Здоровье почек для всех и везде: от профилактики до выявления и равного доступа к медицинской помощи

Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с:Joanna.jia@wecistanche.com

П. Кам-Тао Ли и др.

Абстрактный

Глобальное бремяхроническийпочкаболезнь(ХБП) быстро растет и, по прогнозам, к 2040 году станет 5-й наиболее распространенной причиной потерянных лет жизни в мире. ХБП является основной причиной катастрофических расходов на здравоохранение. Расходы на диализ и трансплантацию составляют до 3 процентов годового бюджета здравоохранения в странах с высоким уровнем дохода. Однако возникновение и прогрессирование ХБП часто можно предотвратить. В 2020 году в миреПочкаДневная кампания подчеркивает важность профилактических вмешательств — первичных, вторичных или третичных. Эта статья посвящена описанию и анализу мер, которые могут быть реализованы в каждой стране для продвижения и улучшения профилактики ХБП. Первичная профилактика заболеваний почек должна быть направлена ​​на изменение факторов риска и устранение структурных аномалий почек и мочевыводящих путей, а также воздействие факторов риска окружающей среды и нефротоксинов. У лиц с ранее существовавшимпочказаболевания, вторичная профилактика, включая оптимизацию артериального давления и гликемический контроль, должна быть основной целью обучения и клинических вмешательств. У пациентов с прогрессирующей ХБП лечение сопутствующих заболеваний, таких как уремия и сердечно-сосудистые заболевания, является настоятельно рекомендуемым профилактическим вмешательством, чтобы избежать или отсрочить диализ или трансплантацию почки. Необходимы политические усилия для распространения превентивного подхода. В то время как национальная политика и стратегии в отношении неинфекционных заболеваний могут существовать в стране, часто отсутствуют конкретные политики, направленные на просвещение и повышение осведомленности о скрининге, ведении и лечении ХБП. Следовательно, существует острая необходимость в повышении осведомленности населения, специалистов и политиков о профилактических мерах.

Ключевые слова: Почкаболезни; Профилактика; Обнаружение; Осведомленность

для профилактики хронической болезни почек

Введение

В настоящее время около 850 миллионов человек страдают от различных видовпочкарасстройства (1). Каждый десятый взрослый во всем мире страдает хронической болезнью почек (ХБП), которая неизменно является необратимой и наиболее прогрессирующей. Глобальное бремя ХБП увеличивается, и, по прогнозам, ХБП станет 5-й наиболее распространенной причиной потерянных лет жизни во всем мире к 2040 (2). Если ХБП остается неконтролируемой и если пострадавший выживает после разрушительных сердечно-сосудистых и других осложнений заболевания, ХБП прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН), при которой жизнь не может поддерживаться без диализной терапии или трансплантации почки. Таким образом, ХБП является основной причиной катастрофических расходов на здравоохранение (3). Затраты на диализ и трансплантацию составляют 2-3 процента годового бюджета здравоохранения в странах с высоким уровнем дохода, которые тратятся на менее чем 0,03 процента всего населения этих стран (4).Важно, однако,почка болезньможно предотвратить, а прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности можно отсрочить при наличии надлежащего доступа к базовой диагностике и раннему лечению, включая изменение образа жизни и диетологическое вмешательство (4–8). Несмотря на это, доступ к эффективной и устойчивой помощи при заболеваниях почек остается крайне неравным во всем мире, а заболевание почек остается низким приоритетом здравоохранения во многих странах. Болезни почек отсутствуют в международной повестке дня глобального здравоохранения. Заметно отсутствует в показателях воздействия для Цели в области устойчивого развития 3, Задачи 3.4 (к 2030 году сократить на одну треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний (НИЗ) посредством профилактики и лечения, а также укрепления психического здоровья и благополучия) и последних повторение Политической декларации Организации Объединенных Наций (ООН) по НИЗ, заболеваниям почек необходимо срочно уделить политическое внимание, приоритет и рассмотрение (9). Текущие глобальные политические обязательства в отношении НИЗ сосредоточены главным образом на четырех основных заболеваниях: сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ), раке, диабете и хронических респираторных заболеваниях. Тем не менее, по оценкам, 55 процентов глобального бремени НИЗ приходится на болезни, не входящие в эту группу (10). Кроме того, заболевание почек часто сосуществует с «большой» четверкой НИЗ, что приводит к ухудшению состояния здоровья. ХБП является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и сердечной смерти, а также таких инфекций, как туберкулез, и серьезным осложнением других предотвратимых и излечимых заболеваний, включая диабет, гипертонию, ВИЧ и гепатит (4–7). По мере того, как Цели в области устойчивого развития и программы всеобщего медицинского страхования развиваются и обеспечивают платформу для повышения осведомленности о потребностях в медицинской помощи и мониторинге НИЗ, целенаправленные действия по профилактике заболеваний почек должны стать неотъемлемой частью глобальных ответных мер политики (1). Мировое сообщество специалистов по охране здоровья почек призывает к признанию заболевания почек и эффективному выявлению и управлению его факторами риска в качестве ключевого фактора глобального бремени НИЗ, а также к внедрению комплексного и ориентированного на нужды людей подхода к лечению.

Определение и классификация профилактики ХБП

Согласно экспертным определениям, в том числе Центру по контролю и профилактике заболеваний (11), термин «профилактика» относится к действиям, которые обычно классифицируются по следующим трем определениям: 1) Первичная профилактика подразумевает вмешательство до возникновения последствий для здоровья с целью предотвратить возникновение болезни или травмы до начала болезненного процесса; 2) вторичная профилактика предполагает профилактические меры, ведущие к ранней диагностике и оперативному лечению заболевания для предотвращения более серьезных проблем, и включает скрининг для выявления заболеваний на самых ранних стадиях; и 3) Третичная профилактика означает ведение болезни после того, как она хорошо установлена, чтобы контролировать прогрессирование болезни и появление более тяжелых осложнений, что часто осуществляется с помощью целенаправленных мер, таких как фармакотерапия, реабилитация, скрининг и лечение осложнений. Эти определения имеют важное значение для профилактики и лечения ХБП, а точное выявление факторов риска, которые вызывают ХБП или приводят к более быстрому прогрессированию до почечной недостаточности, как показано на рисунке 1, важны для принятия решений в области политики здравоохранения, а также санитарного просвещения и осведомленности, связанных с ХБП. 12).

Первичная профилактика ХБП

Заболеваемость (новые случаи) и распространенность (кумулятивные существующие случаи) ХБП растут во всем мире (13). Этот первичный уровень профилактики требует осведомленности о поддающихся изменению факторах риска ХБП и усилий, направленных на то, чтобы сосредоточить ресурсы здравоохранения на тех пациентах, которые подвергаются наибольшему риску развития впервые или de novo ХБП. особенно среди афроамериканцев. Определенные болезненные состояния могут вызвать de novo ХБП, такие как сердечно-сосудистые и, скорее, эмболические заболевания (также известные как вторичный кардиоренальный синдром) и заболевания печени (гепаторенальный синдром). В таблице 1 показаны некоторые факторы риска ХБП.

Среди мер по предотвращению появления синдрома де Новика D — скрининг для выявления и ведения лиц с высоким риском ХБП, особенно с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Таким образом, воздействие на первичные факторы риска этих двух состояний, включая метаболический синдром и переедание, имеет отношение к первичной профилактике ХБП как коррекции ожирения (14). Важным средством достижения этой цели является пропаганда более здорового образа жизни, включая физическую активность и более здоровое питание. Последнее должно основываться на большем количестве растительной пищи с меньшим количеством мяса, меньшим потреблением натрия, большим количеством сложных углеводов с большим потреблением клетчатки и меньшим количеством насыщенных жиров. У пациентов с гипертензией и диабетом оптимизация артериального давления и гликемический контроль показали свою эффективность в предотвращении диабетической и гипертонической нефропатии. Недавно группа экспертов предложила, чтобы люди с единственной почкой избегали потребления большого количества белка, превышающего 1 г/кг массы тела в день (15). Следует избегать ожирения и учитывать стратегии снижения веса (14).

Вторичная профилактика при ХБП

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что подавляющее большинство пациентов с ХБП имеют раннюю стадию заболевания. т. е. ХБП стадии 1 и 2 с микроальбуминурией (от 30 до 300 мг/день) или ХБП стадии 3В (рСКФ от 45 до 60 мл мин-1 (1,73 м2)-1) (16). У этих людей с ранее существовавшим заболеванием «вторичная профилактика» ХБП имеет наивысший приоритет. Для этих ранних стадий ХБП основная цель просвещения по вопросам здоровья почек и клинических вмешательств состоит в том, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Неконтролируемая или плохо контролируемая артериальная гипертензия является одним из наиболее известных факторов риска более быстрого прогрессирования ХБП. Лежащая в основе патофизиология более быстрого прогрессирования ХБП связана с продолжающимся повреждением структуры почек и потерей нефронов с ухудшением интерстициального фиброза, как это происходит при устойчивой артериальной гипертензии.

Краеугольным камнем фармакотерапии вторичной профилактики является применение модуляторов ангиотензинового пути, также известных как ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААЗИ). Эти препараты снижают как системное кровяное давление, так и внутриклубочковое давление, открывая эфферентные артериолы клубочков, что приводит к увеличению продолжительности жизни оставшихся нефронов. Диета с низким содержанием белка, по-видимому, оказывает синергетический эффект на терапию РААС1 (17). Данные о потенциальном влиянии контроля гликемического статуса и коррекции ожирения на скорость прогрессирования ХБП неоднозначны. Однако последние данные свидетельствуют о том, что новый класс противодиабетических препаратов, известных как ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера -2 (SGLT2i), может замедлять прогрессирование ХБП, но этот эффект может быть не связан с гликемической модуляцией препарата. В то время как острая почечная недостаточность (ОПП) может вызывать или не вызывать de novoCKD, события AKI, которые накладываются на ранее существовавшую CKD, могут ускорить прогрессирование заболевания (18). Относительно недавним случаем успешной вторичной профилактики, подчеркивающим важность реализации превентивных стратегий при ХБП, является использование антагонистов рецепторов -2-вазопрессинового типа при поликистозе почек у взрослых (19).

Третичная профилактика при ХБП

У пациентов с прогрессирующей ХБП лечение уремии и связанных с ней сопутствующих заболеваний, таких как анемия, минеральные и костные нарушения и сердечно-сосудистые заболевания, имеет первостепенное значение, чтобы эти пациенты могли достичь максимальной продолжительности жизни. Эти меры можно в совокупности назвать «третичной профилактикой» ХБП. У этих людей бремя сердечно-сосудистых заболеваний исключительно велико, особенно если у них есть сопутствующий диабет или гипертония, в то время как они часто не следуют другим традиционным профилям сердечно-сосудистого риска, таким как ожирение или гиперлипидемия. Действительно, у этих пациентов существует так называемая «обратная эпидемиология», когда гиперлипидемия и ожирение оказывают защитное действие на этой поздней стадии ХБП. Это может быть связано с омрачающим эффектом «растраты белково-энергетической траты» (PEW), которая чаще происходит при ухудшении уремии и связана с потерей веса и неблагоприятными исходами, включая сердечно-сосудистые заболевания и смерть. В то время как многие из этих пациентов, если они переживут разрушительное воздействие PEW и сердечно-сосудистых заболеваний, в конечном итоге будут получать заместительную почечную терапию в форме диализной терапии или трансплантации почки, появляется новая тенденция поддерживать их дольше без диализа за счет консервативного лечения ХБП. . Однако в некоторых случаях с дополнительными сопутствующими заболеваниями, такими как метастатический рак, могут быть рассмотрены паллиативные меры с поддерживающей терапией.

Подходы к выявлению ХБП

Отсутствие осведомленности о ХБП во всем мире является одной из причин позднего выявления ХБП как в развитых, так и в развивающихся странах (20–22). Общая осведомленность о ХБП среди населения в целом и даже в группах высокого сердечно-сосудистого риска в 12 странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) составляла менее 10 процентов (22). Учитывая ее бессимптомный характер, скрининг ХБП играет важную роль в раннем выявлении. Консенсус и позиционные заявления были опубликованы Международным обществом нефрологов (ISN) (23), NationalKidney Foundation (24), организацией Kidney Disease ImprovingGlobal Outcomes (25), рекомендациями NICE (26) и Азиатским форумом инициатив по ХБП. (27). Отсутствовали испытания для оценки скрининга и мониторинга ХБП (28). В настоящее время большинство из них будут продвигать целенаправленный скрининговый подход к раннему выявлению ХБП. Некоторые из основных групп риска для целевого скрининга включают пациентов с диабетом, артериальной гипертензией, пациентов с ХБП в семейном анамнезе, лиц, получающих потенциально нефротоксические препараты, травы или субстанции или принимающих местные лекарства, пациентов с острым повреждением почек в анамнезе и лица старше 65 лет (27,29). ХБП можно обнаружить с помощью 2 простых тестов: анализа мочи для выявления протеинурии и анализа крови для оценки СКФ (24,27).

Учитывая, что в настоящее время скрининг населения на ХБП не рекомендуется и утверждалось, что он может нанести непреднамеренный вред обследуемому населению в целом (28), не существует специализированного общества или группы профилактических услуг, которые рекомендовали бы общий скрининг (30). СНСД больны. -оснащены для борьбы с разрушительными последствиями ХБП, особенно на поздних стадиях заболевания. Есть предположения, что скрининг должен в первую очередь включать лиц с высоким риском, но также и лиц с субоптимальным уровнем риска, например, с предиабетом и предгипертензией (31).

Рентабельность программ раннего выявления

Всеобщий скрининг всего населения потребует много времени, денег и, как было показано, нерентабелен. Согласно анализу экономической эффективности с использованием марковской аналитической модели принятия решений, популяционный скрининг на протеинурию с помощью тест-полосок имеет неблагоприятную экономическую эффективность, если только он не направлен избирательно на группы высокого риска, как, например, в случае ХБП в неблагополучных группах населения (32). отношение (33). Более недавнее корейское исследование подтвердило, что их Национальная программа скрининга здоровья на ХБП более рентабельна для пациентов с диабетом или гипертонией, чем для населения в целом (34). Систематический обзор показал, что с экономической точки зрения скрининг ХБП путем выявления протеинурии экономически эффективен для пациентов с артериальной гипертензией или диабетом (35). Заболеваемость ХБП, скорость прогрессирования и эффективность медикаментозной терапии были основными факторами экономической эффективности, и, таким образом, скрининг ХБП может быть более рентабельным в популяциях с более высокой частотой ХБП, быстрыми темпами прогрессирования и более эффективной лекарственной терапией.

Рациональный подход к раннему выявлению ХБП

Подход к раннему выявлению ХБП будет включать решение о частоте скрининга, о том, кто должен проводить скрининг, и о вмешательстве после скрининга (21). Частота скрининга целевых лиц должна составлять ежегодно, если при первоначальном обследовании не обнаружено отклонений. Это согласуется с резолюцией KDIGO об улучшении глобальных результатов при заболеваниях почек, согласно которой частота тестирования должна соответствовать целевой группе, подлежащей тестированию, и, как правило, не чаще одного раза в год (25). Вопрос о том, кто должен проводить скрининг, всегда остается вопросом, особенно когда доступность медицинских работников является проблемой в странах с низким уровнем дохода. Врачи, медсестры, средний медицинский персонал и другие квалифицированные медицинские работники имеют право на проведение скрининговых тестов. Вмешательство после скрининга также важно, и пациентов с выявленной ХБП следует направлять к врачам первичной медико-санитарной помощи и к врачам общей практики, имеющим опыт лечения заболеваний почек, для последующего наблюдения. Протокол ведения должен быть предоставлен лечащим врачам и врачам общей практики. Дальнейшее направление к нефрологу для лечения должно основываться на четко определенных протоколах (22, 25, 27).

Интеграция профилактики ХБП в национальные программы по НИЗ

Учитывая тесную связь между ХБП и другими НИЗ, крайне важно, чтобы усилия по адвокации ХБП были согласованы с существующими инициативами в отношении диабета, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в странах с низким и средним доходом. Некоторые страны и регионы успешно внедрили стратегии профилактики ХБП в рамках своих программ по НИЗ. Например, в 2003 году на Тайване была введена программа укрепления здоровья почек, ключевые компоненты которой включали запрет трав, содержащих аристолоховую кислоту, кампании по повышению осведомленности общественности, обучение пациентов, финансирование исследований ХБП и создание команд для оказывать комплексную помощь (36). В InCuba Министерство здравоохранения внедрило национальную программу профилактики ХБП. С 1996 года программа прошла несколько этапов: 1) анализ ресурсов и состояния здоровья в стране; 2) эпидемиологическое исследование для определения бремени ХБП и 3); непрерывное образование для нефрологов, семейных врачей и других медицинских работников. Основная цель состояла в том, чтобы приблизить нефрологическую помощь к сообществу за счет регионального перераспределения нефрологических услуг и совместного ведения пациентов с ХБП врачами первичной медико-санитарной помощи и нефрологами (37). Интеграция профилактики ХБП в программы по НИЗ привела к снижению почечных и сердечно-сосудистых рисков у населения в целом. Основными результатами стало снижение распространенности факторов риска, таких как низкая масса тела при рождении, курение и инфекционные заболевания. Наблюдается повышенный уровень диагностики диабета и гликемического контроля, а также повышенный диагноз у пациентов с артериальной гипертензией, более частое назначение ренопротекторного лечения с помощью иАПФ и более высокий уровень контроля артериального давления (38). Недавно Министерство здравоохранения и социальных служб США представило амбициозную программу по сокращению числа американцев, у которых развивается терминальная почечная недостаточность, на 25 процентов к 2030 году. Программа, известная как «Продвижение американской инициативы по охране здоровья почек», поставила цели с показателями для измерения ее успеха; среди них — активизация усилий по предотвращению, выявлению и замедлению прогрессирования заболевания почек, частично путем устранения традиционных факторов риска, таких как диабет и гипертония. Чтобы снизить риск почечной недостаточности, программа предусматривает расширение эпиднадзора и научных исследований в области общественного здравоохранения для выявления групп риска и лиц, находящихся на ранних стадиях заболевания почек, а также для поощрения принятия основанных на фактических данных вмешательств, позволяющих отсрочить или остановить прогрессирование почечной недостаточности (39). ). Текущие программы, такие как Специальная программа диабета для индийцев, представляют собой важную часть этого подхода, обеспечивая коллективный уход и управление уходом. С момента его внедрения частота почечной недостаточности, связанной с диабетом, среди коренного населения Америки снизилась более чем на 40 процентов в период с 2000 по 2015 год (40).

Участие врачей первичного звена и других медицинских работников

Программы выявления и профилактики ХБП требуют значительных ресурсов как человеческих, так и финансовых. Наличие таких ресурсов будет зависеть в первую очередь от руководства нефрологов (41). Однако количество нефрологов недостаточно для оказания почечной помощи растущему числу пациентов с ХБП во всем мире. Было высказано предположение, что в большинстве случаев непрогрессирующего хронического заболевания почек можно лечить без направления к нефрологу, а направление к специалисту может быть зарезервировано для пациентов с предполагаемой скоростью СКФ <30 мл="" мин-1="" (1,73="" м2)-1,="" быстро="" снижение="" функции="" почек,="" стойкая="" протеинурия="" или="" неконтролируемая="" гипертония="" или="" диабет="" (42).="" было="" продемонстрировано,="" что="" образовательное="" вмешательство="" повышает="" клиническую="" компетентность="" семейных="" врачей,="" что="" приводит="" к="" сохранению="" почечной="" функции="" у="" больных="" сахарным="" диабетом="" с="" ранним="" заболеванием="" почек="" (43).="" практики,="" получившие="" образовательное="" вмешательство,="" использовали="" значительно="" больше="" ингибиторов="" ангиотензинпревращающего="" фермента,="" блокаторов="" рецепторов="" ангиотензина="" и="" статинов,="" чем="" практикующие="" врачи,="" которые="" его="" не="" получали.="" результаты="" были="" аналогичны="" результатам,="" полученным="" у="" пациентов,="" которых="" лечили="" нефрологи="" (44).="" недавно="" была="" показана="" роль="" специалистов="" первичной="" медико-санитарной="" помощи="" в="" реализации="" стратегий="" профилактики="" хбп="" в="" снсд="">

Электронное обучение становится все более популярным подходом к медицинскому образованию. Программы онлайн-обучения по профилактике и лечению НИЗ, включая ХБП, были успешно реализованы в Мексике. К 2015 г. более 5000 медицинских работников (включая нефрологов) прошли обучение с использованием электронной платформы санитарного просвещения (46).

Нехватка кадров нефролога – влияние на профилактику

Ресурсы для нефрологической помощи остаются на критическом уровне во многих частях мира. Даже в западных развитых странах нефрологов часто не хватает. В ряде европейских стран с аналогичными, преимущественно общественными системами здравоохранения наблюдались существенные различия в кадровом составе нефрологов. Такие страны, как Италия, Греция и Испания, сообщили о самых высоких показателях, в то время как в таких странах, как Ирландия, Турция и Великобритания, они были самыми низкими (47). В США число нефрологов на 1000 пациентов с терминальной почечной недостаточностью с годами снизилось с 18 в 1997 г. до 14 в 2010 г. (48). Ситуация в развивающихся странах еще хуже. За исключением Нигерии, Судана, Кении и Южной Африки, во многих странах Африки к югу от Сахары насчитывается менее 10 нефрологов. Количество медсестер-нефрологов и техников по диализу также недостаточно (49). В Латинской Америке среднее количество нефрологов составляет 13,4 млн. человек. Однако между странами существует неравномерное распределение; у некоторых нефрологов pmp не превышает 10 (Гондурас, 2,1 pmp, Гватемала, 3,3 pmp и Никарагуа, 4,6 pmp), а у некоторых превышает 25 pmp (Куба, 45,2 ppm, Уругвай, 44,2 pmp и Аргентина, 26,8 pmp) (50). Причины этой нехватки многочисленны. Потенциальные факторы, влияющие на эту изменчивость, включают растущее бремя ХБП, сужение сферы нефрологической практики другими специалистами, отсутствие кадрового планирования в одних странах по сравнению с другими, а также разработку новых моделей оказания помощи (48). Новой стратегией стала успешная программа ISNFellowship. С момента его внедрения в 1985 году обучение прошли более 600 стипендиатов из 483 СНСД. Значительное количество стипендий было организовано в избранных развитых центрах в пределах собственного региона стипендиата. Согласно недавнему опросу, 85% опрошенных стипендиатов были повторно приняты на работу в свои учебные заведения (51,52).

Междисциплинарный профилактический подход

аналогичны тем, о которых сообщают другие программы многопрофильных клиник в развитых странах. Кроме того, большее количество пациентов начали диализ без экстренной помощи, а некоторым была проведена упреждающая трансплантация почки. Для тех, кто не может или не хочет получать диализ, в настоящее время реализуется программа паллиативной помощи (54). Модели помощи, поддерживающие поставщиков первичной медико-санитарной помощи или смежных медицинских работников, достигли большей эффективности в замедлении снижения функции почек по сравнению с моделями, оказывающими специализированную помощь. Будущие модели должны учитывать специфические для региона причины ХБП, повышать качество диагностических возможностей, устанавливать пути направления к специалистам и обеспечивать более точную оценку клинической эффективности и рентабельности (55).

Образовательные онлайн-программы по профилактике и лечению ХБП

Принимая во внимание важность продвижения и внедрения «Профилактики» заболеваний почек и почечной недостаточности среди медицинских работников, не менее важно продвигать «Профилактику» с помощью образовательных программ для тех, кто подвергается риску заболевания почек и почечной недостаточности. , так и для населения в целом. Это поэтапный процесс, состоящий из осознания, вовлечения, участия, расширения прав и возможностей и партнерства. Как отмечалось выше, в целом грамотность населения в вопросах здоровья находится на низком уровне. Осведомленность и понимание болезни почек недостаточны. Просвещение является ключом к вовлечению пациентов с заболеванием почек. Это путь к самопомощи и заботе о пациенте. Нарва и др. обнаружили, что обучение пациентов связано с лучшими результатами лечения пациентов (56). Препятствия включают сложный характер информации о заболеваниях почек, низкую исходную осведомленность, ограниченную грамотность в вопросах здоровья и умение считать, ограниченную доступность информации о ХБП и отсутствие готовности учиться. Новые подходы к образованию должны быть разработаны посредством исследований и усилий по повышению качества. Шелл обнаружил, что онлайн-обучение по заболеваниям почек помогает поддерживать самоконтроль пациентов (57).

интернет. Важно, чтобы «проталкивание» медицинской информации было целенаправленным и конкретным, актуальным для состояния (первичная, вторичная или третичная профилактика) и предлагалось в нужное время нужному получателю. С использованием информационных технологий и информатики можно предоставлять актуальную и адресную информацию для пациентов с высоким риском, объединяя информацию, основанную на диагнозе и назначенных препаратах. Привлечение ресурсов профессионального общества и групп пациентов является важным шагом в развитии партнерства с общественностью и расширении возможностей пациентов в области профилактики. Дополнительные ресурсы могут быть получены от благотворительных и филантропических организаций.

Возобновление внимания к профилактике, повышению осведомленности и образованию

Учитывая неотложную необходимость повышения уровня образования и осведомленности о важности профилактических мер, мы предлагаем следующие цели, чтобы перенаправить внимание на планы и действия:

1. Расширение прав и возможностей за счет грамотности в вопросах здоровья для разработки и поддержки национальных кампаний, направленных на повышение осведомленности общественности о профилактике заболеваний почек.

2. Популяционные подходы к управлению основными известными рисками заболеваний почек, такие как контроль артериального давления и эффективное лечение ожирения и диабета.

3. Внедрение подхода Всемирной организации здравоохранения «BestBuys», включая скрининг групп риска на ХБП, всеобщий доступ к основным средствам диагностики ранней ХБП, доступность доступных базовых технологий и основных лекарственных средств, а также перекладывание задач с врачей на передовые медицинские учреждения. работникам более эффективно бороться с прогрессированием ХБП и применять другие вторичные профилактические подходы.

С этой целью девиз «Здоровье почек для всех и везде» — это больше, чем слоган или принятие желаемого за действительное. Это императивная политика, которая может быть успешно реализована, если политики, нефрологи и медицинские работники поместят профилактику и первичную помощь при заболеваниях почек в контекст своих программ всеобщего медицинского страхования.

Дополнительный материал

Нажмите здесь, чтобы просмотреть [pdf].

использованная литература

1. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, Руководящий комитет Всемирного дня почки. Ожирение и болезни почек: скрытые последствия эпидемии.J Рен Нутр 2017; 27: 75–77, DOI: 10.1053/j.jrn.2017.01.001.

2. Tantisattamo E, Dafoe DC, Reddy UG, Ichii H, Rhee CM, Streja E, et al. Текущее лечение приобретенной единственной почки.Почки Int Rep2019; 4: 1205–1218, DOI: 10.1016/j.ekir.2019.07.001.

3. Вебстер А.С., Наглер Э.В., Мортон Р.Л., Массон П. Хроническая болезнь почек.Ланцет 2017; 389: 1238–1252, doi: 10.1016/S0140-6736(16)32064-5.

4. Koppe L, Fouque D. Роль ограничения белка в дополнение к ингибиторам ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в лечении ХБП.Am J почек Dis2019; 73: 248–257, DOI: 10.1053/j.ajkd.2018.06.016.

5. Рифкин Д.Е., Кока С.Г., Калантар-Заде К. Действительно ли ОПП лидирует?

к ХБП?J Am Soc Нефрол2012 г.; 23: 979–984, DOI: 10.1681/ASN.2011121185.

6. Торрес В.Е., Чепмен А.Б., Девуйст О., Гансевоорт Р.Т., Грэнтэм Дж.Дж., Хигасихара Э. и др. Толваптан у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек.N английскийДжей Мед2012 г.; 367: 2407–2418, doi: 10.1056/NEJMoa120 5511.

7. Verhave JC, Troyanov S, Mongeau F, Fradette L, Bouchard J, Awadalla P, et al. Распространенность, осведомленность и лечение ХБП и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в системе здравоохранения, финансируемой государством.Clin J Am Soc Нефрол2014; 9: 713–719, DOI: 10.2215/CJN.06550613.

8. Чоу К.М., Сето К.С., Кван Б., Леунг К.Б., Ли П.К. Общественные недостатки

знания о хронической болезни почек: телефонный опрос.

Хонг Конг Мед J 2014; 20: 139–144, doi: 10.12809/hkmj

134134.

9. Эне-Иордаке Б., Перико Н., Бикбов Б., Карминати С., Ремуцци А., Перна А2 и др. Хроническая болезнь почек и риск сердечно-сосудистых заболеваний в шести регионах мира (ISN-KDDC): перекрестное исследование.Ланцет Глоб Здоровье2016; 4: e307–e319, DOI: 10.1016/S2214-109X(16)00071-1.

10. Ли П.К., Венинг Дж.Дж., Диркс Дж., Луи С.Л., Сето К.С., Танг С. и др. Отчет с согласованными заявлениями Международного общества нефрологов 2004 г. Консенсус-семинар по предотвращению прогрессирования почечной недостаточности, Гонконг, 29 июня 2004 г.Почка Интерн. Дополнение 2005 г.; S2–S7, DOI: 10.1111/j.1523-1755.2005.09401.x.

11. Вассалотти Дж.А., Стивенс Л.А., Леви А.С. Тестирование на хроническое заболевание почек: заявление о позиции Национального почечного фонда.Am J почек Dis2007 г.; 50: 169–180, DOI: 10.1053/j.ajkd.2007.06.013.

12. Леви А.С., Аткинс Р., Кореш Дж., Коэн Э.П., Коллинз А.Дж., Эккардт К.У. и соавт. Хроническая болезнь почек как глобальная проблема общественного здравоохранения: подходы и инициативы - заявление о позиции болезни почек, улучшающей глобальные результаты.почки инт2007 г.; 72: 247–259, DOI: 10.1038/SJ.ki.5002343.

13. Кроу Э., Халпин Д., Стивенс П.; Группа разработки руководства. Раннее выявление и лечение хронического заболевания почек: краткое изложение руководства NICE.БМЖ2008 г.; 337: a1530, DOI: 10.1136/BMJ.a1530.

14. Ли П.К., Чоу К.М., Мацуо С., Ян К.В., Джа В., Беккер Г. и др. Рекомендации азиатских стран по передовой практике при хронической болезни почек (ХБП) — позиционные заявления по раннему выявлению ХБП от Азиатского форума инициатив по ХБП (AFCKDI).