2009 Сотрудничества по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI)20 по формуле : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 мин(Scr/0,7, 1) 0.329 9 макс(Scr/0,7, 1) 1.209 9 0. 993Возраст 9 1,018 x (1,159 для афроамериканцев). рСКФ выражается в мл/мин на 1,73 м2 поверхности тела. Участники были разделены на четыре группы рСКФ (больше или равно 90, 60–89, 45–59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

Исходные демографические данные и данные о состоянии здоровья сравнивались в соответствии с исходными данными.почкафункцияи результаты. Критерии хи-квадрат Пирсона использовались для проверки существенных различий в категориальных и дисперсионного анализа для значительных различий в непрерывных данных.

Кривые Каплана-Мейера были построены для визуализации выживаемости женщин с течением времени в соответствии с рСКФ. Ассоциация междупочкафункцияи результат оценивался с использованием полихотомической логистической регрессии с тремя исходами: выживание до 85 лет с функциональной независимостью, выживание до 85 лет с инвалидностью и смерть до 85 лет (ссылка). Чтобы определить шансы выживания с функциональной независимостью по сравнению с выживанием с инвалидностью, инвалидность в возрасте 85 лет была назначена в качестве контрольной группы. Ряд вложенных моделей был использован для изучения потенциальных искажающих факторов. Первоначальная модель была скорректирована с учетом возраста и этнической принадлежности. Полностью скорректированная модель включала все ковариаты, значимо связанные спочкафункцияи выживание с функциональной независимостью, а также биологически вероятные потенциальные помехи. Ковариаты, не распределенные нормально, были логарифмически преобразованы. Поскольку мышечная масса влияет на уровень креатинина в сыворотке, в полностью скорректированную модель были добавлены условия мультипликативного взаимодействия между функцией почек и ИМТ для оценки изменения эффекта в соответствии с ИМТ. Взаимодействия были проверены с использованием индикаторных переменных из-за признаков нелинейности оцениваемых ассоциаций. Тест отношения правдоподобия, сравнивающий полную и уменьшенную модели с 18 степенями свободы (4 категории рСКФ по 4 категориям ИМТ), использовался для проверки значимости взаимодействий.

Были проведены два анализа чувствительности, чтобы определить, изменили ли результаты альтернативные поправки на социально-экономический статус. В ходе первого анализа чувствительности к полностью скорректированной модели была добавлена ​​переменная годового дохода домохозяйства. Второй анализ чувствительности использовал NSES в качестве альтернативы переменным образования и дохода. НСЭС, учитывающая характеристики на уровне района, включая доступ к медицинским и социальным услугам, воздействие хронических загрязнителей окружающей среды и факторов стресса, а также физическую доступность и проходимость окружающей среды, может влиять на риск для здоровья и смертности иначе, чем характеристики СЭС на индивидуальном уровне. 18,22

Все анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.3 (SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина). Номинальный P<.05 was="" considered="" statistically="">

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Сравнение базовых характеристик участников в соответствии спочкафункцияпредставлены в табл. 1. Статистически достоверные различия по уровнюпочкафункциянаблюдались для большинства исходных переменных, за исключением использования лекарств и уровней ХС-ЛПВП. Женщины из самых бедныхпочкафункция(оСКФ<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

В таблице 2 представлены базовые характеристики в зависимости от результатов старения. Сравнения показали, что участники, умершие до 85 лет, имели более высокое бремя биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующих заболеваний на исходном уровне. Уровни ковариат, как правило, были промежуточными в группе, которая выжила с инвалидностью.

Кривые выживаемости для участников, основанные на уровнях рСКФ, представлены на рисунке 2. Женщины с рСКФ от 60 до 89 мл/мин на 1,73 м2 имели самые высокие показатели выживаемости в течение всего периода наблюдения: более 72% выживали в течение 15 лет наблюдения. -вверх. Женщины с рСКФ менее 45 мл/мин на 1,73 м2 имели значительно более низкую выживаемость с течением времени (P<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">почкафункция(таблица 3). Женщины с рСКФ от 60 до 89 мл/мин на 1,73 м2 имели самые высокие шансы на выживание (по сравнению с категорией с самой низкой рСКФ: ОШ=6,04, 95-процентный ДИ=3,95–9,25 для функциональной независимость; ОШ=4,45, 95-процентный ДИ=2,73—7,24 для выживания с инвалидностью). Более слабая связь была отмечена между женщинами с рСКФ 90 мл/мин на 1,73 м2 и выше по сравнению с женщинами в самой низкой категории рСКФ (ОШ=3,70, 95-процентный ДИ=2.40–5,72 для функциональной независимости; ОШ=4,01, 95-процентный ДИ=2,44–6,59 для выживания с инвалидностью). При полной корректировке вмешивающихся факторов шансы на выживание до 85 с независимой функцией для категорий рСКФ от 60 до 89 и 90 мл/мин на 1,73 м2 и выше были одинаковыми. Женщины с исходной рСКФ 90 мл/мин на 1,73 м2 или выше имели в 2,71 раза (95-процентный ДИ=1,62–4,51) более высокие шансы выжить с независимой функцией по сравнению со смертью до 85 лет, а женщины с рСКФ 60 до 89 мл/мин на 1,73 м2 имели в 3,04 раза (95% ДИ 1,85–5,00) более высокие шансы, чем у женщин из контрольной группы в полностью скорректированной модели. Аналогичные, но несколько более слабые шансы наблюдались дляпочкафункциякатегорий при сравнении женщин, доживших до 85 лет с инвалидностью, с женщинами, умершими до 85 лет (таблица 3).

При сравнении исхода выживания с функциональной независимостью с исходом жизни до 85 лет с инвалидностью более высокая рСКФ была слабо и недостоверно связана с большей вероятностью функциональной независимости (ОШ=1,18, 95-процентный ДИ {{4} },62–2,25 для рСКФ Больше или равно 90 мл/мин на 1,73 м2, ОШ=1,43, 95-процентный ДИ=0,73–2,80 для рСКФ 45–59 мл/мин на 1,73 м2) в полностью отрегулированной модели.

Ассоциация междупочкафункциярезультаты старения существенно не отличались по ИМТ (P=0,55). Анализ чувствительности не показал существенных различий в ассоциациях междупочкафункцияи результаты выживания, когда переменная дохода была добавлена ​​к полностью скорректированной модели или когда переменная NSES заменила переменные дохода и образования.

Преимущества экстракта цистанхе трубчатой:лечит заболевания почек и улучшаетфункция почек

ОБСУЖДЕНИЕ

Лучшепочкафункциябыл связан с более высокими шансами дожить до 85 лет с функциональной независимостью, чем умереть до 85 лет в этой общинной популяции женщин в постменопаузе. Лучшепочкафункциятакже был связан с более высокими шансами дожить до 85 лет с инвалидностью, чем со смертью до 85 лет, хотя эта связь была немного слабее. Лучшепочкафункциябыл предиктором выживаемости до 85 лет с инвалидностью или без нее, независимо от кардиометаболических заболеваний и биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний. При сравнении двух групп женщин, доживших до 85 лет (с функциональной независимостью и с инвалидностью), была выявлена ​​связь между лучшей функцией почек и функциональной независимостью, хотя ни одно из соотношений шансов не было статистически значимым.

Женщины спочкафункциявыше порогового значения для ХБП (60 мл/мин на 1,73 м2) у 23 были самые высокие шансы дожить до 85 лет с инвалидностью или без нее. В частности, результаты показали самую высокую вероятность выживания до 85 лет при рСКФ от 60 до 89 мл/мин на 1,73 м2. В соответствии с результатами других исследований5,7 рСКФ на основе креатинина, равная 90 мл/мин на 1,73 м2 или выше, не была связана с лучшими шансами на выживание, чем рСКФ от 60 до 89 мл/мин на 1,73 м2. Хотя вполне вероятно, что более высокая почечная фильтрация полезна для здорового старения, самая высокая категория рСКФ может также включать женщин в состоянии гиперфильтрации и женщин с низкой мышечной массой или недостаточностью питания, что способствует более низким шансам на выживание с функциональной независимостью, особенно в нескорректированных группах. модель. Гиперфильтрация может возникать у некоторых пожилых людей с сахарным диабетом или метаболическим синдромом и может быть начальным этапом прогрессирования нефропатии.24,25 Ошибочное завышение скорости почечной фильтрации может происходить при таких состояниях, как саркопения, недоедание и слабость из-за снижения продукции креатинина. .24,26 При полной корректировке с учетом ИМТ и других характеристик здоровья шансы на выживание с функциональной независимостью были одинаковыми у женщин с рСКФ от 60 до 89 мл/мин на 1,73 м2 и у женщин с рСКФ 90 мл/мин. на 1,73 м2 и более.

Эти данные показывают, что женщины с хорошимпочка функцияимеют больше шансов дожить до 85 лет, с инвалидностью или без нее, чем те, у кого плохая работа почек, хотя исходная рСКФ не позволяет достоверно предсказать статус инвалидности выживших. Есть несколько возможных объяснений этих результатов. Первый,почкафункцияможет не предсказать инвалидность с возрастом из-за гетерогенности патологий, ведущих к инвалидности в возрасте 85 лет. Например, остеоартрит является наиболее распространенной причиной инвалидности у пожилых людей,27 но он не связан с дисфункцией почек. Во-вторых, нельзя исключать возможность того, что использование креатинина сыворотки для расчетов рСКФ могло снизить способность обнаруживать различия в шансах на выживание с инвалидностью и без нее. Хотя несколько искажающих факторов были скорректированы с учетом взаимодействия междупочкафункцияи ИМТ, может быть остаточная путаница в зависимости от мышечной массы, размера тела и слабости, скрывающая связь между функцией почек и инвалидностью. В двух предыдущих исследованиях были выявлены значительные связи между слабостью ипочкафункциябыли значительно ослаблены, когда вместо вычислений на основе цистатина С использовалась рСКФ, основанная на креатинине.почкафункциямежду группами выживших с инвалидностью и без нее. WHI

исследователи показали, что женщины, которые оставались в исследовании после своего 80-летия, как правило, были здоровее, чем их коллеги, которые не давали согласия на два периода повторного включения в исследование.28

Хотя это исследование показало, что плохойпочкафункцияявляется сильным предиктором смерти в возрасте до 85 лет, связь междупочка функцияи время инцидента нетрудоспособности не может быть оценено. Поскольку до 2005 г. было проведено мало измерений функционального состояния, было невозможно определить, предшествовала ли инвалидность смерти в когорте женщин, умерших до 85 лет. Предыдущие лонгитудинальные исследования показали, что более плохая функция почек у пожилых людей, проживающих в сообществе, является предиктором возникновения инвалидности. от 4 до 6 лет наблюдения.10,11 Было обнаружено, что подвижность и ограниченная подвижность, сильные факторы риска смерти,29,30 сокращают ожидаемую продолжительность жизни на 10 лет.31 Женщины с лучшей функцией почек могут иметь большую устойчивость это продлевает их выживаемость, несмотря на подвижность и инвалидность ADL, чем у женщин с более плохой функцией почек, у которых развивается инвалидность.

Польза Цистанхе: лучшефункция почек

В соответствии с последним объяснением, постоянные связи между беднымипочкафункция, сердечно-сосудистые заболевания и смертность точно установлены, хотя точные биологические механизмы не определены. Почки могут быть особенно восприимчивы к повреждению сосудистыми стрессорами и, таким образом, служить чувствительным маркером сердечно-сосудистых заболеваний.почкафункциячто приводит к неправильной задержке жидкости и фильтрации, что может привести к большему гемодинамическому стрессу, артериальной гипертензии и высокому уровню циркулирующих маркеров воспаления. может сигнализировать о клеточном и органном старении и более быстрой скорости биологического старения.35 В предложенных фенотипах для здорового старения,почкафункцияпостоянно служит неотъемлемым компонентом физиологического здоровья.36–38 Плохоепочкафункцияможет свидетельствовать о кумулятивном повреждении организма и ускоренном старении.36 Дисфункция почек, в свою очередь, может привести к нарушению регуляции электролитов, воспалению, анемии и резистентности к инсулину, способствуя физиологическому ухудшению. Неясно, способствует ли нарушение функции почек непосредственно ускоренному старению или служит маркером тяжести кумулятивных эффектов клинической и субклинической заболеваемости. Таким образом, неясно, могут ли вмешательства по улучшению функции почек у пожилых людей защитить организм от физиологического ухудшения, но это потенциальное клиническое значение заслуживает дальнейшего изучения.

Есть несколько ограничений этого исследования, которые требуют рассмотрения. Исследуемая популяция включала только женщин, и неизвестно, могут ли эти результаты быть распространены на пожилых мужчин, хотя женщины, как правило, живут дольше, чем мужчины, и результаты, относящиеся к старению женщин, имеют неотъемлемую ценность для общественного здравоохранения. В исследовании использовались показатели креатинина и другие характеристики здоровья, собранные во время одного исходного визита. В этом образце альтернативные биомаркерыпочкафункциявключая уровни альбумина в моче и цистатина С, были недоступны. Как обсуждалось ранее, мышечная масса влияет на креатинин, что является хорошо известным ограничением использования этого биомаркера, нопочкафункцияоценивали с использованием цистатина C в WHI, также было обнаружено, что он связан с ИМТ,39 и неясно, превосходит ли цистатин C сывороточный креатинин в прогнозировании независимости подвижности в пожилом возрасте. Кроме того, креатинин сыворотки остается наиболее часто используемым биомаркером для клинической оценки СКФ. Анализ, представленный в этом исследовании, более непосредственно применим к гериатрической клинической практике, чем использование рСКФ на основе цистатина С. Будущие исследования, сравнивающие уравнения цистатина С и креатинина сыворотки при оценкепочкафункцияи подвижность в более старшем возрасте будет информативной.

Это исследование имеет несколько сильных сторон. Он включал большую выборку этнически разнообразных, проживающих в сообществе женщин в постменопаузе из хорошо охарактеризованного WHI. За участниками наблюдали в среднем 13,5 лет, и уровень удержания был высоким. Была собрана и проанализирована подробная информация о потенциальных искажающих факторах и медиаторах заболеваний. Это исследование имело значительно более длительный период наблюдения, чем предыдущие исследования, изучавшие рСКФ ифизическийфункционирующий, что позволило долгосрочные последствия для здоровьяпочкафункциябыть изученным.

В заключение лучшепочкафункцияизмеренная с использованием основанной на креатинине сыворотки рСКФ, была предиктором выживаемости до 85 лет с функциональной независимостью и, в меньшей степени, выживаемости до 85 лет с инвалидностью у женщин в постменопаузе, проживающих вне дома. Результаты этого исследования позволяют предположить, что рСКФ может использоваться в качестве клинического маркера перспектив долголетия у пожилых женщин.

БЛАГОДАРНОСТИ

Программа WHI финансируется Национальным институтом сердца, легких и крови, Национальными институтами здравоохранения, Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN268201100002C, HHSN268201100003C, HHSN 268201100004C).

Конфликт интересов:

Никто.

Вклад автора:

Кавано: дизайн статистического анализа и рукописи, анализ и интерпретация данных, составление и редактура рукописи, утверждение окончательной версии. LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: дизайн статистического анализа и рукописи, интерпретация данных, доработка рукописи, утверждение окончательной версии. Rillamas-Sun: дизайн статистического анализа и рукописи, анализ и интерпретация данных, доработка рукописи, утверждение окончательной версии.

Роль спонсора:

Спонсоры не играли роли в анализе или подготовке этой рукописи.

Цистанхе драконьего растенияулучшаетфункция почек

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Ортман Дж. М., Велькофф В. А., Хоган Х. Стареющая нация: пожилое население в Соединенных Штатах (текущие отчеты о населении, стр. 25–1140). Вашингтон, округ Колумбия: Бюро переписи населения США, 2014 г.
2. Шадьяб А.Х., Лакруа А.З. Генетические факторы, связанные с долголетием: обзор последних данных. Aging Res Rev 2015; 19: 1–7.
3. Белл С.Л., Чен Р., Масаки К. и др. Факторы позднего возраста, связанные со здоровым старением у пожилых мужчин. J Am Geriatr Soc 2014; 62: 880–888.
4. Rillamas-Sun E, LaCroix AZ, Waring ME et al. Ожирение и выживаемость в позднем возрасте без серьезных заболеваний или инвалидности у пожилых женщин. JAMA Intern Med 2014; 174: 98–106.
5. Шлипак М.Г., Сарнак М.Дж., Кац Р. и соавт. Цистатин С и риск смерти и сердечно-сосудистых событий у пожилых людей. N Engl J Med 2005; 352: 2049–2060.

6. Go AS, Chertow GM, Fan D et al. Хроническая болезнь почек и риски смерти, сердечно-сосудистых событий и госпитализации. N Engl J Med 2004; 351: 1296–1305.

7. Шастри С., Кац Р., Рифкин Д.Почкафункцияи смертность у восьмидесятилетних: исследование сердечно-сосудистых заболеваний All-Stars. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 1201–1207.

8. Odden MC, Chertow GM, Fried LF et al. Цистатин С и мерыфизическийфункцияу пожилых людей: исследование «Здоровье, старение и состав тела» (HABC). Am J Epidemiol 2006;164:1180–1189.
9. Рошанраван Б., Патель К.В., Робинсон-Коэн С. и соавт. Клиренс креатинина, скорость ходьбы и мышечная атрофия: когортное исследование. Am J Kidney Dis 2014; 65: 737–747.
10. Фрид Л.Ф., Ли Дж.С., Шлипак М. и др. Хроническая болезнь почек и функциональные ограничения у пожилых людей: исследование здоровья, старения и состава тела. J Am Geriatr Soc 2006; 54: 750–756.
11. Сарнак М.Дж., Кац Р., Фрид Л.Ф. и соавт. Цистатин С и успешность старения. Arch Intern Med 2008; 168: 147–153.
12. Одден М.С., Шлипак М.Г., Тагер И.Б. Креатинин сыворотки и функциональные ограничения у пожилых людей. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64A:370–376.
13. Далримпл Л.С., Кац Р., Рифкин Д.Е. и соавт.Почкафункцияи распространенная и случайная слабость. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 2091–2099.
14. Харт А., Паудел М.Л., Тейлор Б.С. и соавт. Цистатин С и слабость у пожилых мужчин. J Am Geriatr Soc 2013; 61: 1530–1536.
15. Андерсон Г.Л., Мэнсон Дж., Уоллес Р. и другие. Реализация плана исследования Инициативы по охране здоровья женщин. Ann Epidemiol 2003;13(9 Suppl): S5–S17.
16. Исследовательская группа Инициативы по охране здоровья женщин. Дизайн клинического испытания Инициативы по охране здоровья женщин и обсервационного исследования. Исследовательская группа Инициативы женского здоровья. Испытания Control Clin 1998; 19: 61–109.
17. Фридевальд В.Т., Леви Р.И., Фредриксон Д.С. Оценка концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности в плазме крови без использования препаративной ультрацентрифуги. Clin Chem 1972; 18:499–502.
18. Ших Р.А., Гош-Дастидар Б., Марголис К.Л. и соавт. Соседский социально-экономический статус и когнитивная функция у женщин. Am J Общественное здравоохранение 2011; 101: 1721–1728.
19. Консультация МЫ. Соответствующий индекс массы тела для азиатского населения и его значение для политики и стратегий вмешательства. Ланцет 2004; 363: 157–163.
20. Леви А.С., Стивенс Л.А., Шмид С.Х. и соавт. Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Ann Intern Med 2009; 150: 604–612.
21. Болезнь почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по ХБП. КИГО. Клинические рекомендации по оценке и лечению хронической болезни почек. Приложение Kidney Int 2012; 2013:1–150.
22. Bird C, Shih RA, Eibner C et al. Соседское социально-экономическое положение и заболеваемость ишемической болезнью сердца среди женщин. J Gen Intern Med 2009; 24 (Приложение 1): S127.
23. Эккардт К.У., Бернс Дж.С., Рокко М.В. и соавт. Определение и классификация ХБП. Дебаты должны касаться прогноза для пациента — заявление о позиции KDOQI и KDIGO. Am J Kidney Dis 2009; 53: 915–920.
24. Шастри С., Сарнак М.Дж. Хроническая болезнь почек: высокая рСКФ и смертность: высокая истинная СКФ или маркер слабости? Nat Rev Nephrol 2011; 7: 680–682.

25. Сассон А.Н., Черней Д.З. Почечная гиперфильтрация, связанная с сахарным диабетом и ожирением у человека. World J Diabetes 2012; 3:1–6.

26. Стивенс Л.А., Кореш Дж., Грин Т. и другие. оценкапочкафункция— измеренная и оцененная скорость клубочковой фильтрации. N Engl J Med 2006; 354:2473–2483.

27. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Распространенность и наиболее распространенные причины инвалидности среди взрослых — США, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58:421–426.
28. Биверс Д.П., Петтингер М., Ленг Х и др. Эволюция когорты WHI 80+. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016;71A:S13–S22.
29. Тиайнен К., Лууккаала Т., Хервонен А. и соавт. Предикторы смертности у мужчин и женщин в возрасте 90 лет и старше: последующее девятилетнее исследование в рамках исследования Vitality 90 plus. Возраст Старение 2013; 42: 468–475.
30. Килер Э., Гуральник Дж. М., Тиан Х. и др. Влияние функционального состояния на продолжительность жизни пожилых людей. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010;65A:727–733.
31. Majer IM, Nusselder WJ, Mackenbach JP et al. Риск смертности, связанный с инвалидностью: популяционное исследование связи записей. Am J Общественное здравоохранение 2011; 101: 9–15.
32. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al. Заболевание почек как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: заявление Совета Американской кардиологической ассоциации по почкам при сердечно-сосудистых заболеваниях, исследованиям высокого кровяного давления, клинической кардиологии, эпидемиологии и профилактике. Тираж 2003; 108: 2154–2169.
33. Шлипак М.Г., Фрид Л.Ф., Крамп С. и др. Повышение воспалительных и прокоагулянтных биомаркеров у пожилых людей с почечной недостаточностью. Тираж 2003; 107: 87–92.
34. Найт Э.Л., Римм Э.Б., Пай Дж.К. и др. Дисфункция почек, воспаление и коронарные события: проспективное исследование. J Am Soc Nephrol 2004; 15:1897–1903.
35. Ян Х, Фого А.Б. Старение клеток в стареющей почке. J Am Soc Nephrol 2010;21:1436–1439.
36. Сандерс Дж.Л., Минстер Р.Л., Бармада М.М. и соавт. Прогнозирование наследственности и смертности с помощью фенотипа долголетия: индекс здорового старения. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014;69A:479–485.
37. Сандерс Дж.Л., Будро Р.М., Пеннинкс Б.В. и соавт. Связь модифицированного физиологического индекса со смертностью и инвалидностью: исследование здоровья, старения и состава тела. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012;67A:1439–1446.
38. Уолтер С., Маккенбах Дж., Воко З. и др. Генетические, физиологические и образ жизни предикторы смертности в общей популяции. Am J Public Health 2012;102:3–11.
39. LaCroix AZ, Lee JS, Wu L et al. Цистатин-С, функция почек и частота переломов бедра у женщин в постменопаузе. J Am Geriatr Soc 2008; 56: 1434–1441.